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患者女，35岁&。肿块位于右侧颊侧部皮下缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连，中央可见1个小色素点，圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可移动，无自觉症状，可诊断为
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建议您规医院检查或咨询身体健康问题能忽视毕竟专业医疗机构难道比权威再说检查结没事您更放您说 愿。明显良性乳腺增症状 乳腺增、乳腺纤维瘤病相同：内泌失调或体内雌激素泌高造医认易躁易怒易忧思想压力愁善焦虑火肝火太盛肝脾气淤结与西医矛盾肝火太盛必影响内泌等 乳腺疾病往往伴随月经调、腋窝淋巴结肿、乳溢液、便秘等症状 平要注意别吃辛辣及油炸、烧烤些属燥热类食品要戒烟酒调节情绪气火病利别吃蜂王浆、激素喂养物肉内含雌激素轻性要吃避孕药避免工流导致体内雌激素紊乱 吃蔬菜水、豆制品豆含异黄酮异黄酮既能代替雌激素雌激素受体蛋白结合发挥雌激素作用能干扰雌激素雌激素受体蛋白结合发挥抗雌激素作用主要取决于体内激素状况：异黄酮低雌激素者发挥雌激素性；高雌激素者发挥抗雌激素作用 乳腺疾病看似病,至今医院及药厂产药物效能令满意药充考虑用化瘀散结、解毒消肿针疙瘩、肿块、炎症药丸治要找药则者难笔者工作关系深知药魅力亲眼目睹量乳腺增、乳腺炎、乳腺纤维瘤及淋巴结炎、淋巴结核等药治典型病例验证祖医药独特处单纯手术切除结节、疙瘩病根尚治标治本复发率高 展开。正确答案:B 解析：含牙囊肿表现为纤维囊壁内衬复层鳞状上皮，有的衬里上皮可含黏液细胞或纤维柱状细胞 。囊液呈琥珀色，含胆固醇结晶及脱落上皮细胞；X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性；手术除去除囊壁外，还需拔除含于囊内的受累牙 。
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单项选择题男，40岁，因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，P 120/min，BP 80/60mmHg，印象诊断是A．肾挫伤B．肾实质损伤C．肾实质与肾盂肾盏破裂D．肾全层裂伤E．肾蒂断裂
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最新相关试卷给自己看病——常见病自测　　　　　　在日常生活中，去医院不值得或不方便的情况经常存在。本书的目的就是在这个时候帮助医学知识不多的读者成为自己和家人的医生，从而少跑几趟医院，少看几回医生。为了达到这个目的，我们做了以下几个方面的努力。　　第一是力求全面。本书涉及十种常见病，在生活中可能遇到的病证几乎都可以在书中找到。　　第二是力求方便。本书是以症状为线索来安排全书内容的，就是说，只要您有一种不舒服的感觉，您就可以在书中迅速找到您可能得了什么病，非常方便。　　第三是力求通俗。全书您几乎找不到自己读起来费劲的文字，为的是在您身体欠佳的时候不必再因读书而劳神，就像面对一位经验丰富的医生一样。　　　