我的女朋友今天去检查　拍了个Ｘ片　看见左肺下部有个空洞！！　但她只是咳嗽，没有血．这到底是不是肺结核啊？？请大家帮忙看看！！
Ⅲ型（浸润型肺结核） 是继发型肺结核中最常见的类型，主要由内满腔热情性复发而引起，亦可因机体抵抗力下降、外源性重染而发病，变可因机体抵抗力下降、外源性重新感染而发病。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。 Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。
其他答案（共1个回答）
.空洞是因为肺组织发生干酪样坏死后被吸收或排出而形成的.
要看你得的是什么期的肺结核，如果是原发型肺结核，症状多轻微而短暂，数周好转，X线可见肺部原发灶较快吸收，不仅从X检查上完全正常，就是在日常生活、劳动、训练中也没...
痰中带小血块，说明结核还没有痊愈，建议可以配合服用中药洋参愈痨丸治疗，效果会很好的。
胸部X线检查，是判断肺结核病情变化，监测病情转归的重要依据，凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），均提示为活动性...
你的X线胸片表现都是高密度斑片,点,纤维束条影,再加上ppd试验不是强阳性,而是阳性,这就是陈旧性结核的特征.
问题是,某些高密度影边缘,还有些模糊影,是活动病...
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。但剧烈长期咳...
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支气管镜与肺结核应用试题.pptx 40页
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支气管镜在肺结核诊断及治疗中的应用
感染科：申世杰
支气管镜应用于临床近40年，它是对肺部疾病研究的一次革命；
对肺部疾病的诊断和治疗了举足轻重的作用；
使很多疾病明确了病因；
也使很多肺部疾病得到了治疗。
纤维支气管镜检查、治疗
并发症及应急处理
一、纤维支气管镜检查的适应症
1、明确肺部肿块的性质
目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，
但对肿块性质诊断较为困难，
应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术
可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源痰细胞学检查发现癌细胞
影像学检查无异常发现这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗
3、顽固性咳嗽
咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核，肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣
一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血
咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等。行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。
肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。
7、气管插管中的应用
经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作引起的疼痛及不适较轻，病人易接受，
尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，
因此可清楚地矫正气管导管的位置，需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、右支气管内。
8、长期气管切开和插管中的应用
纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等
9、清除气管、支气管分泌物
部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰 做细菌培养。
10、肺部感染疾病中的应用
经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、弥漫性肺部病变
运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、对可疑肺结核的诊断
对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、严重哮喘
严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
14、取异物
气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
纤支镜在肺结核中的诊断作用
1. 菌阴肺结核的诊断
痰抗酸杆菌检查是诊断肺结核的重要依据，但有半数以上患者可能无痰或反复涂片检查阴性。由于病灶不典型，因此容易误诊误治。虽然痰检是一项简易的诊断方法，但痰涂片阳性率低，痰培养又时间长，给诊治带来困难。
因此采用纤支镜检查，不仅能直接提供查找抗酸杆菌的标本，观察支气管肺部病变的范围、程度，而且由于纤支镜检查对肺及支气管的机械性刺激，使术后痰液增多，有利于结核菌的检出，起到了痰菌阴变阳的“激惹作用”。
另一方面，通过纤支镜检，不但可以直接从病灶取材查结核菌，而且还可以作病理学检查，可以与非特异性炎症、支气管扩张及肺癌等疾病进行鉴别，从而显著提高确诊率。显而易见，对可疑肺结核患者行纤支镜检查，并作多项指标联合检查，有助于肺结核的早期诊断和早期治疗。因此，纤支镜是诊断菌阴肺结核正确而迅速的方法之一。
支气管内膜结核的诊断
支气管内膜结核是随着纤维支气管镜的应用而逐步认识的，该病多伴有肺部结核病灶，但不伴肺部病灶的也不鲜见。在普通X线胸片上不能显示单纯支气管内膜结核病变，在胸部CT检查时，由于断层的缘故，也可能不能发现支气管内膜结核病变。
而纤支镜可以在直视下发现支气管内膜粘膜糜烂溃疡，表面脓性
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&&&普通咨询
?肺结核前四年治好，现在支气管镜检查有左下叶支气管腔堵塞和疤痕样改变是什么意思
鍚******男43岁呼吸内科
保定市第一中医院
首先需要明确一点出现梗塞和疤痕的地方是否是以前出现结合的地方？如果不是车间还没有太大的关系。这种情况有可能是肺部慢性炎症引起，还有可能是疾病导致的。所以首先需要到医院进行进一步检查，明确病因对症治疗。找呼吸科就诊。
拇指医生提醒您：医生回答仅供参考。
肺部支气管堵塞
向医生提问
完善患者资料：*性别：
您好，是可以做的。气道狭窄是气管支气管结核常见并发症，严重者可导致气道闭塞，在全...
