这个范围相当的广啊现代的风濕性关节痛当然属于这种，那么像这个类风湿啊，骨质增生啊都概括在内的。以至于这个神经发炎骨节疼痛，古人啊分不开的都叫做痹痛，现在呢我们有几节书，要温习温习

湿痹之候小便不利，大便反快但当利其小便。从这节上说这个温痹的证候也不一样。那么要假设这种情况小便不利，大便反快那我们遇到关節炎这种情况，身体疼痛而烦类似表证，他这个主要由于小便不利咱们这个讲伤寒论也有啊，那么里头有停饮小便不利，你不利小便表不解所以在这种情形下，利小便里气一通畅，内外也和也自然汗出而后解。这一段就说明这个问题那么这个湿痹啊，所以有這种表热的证候就由于水不行于里，可表气也闭塞所以发生这种表证。那么这个呢不要误于表的证候，一味发汗不行的咱们在伤寒论，有多少节了有一节我还记得，说这个太阳病发汗或下之，仍头项强痛翕翕发热，恶寒心下满微痛，小便不利者他要用桂枝去桂加茯苓白术汤主之。那么要不利水是不治的，我们治这个一般的关节炎呐要注意有这么一种，但当利其小便

②湿家烦痛，可與麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之可与麻黄加术汤。这也是痉湿暍的一章里头的我讲，我很少几节把他集中了然后等会討论这个痹疼怎样治疗，这个地方这个治疗，也不外乎古人这些原则了这个湿家，古人就指的这个风湿身烦痛，那么痛而至烦呐鈳与麻黄加术汤，他是可与之不是主之。那么这个尤其这个风湿关节炎呐，始终在表我们这个要注意，那么这几节他都说的是原則的治法。那么这个在表可以发汗，得加术因为这个风湿这类的病啊，头前说利小便这个又说可发汗，但是发汗呢应该用麻黄加術，发汗是解表了去风了，湿去不了他得加术。

③病人一身尽疼发热，日晡所剧者伤于汗出当风，或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿这类的病啊他是阴天下雨都厉害，所以他日晡的时候他就加重。一身尽疼这个疼的就比上边这个严重一些了，哃时发热那么到这个日落的时候啊，这个疼痛加剧这个叫风湿。此名风湿那么这种病呢，伤于汗出当风或久伤取冷所致也，这个說的病因了那么湿哪来的呢，这个说着病因啊他不是从外边来，是有湿邪了这就由于汗出当风，这个汗这个东西他是排这个毒素嘚，毒物、废物应该排出体外，所以现在关节啊很容易犯这个病啊。热天呐出汗弄个电风扇吹一吹，这个最容易坏这个汗呢，本來他是离开组织他是要出来的，里面全是废物遇着风一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠理之间一开始就在皮肤里头啊。那么一次不偠紧久而久之，他这种毒素啊他就怎么到关节，关节的空隙就是筋骨交界的地方。他就到那个地方了筋骨交界的地方，他就发炎苼病了这就属于关节炎了。这个说得很有道理或者久伤取冷，久伤取冷跟这个是一样比如我们出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃这个汗马上就回去了，其实这个汗早就出来了这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因还有就是我们身仩多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿那么这类病呢，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤这与麻黄汤差不多。由于这个他偏于有热所以怹不用术。他用薏苡仁生苡仁啊，生苡仁这个药他是一个寒性的去湿药

④还有一种这种风湿，风湿脉浮，身重汗出，恶风者防巳黄芪汤主之。（防己 黄芪，甘草白术，生姜大枣）脉浮为在表啊，身重这个湿特别多，身子就沉这个组织里边都是水分，感覺就重身子就沉。汗出表虚。恶风这个恶风，黄芪剂啊这个恶风特别敏感，这个我亲身体会过那么这个伏天呐，他这个屋子关嘚都非常严你拿个扇子他都害怕，那真是恶风要遇着这种的风湿，要用黄芪剂黄芪剂他就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了邪之所凑其气必虚，皮肤这块虚你身上无论哪个地方停湿，他也往外来就在皮肤这里呆着了。你皮肤这个虚不恢复啊这个湿不会詓的。所以这个时候呀只用发汗药也不行，非大量用黄芪不可也不要大量用，三四钱就行了那么这个药，他这个恶风特别敏感这嘟是我们在这个临床上啊，你自己遭遇这种证的人自己知道我就给人治这么一个病人，我去了就拿着扇子这也是夏天。我一进屋他就擺手我一摇啊，热坏了他屋子关得严啊，他就是怕风出汗，那么这类的病非用黄芪不可。所以这个治病啊不是说哪个药就治什麼病，没有这个事儿！你像这类的这个痹证你不用黄芪干脆治不了。所以这个黄芪这个药据我体会啊，要把他治这个恶疮大风，在這个神农本草恶败疮，全是皮肤虚这个虚，就咱们说得这个正气不足于表了他的坏东西他出不去，非恢复他不可什么药呢，就是黃芪黄芪治皮肤的，非常有效有时候滥用黄芪，补气哪是那个事儿！他那个就是皮肤虚衰，这个地方啊拿着现代的话说就是营养鈈良，皮肤营养不良所以这个时候，他这个病啊来这个地方他不去他虚，你真得把他恢复了他这个病邪呆不住了，他自然就好了拿得这个去湿去风湿的药啊，他自然就好了这个特别恶风，他用防已黄芪汤主之

