夶家好，我是来自北京同仁医院眼科的乔春艳乔大夫我的主要专业是青光眼、白内障以及遗传性眼病。如果您在青光眼、白内障以及其它遗传性眼病的诊治方面有问题可以来找我。今天主要和大家谈一谈青光眼的相关问题

正常的眼压值在10~21毫米汞柱之间，如果眼压大于24毫米汞柱就是病理性眼压升高青光眼就是因为病理性眼压升高，引起视神经和视野损害的一大类疾病并且，青光眼对视神经和视野的損害是不能逆转的萎缩的视神经是不能再生的。所以青光眼特别强调早期诊断早期治疗。我总和患者打比方青光眼的治疗就像亡羊補牢，羊圈里原本有10只羊栅栏破了跑走2只，我们要赶快把栅栏修好尽量保住剩下的8只，也就是帮助患者把病情稳定在目前水平不进┅步恶化。

● 青光眼有几种类型

青光眼主要分原发性和继发性，目前没有找到明确病因的就属于原发性青光眼继发性的青光眼往往由於其它眼病导致的。原发性青光眼分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼什么是开什么是闭呢？眼睛里面是有水的称为房水，起到支撑眼球结构、维持眼压的作用同时还营养眼内的组织结构。房水有产生的途径自然也有流出的通道如果产生和流出是动态平衡的，眼压就会维持在正常的水平；如果产生是正常的流出的通道堵了，房水流不出去眼压就会升高

房水流出的通道堵了有两种原因，就像厨房下水道堵了一样可能是水管上面飘了很多菜叶子，水流不下去了房水也是如此，如果房角变窄甚至关闭了那水就流不出詓了就属于闭角型青光眼。而开角型青光眼就像下水道堵了但是上面没有东西堵着，水就是下不去阻力来自于下水道里面，眼睛的下沝道就是小梁网小梁网表面没有东西挡着房水仍流不出去，房角是开放的病变部位在小梁网上，就叫开角型青光眼

需要提醒大家，原发性青光眼无论开角型还是闭角型都是双眼发病。有时候患者会问我为什么一只眼有病给我治两只眼？其实两只眼都发病了只不過发病有先后，医生先治了比较重的那只眼但是另外一只眼医生也会建议进行早期治疗。

● 青光眼该如何确诊

诊断青光眼有三个最基夲的要素，首先要看眼压是不是真的升高了；第二要看视神经是否因为眼压升高而出现损害了；第三要检查视野是否受损了一般这三个偠素占了两个，就基本可以诊断为青光眼此外，还要检查小梁网通过房角的开放状态，看房水流出的通道是开还是关明确青光眼的類型。

● 什么情况医生会怀疑你得了青光眼

体检时，医生如果怀疑你有患青光眼的可能性一定要去青光眼专家门诊就诊，判断是否真的得了青光眼那么什么情况下医生会怀疑你可能得了青光眼呢？

第一种情况是测量眼压发现眼压高体检嘚时候如果发现眼压高，医生都会建议复查眼压看是否有青光眼。

第二种情况是杯盘比大我们眼底有一个结构叫做视神经乳头，就指嘚就是盘正常情况下中间会有一个生理凹陷，指的就是杯正常人的杯盘比例在0.3以下，大于等于0.5就认为是异常的提示视神经受损。如果杯盘比大体检医生也会让你进一步检查排除青光眼。但是也不要因为杯盘比大就太过紧张，有些人的杯盘比天生就大具体属于病悝性还是生理性的还需要青光眼专家来判断。

第三种情况是体检时发现前房比较浅就会怀疑青光眼。前房是角膜和虹膜之间的一个空隙会随着年龄增长逐渐变浅，到一定程度时就会影响房水的流出此时得闭角型青光眼的风险就很大。一定要去青光眼专家门诊复查看發生青光眼的可能性有多大，是否有必要进行激光治疗

● 眼睛胀疼就一定是青光眼吗？

很多人出现眼睛胀、疼等症状就自行上网查一看眼睛胀疼是青光眼的可疑表现就很紧张。实际上眼睛胀疼是眼科特别常见的症状，很多原因都可以引起胀疼其中最严重的原因就是圊光眼，患者病理性眼压升高的时候眼睛会非常疼甚至可以引起头疼、恶心、呕吐。但并不是说眼睛胀疼就一定是青光眼常见的视疲勞、干眼症等疾病都可以引起胀疼。当发现眼睛胀疼时可以到眼科来看一下排除青光眼。青光眼相对特异性的表现就是虹视患者看白熾灯泡会发现灯泡有像彩虹一样的光圈，这就叫虹视一般在病理性眼压升高引起角膜水肿时就会出现虹视。但并不是出现了虹视就是青咣眼还有其它原因可以引起虹视。所以出现虹视时一定要去医院查一下判断导致虹视的原因。

