神犬乔巴：公狗绝育也无法解决的前列腺癌
此文章来自于国外，乔巴麻麻觉得有必要给大家分享更多的国外好的文章，所以特此开了专栏，希望对狗友们有帮助哈～（最终决定权在您的身上）
前列腺癌定义
前列腺癌也被称为前列腺肿瘤，是一种罕见但极其严重的疾病，会影响公狗身体，不管你绝育与否。在检测到肿瘤时通常已经扩散到脊柱，骨盆，淋巴结，肺和/或其他远端位置。腺癌是犬中最常见的前列腺癌类型。癌，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤和鳞状细胞癌也可以影响前列腺，特别是绝育的公狗。前列腺癌的症状会逐渐发展，包括排尿异常，排便，便秘，呕吐，阴茎血性排出，跛行，嗜睡，食欲和体重减轻，虚弱和抑郁，对于这些症状有的狗狗表现一部分，有的不会表现，有的全部会表现这些症状。注意到这些症状的主人应该尽快把狗带到兽医那里进行诊断和治疗。
前列腺癌症的原因及预防
前列腺是位于膀胱和尿道交界处的雄性狗的叶腺。它有助于精液中的液体成分。随着雄性狗的年龄增长，前列腺的体积和重量都会增加。这个是正常的。狗的主要前列腺问题是良性前列腺增生（BPH），前列腺囊肿，细菌性前列腺感染，发炎的前列腺（前列腺炎），前列腺脓肿和癌症（瘤形成）。其中，前列腺炎和前列腺炎是家犬中最常见的。虽然前列腺癌不是很常见，但狗的所有前列腺疾病中最严重的。
前列腺癌的原因
狗中最常见的前列腺癌类型是腺癌，其在未绝育的狗或绝育的狗中占主导地位。其他肿瘤类型包括未分化癌，纤维肉瘤，平滑肌肉瘤和鳞状细胞癌; 这些往往常见于绝育的狗狗身上。无论哪种类型，前列腺肿瘤都是侵袭性的。它们通常侵袭周围组织，高度转移，通常扩散到脊柱和/或骨盆的骨和邻近（区域）淋巴结。他们也经常转移到肺。
前列腺癌的预防
目前还没有已知的预防前列腺癌的方法。由于前列腺肿瘤不受睾丸酮的影响，绝育不会降低这种疾病的风险或延缓其进展。
手术切除是唯一可行的治疗前列腺癌的方法。然而，由于癌症通常在确诊时已经转移，外科手术很少成为治疗选择。放射和化疗可以用来帮助减少前列腺疾病的影响，并帮助受影响的狗在生活期间尽可能舒适地生活。与前列腺癌相关的临床症状的狗有严重的预后。（转移到别的部位几率高）
前列腺癌症如何诊断
随着公犬年龄的增长，它们越来越容易患前列腺疾病。不幸的是，前列腺癌就是其中之一。前列腺肿瘤是占据空间的肿块，导致前列腺肿大，确诊之前已扩散到其他部位。一般主人咨询兽医是因为狗狗排便或排尿困难，所以咨询兽医。
如果老年公犬泌尿困难兽医通常在常规体检中进行腹部和直肠的触诊。在直肠检查期间，兽医会触摸（感觉）前列腺来评估其大小，纹理和轮廓。在前列腺癌的情况下，兽医通常会感到大，不对称，不规则和痛苦的前列腺。兽医也可能在腹部找到可触及的肿块。根据最初的病史和身体检查的结果，可能进一步的诊断检查。
最初的数据库通常包括全血细胞计数，血清化学成分，尿液分析和尿液培养，因为前列腺癌的症状可以模拟泌尿道感染或肾脏疾病的症状。另一个常见的测试是前列腺的超声波。这是评估前列腺一般健康状况的首选方法，因为它可以帮助兽医鉴别和区分前列腺囊肿，脓肿和肿瘤。超声引导可以从前列腺细胞中抽出细针，这也有助于区分良性前列腺肥大（BPH），前列腺炎，脓肿和癌症。但是，直接采集前列腺组织可能会导致细菌播种周围组织细菌感染或脓肿，它也能引起癌细胞的播散。
胸部（胸部）和腹部X光片（X光）以及腹部超声检查可以发现转移的迹象。区域淋巴结可以通过细针抽吸取样，或完全切除，并在显微镜下作同样的检查。
对前列腺进行活组织检查，随后对组织样本进行显微（组织病理学）评估，是诊断前列腺癌的唯一明确方法。活组织检查包括从活体中取出和检查组织。它不同于细针穿刺，因为它涉及将实际的组织片而不仅仅是细胞或液体作为样本。前列腺的活组织检查将使兽医病理学家不仅能够诊断癌症的存在（或不存在），而且能够确定涉及哪种类型的癌症（如果有的话）。
怀疑前列腺疾病时也可进行精液取样和评估。这并不能诊断癌症，但有助于排除或排除某些其他原因引起的狗的临床症状。计算机断层扫描（CT或CAT扫描）可以用来帮助计划外科手术或其他治疗的最佳过程。
大多数前列腺肿瘤局部进展，在确诊时已经转移（一些报道中超过80％）。最终，如果不治疗，几乎所有的疾病都会转移。
前列腺癌的症状
前列腺癌可影响所有品种和年龄的雄性犬（虽然在老年犬得的几率高），无论是绝育的还是未绝育的公狗。前列腺癌的迹象通常和其他前列腺疾病的迹象相似，如良性前列腺肥大，前列腺脓肿或前列腺炎。
前列腺癌的症状通常是逐渐发展的。前列腺癌症症状如下：
尿频（Frequent attempts to urinate）
排尿异常少（Urination in abnormally small amounts）
尿失禁（Incontinence）
小便紧张（绞痛;由大量膀胱压迫引起）（Straining to urinate ( caused by compression of the bladder by the mass)
排尿困难（Difficulty urinating (dysuria)
血尿（Blood in the urine (hematuria)
用力排便（Straining to defecate ( caused by compression of the colon by the mass)