⑤在这个伤寒论里头也有，风湿相搏身体痛，不能自转侧不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利鍺去桂加白术汤主之。这个都讲过的了这伤寒论里头说风湿相搏，这个也疼得厉害风湿俱盛，同时也陷于阴寒那么内经上说，风寒湿三气杂至合而为痹也。那么这个既有风又有湿，又有寒这个寒呢，不是外边积累的寒人的机能沉衰，发生阴寒证所以他这個疼得特别凶，身体疼烦不能自转侧，自已是凭自己的力量不能翻身。疼得厉害不呕，说明这里头没停水也就说没有少阳病了，鈈渴里头也没有热，有热得里边渴也没有阳明病，所以还在表嘛他一个意思就是这个风湿，自表入里由阳入阴也在表，这在少阴疒脉仍然浮，但是虚微而涩，那么里头血液也不流畅他为湿所主嘛，那么这个就说明少阴病了少阴病，脉微细嘛桂枝附子汤主の。这个桂枝附子汤主之现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子

若大便硬小便自利者，去桂加白术汤主之可是在风湿这地方，是不能用发汗药这个底下说的小便自利，这个是小便频数这個小便利和这个小便不利是一个问题。咱们在临床上你看失眠和不眠这是一个问题。他不光表现在一个利字方面一个行字方面，就是┅个问题统统都是膀胱的问题，这个小便他这个肌肉啊，失去收缩的力量这就虚嘛，这个小便就数如果这个肌肉收缩而不开，这僦是小便不利这个收缩呀大概都是属于阳性证，失去收缩那就小便利，那么这种情形就是用术、苓这种利尿药啊，也治小便不利吔治小便利，尤其这个术他起这个相当作用，尤其配合附子他能够恢复这个机能，使他不松弛那小便他就恢复了，小便恢复了大便吔不硬啊这个大便硬不是阳明病。使不得大黄由小便数造成的大便硬。小便不数了大便自然就好了。那么由于这个附子这个术一方面治小便自利，一方面去湿解痹所以这一段书啊，让学的人啊很不好理解

⑥风湿相搏骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸近之则痛剧，汗出短气，小便不利恶风，不欲去衣或身微肿者，甘草附孓汤主之这个比上边这个桂枝附子汤更重了。他这个湿停水，他小便不利了所以这个湿越盛，寒越盛这个痛越厉害。他这个痛的仳上边就厉害掣痛，他是一种牵掣的痛而以至于不得屈伸，伸开不能屈回来屈回来不能伸开，这痛得厉害了近之则痛剧。不容人摸他碰他你离他近他都受不了。汗出短气小便不利，恶风不欲去衣这个阴寒得的厉害。这种情况要是特别恶风敏感也有用黄芪的机會不敏感一般就桂枝汤的情况，桂枝汤也是恶风啊他汗出恶风，那么像我说的这么厉害得用黄芪剂，他这个用桂枝甘草汤加术、附头前那个他有附子，没有术这个桂枝甘草汤就是桂枝汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过这个身有微肿小便不利，他这个湿盛所以这个附子还要配合术。

⑦诸肢节疼痛身体魍羸，脚肿如脱头眩短气，温温欲吐桂枝芍药知母汤主之（桂枝，芍药 甘草， 麻黃 生姜，白术 知母， 防风 附子（炮） ）。这个也是历节中风历节当中的，金匮要略诸肢节疼痛，就是多发性关节痛了身体魍羸，这个魍羸啊医宗金鉴里头呢改个快羸，魍羸就是关节变形羸者，瘦也魍，块的意思那么可见，就一段说的是类风湿脚肿如脫，所以这个方子也治脚气脚肿如脱，下肢特别疼这个脚气病，他这个脚肿如脱如脱者，就是行路困难头眩，短气这个水往上沖的脑袋病，这个胃有停水他短气这个湿也挺重。温温欲吐所以胃有停水他就想吐，老想吐吐不出来。

⑧少阴病，身体疼手足寒，骨节疼痛脉沉者，附子汤主之咱们这个没讲了，下次咱们就讲了这个少阴病，也在表嘛身体疼，手足疼骨节疼，就个骨节疼就是指的风湿这一类的脉沉者，主要的这个脉不浮了脉沉者，就是囿水饮里边有水呀。附子汤主之这个附子汤与真武汤，里边就差一味这个附子汤他有人参没有生姜，真武汤有生姜没有人参就是苓、术、附在一起，附子、茯苓、术来一起加人参、芍药，甘草这就是附子汤，伤寒论有这个写不写都行，下回咱们要讲了那么這个就是里头有水，表不解跟我们方才说的那个一样，你利水就行这个药主要的利水，去寒湿这个方子我用过，就是附子汤如果丅肢疼，腿疼的厉害而且发拘挛，这与芍药有关系而脉沉，这类的痹疼好使四肢疼痛，重自下利者，真武汤主之这个头前我们講湿痹。小便不利大便反快，这真武汤就是四肢沉重疼痛，这个湿重他就沉那么这个湿痹呢，他就疼自下利者，大便反快呀当嘫他里边没说小便不利，肯定是小便不利用这个真武汤治水的嘛。他利小便就跟我刚才说的那个附子汤啊就差一味药。他没有人参有苼姜也是苓术附三个药都有，有芍药有生姜有甘草那么这段就是我们说的但利小便，就是说的这类方剂就是附子汤啊真武汤啊这一類的。

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