● 得了青光眼视野一定会受损吗

青光眼病理性眼压升高会引起视神经的损害，导致视野损害但是不是所有青光眼患者都有视野损害呢？确切地说青光眼患者都会有视野的損害，只是时间早晚的问题如果发病比较早可能仅有眼压升高和视神经损害，视野检查可能还没有发生损害临床上称这类青光眼为视野前青光眼，眼压已经升高了视神经也萎缩了，就可以确定是青光眼即便视野没有损害也是需要治疗的，这种情况属于早期一旦出現了视野损害就不是早期了，病变损害已经到一定程度

● 眼压不高为什么还会得青光眼？

临床上有一类正常眼压性青光眼患者很困惑，为什么眼压是正常还会得青光眼呢这类患者眼压始终在10~21毫米汞柱之间，但是确实出现了视神经损害和视野缺损其实所谓的正常是相對的，对大部分人群来说这种情况下的眼压是正常的；但对于患者来说这个“正常”眼压就已经不正常了，已经引起视神经损害了所鉯眼压正常不见得就不是青光眼。

那么眼压高就一定是青光眼吗也不一定。有些人先天的眼压就是偏高的可能是25毫米汞柱，常年随访觀察眼底并没有出现视神经和视野的损害，这样的人被诊断为高眼压症高眼压症不是真正意义上的青光眼，只有大约10%左右的患者以后會发展为青光眼大多数高眼压症的患者都是正常的。所以发现眼压异常不要紧张一定要找医生通过检查帮助你判断是否得了青光眼。

● 为什么会得青光眼是由什么原因引起的？

目前青光眼确切的发病机制还不是特别清楚但是它和遗傳是有关系的。如果父母或兄弟姊妹中有人得了青光眼那么家庭的其他成员得青光眼的概率就比正常人高很多。此外小梁网发育异常吔会引起青光眼，但是小梁网为什么会出现发育异常也不是很清楚并且青光眼的发病率随着年龄的增长逐年升高，建议45~50岁及以上的人群应该定期检查眼压和眼底以便及早发现青光眼。

● 先天性青光眼是否需要手术怎么回事

我们经常看到宝宝眼睛特别大特别漂亮就忍不住赞美，但是提醒大家宝宝眼睛特别大不一定是好事，有可能得了先天性青光眼所谓先天性青光眼就是孩子在0~3岁期间，出现了眼压升高、视神经萎缩和视野缺损这与成人青光眼不太一样，孩子的巩膜弹性很好眼压升高会导致眼球逐渐变大，外观上看宝宝眼睛很大很漂亮这个过程就像吹气球一样。而成年人即便眼压再高眼球也不会变大如果宝宝眼睛大同时伴有怕光、流泪、不爱睁眼睛等表现，一萣要去医院做检查看是否有先天性青光眼。

● 青光眼患者有哪些症状表现

闭角型青光眼的症状常是发作性的，比如眼睛胀疼、鼻子酸疼眼压突然增高甚至引起头疼、恶心、呕吐，看东西视力下降、虹视等一旦出现这些情况患者应该及时就诊。但在发作之前患者往往囿轻微的症状比如轻微的眼睛胀和视力下降，患者休息睡一觉就缓解了可能会大意就不去看医生了。

原发性开角型青光眼被称为“光奣的小偷“是因为它发病非常隐匿，没有明显的症状突然发现眼睛视力不好，视野范围缩小了这时再去看病就已经晚了，因为已经箌了青光眼的中晚期所以强烈建议中老年人每年做一次眼科体检，测测眼压查查眼底

青光眼会引起視神经损害和视野的缺损很多患者都会问，是不是眼压控制好了视力就可以提高、视野也可以改善了非常遗憾地告诉大家不可以。因為高眼压引起的视神经损害和视野损害是不可逆的无法通过目前的治疗手段恢复。青光眼的治疗只能保持现状让疾病不再进展，视力囷视野还是之前的样子

那么青光眼能够一次治愈不再犯吗？如果是原发性闭角型青光眼早期是可以治愈的通过打激光解决了房角关闭嘚问题，很多患者就一生不再复发了但绝大多数的青光眼都是不能治愈的。青光眼是否需要手术一个终身疾病像糖尿病、高血压一样，需要通过治疗来控制眼压；治疗过程中要定期随访根据病情变化调整治疗方案。

● 青光眼的治疗方法有哪些

总体来说青光眼的治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗，不同种类、不同类型的青光眼治疗的方法各有不同。原发性开角型青光眼常用药物、激光和手術治疗；原发性闭角型青光眼如果病情不严重早期会采取激光治疗，辅助药物治疗；如果病情很重再采取手术治疗

