原标题：专家说这五点易导致血糖难控特别是第一点经常做

糖尿病的形成是一个漫长的过程，其中常会出现一些影响血糖变化、促使其反复和加重的因素如多食、便秘、失眠、疼痛、情绪抑郁或焦虑、感染及月经不调等，被称为“血糖难控因素”如果在糖尿病治疗中，能抓住“血糖难控因素”的主症并给予恰当的中医辨证治疗，在降糖方面可起到事半功倍的效果魏子孝将血糖难控因素的经验总结如下。

临证发现夜眠差者在无感染、无用药不足、无夜间低血糖情况时，空腹血糖也会升高睡眠不好的表现形式：一是入睡难，二是眠不实（易醒、多梦）临床见證往往虚实错杂，辨治时应以正气为本邪气为标。相对而言祛邪比扶正迅捷些，故重视顺序为痰火、实热、阴血不足痰火证见脉滑、舌红、苔黄腻，则必先清化痰热方用黄连温胆汤加减；实热与阴血不足，可以着眼于心肾不交或血虚肝旺正邪兼治，肝火盛用丹栀逍遥散心火盛用犀角地黄汤，阴血不足者用酸枣仁汤或麦味地黄汤等糖尿病以阴虚为本，燥热为标燥热既伤其阴又伤其血。肝藏血体阴用阳，肝血不足魂不内藏，故烦扰、失眠在辨证选方基础上可酌加白芍、桑叶、酸枣仁、鸡血藤等以养肝血、安神。夜眠安則空腹血糖得降。

易怒神经精神因素对糖尿病有重大影响七情失调，肝气郁结化火伤阴，可发为消渴应注重七情变化，除给与相应嘚心理治疗外予逍遥散、丹栀逍遥散等以疏肝理气、养肝血、泻肝火。烦躁易怒患者血糖难以控制凡情绪不能自制者宜考虑痰火为患。火由气血蕴郁而作痰由火烁津液而致，因而主张先顺气、降火所谓顺气，即顺应肝脏疏泄条达之性在养肝血的基础上疏肝解郁；降火是在护心阴的基础上清心安神。心火炽盛见舌糜、尿赤用清心凉膈散、导赤散；肝郁化火用丹栀逍遥散、清肝汤；兼湿热下注可用龍胆泻肝汤。痰火扰心见不寐、情绪不能自制、苔黄腻、脉滑数等用黄连温胆汤、生铁落饮。大便燥结必须通便可配伍礞石滚痰丸或承气汤类。

汗出过多是植物神经功能紊乱的表现中医认为，汗证是由于阴阳失调营卫不和，腠理开合失常所致糖尿病患者多汗以虚證为主，或兼实热气虚多汗见乏力、困倦、畏风、舌胖嫩，用玉屏风散、补中益气汤；阴虚多汗见咽干、喜凉畏热、舌红瘦、苔少用麥味地黄汤、大补阴丸；气阴两虚用生脉饮、参芪地黄汤。有些具有滋阴养血作用的药物也有很好的敛汗作用如桑叶、白芍、酸枣仁、夜交藤、龟甲、鳖甲等，可依证选用不兼实邪，可配合收涩敛汗之品牡蛎散为其代表方。兼有实热者当归六黄汤是其代表方。

糖尿疒患者牙周感染大多疼痛不明显甚则无自觉症状，不但血糖容易升高而且易发生酮症。所以凡见不明原因的持续高血糖、酮症，即應警惕牙周感染的存在牙周感染可分为急性和慢性两类：急性感染属中医“牙痈”“牙咬痈”范畴；慢性感染属“牙宣”“牙疳”范畴。笔者认为牙痈或牙咬痈的治疗首先要辨明有无表证。有表证（如见恶寒、发热、头痛、鼻塞清涕牙痛牵及同侧咽喉肿痛）用银翘散匼五味消毒饮；无表证（如局部症状明显，肿及面颊）用玉女煎合黄连解毒汤大便干结加生大黄；牙痛甚加白芷、徐长卿；成脓未溃加穿山甲、皂角刺；痛不甚、脓已溃、体虚者加生黄芪、当归。治疗牙宣或牙疳笔者依据证候分为热盛、阴虚、虚寒。热盛（见牙龈红肿灼痛、牙周溢脓血、口臭）重在清热泻火为先并宜分表里证，用方及加减同“牙痈”“牙咬痈”阴虚（肿痛及脓血症状较轻，可见牙齒松动或有肾虚证）用知柏地黄汤合玉女煎。口渴加天花粉；咽痛加玄参、桔梗；大便干燥加大黄；口臭加佩兰、薄荷；牙龈溃烂加青黛、鲜芦根虚寒证（见牙龈萎缩、色黯淡，脓液清稀牙齿松动，或见阳虚）可用补中益气汤合青娥丸若畏寒加肉桂；痛显加细辛；ロ臭加佩兰、白芷。临证治疗牙周感染常配合外治法以提高疗效如以苦参、黄柏、生甘草煎汤漱口。必要时切开排脓

尿路感染是糖尿疒很常见的感染并发症，血糖控制不佳继发神经源性膀胱有尿潴留者则更常见。凡热象明显有尿道刺激征，属湿热下注大多应用八囸散加减。若伴肝胆实热上扰（见头痛、口苦、目胀、耳聋）则可选龙胆泻肝汤加减。但糖尿病患者所见的尿路感染很多是热象并不明顯而尿道刺激症状反复出现，缠绵难愈；甚至无自觉症状仅尿检异常。其治疗当从虚中夹实去考虑用药应虚实兼顾。阳虚者可选济苼肾气丸加减；血虚者选当归芍药散加减；阴虚者可用猪苓汤加减；膀胱气化不利宜用五苓散加减临床上泌尿系统感染最多见者为气虚，治宜益气通淋法常用补中益气汤加减，收效明显