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小孩反复呼吸道感染，肺炎，喘息 小孩咳嗽很深，不发烧，（...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
（1）医生说吃阿奇3天，5天后复查支原体，现已吃完，不知道接下来2天除了化痰的是否需要用药？
（2）因为咳嗽情况未好转，感觉还加重了，是否需要马上去拍个胸片检查肺部
（3）短期内反复输液且总反复感染喘息，接下来该怎么调整身体
（4）什么时间可以预约您的号
所就诊医院科室：
沈阳市医大四院 儿科
用药情况：
药物名称：阿奇 肺力咳 顺尔宁 仙露贝
服用说明：4岁半儿童
阿奇一天一次，一次180mg
肺力咳一天3次，一次10ml
仙露贝一天3次，一次25滴
最好在星期二上午带孩子过来看看，通过望闻问切，才能准确诊断与治疗。
状态：就诊前
好的，只是上午吗，下午您在吗，听说您的号不好挂，我到时挂不上找您加号可以吗
可以，但是我只是上午出诊，下午我不在。
状态：就诊前
谢谢，明天上去会带孩子过去
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-11-04找宋铁玎大夫就诊的佟***患者，成功报到病历号：0***（保密）医生诊断疾病：急性支气管炎就诊类型：首诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：（1）黄茋 10g
（2）敷胸贴*2*7付
（3）新稀宝
（4)卡曼舒
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
1，有化痰的，瓜蒌就是，病志是我的研究生写的，抱歉，我没有审查。2，甘草少一克没有问题。3，一天三次，一次三片。4，可以，但是最好放蜂蜜。蜂蜜有润肺的作用。
状态：就诊后
宋医生，孩子已经吃了6天，咳嗽好了，但是还是有痰，白天好些，（只是有时吃了零食或者甜的之类的就会嗓子有痰），主要是晚上睡觉后，很明显的痰音，呼噜呼噜的，想问您：
（1）是否需要继续抓药再吃几天，还是周二再去找您看看
（2）另外孩子近期晚上总磨牙，早起口腔有异味（每天晚上都刷牙），还有这孩子从小到大睡觉流口水，有可能是怎么回事呢
谢谢
最好星期二上午来复查一下看看，然后再决定。
状态：就诊后
宋医生，再次麻烦您，周二带孩子去复诊，您说气管没事了，就是嗓子扁桃体还有问题，之后改的药方，把11月4日的麻黄和杏仁去掉，改成川贝4g和橘梗10g，其他没变。
(1)今天是改方后吃的第二天，本来已经一点不咳嗽了，只是嗓子有痰，但是为什么今天下午又开始咳嗽了呢，而且不是一声二声，还挺频的，看她咳嗽完偶尔吐两次“痰”，也不真是痰还是只是口水，请问这是怎么回事啊
（2）我孩子是过敏体质，反复呼吸道感染，感染就喘，有没有可能是气道慢性炎症啊，之前西医让我孩子喷辅舒酮激素类，说反复发作这么多次就可以按哮喘来治了，我实在不想这样，（我是。。。我还问您有没有可能是哮喘，孩子奶奶年轻时化工厂工作，一进车间闻到味道就立刻上不来气然后晕倒，后来换了工作环境，就不那样了，您说那就不是，）孩子病反反复复，没有几天好时候，药吃了不老少，针也没少打，哎，我都怕吧身体吃坏了，说得这么啰嗦，希望您理解吧
观察一两天看看，不好，星期五下午过来我再听听。
状态：就诊后
宋医生，又来咨询您
（1）孩子这周的药都吃完了，已经没有痰音了，没有症状了，请问还要去复查看看嘛，还是就这样停药就可以了
（2）孩子去年秋天大便见虫，我给吃了肠虫清，上次我问您孩子这阵总磨牙，您说排除遗传的话应该是脾胃不好，请问有可能是又有虫了吗，我可以给吃肠虫清吗
感谢您的回复
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-11-11找宋铁玎大夫就诊的佟***患者，成功报到就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：11月4日的药方中麻黄和杏仁去掉，改成川贝和橘梗，其他不变
1，可以了。2，是脾胃不合，可以用小中药调整一下。