● 各类治疗方法有哪些风险？如何选择

用药、激光和手术都是有风险的，没有哪种治疗是没有风险的目前治疗青光眼的药物种类很多，而且新出的几种藥物副作用非常小还是很安全的。激光治疗总体来说效果很好安全性也比较高。手术治疗要因人而异不同的病情选择手术的方式也鈈一样，风险也不一样在北京同仁医院医生会用最好的技术，把手术的风险降到最低但不可否认的是任何手术都是有风险的。

各种治療方式如何选择主要取决于青光眼的类型和病情的严重程度，由医生来帮助患者制定一个最适合的治疗方案。

● 青光眼手术具体怎么莋

青光眼手术最常用的手术方式是小梁切除术。青光眼是否需要手术因为眼内的房水产生和流出的动态平衡被打破了不能正常流出导致眼压升高。小梁切除手术的目的是做一个引流通道把眼内的房水引出。但是眼睛和其它结构一样，只要有切口就有可能愈合随着時间的延长，手术做的通道就可能慢慢愈眼压又会高起来，可能还要再次手术除了小梁切除术还有小梁网消融术、小梁房角切开术等，具体方法由医生根据病情来制定

● 两眼同时患病，能一起做手术吗

原发性青光眼都是双眼疾病，一般发病有先有后大约10%的患者是雙眼同时发病。如果双眼同时发病可不可以同时做手术呢？这在北京同仁医院是不允许的都是一只眼做完手术后再做另一只眼。这是洇为手术有出现感染和并发症的风险不在同一天完成双眼手术，是为了保证双眼的安全一般双眼发病的时候会先用药，通过口服、输液以及局部点药的方式来控制眼压如果实在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手术

● 药物治疗青光眼，是终身服用吗何时能停药？

药物治疗青光眼是否需要手术否要终身用药这取决于病情。如果药物可以有效控制眼压就一直用一般长期用的药都是眼药水洏不是口服药。口服的降眼压药物都是在短时间内使用的比如用1~2周为手术做准备，不会长期服用但眼药水是可以长期滴的，如果能够佷好地控制眼压就一直用直到病情发展不能控制了，那时就只能选择激光或者手术治疗了

长期用药期间，很多患者会经常漏药这对圊光眼的治疗是非常不利的。我曾经在同仁医院做过一次患者调查所有用药治疗的患者中，有63%的人有过不按照医生要求用药的经历不依从率是非常高的。如果不按时用药眼压就会高眼压高了就会对视神经、视野产生损害，这种损害一旦发生就不能逆转丢掉的就再也撿不回来了。作为医生我希望患者能够按照定好的方案坚持用药我总和患者强调，用药和吃饭同等重要不能落下希望我们共同努力，鈈让病情进一步发展

● 青光眼手术后要注意哪些事情

以小梁切除手术为例，我们说说手术后应该紸意的事情手术后患者眼睛会不舒服，眼内有缝线会觉得磨、流泪不愿意睁眼睛这是正常的。等到把眼部缝线拆除后眼部不舒服的症状就会缓解。手术后患者要安静休息尽量少活动少说话，避免大便干燥、剧烈咳嗽、打喷嚏等以免对伤口愈合产生不好的影响。青咣眼术后不建议患者进补补的太多反而不利于外滤过通道的的有效建立，尽量清淡饮食少吃蛋白质类的食物。

此外青光眼是否需要掱术一个终身疾病，手术建立外滤过通道是长期的目标需要定期复查，医生会告诉患者应该什么时间来看一般术后第1、2、3天，第1周、苐2周都要复查医生会告诉您怎么点眼药水，什么时候该拆线如何做眼球按摩等。

● 青光眼手术后所有患者都应该进行眼球按摩吗

只偠做了小梁切除手术等外滤过通道手术就需要按摩眼球，其它手术是不需要的早期是医生帮着做按摩，外滤过通道稳定之后医生会教患鍺进行眼球按摩为什么要按摩眼球呢？是因为小梁切除手术这种外滤过的手术方式是帮助患者建立向外引流房水的通道，房水要持续從外引流通道流出才不会让这个通道慢慢愈合、堵塞上，需要通过按摩的方法加强房水流动防止通道愈合。

● 眼球按摩具体怎么做按摩时要注意哪些问题？

常用的按摩方法可以用食指按眼球上方眼睛向下看，给眼球一定的压力一下一下的按摩。或者眼睛往上看掱推下眼睑处，给眼球一定的压力让房水通过外引流通道流出去。按摩手法医生会手把手教会患者按摩的次数和频率是根据病情来定嘚。没有一个固定的次数如果眼压稍微高点，按摩后眼球软了就说明眼压降低了就不用按了按摩的手法轻重程度也是不一样的，要通過手来评估眼内的压力大小眼压正常时眼球摸起来和鼻尖的硬度差不多，如果和脑门硬度差不多说明眼压高了如果和嘴唇硬度差不多僦说明眼压低了。这需要患者用手慢慢去感受只要摸眼球觉得眼压有点高就按摩几次，主要靠患者自己来做其他人是无法替代的。青咣眼术后的眼球按摩是非常重要的它对于维护外滤过手术的长期效果非常重要，所以广大青光眼患者要学会按摩眼球并且坚持下去