根据您的描述，33岁男性支气管内膜结核治疗后持续进步瘢痕、重度狭窄和支气管软骨塌陷...
你好，急性气管闭塞尽可能尽快处理吧，主支气管就更危险了，有可能引起呼吸窘迫综合征...
球囊扩张手术的痛苦其实与做纤维支气管镜是差不多的。术后是需要继续予抗结核治疗的。
您好，肺结核已经不再是个顽症，目前医学已经完全可以攻克，只要按照医生指导进行抗结...
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向医生提问程琪& 褚光炎
　　黑龙江省传染病防治院& 150500
　　【摘& 要】目的：研究分析支气管内膜结合的支气管镜表现及病理诊断。方法：选取在2010年2月～2014年2月间入住我院接受治疗的462例经支气管镜确诊的支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）患者为研究对象，分析其支气管镜表现、病理结果及临床特征。结果：所有患者均有咳痰、咳嗽史，多数患者继发于肺结核，以右侧支气管病变为主。经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。206例患者行病理活检，而部分行抗酸染色，证实36例（36/206）（17.48%）结核。
　　结论：及早进行支气管镜检查，可发现继发性肺结核，对EBTB缺乏特异性临床表现的诊断有积极意义。其次，诊断肺癌同时应警惕患者是否有并发EBTB，活检、刷检及抗酸杆菌培养联合应用可提高EBTB确诊率，降低漏诊、误诊的发生。
　　【关键词】支气管内膜结合；支气管镜；病理诊断
　　EBTB缺乏特异性临床表现[1-2]，易发生漏诊误诊，为提高诊断准确率，现本文对我院2010年2月～2014年2月经支气管镜确诊的462例患者病理诊断、临床表现、支气管镜表现报道如下：
　　1.一般资料及方法
　　1.1 一般资料
　　2010年2月～2014年2月经支气管镜检查4908人次，经支气管镜确诊462例EBTB患者，发现率为9.41%。462例EBTB患者中男203例，女259例，年龄16～80岁，平均年龄（46.3&8.6）岁。病程2个月～6年，平均病程（2.6&0.8）年，所有患者均有咳嗽、咳痰史。
　　1.2 检查方法
　　所有患者均经支气管镜检查，对于疑似病变处或异常处行常规刷检找抗酸杆菌，行抗酸杆菌培养、组织病理活检。对于活检标本采用10%甲醛固定，利用石蜡包埋切片，行常规HE染色处理，对于部分病例行抗酸染色。
　　2.结果
　　由表3可见，右侧支气管病变248例（53.68%），左侧病变214例（46.32%）。此外，303例患者只存在一个部位异常，159例患者存在两个部位或两个部位异常现象。
　　经支气管镜检查结果显示，176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，78例（16.88%）患者存在粘膜表面破溃糜烂，45例（9.74%）患者存在粘膜充血水肿并发有粘膜表面白色胶冻状物，97例患者存在管腔狭窄现象，66例（14.29%）患者基本正常。
　　细菌学检查结果显示，经支气管镜刷片行抗酸杆菌检查结果显示阳性298例（64.50%），164例（35.5%）抗酸杆菌培养呈阳性显示。经206例患者行病理活检，部分行抗酸染色，证实36例（17.48%）结核，其中不典型结核结节7例，结核结节14例，15例典型干酪样坏死。
　　3.讨论
　　据统计研究表示，目前EBTB呈逐年上升趋势[3-4]，选择性对结合患者进行支气管镜检查，可发现10%左右患者并发有EBTB[5]，但临床观察发现率较低，本文支气管镜检查发现率为9.41%，接近于文献报道数据。
从本文患者一般资料来看，患者多见于中年人群，且女性患者略多于男性，病变以右侧支气管为主，考虑其原因可能是右侧支气管较左侧支气管短粗，而其走向纵直的解剖结构，且右侧通气量一般较大，故右侧支气管病变居多。根据临床症状表现来看，所有患者均有咳嗽、咳痰史，多数继发于肺结核，且病程较长，临床症状表现无特异性，与呼吸道疾病极为类似，故对EBTB的早期诊断率低，发现患者存有EBTB多为中晚期。