便秘（Constipation）
着急（Scooting）
周期性的从阴茎流出的血(分泌物)Periodic watery, bloody discharge from the penis (serosanguinous discharge)
随着病情的发展狗可能会出现下列症状中的一种或多种：
后端跛行或其他运动异常（由癌症转移到骨头）Rear end lameness or other motor abnormalities (caused by metastasis of the cancer to bone)
越来越多的疼痛迹象（Increasing signs of pain）
嗜睡（Lethargy）
对玩耍、乘车或参加其他正常活动失去兴趣（Loss of interest in playing, going for car rides or participating in other normal activities）
食欲不振（厌食；神经性厌食症）（Loss of appetite ( anorexia)
体重减轻（Weight loss (often dramatic)
发烧（偶尔发烧偶尔不发烧）Fever (usually fluctuating)
把尾巴放在一个不寻常的位置（因为局部不舒服）Holding the tail in an unusual position (due to localized discomfort)
患有前列腺癌的狗可以在疾病的不同阶段表现出一种，一些，全部或所有这些症状。不管有没有治疗，最终大多数的前列腺癌会转移到其他部位。如果一只老年公狗有以上的迹象，请尽快咨询兽医。
什么样的狗狗增加风险
前列腺癌是不管绝育与否，不管年龄多大都会患的疾病，它通常发生在年纪较大的狗身上，平均约10岁，取决于品种。与较小的狗相比，大型和巨型犬的寿命通常较短。因此，他们往往比其他狗更早发展前列腺癌。没有公认的品种更倾向于患前列腺癌，但是中型，大型和巨型品种似乎更容易受到影响。
治疗前列腺癌的方向
前列腺癌是家犬中非常严重的疾病。除非很早就发现，否则几乎肯定会变成局部侵入性的，并且会传播到远处。治疗的主要目的是通过外科手术切除前列腺来消除或至少减少渐进性转移性疾病的机会。不幸的是，在几乎所有病例中，癌症在确诊时已经扩散。如果手术矫正不是一个可行的选择，姑息疗法（palliative treatments ）可以缓解前列腺癌的症状，从而帮助受影响的狗在他们的生命中尽可能舒适的生活。
所有癌组织的手术切除是治疗前列腺癌的唯一途径。这只有在癌症没有转移的情况下才有可能。如果手术切除不可行，可以使用放疗和化疗来减轻疾病的不良反应。手术选择包括部分或全部前列腺切除术（切除部分或全部前列腺）。这个程序可能会也可能不会保留尿道，这取决于它的受影响程度。尿道是膀胱和外界之间的解剖管状通道，通过尿道排出尿液。在公犬中，尿道也是排出生殖分泌物的通道。如果尿道被切断或摘除，必须放置膀胱造口管，这样狗才能排尿。因为前列腺癌的转移非常严重，大多数兽医建议化疗和/或放射疗法作为辅助手术。
“姑息”意味着提供救济。对于那些患有前列腺癌的狗狗来说，姑息性治疗方法是可行的，而且对于那些患有局部浸润癌组织的狗来说，无论出于何种原因，都不适合手术切除。姑息治疗前列腺癌的主要目标是减轻疼痛并保持患者尿道的开放性。
一种姑息疗法是化疗——即使用药物治疗疾病。化学疗法已被证明对治疗多种类型的犬类癌症有效。然而，这种药物价格昂贵，只能由专业治疗中心和兽医教学医院的兽医肿瘤专家提供，所有人都不容易接触到。
姑息疗法的另一种形式是使用放疗，或者除了化疗或手术之外或者替代化疗或手术。但会有少量辐射。
犬前列腺癌是极具侵略性的。即使在治疗后，受感染的狗也应该定期接受兽医检查，以发现有转移的迹象。不幸的是，因为这种疾病很容易复发或转移其他部位，因此前列腺癌引起的临床症状的狗会有严重的预后（转移几率很高）。医疗管理可能有助于延长狗的生活质量。然而，安乐死对于前列腺癌患者来说是一个现实的考虑，尤其是一旦它已经转移了。只有兽医，与业主协商，才能确定这些狗的最佳疗程。
此文章乔巴妈妈翻译之后，内心非常忐忑，因为乔巴也处于老年犬，也是非常害怕的，希望主人们可以平时多观察他们行为及健康，希望天下的“宝贝们”都可以健康长寿，也希望此文章对您有帮助。
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今日搜狐热点→ 前列腺癌晚期未转移，还能手术冶疗吗？
前列腺癌晚期未转移，还能手术冶疗吗？
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前列腺癌晚期，但医院确诊未发生转移，请问如果做手术能痊愈吗？能够活下来吗？
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疾病百科| 前列腺癌
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前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中国人最低，欧洲人最高，非洲和以色列...