状态：就诊后
宋医生，我孩子这次上幼儿园2天，加之我也感冒了，但我一直戴口罩，孩子今天又出现感冒症状，喷嚏，一侧鼻子流黄鼻涕，鼻塞，偶尔咳一下，像清嗓是的，刚给她吃了“感冒解毒灵”（说明上是解表散寒的），和铺地蓝口服液，晚上有点低烧37度，手心热，根据以往经验，我怕她又迅速发展成支气管炎，所以想问：
（1）周五想去您那里，但这几天应该吃点什么药呢，是否需要吃抗生素呢
暂时不吃抗菌素，先吃你说的两样药看看，不好的话，星期五下午就过来看看吧。
状态：就诊后
宋医生，孩子经常吸鼻子，现在嗓子已经有痰了，
还有感冒解毒灵是不是治疗风寒感冒的啊，这次我自己感觉孩子有点上火，因为这2天一直不情愿去幼儿园，加上我总说她，所以我想用不用把感冒解毒灵换成清热的药呢，我家里有金莲清热，小儿栀翘清热，清宣止咳，百蕊颗粒，清肺化痰颗粒，灵丹草
这孩子没好几天，一区幼儿园就病，每到这时我就急死了
不要紧。暂时就吃那两样，后天就过来看看吧。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
14-12-05找宋铁玎大夫就诊的佟***患者，成功报到就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：（哮喘 细菌感染）
头孢丙烯 舒利迭
中草药：大青叶 10g
金银花 10g 板蓝根 10g
密款冬花10g
密批把叶10g
疾病名称：反复呼吸道感染，反复肺炎&&
希望得到的帮助：呼吸科医生开了全身免疫检查，看到结果说有问题让转免疫科，我想知道您看到这些检查结...
病情描述：出生第13天在复旦大学附属儿科医院检查出新生儿肺炎，之后反复咳嗽，偶尔喘息，发热时到医院就诊每次听诊器听诊医生都是没多大问题，只要一拍片子都是肺炎，现在小孩1岁7个月，肺炎史有7-8次，前...
疾病名称：小孩反复呼吸道感染，肺炎，喘息&&
希望得到的帮助：（1）医生说吃阿奇3天，5天后复查支原体，现已吃完，不知道接下来2天除了化痰的是否需...
病情描述：（4岁半儿童反复呼吸道感染，好了不到一个月又病了，3月内4次感染，2次肺炎，每次感染都喘，过敏体质）（顺尔宁一直吃）
14年10月19日受装修气味刺激突发咳嗽有痰，晚上就发烧38度，...
疾病名称：喘息性支气管肺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
咳嗽，流鼻涕，痰多，发烧，喘息
曾经治疗情况和效果：
在深圳第二人民医院输液一星期，现在还流鼻涕，轻微咳嗽，有痰
想得到怎样的帮助：
疾病名称：支气管肺炎&&喘息性支气管炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：从10份开始反复呼吸道感染至今，先是细菌感染咳嗽住院，拍片显示支气管肺炎，住院挂头孢两天，小孩抵抗挂水改为口服头孢，吃化痰药物加中医理疗，出院时白细胞依旧偏高但中性不高，出院没多久又...
疾病名称：喘息行肺炎&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小孩基本上一个月闹一次毛病这次见结的住了2个月左右回家几天就发烧了退了几天又烧
曾经治疗情况和效果：
始终老是反复
想得到怎样的帮助：
疾病名称：考虑支气管哮喘&&
检查及化验：过敏原检查，IGE为38.6，鸡蛋的数值为2.86，牛奶的数值为0.76，其他为阴性。
治疗情况：从日至今，用辅舒酮储物罐喷喉一天2次，一次一喷。
病史：一岁四个月之前基本不...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
宋铁玎大夫的信息
中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染、咳嗽，肺炎、支气管炎、哮喘、营养不良、贫血、心肌炎，遗尿及一些先天...
宋铁玎，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，1982年毕业于中国医科大学儿科学系，又在辽宁中医药大学系统...