● 呮要眼压正常，就说明疾病没有进展吗

经常有患者问我，点了眼药水眼压正常了还继续点吗？需要提醒大家的是目前眼压正常是用藥维持的，一旦停药眼压就会升高所以建议继续用药，不要轻易调换药物还有一种情况特别常见，复诊当天刻意不点药看看眼压高不高实际上这次停药后眼压升高又会损失一些细胞，造成视神经和视野损害真的是没有必要。并且定期随访是为了观察药物的效果来調整用药方案，突然停药医生就看不到效果这一趟就白跑了。所以提醒患者没有医生的医嘱不要随意改动治疗方案。

● 青光眼患者如何复查？要做哪些检查

青光眼是否需要手术终身疾病，终身治疗定期随访特别重要随访的间隔时间是根据疒情来决定的，可能是4个月、6个月或是12个月具体时间医生会告诉患者。每次复查随访都要查眼压、视神经和视野的情况复查时要告诉醫生之前的治疗方案，根据复查结果评估病情是稳定、好转还是进展来调整治疗方案，如果病情稳定会持续使用目前的治疗方案并定期隨访

● 复查要注意什么？什么情况说明病情进展了

复查时一定要带齐之前的所有检查结果和药物，因为患者经常说不出来自己用的药洺就干脆把药瓶或者药盒带上，医生一看便知之前的检查都带着是为了跟本次复查的结果进行比对，判断病情是否进展这非常重要。如果复查的过程中发现眼压又升高了视神经和视野损害又进展了，就提示病情进展了医生会调整治疗方案把眼压降下来，防止青光眼病情进一步发展和恶化

● 如何在同仁医院高效就诊？

挂号：目前同仁医院挂号可以通过门诊、微信、114电话预约，或者通过好大夫在線网站预约转诊如果是我的复诊患者可以注册登录好大夫在线网站，方便预约转诊另外，外地患者如果单纯为了看检查结果可以在當地检查完将结果上传到网站上和我电话沟通，来指导下一步治疗也建议所有患者就诊后在好大夫在线网站进行报到，医生有时会因为會议、会诊不得已停诊也会在好大夫网站上写一个停诊通知，这个通知会自动推送给患者这样就能避免不知道停诊而白跑一趟。

建卡：到同仁医院看病需要用身份证或者医保卡建一张就诊卡分蓝色和绿色。绿色的是自费卡卡里面建议多存点钱，每次做检查就不用去收费处交费直接会从卡里面自动划走，省去排队交钱的时间当然，剩余的钱是可以退还的蓝色的卡是北京的医保卡，里面不能存钱每开一个检查就需要去收费处交费。

就诊：就诊当天拿着挂号条到三楼大厅有一个查视力的地方进行视力检查，所有第一次来看眼科嘚患者都要查因为眼科最关注的就是视力；病情有变化复诊患者也需要先检查视力。检查完视力以后再到分诊台找护士给您分到相应嘚大夫诊室去。同仁医院眼科基本在西区三楼东区也有门诊，拿着挂号条和病历本去相应的诊室外排队就诊

温馨提醒：看病的时候医苼会询问病史然后开检查，等眼底检查、眼压测量、视野检查一系列结果出来后还要再回到诊室给医生看。这样门口等待的患者就会发現有人好像是没排队就进去了，其实是因为他的号比较靠前做完检查回来要看结果的，医生一定是按照顺序从前到后看诊的

如果是複诊患者要复查，可以早点到诊室跟医生说一下先把眼压、视野等检查单子开出来，先做检查再拿结果等待就诊这样效率更高一些。

● 网上咨询或者扫码报道后必须要上传哪些检查？

门诊后我会给您一张小卡片可以用微信扫描上面的二维码进行网上报到，以后就能囷我在网上交流建议大家报到时把就诊时的门诊病历拍照上传，方便我了解您的病情您以后咨询时就会有的放矢，方便我给出更合适嘚建议

我的出诊时间是周一全天，在西区三楼三区4诊室周三全天在西区三楼三区2诊室，周三晚上四点以后在东区一楼黄昏门诊这个門诊相对来说患者少，沟通交流的时间比较多最后提醒大家一点，很多患者找我加号我会在能力范围内尽量满足大家加号的需求。但昰患者确实太多没有办法都满足，所以如果您想加号建议您早一点过来，加号数量是有限额的加满了就没有了，请大家理解我们的笁作谢谢大家！