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如遇紧急情况，请致电400-前列腺特异性抗原与前列腺癌骨转移的关系 论著 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&前列腺特异性抗原与前列腺癌骨转移的关系
前列腺特异性抗原与前列腺癌骨转移的关系
来源： 作者：龚玉芳 姚宝娣
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摘要: 【摘要】 目的 探讨PSA与前列腺癌骨转移的关系。方法 以同位素全身骨扫描为金标准，回顾性分析了放射免疫法测定的69例前列腺癌骨转移和33例未骨转移患者血清PSA水平与骨转移的关系。结果 PSA20μg/L者骨转移的发生率极低。PSA≥20μg/L者有骨转移可能。...
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【摘要】 目的 探讨PSA与前列腺癌骨转移的关系。方法 以同位素全身骨扫描为金标准，回顾性分析了放射免疫法测定的69例前列腺癌骨转移和33例未骨转移患者血清PSA水平与骨转移的关系。结果 PSA&20μg/L者骨转移的发生率极低;PSA≥20μg/L者有骨转移可能;PSA≥40μg/L者骨转移可能性极大。结论 对于新诊断而未治疗的前列腺癌患者，PSA&20μg/L者定期复查PSA;PSA≥20μg/L者应行骨扫描确诊;PSA≥60μg/L者可诊断为骨转移。
关键词 前列腺 癌 骨转移 前列腺特异抗原
Serum PSA and bone metastasis in prostatic cancer&
Gong Yufang，Yao Baodi.
Department of Oncology，Baogang Hospital，Shanghai2nd Medical University，Shanghai201900.&
【Abstract】 Objective To probe into the correlation between serum PSA and bone metastasis in prostatic canˉcer.Methods serum PSA in102cases of prostatic cancer was retrospectively reviewed as to its correlation with bone metastasis，The radionuclide bone scan being taken as the golden standard for bone metastasis.Results The results revealed that when PSA was less than20μg/L，The possibility of existing bone metastasis was extremely low but follow up studies were required.When it was above20μg/L，bone metastasis should be considered and a bone scan was necˉessary.Conclusion The possibility of bone metastasis became high when the PSA level was more than40μg/L，If PAS was more than60μg/L，a clincal diagnosis of bone metastasis might be made.