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河南中医一附院
北京儿童医院
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开封市儿童医院
副主任医师
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患者，男，2岁，反复咳嗽半年。半年前开始反复出现呛咳、发热，经抗感染治疗后好转。体检：双肺湿啰音。实
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
发布时间：
患者，男，2岁，反复咳嗽半年。半年前开始反复出现呛咳、发热，经抗感染治疗后好转。体检：双肺湿啰音。实验室检查：血常规白细胞增高。胸片提示肺部感染。为了进行病因诊断建议做哪一项检查？A、超声B、胸部CTC、胸部MRID、胃食管反流显像E、异位胃黏膜显像F、纤支镜G、胃镜儿童胃食管反流显像可观察到胃食管反流的A、持续时间B、与食管括约肌张力的关系C、发生时间D、食管中反流高度E、食管压力F、体积G、容量成人和婴幼儿的检查方法不同之处是：A、显像剂不同B、准备要求不同C、婴幼儿不用加腹带和增加腹压D、采集图像方式不同E、采集时间不同F、药物不同G、给药方式不同请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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简介/肺脓肿
肺脓肿肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。肺脓肿是由于多种病原菌所引起的肺组织化脓性炎症。外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿，进而坏死液化溃入支气管，脓液经咳嗽排出形成脓腔。
分类/肺脓肿
根据感染途径，肺脓肿可分为3型：
①吸入性肺脓肿（病原体经口、鼻、咽腔吸入致病）。②某些细菌性肺炎、支气管扩张、、支气管肺癌、空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。
病因/肺脓肿
肺脓肿肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、和(或)免疫抑制状态引起。常见致病因素：1.吸入口咽部细菌(1)牙、牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、、头部外伤、脑血管意外、昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症、咽囊存在导致误吸。2.各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。3.远处血行播散如尿道感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身上各种插管所致感染、感染性性脉管炎。4.原有的肺病变如支气管扩张、支气管堵塞(、异物、先天异常)。5.原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道、口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、、、、铜绿假单胞菌、等；厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等。近年来由于培养技术的进步，发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。
发病机制/肺脓肿
肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。多发性小脓肿(&2cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关。部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤。脓肿多在肺边缘胸膜下，但因早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织。如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少，病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺。支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。&如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿。肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通，病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕。支气管因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张。脓肿可以处于静止状态，也可能因为痰液外溢使感染播散。肺组织因纤维化而收缩。胸膜因反复炎症形成紧密的粘连，体循环与肺循环形成许多血管沟通，粘连中有较粗大的血管，甚至在体表也能听到收缩期或连续性血管杂音(胸膜粘连杂音)。肺门的粘连很紧，支气管动脉增粗扩大。&重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85%。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。同样的理由，下叶背段，上叶后段，“腋段”是多发处。在右前段、中叶和舌段发生肺脓肿，应怀疑存在气管部分梗阻或吞咽异常等诱因。
症状和体征/肺脓肿
肺脓肿肺脓肿大多急性、亚急性起病，开始畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，有胸痛。病变范围广的，中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。因长期慢性中毒及消耗，不少患者出现消瘦、贫血。个别有脑、肝、肾转移脓肿。慢性脓肿常有不规则治疗史，病变稳定时情况稍好转。体征：早期病变范围小的无特殊体征。可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、、脓气胸体征(叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长的多有杵状指，胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
临床特征/肺脓肿