目录第一章　　常见症状辨病第一节　　发　　热　　（1）正常体温及生理变异　　（２）热度高低辨病　　（３）体温上升期分型辨病　　　　（１）骤升型　　　　（２）缓升型　　（４）高热持续期分型辨病　　　　（１）稽留热　　　　（２）驰张热　　　　（３）间歇热　　　　（４）回归热　　　　（５）不规则热五　　（５）体温下降期分型辨病　　　　（１）骤降　　　　（２）渐降六　　（6）发热伴随症状辨病　　　　（１）发热伴寒战　　　　（２）发热伴眼睛充血　　　　（３）发热伴出血　　　　（４）发热伴淋巴结肿大、并伴触痛　　　　（５）发热伴关节肿痛　　　　（６）发热伴有皮疹　　　　（７）发热伴咳嗽、咯痰、胸痛　　　　（８）发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐　　　　（９）发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼第二节　　疼& 痛一　　观察疼痛时注意事项　　１．疼痛的部位　　２．疼痛发作的特点　　３．疼痛的性质和强度　　４．疼痛的放射部位　　５．诱发与缓解疼痛的因素二 　　头痛　　１．头痛发生的原因　　２．头痛的缓急辨病　　３．头痛的部位辨病　　　　（１）全头痛　　　　（２）前额痛　　　　（３）头侧部痛　　　　（４）头顶疼痛　　　　（５）后头疼痛　　４．头痛性质和程度辨病　　　　（１）跳痛　　　　（２）电击样痛　　　　（３）炸裂样痛　　　　（４）紧箍样头痛　　　　（５）剧烈头痛　　　　（６）轻度，中等度头痛　　５．头痛发生时间和持续时间辨病　　　　（１）晨起头痛　　　　（２）入夜头痛　　　　（３）餐后３小时左右头痛　　　　（４）阅读后头痛　　　　（５）月经期头痛　　　　（６）长时间头痛　　６．头痛伴随症状辨病　　　　（１）伴失眠、焦虑　　　　（２）伴呕吐　　　　（３）伴头晕　　　　（４）伴精神症状　　　　（５）伴视力障碍　　　　（６）伴癫痫发作　　７．激发、加重、缓解头痛的因素辨病　　　　（１）直立位加重　　　　（２）直立位减轻　　　　（３）转头、低头、咳嗽加重　　　　（４）随颈部运动加重　　　　（５）随颈部运动减轻三　　胸痛　　１．胸痛原因　　２．胸痛部位辨病　　　　（１）心前区疼痛　　　　（２）胸骨后疼痛　　　　（３）沿肋间疼痛　　　　（４）胸部肌肉疼痛　　　　（５）１、２肋软骨痛　　３．胸痛性质辨病　　　　（１）灼痛或刺痛　　　　（２）酸痛- 　　　　（３）压榨样疼痛　　　　（４）锥痛　　　　（５）闷痛　　　　（６）胸骨压痛　　４．影响胸痛的因素辨病　　　　（１）运动或情绪激动诱发　　　　（２）运动后胸痛缓解　　　　（３）咳嗽或深呼吸加剧　　　　（４）吞咽时疼痛　　５胸痛伴随症状辨病　　　　（１）伴咳嗽　　　　（２）伴吞咽困难　　　　（３）伴咯血　　　　（４）伴呼吸困难　　　　（５）伴冷汗、面色苍白　　　　（６）伴发热　　　　（７）伴胸闷、心悸四　　腹痛　　１．急性腹痛　　　　（１）急性腹痛发生的原因　　　　（２）疼痛部位辨病　　　　（３）疼痛性质和程度辨病　　　　（４）诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病　　　　（５）急性腹痛伴随症状辨病　　２．