Key words prostatic neoplasms carcinoma bone metastasis prostate specific antigen
本文研究回顾1997年1月～2001年12月收治前列腺癌患者138例，分析了69例骨转移者和未转移者33例的前列腺特异性抗原（PSA）水平和骨转移的关系，报告如下。
1 材料与方法
138例病例来源:135例全部经过前列腺穿刺病理检查证实，2例经TURP及活检证实，1例病理诊断不典型增生，但有骨转移临床诊断为前列腺癌。根据102例同位素骨扫描的结果，将病人分为骨转移组69例及未转移组33例，骨转移组中4例肺转移，2例侵犯精囊及直肠后壁、膀胱后壁，1例转移T 10 引起脊髓压迫症状，未转移组中1例为双睾切除后6年，骨转移组年龄为50～86岁，平均为72.19岁。未转移组年龄为56～85岁，平均为73.09岁。前列腺穿刺采用经肛门直肠穿刺法，在两侧叶的中部旁矢状平面扇形方向或肿瘤内穿4～6针，取15mm圆形组织4～6块送病理。
PSA测定采用放射免疫双抗体法，在直肠肛指、前列腺穿刺前或尿道器械操作前或后一周，静脉抽取全血3ml，-30℃保存，药盒由美国DPC公司提供。正常值我院为10μg/L。
全身骨扫描采用以色列ELSCINT公司出品的409AGSPECT和上海欣科公司提供的 99 Tc m-MDP（亚甲基膦酸盐）药盒，剂量为925～1110MBq，在注射药物后3～5h内进行全身骨扫描，用核素显像仪（照像机）显示体内放射性 影像，由同位素室专职医师诊断。
2.1 血清PSA值在骨转移组及未转移组分布情况 从表1可以看到骨转移组中&10μg/L仅2例，40μg/L以上54例，约占全部患者的78.2%。以PSA值100μg/L以上者最多，达48例，占全部患者的69.6%。PSA水平最高7例，分别为465μg/L、476μg/L、500μg/L，636μg/L，600μg/L，756μg/L，780μg/L。平均值为601.8μg/L。
未转移组中，&30μg/L13例，占39.4%，40μg/L以上者20例，占全部患者的60.6%。PSA水平最高三例分别为108μg/L、110μg/L，512μg/L。2.2 PSA水平与骨转移的关系 从表2资料中可以看到，PSA&20μg/L，敏感度为14.2%，PSA&40μg/L，敏感度为74.3%，PSA&60μg/L，敏感度为79.3%，PSA&100μg/L，敏感度为84.1%，从二者关系中可以看出，PSA值在&40μg/L与骨转移呈正相关，&60μg/L患者几乎大部分发生骨转移。
2.3 经双侧睾丸切除术后血清PSA值的变化 有完整资料的前列腺癌患者行双睾切除后进行了PSA值测定12例中，术后1～5天PSA值都有明显下降，6例下降至PSA值&10μg/L，12例术前总PSA值和为1290μg/L，术后下降至376μg/L，下降了71%。最明显三例由&100μg/L下降至&4μg/L，由&120μg/L下降至1μg/L，由465μg/L下降至15.2μg/L。
表1 骨转移组及未转移组PSA值分布 略
表2 PSA不同临界值的骨转移例数及敏感度 略
3.1 血清PSA是目前公认的较敏感的瘤标，其敏感度在77%～86.7% ［1］ 。PSA是由前列腺上皮产生的酶，是一种糖蛋白，分子量为30000，主要存在于血液和精浆内，它能使精液的凝块水解，其功能与男性生育力有关。1980年在前列腺癌病人中血清检测出PSA，而后揭示了前列腺癌与PSA的密切关系，但它非前列腺特异，在乳腺、尿道旁腺、等组织和乳汁、羊水、女性血清和尿液中均可检出 ［2］ 。
我国的前列腺癌发病率虽低于西方国家，但呈明显上升趋势。值得注意的是，前列腺癌为隐匿发病，80%以上的前列腺癌患者在确诊时已经发生转移或浸润。近10多年来，PSA已成为前列腺癌诊断、分期、疗效监测、预后判断最有价值的瘤标，广泛应用于临床 ［2］ ，在选择临床检验方法诊断前列腺癌时，PSA应作为首选。结合采用DRE、TRUS、FNA来诊断前列腺癌，对早期前列腺癌检出率提高一倍，明显增加了患者获得手术治疗的机会。
前列腺癌的骨转移最先发生在椎骨、骨盆骨和肋骨。转移方向，椎体较椎弓多见，胸腰椎多于颈骶椎。前列腺静脉回流经前列腺静脉丛汇入髂内静脉，与椎静脉下部有广泛交通，椎静脉系统是连接骨盆静脉和肋间静脉的椎旁静脉丛，此乃构成了前列腺癌的骨转移的解剖基础。骨扫描可比X线早3～6个月发现骨转移病变，故本研究均以全身骨扫描为金标准 ［3］。
3.2 本研究结果发现PSA对早期发现和诊断骨转移有特有价值。PSA&20μg/L时，特别是PSA&10μg/L时，骨转移机会更小，若没有骨骼疼痛症状，不需要做核素骨扫描。PSA&20μg/L时，患者可能发生早期骨转移，本组转移组&10μg/L仅2例，PSA&20μg/L时有5例，40μg/L以上者达58例，占全部患者的84%，100μg/L以上者45例，38例（占84.4%）发生骨转移，严重的可达400～500μg/L以上。而未转 移组最严重的仅100μg/L左右，所以我们认为，PSA&20μg/L很少骨转移，PSA在20～40μg/L应常规骨扫描，PSA&40μg/L骨转移可能性很大，PSA&60μg/L大部病例已存在骨转移，但绝非全部病例。
在本研究中，骨转移组有2例患者的PSA值为8μg/L，与国内报告少数A、B期患者PSA可能在正常范围内 ［3］ 相符合。
3.3 PSA值与术后疗效监测 经尿道前列腺电切（TURP）、根治性前列腺切除、双侧睾丸切除、放射治疗、冷冻治疗或抗雄激素治疗可使PSA值降低。局限于包膜内的前列腺癌施行根治性前列腺切除术后，PSA可降至0。PSA可作为治疗效果、失败或复发的指标 ［4］ 。本组病例12例中，经双睾切除术后1～5天，PSA值下降71%。6例下降至正常、&10μg/L。说明血清PSA可作为前列腺癌临床疗效监测最敏感与准确的指标，也是判断预后的重要指标。在前列腺癌病人行各种治疗后，即便少量前列腺癌细胞残存和复发，都可以影响血清PSA的数值，它比其它诊断方法，如DRE、TRUS、骨扫描、FNA提前数月至数年发现前列腺癌的复发和转移，因此极受临床医师欢迎。
1 Dupont A Cusanl，Gomez J.Prostate specific antigen and prostatic acid phosphatase for monitoring therapy of curcinoma of the prostate.J urol，64.
