冠脉CTA检查知多少
　　1.什么是冠脉CTA检查
　　冠状动脉CTA(ComputedTomographic Angiography)是近些年来新兴的诊断手段，创伤小、费用低。但需要强调的是，虽然冠脉CTA具有很高的敏感性和特异性(也就是准确度)，但迄今为止，还不能替代冠状动脉造影检查；专家认为冠脉造影仍是诊断冠心病的“金标准”。医生会建议那些“疑似”冠心病的就诊者接受冠状动脉CTA检查，如果检查结果为阴性，也就是说，没有发现明显的冠状动脉病变，基本可以排除冠心病的可能；而如果发现冠状动脉存在狭窄或堵塞，往往仍然要做冠状动脉造影，以确认病变的确切部位和程度，指导下一步的治疗。所以，当患者已经确诊冠心病时，就没有必要再做冠状动脉CTA，而应直接接受冠状动脉造影检查。
　　症状很典型或很不典型都不是检查的适应症，如果病人症状很不典型，没有支持冠心病的证据，可以先做一些更简单的检查，如活动平板或24小时心电图等检查。相反，如果症状很典型则应该直接做造影，因为CT仅仅是一项检查，不能同时进行干预，如果CT检查发现比较严重的狭窄还是要去做造影。而造影检查的同时可以进行球囊扩张或支架植入的手术。所以说，CT的价值主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不是很足的患者，如果冠脉CT没事或比较轻微，就不用再去做造影了。
　　2.冠脉CTA的应用价值
　　(1)能清晰的显示冠状动脉先天畸形、变异，有无钙化或软斑块，有无狭窄及狭窄程度。(2)有助于对患者冠状动脉钙化的进展及治疗后的评估。(3)对左心房及肺静脉的显像及径线测量是心内科做射频消融前必不可少的检查。(4)冠状动脉置入支架后的定期复查及搭桥后的复查。
　　并非所有的病变CT都能看清，尤其是对于某些钙化比较明显或是植入过支架的患者，心率快慢也会明显影响成像质量，心率越快成像质量越差，目前的64排CT要求心率控制在60次/分以下，更快的256排和双源CT大大降低对于心率的要求，心率更快或心律不齐的患者也可以行冠状动脉CT检查。对于某些患者冠脉CT还可能高估病变的狭窄程度。相信随着技术的进步，冠脉CT的成像质量和适用范围也必将大大提高。
　　3.冠脉CTA检查的注意事项
　　(1)呼吸训练：检查过程中需要患者进行屏气配合，吸气幅度以中度为宜(同正常呼吸的吸气幅度一样，忌深吸气)，每一次呼吸的幅度要保持一致，在屏气的同时胸腹部保持静止状态，切勿运动，以避免图像产生运动伪影。
　　(2)控制心率：心率控制在每分钟70次以下，可以服用降心率药物。
　　(3)造影剂注入体内时患者会产生全身的发热感，属于正常现象，患者应保持固定体位，不可移动。
　　(4)有糖尿病的患者如果服用的降糖药是二甲双胍，在做检查之前需要停药48小时，然后做完检查后继续停药48小时才可继续服用。甲亢患者及对碘制剂过敏的患者不适宜做冠脉CT检查。
　　(5)做完冠脉CTA后应多饮水，以利造影剂的排出。
　　(6)检查前患者可以正常进水，进食。
　　4.冠脉CTA可能存在的不良反应
　　(1)过敏反应：要使血管在X线下显像需要静脉注射一种含碘的造影剂，在某些患者可以引起过敏反应，严重的还会引起过敏性休克甚至危及生命，当然这种情况发生的比例是相当低的，但对过敏体质或者平素就对海产品过敏的患者应该特别注意。
　　(2)造影剂肾损害：造影剂对肾脏功能有损害，尤其是对于原来肾功能就不好的患者，医学上称为造影剂肾病，所以高龄的，有糖尿病或基础肾脏病的患者应该注意，如果必须做该项检查，术后应该多饮水以促进造影剂从尿中排出。
　　(3)X线辐射：冠脉CT的X线辐射剂量较大，现在更快的扫描速度与更好的放射剂量控制技术使得辐射量大大减少。过量的放射性暴露会使患者发生癌症的风险增加，尤其是女性和年轻患者，主要是乳腺癌的风险。
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冠脉cta检查护理要点
检查身体的方式比较多，在进行身体检查的时候，要注意不能随意进行，要先对检查项目进行了解，这样检查才会知道该如何做好，冠脉cta检查是很多人不熟悉的，这类检查项目比较复杂，因此进行冠脉cta检查的时候，对它的护理要点也是要进行认识，下面就详细介绍下。
冠脉cta检查护理要点：
(一)适应症
1. 易患冠状动脉疾病的高危人群，如有、、、有冠脉疾病家庭史及等危险因素者;
2. 运动心电图检查出现异常;
3. 不明原因胸痛;
4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者;
5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。
(二)禁忌症
1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者: 冠脉CTA需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，(收缩压&100mmHg);对β受体阻滞剂过敏者禁行CTA;
2. 心律不齐:CTA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐(RR间期不等)的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。
3. 硝酸禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者(如青光眼、严重的患者等)。
4. 不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTA;
5. 肾功能不全:患者行CTA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症;
6. 妊娠期女性。
7 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药(检查前48小时停服双胍类降糖药)请提前申明。