慢性腹痛　　　　（１）慢性腹痛发病原因　　　　（２）慢性腹痛部位辨病　　　　（３）腹痛的性质辨病　　　　（４）慢性腹痛与体位的关系辨病　　　　（５）慢性腹痛伴随症状辨病五　　腰背痛辨病　　　　（１）弯腰时腰痛　　　　（２）腰痛向下肢放射　　　　（３）一侧腰腹突发“刀割”样绞痛　　　　（４）腰痛伴尿频、尿急、尿痛　　　　（５）腰痛伴肾区叩击痛　　　　（６）腰痛卧床加重　　　　（７）腰痛伴白带增多　　　　（８）房劳、产育过多后腰痛第三节　　水肿一　　功能性水肿　　（１）高温性水肿　　（２）旅行者水肿　　（３）肥胖性水肿　　（４）晨起肥皮肿　　（５）特发性水肿　　（６）月经前水肿　　（７）妊娠后期水肿-二　　全身性水肿辨病　　（１）心源性水肿　　（２）肾源性水肿　　（３）肝源性水肿　　（４）营养不良性水肿　　（５）药物性水肿　　（６）妊娠中毒性水肿　　（７）粘液性水肿三　　局部水肿辨病　　（１）局部水肿伴红、热、痛　　（２）局部水肿伴发凉、静脉曲张　　（３）局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚　　（４）突发、无痛的水肿　　（５）手术后局部水肿四　　水肿伴随症状辨病　　（１）水肿伴肝肿大　　（２）水肿伴蛋白尿　　（３）水肿伴呼吸困难、紫绀　　（４）月经期水肿第四节　　咳　　嗽一　　生理性咳嗽　　（１）异物进入呼吸道　　（２）挥发性气体和有害气体　　（３）呼吸道有不适感二　　咳嗽性质辨病　　（１）干性咳嗽　　（２）湿性咳嗽三　　咳嗽出现的时间与节律　　（１）骤然发生的咳嗽　　（２）长期的慢性咳嗽　　（３）阵发性咳嗽　　（４）清晨起床或夜间卧下时咳嗽　　（５）夜间咳嗽明显四　　咳嗽的音色辨病　　（１）咳声嘶哑　　（２）大吠样咳嗽　　（３）咳声低微　　（４）金属音调咳嗽五　　咳嗽伴随症状辨病　　（１）伴发热　　（２）伴胸痛　　（３）伴体重减轻　　（４）伴呼吸困难　　（５）伴哮鸣音　　（６）伴杵状指第五节　　出　　血一　　皮肤粘膜出血辨病　　１．皮肤粘膜出血原因　　　　（１）血管外因素　　　　（２）血管因素　　　　（３）血小板因素　　　　（４）凝血因素　　２．皮肤粘膜出血伴随症状辨病　　　　（１）轻微创伤后出血不止　　　　（２）伴关节痛、腹痛、血尿　　　　（３）伴牙龈出血、血尿、血便　　　　（４）伴黄疸二　　咯血辨病　　１．咯血发病原因　　　　（１）支气在病　　　　（２）肺部疾病　　　　（３）心血管疾病　　　　（４）其他　　２．咯血伴随症状辨病　　　　（１）伴发热　　　　（２）伴胸痛　　　　（３）伴呛咳　　　　（４）伴皮肤粘膜出血　　　　（５）伴黄疸三　　呕血辨病　　１．呕血发病原因　　　　（１）食道疾病　　　　（２）胃十二指肠疾病　　　　（３）肝胆疾病　　　　（４）胰腺疾病　　　　（５）血液病　　　　（６）其他原因　　２．呕血伴随症状辨病　　　　（１）伴黄疸　　　　（２）伴肝掌、蜘蛛痣　　　　（３）伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张　　　　（４）伴皮肤粘膜出血　　　　（５）在急重病后呕血　　　　（６）伴左锁骨上窝淋巴结肿大　　　　（７）伴寒战、高热四　　便血辨病　　１．便血发病原因　　　　（１）上消化道疾病　　　　（２）小肠疾病　　　　（３）结肠疾病　　　　（４）直肠疾病　　　　（５）肛管疾病　　　　（６）传染病与寄生虫病　　　　（７）血液病　　　　（８）维生素缺乏病　　２．便血　　颜色辨病　　　　（１）暗红色或柏油样便　　　　（２）暗红色或鲜红色血便　　３．便血的季节辨病　　　　（１）夏秋便血　　　　（２）秋末春初便血　　４．