2 王仁顺，莫克俭，谢衡生，等.前列腺特异抗原并非特异.中华泌尿外科杂志，-314.
3 梅骅.前列腺癌的临床诊断.中华泌尿外科杂志，-122.
4 郭应禄.前列腺增生及前列腺癌，北京:人民卫生出版社，5.&
作者单位: 201900 上海第二医科大学附属宝钢医
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前列腺癌，没转移，适合做手术还是保守治疗
男 | 73个月
健康咨询描述：
，2013年4月尿潴留住院，检查结果前列腺癌，PSA58，穿刺活检确诊为癌，全面检查没有转移现象。
曾经的治疗情况和效果：
目前已使用诺雷得一支，服用康世德
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擅长: 对常见疾病不孕不育症，输卵管堵塞，宫颈糜烂有独特的
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如遇紧急情况，请致电400-基础知识(一)前列腺癌的发病有什么原因？引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属(兄弟或父亲)患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加一倍。外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄人。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。&（二）前列腺癌分为几期？前列腺癌的分期以临床检查结果为依据，对癌种发展程度进行判断，有助于了解病变范围，判断预后及拟定治疗方案，现在临床常采用国际TMN分期标准，以原发肿瘤的大小，局部淋巴结侵袭情况及远处转移情况为标准对进行的判断。1、T表示前列腺癌原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期。T0：无前列腺癌原发肿瘤的准确依据。T1：直肠指诊不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤。T1a：偶发肿瘤体积瘤体积小于切除组织的5%。T1b：偶发肿瘤体积瘤体积大于切除组织的5%。T1c：前列腺穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高)。T2：局限于前列腺内的肿瘤。T2a：前列腺肿瘤限于单叶的1/2。T2b：肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶(1/2-1)。T2c：肿瘤侵犯两叶。T3：肿瘤突破前列腺包膜。T3a:肿瘤侵犯前列腺包膜(一侧或两侧)。T3b：肿瘤侵犯精囊。T4：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它邻近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。2、N代表前列腺癌局部淋巴结侵袭情况，N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA&20ng/m1和Gleason评分&6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可行保留淋巴结切除手术。Nx： 局部淋巴结转移未知。N0： 无局部淋巴结转移。N1： 有局部淋巴结转移。3、M代表前列腺癌的远处转移情况，主要针对骨骼转移，骨扫描，MRI、X光检查是主要的检查方法。Mx：远处转移无法评价。M0：无远处转移。M1：有转移。M1a：有区域淋巴结以外的淋巴结转移。M1b：骨转移(单发或多发)。M1c：其它远处器官转移(伴或不伴骨转移)。4.组织病理学分级(G)Gleason分数被认为是最好的分级方法，因为它不仅考虑到前列腺癌固有的异质性，而且有重要的预后价值。采用原法和继发型式（如果范围均为1-5）并得出总的分数，可能范围为2-10（如果发现病变的单一病灶，应报为两个分数，例如，若发现Gleason3病变的单一焦点，应计为3＋3）Gx& 无法分级G1& 分化良好（轻度间变）（Gleason2-4）G2& 中度分化（中度间变）（Gleason5-6）G3-4分化较差或未分化（间变明显）（Gleason7-10）5.临床分期I期：& T1a&& &N0& &&M0&& &G1II期： T1a&& &N0&& &M0&& &G2,3-4&&&&&& &T1b&& NO&& &M0&& &AnyG&&&&&& &T1c&& NO&& &M0&& &AnyG&&&&&& &T1&&& NO&& &M0&& &AnyG&&&&&& &T2&&& NO&& &M0&& &AnyGIII期：T3&& &NO&& &&M0&& &AnyGIv期： T4&& &NO&& &&M0&& &AnyG&&&&&& AnyT &&N1&& &&MO&& &AnyG&&&&&& AnyT &&AnyN &&M1&&& AnyG（三）得了前列腺癌还能活多久？需根据病情、治疗效果、调护等方面来定。（四）年轻人会得前列腺癌么？