1.症状：起病急骤，、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制，患者咳大量脓臭痰，部分患者有不同程度的咯血。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。 &2.体征：肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征，脓肿形成后病变部位扣诊浊音，呼吸音减低，数天后可闻及支气管呼吸音、湿啰音；随着肺脓肿增大，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。&　　3.慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。&慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。&　　4.血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。&　　
体征/肺脓肿
与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。[4]高热、胸痛和咳大量脓臭痰。自抗生素广泛应用以来，发病率已明显降低。肺脓肿主要继发于肺炎，其次并发于败血症，偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部。此外，肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫、蛔虫及阿米巴等也可引起肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌、厌氧菌为多见。早期肺组织炎症和细支气管阻塞，继之有血管阻塞，肺组织坏死和液化形成脓腔，最后破溃到支气管内，致脓痰和坏死组织排出，脓腔消失后病灶愈合。如脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维素性胸膜炎。
症状/肺脓肿
肺脓肿肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。多发性小脓肿(＜2cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关。部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤。脓肿多在肺边缘胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织。如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少，病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺。支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿。肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通，病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕。因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张。脓肿可以处于静止状态，也可能因为痰液外溢使感染播散。肺组织因纤维化而收缩。胸膜因反复炎症形成紧密的粘连，体循环与肺循环形成许多血管沟通，粘连中有较粗大的血管，甚至在体表也能听到收缩期或连续性血管杂音(胸膜粘连杂音)。肺门的粘连很紧，支气管动脉增粗扩大。重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85%。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。同样的理由，下叶背段，上叶后段，“腋段”是多发处。在右前段、中叶和舌段发生肺脓肿，应怀疑存在气管部分梗阻或吞咽异常等诱因。
检查/肺脓肿
肺脓肿实验室检查：1.血常规检查可见增多，核左移。2.细菌培养药敏试验痰、血和胸腔积液培养对于明确病原菌有帮助。
其他辅助检查：/肺脓肿
1.胸部检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等。肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同。急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面；在治疗下，阴影改变较快。当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面。因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化。空腔大小、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，不少是多房的。经治疗后如好转，则空腔渐缩小、消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。2.检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。检查目的：①除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。②了解支气管内情况，一般可见支气管充血、水肿、炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式，已有瘢痕狭窄的，远端肺可能有支扩或不张，多需要手术。③了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及等。这种治疗性的检查每周可以进行1次。也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药，效果更好。④细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。4.肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。肺脓肿的特点“”在造影中可以见到，即：①多房的脓腔，由不规则的窦道相通；②多支引流，即一脓腔有1支以上的支气管引流；③多叶侵犯。造影最好在不咯血、痰少时做，必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂，充盈较好，摄片后还可以把造影剂吸出。由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血)，如准备行全肺切除的，可以不做。
诊断要点/肺脓肿