便血年龄辨病　　　　（１）儿童少年便血　　　　（２）青壮年便血　　　　（３）中老年便血　　５．便血伴随症状辨病　　　　（１）伴发热　　　　（２）伴急性腹痛　　　　（３）伴皮肤粘膜出血　　　　（４）便后滴血　　　　（５）伴慢性腹痛　　　　（６）伴里急后重五　　尿血辨病　　１．出血的先后辨病　　　　（１）尿初血尿　　　　（２）终末血尿　　　　（３）全程血尿　　２．血尿颜色辨病　　　　（１）淡红、鲜红血尿　　　　（２）红葡萄酒色、酱油色血尿　　３．据血尿中血块形状辨病　　　　（１）条索状或细丝状　　　　（２）圆球状　　４．据血尿年龄辨病　　　　（１）小儿尿血　　　　（２）青少年及中年人尿血　　　　（３）老年人尿血　　５．尿血伴随症状辨病　　　　（１）伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛　　　　（２）伴尿频、尿急、尿痛　　　　（３）伴高血压　　　　（４）伴皮膜粘膜出血　　　　（５）伴发热，关节肿痛、皮肤损害　　　　（６）伴排尿不畅、小便滴沥不尽　　　　（７）剧烈运动或强体力劳动后血尿　　　　（８）无痛性血尿六　　鼻出血辨病　　１．单、双侧鼻衄辨病　　　　（１）单侧鼻衄　　　　（２）双侧鼻衄　　２．不同年龄鼻衄辨病　　　　（１）小儿　　　　（２）青年期　　　　（３）中年以上　　　　（４）老年人第六节　　恶心与呕吐辨病一　　恶心与呕吐关系辨病　　（１）呕吐不伴恶心　　（２）呕吐伴恶心二　　呕吐时间辨病　　（１）清晨呕吐　　（２）食后即恶心、呕吐　　（３）呕吐发生于饭后２￣３小时　　（４）呕吐发生于饭后４～６小时　　（５）呕吐发生在夜间三　　呕吐物数量辨病　　（１）大量呕吐　　（２）少量呕吐四　　呕吐物性质辨病（１）呕吐物酸臭　　（２）呕吐物中有血　　（３）呕吐黄绿苦水　　（４）呕吐物中带粪便五　　呕吐伴随症状辨病　　（１）伴眩晕、眼球震颤　　（２）伴剧烈头痛　　（３）伴皮肤苍白、出汗、血压下降　　（４）伴腹泻　　（５）伴高血压　　（６）伴腹痛　　（７）伴黄疸　　（８）伴昏迷　　（９）伴停经第七节　　感觉器官功能异常辨病一　　皮肤感觉异常辨病　　１．瘙痒　　２．痛觉异常　　３．温度觉障碍二　　视觉异常辨病　　１．视力下降　　２．视力“好转”　　３．复视　　４．斜视　　５．视物变形　　６．眼睛发花　　７．眼前发黑　　８．眼前飞蚊　　９．眼前雾感　　１０．色觉异常三　　听觉异常辨病　　１．耳鸣　　（１）耳部疾患　　（２）全身病变　　（３）药物中毒性内耳损伤　　（４）颈部疾患　　（５）神经衰弱　　２．耳聋　　（１）先天性耳聋　　（２）后天性耳聋四　　嗅觉异常辨病　　（１）嗅觉减退、丧失　　（２）嗅觉过敏　　（３）嗅觉倒错五　　味觉异常辨病　　（１）口苦　　（２）口咸　　（３）口酸　　（４）口甜　　（５）口辣　　（６）口淡六　　心悸辨病　　１．生理性心悸　　（１）强烈活动或精神紧张后　　（２）摄入兴奋性食物　　（３）药源性心悸　　２．病理性心悸的原因　　（１）心室肥大　　（２）引起心排血量增加的病变　　（３）心律失常　　（４）心脏神经官能症　　３．