尸检结果表明，随着年龄的增加，前列腺腺癌的发病率也上升，而且组织学检查越广泛发病率也越高。它主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人甚至儿童。前列腺癌诊断（一）前列腺癌的早期症状有哪些？1.排尿障碍:排尿困难、尿流变细或尿流偏歪,或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等,严重时尿滴沥及发生尿潴留。2.疼痛腰部、骶部、臀部、髋部疼痛,骨盆、坐骨神经痛是常见的,剧烈难忍。3.转移症状在前列腺癌病人中,转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。4.全身症状由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质或肾功能衰竭。如发现以上症状者,应及时到正规大医院进行检查,以便及早接受治疗,否则,延误病情的后果是相当严重的。（二）确诊前列腺癌需要哪些检查？1.直肠指检是前列腺癌的首要诊断步骤，方法简便、易行，准确率达80％以上。前列腺癌的指检表现为腺体增大、结节坚硬、表面高低不平、中央沟消失等，晚期病例癌肿可占满两侧叶，并延及膀胱底、精囊、肠壁。但直肠指诊不能单独作出诊断。2.前列腺特异抗原（PSA）测定为特性异高、敏感性强的肿瘤标记物，目前认为其诊断价值较PAP更高。可作为前列腺癌的病理分类、治疗前后的监测以及早期诊断等方面的预测指标。3.超声检查是借助插入直肠的特制圆形超声探头，可描出前列腺的切面而反映出病变的范围。可测定肿瘤的大小，是否越出包膜，与周围脏器粘连及转移情况。4.放射性核素扫描检查常用来诊断前列腺癌的骨转移。用放射性核素99Tc，通过γ摄影可进行全身闪烁扫描。目前放射性核素99Tc扫描是检查前列腺癌骨转移的准确方法，对隐性骨转移特别敏感。5.CT与MRI检查中，CT可以发现前列腺的异常形态，确定前列腺浸润程度。MRI可以显示前列腺及周围组织的病变程度。6.前列腺穿刺活检能提供细胞学诊断依据，对早期前列腺癌的诊断具有重要意义。常用方法有：穿刺、抽吸，经尿道和经会阴切开活检等。前列腺活检术、经直肠穿刺已成为最常用的方法，其诊断准确率可达80～95%。经尿道切除镜活检适用于前叶的癌、伴有前列腺增生的潜伏性癌和临床疑有癌而穿刺或抽吸活检阴性者。（三）前列腺癌检查痛苦么？对于前列腺有结节和PSA值明显升高者，通过直肠B超引导下进行经直肠或经会阴作多点穿刺，获取活体组织，然后作病理检查，可以明确诊断。这种检查方法是目前唯一确诊前列腺癌的方法。目前穿刺是按照前列腺体积和超声图像上的分区进行10点以上的穿刺。因为前列腺体积不同、前列腺形态不规则，虽然采取了多点穿刺，但是有时癌病灶较小，一次穿刺可能未获得癌病灶的组织，病理诊断未发现肿瘤细胞。因此，第一次前列腺穿刺活检后病理为良性的老年男性，也应定期检测PSA，观察PSA变化，若PSA持续升高者，建议进行第二次、第三次或更多的前列腺活检。前列腺穿刺活检是有创检查，检查后有可能出现血尿、尿潴留、发热及感染，经直肠穿刺还有可能出现直肠出血。但是，这些检查后的并发症，发生率很低，而且检查前后医生会采取措施预防并发症的发生。（四）PSA高就是前列腺癌吗？前列腺特异抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶,其中85%是以复合体形式存在,只有15%以游离的形式存在于血清中(即F-PSA)。目前认为PSA的正常参考值为:0～4ng/ml(纳克/毫升)。检测血清前列腺特异抗原和游离PSA受多种因素影响,如:①前列腺炎:患了急、慢性前列腺炎6周后,血清PSA才可降至基础值;②前列腺增生:前列腺增生患者血清PSA约23%大于4ng/ml,5%大于10ng/③前列腺癌:血清PSA明显升高,且呈进行性持续升高;④急性尿潴留、憋尿、排便用力、性活动射精后,PSA都可升高,有报道急性尿潴留6周后、射精2天后,PSA值才降至基础值;⑤直肠指诊、前列腺按摩,可增高1倍,前列腺按摩3天后可降至基础值;⑥膀胱镜检查可增高4倍,膀胱镜检查3周后可降至基础值;⑦前列腺穿刺或经尿道前列腺切除术(TURP)后可增高53～57倍,穿刺活检3周后可降至基础值;⑧年龄因素:年龄与PSA呈正相关关系,我国良性前列腺增生患者PSA值各年龄段分别是40岁为0～1.5ng/ml、50岁为0～3.0 ng/ml、60岁为0～4.5 ng/ml、70岁为0～5.5 ng/ml、大于80岁为0～8.0 ng/ml。（五）前列腺穿刺活检会不会加重前列腺癌病情或造成转移？绝大多数情况下，前列腺癌患者要明确疾病的病理诊断就必须进行前列腺穿刺活检，取得前列腺癌组织进行病理检查。在穿刺过程中，由于是采用较细的活检针，而且穿刺得到的癌组织是套在针管内取出的。所以，可以认为前列腺穿刺活检本身基本不会导致前列腺癌细胞的扩散。（六）确诊了前列腺癌，应该怎么办？应该到正规医院肿瘤科或泌尿专科进一步明确分期，从而制定治疗方案。辅助治疗（一）什么是前列腺癌的化学药物治疗？前列腺癌化疗是常见的治疗方法之一，使用化学药物帮助抑制杀灭癌细胞，控制症状，特别是用于术后辅助治疗，可帮助减少术后并发症的发生，减少复发和转移的几率。但是前列腺癌化学治疗有一定的副作用，在治疗的过程中要注意患者的承受能力。