　　利用支气管镜检查不仅可以观察到病变范围、形态特征，同时也可以经支气管镜刷检，提高结核杆菌阳性检出率及抗酸杆菌培养阳性检出率，且有报道表示细胞形态学检查敏感性高[6-7]。根据支气管镜检查可将病例特点分为炎症浸润型、粘膜溃疡或干酪坏死型、肉芽增殖型及瘢痕狭窄型。炎症浸润型多表现为局限性粘膜下浸润或弥漫性粘膜下浸润，有充血水肿现象且糜烂易出血，或者有可能存有粘膜小结节及斑块。粘膜溃疡或干酪坏死型多数继发于浸润型支气管结核，或因支气管淋巴结结核破溃引发，在溃疡底部多存在肉芽组织，或底部有覆盖干酪样坏死物。肉芽增殖型竹筏在粘膜腐烂或溃疡上，其肉芽多为表面暗红，易出血；或增生肉芽阻塞之气管管腔，或可发现肉芽表面为颗粒状突触，在支气管镜下与肿瘤很难有效区别。瘢痕狭窄型，多为管腔四周呈向心性收缩，呈纤维瘢痕狭窄，能造官腔完全闭塞。有本文研究可见，以176例（38.10%）患者患者存在粘膜充血水肿，及97例（21.00%）患者存在管腔狭窄现象多见，EBTB均有上述四型表现，且多为混合型存在，因此在诊断上应与炎症及肿瘤区分开。
　　研究报道称组织活检效果明显[8]，而本文研究有206例患者行病理活检，部分进行抗酸染色，证实36例（17.48%）结核，其中以典型干酪样坏死及结核结节病变多见，根据组织学分型可分为三类：一是渗出型为主，EBTB具有早期病理变化，以炎性细胞浸润，渗出为主，主要表明为粘膜充血水肿；二是增殖型为主，从粘膜组织来看，可见有灶状坏死组织，周围见上皮样细胞浸润，有肉芽增殖、肉芽肿或纤维瘢痕存在。三是干酪坏死型为主，可见无结构样干酪坏死组织，在坏死组织周围可观察到残留上皮样细胞浸润，多表现为坏死组织覆盖呈白色胶冻物，若对支气管镜下表现为无结构坏死组织行抗酸染色，可以从一定程度提高EBTB阳性诊断率。
　　综上所述，对于继发性肺结合患者诊断时应建议进行支气管镜检查，必要情况下可通过刷检、活检及抗酸杆菌培养等来降低误诊和漏诊率，其次，本文有12例肺癌合并EBTB患者，故在对肺癌患者诊断时，应警惕患者是否并发有EBTB的可能，可联合活检、刷检及抗酸杆菌培养来提高EBTB确诊率。
　　参考文献：
　　[1]郑德清，李春娇，曾清等.经支气管镜气道内膜下注射药物治疗支气管内膜结核[J].实用医学杂志，）：257-258
　　[2]谢荣泽，孙淑霞，刘莉等.支气管内膜结核的CT特征探讨及漏误诊分析[J].重庆医科大学学报，）：92-94.
　　[3]江宏志，张平，欧雪珍等.电子支气管镜检查在痰菌阴性支气管内膜结核诊断中的价值[J].海南医学，）：94-95
　　[4]孟燕妮，陈艳萍，李秀龙等.纤维支气管镜在支气管内膜结核病诊断中的价值[J].临床儿科杂志，2014，（8）：709-712
　　[5]罗晓斌，程莉，王丽等.12例支气管内膜结核临床诊断分析[J].湖南中医药大学学报，）：32-33
　　[6]张超亮，周润婷，曾庆思等.MSCT三维重建技术在支气管内膜结核的诊断应用[J].中国CT和MRI杂志，）：39-41
　　[7]刘连荣，丁仁厚，范勇等.支气管内膜结核的影像学表现[J].国际医学放射学杂志，）：237-239
　　[8]刘荣.支气管内膜结核的CT表现及误诊漏诊原因分析[J].临床肺科杂志，）：868-869
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提问：肺结核钙化导致支气管狭窄和左肺不张
病情描述：(发病时间、主要症状、就诊医院等)
你好，我的嫂子今年27岁，前两年得过肺结核，病程大约3年，后来治疗好了，不过最近早晨咳嗽的烈害，经牡丹江肿瘤医院支气管镜检查说是肺结核钙化导致支气管狭窄和左肺不张，电子支气管镜检查报告如下：声门开合正常，进镜顺利；主气管内未见异常，隆突锐利；右肺总支气管、上叶、中叶及下叶支气管所属段支气管未见明显异常改变；左肺总支气管、上叶、中叶及下叶所属段支气管未见明显异常改变。下叶支气管管口明显狭窄（瘢痕挛缩），官腔内可见分泌物溢出。
我想问问怎么治疗，以及治疗的期间是多长，大约需要多少的费用，治疗后可以达到什么样的效果。麻烦你了
回复专家：张杰
是左肺完全不张，还是左下肺不张。因气管镜仅见左下叶不张，不会导致左肺完全不张。
现在病史已经3年了，可能无法通过气管镜治疗使左肺复张。近期咳嗽明显，需排除一些是否新近发生了感染，或不张的左下肺出现了感染。}