心悸伴随症状辨病　　（１）心悸伴心率大于１００次A分　　（２）心悸伴心率小于６０次A分　　（３）心悸伴心跳时有一止　　（４）心悸伴神经官能症　　（５）心悸伴高血压　　（６）心悸伴消瘦、腹泻、烦燥易怒　　（７）心悸伴乏力、面色苍白　　（８）心悸于饭后３小时以后出现　　（９）发热、咽痛后胸闷、心悸第二章　　神色形态辨病第一节　　望神辨病　　一　　得神　　二　　少神　　三　　失神　　四　　假神第二节　　望面色、面容辨病一　　正常的面色二　　病色　　（１）青色　　（２）赤色　　（３）黄色　　（４）白色　　（５）黑色三　　面容辨病　　（１）急性面容　　（２）慢性面容　　（３）甲状腺功能亢进面容　　（４）贫血面容　　（５）水肿面容　　（６）二尖瓣面容　　（７）肢端肥大症面容　　（８）伤寒面容　　（９）满月面容　　（１０）苦笑面容　　（１１）面具面容　　（１２）病危面容　　（１３）脑血管病面容　　（１４）痉挛面容第三节　　发育和营养状态辨病一　　发育和营养状态正常的判断标准　　１．正常的发育水平　　２．正常的营养状态　　二　　高矮辨病　　１．异常高大　　２．异常矮小三　　肥胖辨病　　附：减肥四　　消瘦辨病　　１．中年消瘦　　２．“老来瘦” 五　　第二性征变化辨病　　（１）女人男性化　　（２）男人女性化　　（３）两性畸形　　（４）性早熟第四节　　体位和姿态辨病一　　体位辨病　　１．自动体位　　２．被动体位　　３．强迫体位　　（１）强迫坐位　　（２）强迫俯卧位　　（３）强迫侧卧位　　（４）强迫仰卧位　　（５）强迫停立位　　（６）强迫蹲位　　（７）角弓反张位　　（８）辗转体位二　　姿势辨病三　　步态辨病　　（１）慌张步态　　（２）醉酒后步态　　（３）蹒跚步态　　（４）剪刀式步态　　（５）共济失调步态　　（６）间歇性跛行步态　　（７）跨阈步态第三章　　观察机体局部辨病第一节　　皮　　肤一　　观察皮肤颜色辨病　　（１）苍白　　（２）发红　　（３）发紫　　（４）黄染　　（５）色素沉着　　（６）色素脱失二　　皮疹辨病　　（１）斑疹　　（２）玫瑰疹　　（３）丘疹　　（４）斑丘疹　　（５）荨麻疹三　　皮肤脱屑辨病　　（１）米糠样脱屑　　（２）片状脱屑　　（３）银白色鳞状脱屑四　　蜘蛛痣辨病五　　皮下结节辨病第二节　　毛发辨病一　　头发不正常脱落二　　头发过早地变白三　　头发过度黑第三节　　头颅辨病一　　头颅形状辨病二　　头部运动状态辨病　　（１）头部活动受限　　（２）头部颤动　　（３）头部不自主地点头运动　　（４）头部摇动第四节　　眉毛辨病一　　眉毛过于稀疏或脱失二　　眉毛特别浓黑第五节　　眼睛辨病一　　眼睑　　（１）眼睑内翻　　（２）上眼睑下垂　　（３）眼睑闭合障碍　　（４）眼睑水肿　　（５）结膜苍白　　（６）结膜充血　　（７）眼睑黄斑　　（８）眼睑发黑二　　眼球　　（１）眼球突出　　（２）眼球凹陷　　（３）眼球运动异常　　（４）眼球发硬三　　白眼球　　（１）白眼球发黄　　（２）白眼球发蓝　　（３）白眼球上有小出血点　　（４）白眼球上出现小片状出血　　（５）白眼球充血呈鲜红色四　　瞳孔　　（１）瞳孔的形状　　（２）瞳孔的大小　　（３）瞳孔大小不一致　　（４）瞳孔的颜色第六节　　鼻一　　鼻部的皮肤颜色　　（１）鼻部皮肤发红　　（２）鼻梁皮肤出现褐色斑块或斑点　　（３）鼻黑如烟熏　　（４）鼻子颜色苍白　　（５）鼻子黄色或棕色二　　鼻部外形　　（１）蛙状鼻　　（２）马鞍鼻　　（３）鼻肿大三　　鼻翼运动第七节　　口　　腔一　　口唇　　（１）口唇干燥　　（２）口唇肿胀　　（３）口唇糜烂　　（４）口唇疱疹　　（５）口唇肥厚增大　　（６）唇裂　　（７）口唇变色二　　口腔粘膜　　（１）粘膜溃疡　　（２）粘膜充血或出血　　（３）粘膜缺失　　（４）粘膜出现异色三　　牙齿和牙龈　　１．牙齿　　２．