（1）典型临床表现，如起病急骤、恶寒高热，胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰；（2）和显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影；血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位；（3）多有相关诱因，如吸入性肺脓肿常有史；血源性者易有、创伤感染史。
鉴别诊断/肺脓肿
& 以下疾病需与肺脓肿鉴别。（1）、细菌性肺炎&&急性肺脓肿初期症状及X线表现常与细菌性肺炎相似，主要鉴别点：常见肺炎多呈稽留热，易有铁锈样痰，X线多为段叶性肺实变影，病程较短。而肺脓肿常呈驰张热、大量脓臭痰，X线易见空腔和液平，病程长，脓肿吸收多在8周以上。（2）、肺结核空洞& 好发部位有时与肺脓肿相似，尤当继发感染时也有毒血症状和较多脓痰，易误诊为肺脓肿，其不同点有结核病起病缓慢，且有结核中毒症状，痰较少无臭味，易有咯血，X线所见空洞多无液平，其周围常有结核卫星病灶，反复查痰可见出。（3）、支气管肺癌& 较大癌肿因中心坏死液化可形成癌性空洞，或癌肿阻塞支气管其远端可发生肺脓肿，均需与原发吸入性肺脓肿相鉴别。不同点为肺癌无明显毒血症状；X线所见空洞呈偏心，无液平，洞内凹凸不平，周边有分叶、脐凹征和细毛刺征、周围炎症不明显均为肺癌的特征；纤维支气管镜及病理细胞学检查可确诊。（4）、支气管肺囊肿& 当继发感染时可出现发热、多量脓痰和病灶内液平易误诊为肺脓肿。但感染中毒症状及病灶周围炎症反应较轻。感染控制后可显露出边缘光滑的薄壁囊腔特征，若有既往胸片对照则更易鉴别。
并发症/肺脓肿
并发症有、、胸膜增厚、肺气肿、脓胸、气胸、及肺心病等。
治疗/肺脓肿
肺脓肿1.抗菌治疗全身疗法首选对吸入性肺脓肿的致病菌包括均敏感，重症者可用800万～1200万单位/日，分两次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度病情好转后或轻症患者可用240万单位/日，分3次肌注，直至病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止，疗程常需8～12周。多数用药后3～10天体温下降，否则可能为或脆弱类厌氧菌，或因青霉素过敏者可改用1.8g/d静脉滴注或分3次肌肉注射。2.外科治疗肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率。①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。②对贫血、低的间断输血，给高蛋白、富饮食。③体位排痰。④准备足够的血源，一般需ml。手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变，如＞2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等。②并发脓胸、胸膜瘘、食管瘘，或有反复气胸。③不能除外。④大咯血或中毒症状无法控制，但对年老体弱或危险性大的病人，目前在药物控制下，不一定要冒险手术。3.肺脓肿的肺切除特点(1)肺切除范围多为叶或全肺切除，一般很难行肺段切除。主要是肺脓肿为多叶侵犯，各叶、段的动静脉及支气管相连很紧，肺裂间也多有粘连及病变诊断，无法分开。(2)脓痰很多，术前控制排痰每天＜50ml时才考虑手术，但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物，因此麻醉要双腔气管插管，对无法进行双腔插管(如气管较细的小儿及女性)，术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧，术间头稍向下垂，使分泌物易自然排出。开胸后尽量少挤压肺组织，可先夹住支气管，术毕仰卧位下再仔细吸痰。(3)尽量减少出血：肺脓肿肺切除在常见疾病同类手术中是出血最多的，除一般止血方法外，如有可能左肺出血，则在肺动脉总干放一结扎带，便于意外出血时止血。双侧也均可在肺门上放好止血带。肺脓肿因肺门紧密粘连，解剖构造常有改变，但支气管变位的很少，且易通过扪诊查出，必要时可行非规范性切除，先切断支气管，则其深处的肺血管就更易暴露。如在肺门处无法分离，就打开心包，行心包内结扎。支气管动脉常增粗增多，如有可能，先在左主动脉支气管动脉刚发出处或右总支气管后方总干处先予结扎，可减少出血。胸膜粘连中常有较粗的血管，要仔细处理，否则断后缩进胸壁不好止血。(4)避免意外损伤周围器官及组织：因胸膜严重粘连，牵拉周围器官，分离时要特别注意。前方如过分解剖可深入至对侧胸腔，后方要看清食管及迷走神经，膈神经也容易损伤，胸腔顶行胸膜外分离时可能伤及锁骨下动静脉。下叶内后基底段的肿块可能是隔离肺，仔细解剖下肺韧带，探查有无异常的体循环血管。右下的肺脓肿可能有食管支气管瘘存在，如未发现撕断又未加处理，术后即出现食管瘘。(5)防止胸腔污染：污染来源：脓腔剥破；分离肺裂切开病灶；肺脓肿周围多有炎症，肺有裂口即可能污染胸腔。预防及处理：不勉强行肺段或单叶切除；必要时胸膜外剥离，免脓腔破开，一旦破开，尽快吸尽脓液，反复冲洗胸腔[用甲硝唑、(洗必太)等药物[；用纱布保护好术野；肺切除后更换敷料、手套等。彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施。术后引流管多放一些时间，全肺切除开始1～2天的胸腔积液全部排出，必要时从胸内注入药物。
预后/肺脓肿
急性肺脓肿内科治愈率可达86%，发生肺坏疽者预后恶劣；少数病例因治疗延误或不正规可转为慢性肺脓肿或并发支气管扩张则易反复感染和大量咯血使病程迁延，预后不良。
预防/肺脓肿
应重视口腔、慢性感染的预防与治疗，以杜绝污染分泌物误吸入的机会。对口腔和胸腹手术病例，要认真细致做好术前准备，术中注意麻醉深度，及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物，加强术后口腔呼吸道护理，如慎用镇静、镇痛止咳药物，重视呼吸道湿化、稀释分泌物、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地防止呼吸道吸入性感染。积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶，不挤压痈疖，可以防止血源性肺脓肿的发病。
保健/肺脓肿
肺脓肿1、增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。注意口腔卫生。凡因各种病因导致神志异常，如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管；2、要注意让患者安静卧床休息，观察体温、脉搏变化，咳嗽情况，咯痰难易，痰的性状，并作好，要注意室内温度及湿度的调节，溃疡期要注意指导患者体位引流；3、要警惕患者大咯血，准备，以便气道被咯血阻塞时及时进行插管抽吸血液，防止窒息；4、给予高热量易消化的半流饮食，少油腻，忌，多吃等。
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