在对冠脉cta检查护理要点认识后，进行冠脉cta检查的时候，对这些方面都是要注意的，而且检查过程中，如果身体出现不舒服情况，也是要及时说明的，这样避免给自身带来更多影响，这点患者也是要注意的。
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&作为患者和医生。您该知道的冠脉CTA检查流程！
作为患者和医生。您该知道的冠脉CTA检查流程！
一、检查前准备
1、讲解及询问工作
询问相关病史，治疗史及药物过敏史，明确患者有无检查禁忌证，了解临床检查目的；嘱咐检查前48小时停用肾毒性药物，检查前12小时禁服咖啡、酒；向患者讲解检查过程，帮助他们充分理解冠脉CTA检查的安全性、快捷性，检查过程中如何配合，常见的正常反应（对比剂注入时全身发热，穿刺针局部疼痛等），消除顾虑避免患者因紧张、体动而影响图像的质量；嘱其提前到达检查室静坐，减少运动，稳定心率并测量静息状态下心率，鼓励检查前后多饮水（水化）；嘱患者除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
2、签属知情及对比剂使用同意书
3、监测生命体征
监测血压、脉搏、呼吸、心律、心率并记录，生命体征是否稳定，能否进行CTA检查。
了解患者心电图，调整和制定患者的扫描方法和方案。
5、碘过敏试验
1 ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟和记录试验结果。
6、建立静脉通路
选择右侧肘静脉，较直、粗大，弹性好的血管，优先用留置针。
7、心率控制
心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，倍他乐克25 mg舌下含服。
二、扫描前工作
1、受检者体位
仰卧位，舒适放松，前臂举头上，体轴中心线左偏，使心脏位于扫描区中心。正确摆位也是成功的关键，水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线）。
2、连接心电门控
正确放置电极，接触良好，检查机架上的心电图显示为绿色，R波明显且幅度高。（如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试；R波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换）。
3、呼吸训练
要达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动， 在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸。
1.让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5~15秒”。
2.屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s， 将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。多次训练直到病人熟练掌握为止。
三、扫描过程
1、定位相扫描确定扫描范围
上界气管隆突水平以下，下界心膈面下1 cm，左右各大于心缘两侧1~2 cm。选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面。
2、钙化积分扫描
有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；积分大于1000者不建议冠脉CTA检查。
3、扫描序列的选择
前瞻性或回顾性心电门控扫描模式。心率50~60次/min用前瞻性心电门控，60~70次/min用回顾性心电门控。前瞻性心电门控较回顾性心电门控降低射线剂量约80%。
4、CTA扫描延迟时间的确定
根据患者的血流动力学特点，确定延迟扫描时间；小剂量团注测试或转注追踪（阈值为100~140 HU）。可根据需要取消机器呼吸指令，通过人工语音缩短间隔时间，从而提高扫描速度。
5、对比剂团注启动
双筒高压注射，根据患者的血流动力学特点调整－对比剂流速（4~6 ml/s）、剂量（75~120 ml），盐水50 ml，同速注射。有心衰或心功能降低，应增大注射流速，有心内支架时，也应加大注射流速。
6、个体化扫描参数的选择
螺距，KV，mAs。
7、CTA自动监测、跟踪扫描。
四、图像后处理
1、重建时相
通常可以按从5%~95%间隔10%进行重建，可以对各个期相的图像进行观察，也可以通过电影回放来观察心脏的运动状态；根据实践经验，约50%的右冠和10%左右的左冠在45% 左右的期相显示较好，而且心率越快，这种趋势会越明显，因此，为了充分选择理想的期相显示冠脉，也可以按下述方法进行重建：35%~50%和65%~80%间隔5%重建，这样既不会有太多图像，也能保证图像质量。
2、心电后处理
通过插入法（Insert sync），删除法（Delete sync），忽略法（Disable sync）对不规则心电影像图像质量者进行编辑。过动过缓，心电信号丢失者采用插入法；期前收缩、房颤、心律不齐者采用删除、忽略法消除；调整R波，修改R波触发点。
3、图像质量控制
血管显示良好，边界清晰，血管无中断，无明显伪影。调整重建参数，合适的时相，容积率，卷积核等，重建出良好质量图像。
4、合理使用后处理方式
多平面重组MPR，曲面重组CPR，最大密度投影MIP，表面遮盖显示SSD，容积再现技术VR，仿真内镜技术CTVE。
5、VR图像体位规范
1.右冠3个：①右前斜位加头位，显示RCA起始部及RAC1，同时可见LAD1及LAD2；②前后位，显示RCA2；③足位，显示RCA3及后降支、左室后支；
2.左冠6个：①心前壁位，显示左冠LM、LAD1、2，D、CX1、2、OM；②右转心前壁位，显示CX2及OM；③左转心前壁位，显示前降支LAD1、2及D1、2；④反蜘蛛位，显示LM，前三叉，前降支近段，回旋支近段；⑤右转反蜘蛛位，显示前降支近、中段，第一、二对角支；⑥左转反蜘蛛位，显示回旋支远段，钝缘支。
6、MIP图像体位规范
1.右冠状动脉开口位，显示右冠开口、近段及分支；
2.右房室沟位，显示右冠全程；