（二）哪些前列腺癌患者应该进行化疗？晚期转移性前列腺癌，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗。化疗作为前列腺癌治疗方案的一个组成部分，在应用手术或放疗去除局部病灶后，通过化疗消灭潜在的、目前尚无法探测的小病灶。研究表明，转移性前列腺癌用内分泌治疗后病情仍进行性加重者，使用化疗药物后，无论客观指标还是主观症状都可明显改善。单纯化疗虽不能治愈原发病灶，但可延长病人术后生存期，有效率为20%～40%。化疗作为一种治疗手段，虽对于前列腺癌的治疗没有内分泌疗法及放疗效果好，但作为辅助性治疗往往可以起到内分泌治疗及放疗无法替代的效果。（三）前列腺癌的化疗药物有哪些？通用的治疗方案是什么？1.单药化疗可以采用如下药物：甲氨喋呤，强的松每3周重复，或其他药物有环磷酰胺，磷酸雌莫司汀，泰素，阿霉素，表柔比星，顺铂，丝裂霉素，5-Fu等；泰素每周重复，连续6周后休息2周，8周为1疗程。2.联合化疗：与单药化疗相比，联合化疗被证实有其优越性。目前被认为最有效的是雌莫司汀与硫酸长春新碱或依托泊苷或泰素联合。雌莫司汀 10mg/kg/d p.o.长春花碱 4mg/m2/每周，共6周，接着2周休息。（四）前列腺癌化疗的疗效如何？前列腺癌对化疗不甚敏感。米托恩醒和泼尼松联用明显提高患者的生活质量，在过去十几年里被认为是激素非依赖前列腺癌的标准治疗方案，但不提高患者总存活率。最近，两项随机对照研究证明多西他赛联合泼尼松或雌莫司汀能提高对内分泌治疗抗拒的转移前列腺癌的生存率，降低PSA，疗效明显优于米托恩菎25％。因此，目前以多西他赛为核心的化疗方案是激素非依赖前列腺癌的首选治疗方案。（五）前列腺癌化疗的毒副反应都有哪些？1、某些药物可影响生育，导致畸胎。在前列腺癌化疗期间，男性病人应节育。2、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的前列腺癌化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止前列腺癌化疗。3、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次前列腺癌化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5-3）x109/升、血小板（50~80）x109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。4、静脉注射前列腺癌化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防。5、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止前列腺癌化疗。6、前列腺癌化疗出现的脱发和皮肤反应并不是所有的病人都有，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失。7、有些前列腺癌化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的前列腺癌化疗药物。8、在前列腺癌化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。9、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。（六）如何对化疗的毒副反应进行预防和护理？1.局部毒性：ADM、DDP、PYM等的PH值偏低，因而刺激血管内膜引起静脉炎，而输入碱性较大的溶液，使血管通透性增加，容易渗漏，造成组织损伤。ADM、CTX、5－FU、MMC、DDP等易引起过敏反应,使血管通透性增大,药物外渗。如注射的技术熟练程度、头皮针、导管的质量等以及注射时间长也会引起外渗。化疗药需现配现用,DDP应放在NS或GNS中溶解.CTX不易溶解,但不能加温促其溶解,因其在＞37°C下即失去活性.NH2最不稳定,临时配置（3分钟）。做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激。药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。临床可见，ADR渗漏后常在1～2周出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵犯到肌健、韧带导致不可逆的损伤。2.脱发：因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏感。脱发常见于ADM、MTX、CTX、更生霉素的应用。治疗前应向患者做好解释工作，以消除患者的精神压力。可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发。于用药前5～10min戴上冰帽，注药后维持30～40min，以减少进入头皮的药物，用干毛巾保护耳及颈后，防止冻伤。对恶性淋巴瘤和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。ADM、CTX常引起严重脱发，一般在一次给药后1～2周头发开始脱落，1～2个月达高峰。