牙龈　　（１）牙龈水肿　　（２）牙龈边缘出血　　（３）牙龈如经挤压后有脓液溢出　　（４）牙龈如出现蓝灰色点线四　　口腔气味　　（１）臭味　　（２）烂苹果味　　（３）氨水味　　（４）大蒜味五　　舌　　１．望舌应注意观察什么　　２．舌质辨病　　（１）舌的形态辨病　　３．舌苔辨病　　（１）苔质　　（２）苔色　　４．舌体的运动辨病　　（１）舌体强硬　　（２）舌体颤动　　（３）舌体短缩　　（４）舌体歪斜　　（５）舌体伸缩不止第八节　　颈部辨病一　　颈部的包块辨病二　　颈部姿势与运动辨病第九节　　胸廓形态辨病一　　胸壁　　（１）血管情况辨病　　（２）皮下气肿辨病　　（３）胸壁压痛辨病二　　胸廓　　（１）扁平胸　　（２）桶状胸　　（３）驼背　　（４）胸廓局部突起　　（５）胸廓局限性变形三　　乳房第十节　　脉搏辨病一　　脉搏速率辨病　　（１）脉率快　　（２）脉率减慢二　　脉搏节律辨病三　　脉搏强弱或大小辨病四　　脉搏的波形辨病　　（１）水冲脉　　（２）奇脉　　（３）强弱不定脉附：中医脉象简介第十一节　　腹部辨病一　　腹部外形辨病　　１．腹部膨隆　　（１）全腹膨隆　　（２）局部膨隆　　２．腹部凹陷二　　脐部辨病三　　腹部皮肤辨病　　１．皮疹　　２．色素沉着　　３．条状纹路　　（１）白色纹路　　（２）紫红色纹路第十二节　　脊柱辨病一　　脊柱弯曲度辨病　　（１）脊柱明显前凸　　（２）脊柱明显后凸　　（３）脊柱明显侧弯二　　脊柱活动度辨病三　　脊椎疼痛辨病第十三节　　四肢形态辨病一　　腕关节异常辨病　　（１）囊状的突起　　（２）圆形的软包块　　（３）结节样的突起二　　手指关节异常辨病三　　膝关节异常辨病四　　下肢静脉曲张辨病五　　肢体水肿辨病六　　脚趾关节异常辨病第四章　　观察分泌物排泄物辨病第一节　　汗液异常辨病一　　汗量辨病　　１．汗量过多辨病　　２．汗量过少辨病二　　出汗时间辨病三　　出汗部位辨病　　１．头部出汗　　２．半身出汗　　３．手汗和脚汗四　　汗液的颜色辨病第二节　　小便辨病一　　尿量异常辨病　　１．尿量多　　（１）尿崩症　　（２）肾脏疾病　　２．尿量少二　　尿液颜色辨病　　１．尿液颜色的正常变化　　２．深黄色尿液　　３．无色尿液　　４．白色尿液　　　　（１）白色而呈云雾状　　　　（２）白色如牛奶样　　　　（３）白色而有结晶　　５．黑色尿　　６．棕褐色尿　　７．红色尿三　　尿液的性状辨病　　１．尿液混浊　　２．尿液的气味　　　　（１）氨水味　　　　（２）臭味　　　　（３）烂苹果味　　３．尿液有泡沫　　四　　排尿时伴随症状辨病　　１．尿急　　２．尿频　　３．尿痛　　　　（１）烧灼样疼痛　　　　（２）刀割样疼痛　　４．排尿困难　　５．尿失禁　　　　（１）睡眠中的尿失禁　　　　（２）行动中的尿失禁　　　　（３）随时发生的尿失禁　　　　附：如何看尿常规化验单第三节　　大便辨病一　　大便次数辨病　　１．腹泻　　　　（１）细蓖性痢疾　　　　（２）阿米巴简疾　　　　（３）肠结核　　　　（４）克隆病　　　　（５）溃疡性结肠炎　　　　（６）伪膜性结肠小肠炎　　２．