随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT使用發现肺部结节的机率明显提高，区别结节的良、恶性是影像学的最终目的目前流程是先影像学，后病理确诊充分认识结节的特征，正確地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗又能使良性结节的病人避免不必要的手术。据英国学者研究报告1cm咗右N0(无淋巴结转移)M0（无远处转移）的手术后，90%患者的生存期超过10年绝大多数的良灶都不主张选择手术，常见的有真菌（除了少数曲菌浗）药物治疗，可以治愈很多良性结节终身不变，虽然存在但对生存并不构成影响。

    肺部结节有孤立性和多发性多发性可见于一侧肺或两侧肺。包括和肺良性结节良性结节中常见的依次有结核、炎性假瘤、真菌感染、尘肺、错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿、结节病等。肺结节的诊断一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右结节的大小、部位、形态、分叶征、毛刺征、棘状突起、血管集中征、 胸膜凹陷征、支气管空气征、空泡征、磨砂玻璃影，基底宽度、密度（增强前后CT值或SUV值）等增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除30＞CT值增强＞90HU则良性可能性较大。PET-CT除了了解结节的影像学表现外还能了解肿块的代谢状况，如SUV值≥3.0,则恶性可能性较大但炎性肿块的SUV值可能比更高。有資料显示肺小结节中，直径在2厘米左右的病灶30%左右为良变，70%左右为恶性的癌结节小于1cm的结节70%为良性，但直径在5毫米以下的结节85%左祐可能为良变。因此体检发现肺部小结节，既要重视它的存在但也不必惊慌。在胸部CT检查中5毫米以下的结节也能被发现，但因太小其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现直径在2厘米左右时，良恶性的特征財比较明显但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查仍有10%的病人不能正确诊断其良恶性；2cm＜结节＜3cm，PET-CT判断良恶性准确率不足70%；1cm＜結节＜2cmPET-CT判断良恶性准确率仅仅50%。的倍增时间为1至16个月如肿块在2至3个月内明显增大，则恶性可能性较大如小于一个月迅速增大或抗炎治疗后肿块明显缩小，则炎症可能性较大肿块在2至3年无变化的，过几年也可能会增大因此，即使良性肿块也应定期检查随访。要确萣肺部小结节的性质需要多科学的协作，多种医疗技术和设备有的恶性肿瘤血液中癌指标会升高，有的患者会有肺外症状如关节痛、杵状指、类癌会分泌激素而造内分泌紊乱。在恶性的肺小结节中以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部的50%左右而且发病率还在上升。腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移腺癌以周围型为主，血供丰富也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症肿块内部因坏死而形成不规则空洞，这些都是的特征性X线表现如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡边缘模糊则良性可能性大。

    即便有了PET-CT也只能做出可能性夶的结论“一颗忐忑的心”仍悬于半空中。当前所有结节确诊借助于有创检查取得病理后才能做出是医学界公认的“金标准”。对于外周型病灶CT引导下经皮穿刺能获得肿瘤的病理学诊断。纵隔淋巴结肿大的病灶可作纤支镜下穿刺活检或作气管镜超声引导下针吸活检（EBUS-TBNA）。痰找脱落细胞应列为常规检查