3.右冠状动脉足位，后三叉位平行于心膈面显示RCA远段、后降支、左室后支；
4.左冠状动脉开口位，显示左冠开口、左主干、前降支近段；
5.心前壁位，显示前降支近中远段及对角支；
6.室间隔位，显示LAD全程
7.前三叉口位，显示左主干分叉、回旋支、前降支开口及近段；
8.左房室沟位，回旋支全程；
9.左冠状动脉右前斜位，显示左冠回旋支中远段及分支。
7、去血池图像规范
1.右冠左前斜位45~60；
2.右冠右前斜位15~45；
3.右冠前后位；
4.左冠前后位加足位；
5.左冠左前斜位加足位；
6.前降左前斜位加头位；
7.前降右前斜位加头位；
8.回旋支右前斜位加足位。
8、冠脉节段标识，光盘刻录。
五、分析诊断
1、报告医生的资质
解读CCTA报告需具备以下知识：1.正常冠状动脉及心脏解剖；
2.冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；
3.冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；
4.CT技术及其局限性；
5.心脏三维软件的应用；
6.识别和克服图像伪影的能力。
具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。
2、钙化计分
CCTA成像前通常应先行冠状动脉平扫计算钙化计分，但无症状人群可无需经此风险评估。平扫采用前置心电门控，辐射剂量约0.5~1.5 mSv。像素CT值超过130 Hu被定义为钙化。冠状动脉钙化计分是所有冠状动脉上钙化斑的计分总和。钙化计分较少直接用于病变评价，应熟知钙化计分在同年龄和性别组的发生概率，并结合临床来解读。
同时，主动脉壁、主动脉瓣、二尖瓣的钙化应被半定量（轻、中、重度）提及，因为这些指标可能具有独立的预测和诊断价值。
3、报告书写内容
CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：1.冠状动脉有无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异常等；
2.冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型和均衡型；
3.冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤；
4.各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分；
5.按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1~3 cm）或弥漫性（＞3 cm）；
6.描述病变导致的管腔狭窄程度，建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指0~25％管腔狭窄）、轻度狭窄（指＜50％狭窄）、中度狭窄（指50％~70％狭窄）、重度狭窄（指≥70％狭窄）和闭塞（指100％狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因（如钙化或各种伪影等）；
7.描述各房室腔大小（主要是左心室）、心肌密度等；
8.心脏内病变的描述：包括心肌、二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、心房耳等；少数成人先心病，如房间隔缺损、部分性肺静脉畸形引流等也可能被偶然发现。瓣膜置换术后，如二尖瓣和主动脉瓣，特别是金属瓣膜伪影较多，不是CT评估的最佳适应证；
9.心脏外病变的描述：包括扫描范围内的主动脉、肺动脉，以及心包、肺、纵隔、肝脏等；因为有些病变难以确定，或描述太繁琐而耗时过多，建议报告只将阳性发现加以简单描述，结论中建议进一步检查、随访等；
10.结论或印象：包括主要诊断（建议按照每支冠状动脉血管描述斑块的分布和大致性质、按照上述狭窄率范围作出初步诊断，建议加上“CTA所见提示”几个字，如病变非常明确，可以写“提示冠心病几支病变”的结论）和限度（如各种伪影和钙化等影响诊断）等，以及心脏外的意外发现（建议进一步检查、会诊和随访等）。
六、注意事项
1、冠脉CTA检查禁忌证
1.碘制剂过敏者、失代偿性心功能不全和严重肝肾疾患者为检查禁忌证。
2.严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。
3.患者因听力问题或年老体弱无法配合指令憋气15秒者；因神经或精神类疾病不能配合指令者。
2、心率的控制
监测病人心率，>70次/min 者口服倍他乐克50 mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者平卧休息30~90 min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加他乐克25 mg。（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强。）
3、心脏冠状动脉CTA检查须知
1.检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。
2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。
3.病房住院患者请携带病历，100 ml造影剂（优维显370 mg含量或欧乃派克 350 mg含量或其他品牌相当碘含量的造影剂），100 ml生理盐水，地塞米松。
4.门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。
5.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。
6.患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。
7.请检查完后回家多喝水。
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