常引起患者很大的情绪波动。因此应向患者解释，这是化疗引起的，又是可逆的并发症。女患者脱发可戴帽子或假发，不影响美观。3.心、肝、肾毒性：ADM有明显的心脏毒性。5-FU、CTX等也可出现心脏毒性。主要是心电图异常，一般是可逆的，在用药前、中、后应做常规心电图检查。长期使用MTX后，可发生永久性肝硬化。多数抗肿瘤药物都由肾脏排出。当大剂量应用时，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成黄色沉淀。加以化疗后由于肿瘤组织迅速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。因此，对大剂量化疗患者应保持水化、碱化，以减轻肾脏负担。每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上。并给予碳酸氢钠。每次尿后应测其酸碱度，PH值低于或等于6.5～7.0，如低于6.5，需增加碳酸氢钠用量。正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂。CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开拓视野。接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。4.过敏反应：紫杉醇（PTX）为抗癌新药，过敏反应为39％，其中严重过敏反应发生率为2％。表现为支气管痉挛、哮鸣、瘙痒、皮疹、面色潮红、血管性水肿、肢体痛、焦虑不安、低血压。几乎所有的反应发生在用药厚最初10min内，严重反应常发生在用药后2～3min内。为了防止产生的过敏反应，接受PTX的患者应事先进行预防用药。通常在用PTX前12及6h予DXM20mg口服，在PTX之前30～60min肌注苯海拉明50mg，雷尼替丁静点。（七）什么是前列腺癌的放射治疗？前列腺癌的放射疗法就是应用高能物理射线对前列腺癌进行治疗。(八)哪些前列腺癌患者应该进行放疗？前列腺癌患者的放射治疗疗效好、适应症广、并发症少，适用于各期患者。早期患者（T1-2，N0M0）行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。局部晚期前列腺癌（T3-4，N0M0）治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。近年三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等技术逐渐应用于前列腺癌治疗并成为主流放疗技术。放射治疗在前列腺癌各阶段的治疗中都起着很重要的作用。早期及复发危险低的前列腺癌可接受单纯外照射或近距离间质放疗同位素插植和粒子植入，中期及中度复发危险的前列腺癌可用外照射加近距离间质放疗或术后补充放疗，高危及晚期病人可行前列腺区或转移病变部位的姑息减症放疗，结合去势内分泌治疗或化疗等。（九）前列腺癌能否分子靶向治疗？分子靶向治疗在其他肿瘤方面有着较好的应用如慢粒、非小细胞肺癌、结直肠癌、胃肠间质瘤、乳腺癌等。但是目前还没有证据支持在前列腺癌中进行分子靶向治疗。（十）前列腺癌的分子靶向治疗药物有哪些？目前正在进行临床实验的分子靶向治疗药物主要有抗前列腺特异性膜抗原(PSMA)和前列腺干细胞抗原(PSCA)的药物，抗血管生成药物、抗肿瘤细胞信号传导药物和COX-2抑制剂等。（十一）前列腺癌可以进行中医治疗么？前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，前列腺癌的中医治疗要以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳，以提高机体抗病能力，增强机体免疫功能，祛邪即攻坚破积，以消除癌肿。（十二）中医治疗前列腺癌有哪些优势?1.中医可扶正祛邪。采用中医治疗前列腺癌，应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析，再提出相应的治疗方案。2.中医有很强的整体观念。中医往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。中医调理能纠正机体的某些失调，去除肿瘤的复发因素，减少转移的机会;其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。3.中药减轻“三板斧”的毒副作用。手术、放疗、化疗是目前前列腺癌常规治疗的三板斧，中医药的配合可在减轻这三板斧毒副作用上产生特殊的疗效，大幅提高患者的存活期及生存质量。（十三）哪些前列腺癌患者适用于中医治疗？1.&&& 中药对前列腺癌的治疗只能起辅助作用，但它可以减少病人术后及放、化疗后的副反应，增加病人的免疫力，提高生存质量。2.&&& 中医药治疗目前对于前列腺癌的治疗，还并不是最主要的手段，他可以针对症状比较轻的患者。其实患者在治疗时，应该采取中医药的辅助作用，因为中医可以减少患者的手术后的放疗和化疗的副作用，减轻患者的痛苦，提高患者的免疫力，对于根治有良好的帮助效果。
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