便秘二二　　大便性状、气味辨病　　　　（１）稀糊状便　　　　（２）米泔样便　　　　（３）粘液便　　　　（４）胶冻状便　　　　（５）细条便　　　　（６）球状便　　　　（７）大便气味辨病三　　大便颜色辨病　　（１）橘皮样颜色　　（２）白色　　（３）白色呈奶酪样　　（４）白色粘液便　　（５）绿色便　　（６）黑色便　　（７）红色便第四节　　鼻涕辨病一　　颜色辨病　　（１）黄色粘稠量多的鼻涕　　（２）黄色清稀量多的鼻涕　　（３）透明清稀量多的鼻涕　　（４）白色粘稠量多的鼻涕　　（５）白色豆腐渣样的鼻涕　　（６）黑色鼻涕　　（７）绿色、粘稠、量多的鼻涕二　　性量辨病　　（１）血性鼻涕　　（２）鼻涕减少第五节　　痰液辨病一　　痰量变化辨病二　　颜色　　（１）红色或棕红色痰　　（２）黄色或黄绿色痰　　（３）褐色痰　　（４）黑色痰　　（５）烂桃样痰三　　气味　　（１）血腥味　　（２）恶臭味四　　性状　　（１）粘痰　　（２）稀薄而有泡沫痰　　（３）脓痰　　（４）血性痰　　（５）块状痰第五章　　饮食起居辨病第一节　　饮食辨病一　　口渴与饮水辨病二　　食欲和食量异常辨病　　（１）食减　　（２）厌食　　（３）饥不欲食　　（４）食欲亢进三　　饮食喜恶辨病　　（１）嗜食异物　　（２）嗜盐症　　（３）恶食酸物　　（４）恶食凉物第二节　　睡眠辨病　　一　　失眠辨病　　１．生理性失眠　　２．病理性失眠　　二　　嗜睡辨病第三节　　说话异常辨病一　　音哑和失音二　　答非所问三　　认知性失语四　　独语五　　中医语言异常辨病　　（１）谵语　　（２）郑声　　（３）独语　　（４）错语　　（５）呓语第四节　　运动异常辨病一　　随意运动失常辨病　　１．偏瘫　　２．单瘫　　３．截瘫二　　不随意运动辨病　　１．震颤　　　　（１）静止性震颤　　　　（２）老年性震颤　　　　（３）动作性震颤　　　　（４）扑翼样震颤　　２．舞蹈样运动　　３．手足徐动　　４．手足抽搐　　５．摸空症三　　癫痫样痉挛辨病第六章　　妇科疾病自测第一节　　月经和白带辨病一　　月经的周期　　１．月经先期　　２．月经后期　　３．月经先后不定期二　　经量和经期　　１．月经量过多，经期过长　　２．月经量过少，经期缩短　　３．月经颜色　　４．月经质地　　５．闭经　　６．月经时伴随症状辨病　　　　（１）乳房胀痛　　　　（２）发热　　　　（３）头痛　　　　（４）身痛　　　　（５）腹泻　　　　（６）吐血和出鼻血　　　　（７）口舌糜烂　　　　（８）皮肤红疹　　　　（９）眩晕　　　　（１０）浮肿　　　　（１１）性格异常三　　白带辨病　　（１）白带量多　　（２）白带呈泡沫样　　（３）白带呈豆腐渣样　　（４）白带中带血　　（５）白带黄或绿　　（６）白带呈黄水样第二节　　乳房辨病一　　乳房外观　　１．皮肤改变　　　　（１）皮肤发红　　　　（２）皮肤破溃　　　　（３）皮肤有坑　　２．形状改变　　　　（１）两侧不对称　　　　（２）局部凸起或凹陷　　３．乳头改变　　　　（１）乳头回缩　　　　（２）乳头破碎　　　　（３）乳头乳晕湿疹二　　乳头分泌物　　１．非哺乳期泌乳　　２．血性分泌物　　３．黄色或绿色脓性分泌物三　　乳房肿物　　１．乳腺增生　　２．乳腺纤维瘤　　３．乳房结核　　４．急性乳腺炎　　５．乳癌第三节　　非经期阴道出血和腹痛辨病一　　非经期阴道出血　　１．新生儿阴道出血　　２．１０岁以下儿童阴道出血　　３．青春发育期女孩阴道出血　　４．生育年龄期阴道出血　　５．更年期出血　　６．绝经后出血二　　腹痛的常见病　　１．痛经　　２．异位妊娠　　３．胎盘早剥　　４．卵巢蒂扭转　　５．附件炎三　　腹痛的鉴别　　１．起病缓急　　２．疼痛部位　　３．腹痛性质　　４．腹痛时间　　５．腹痛放射部位第七章　　儿童疾病自测第一节　　全身状态异常辨病一　　体重　　１．体重的正常值　　２．体重增长过速辨病　　　　（１）单纯性肥胖者　　　　（２）柯兴综合征　　　　（３）肥胖性生殖无能症　　　　（４）莴蒙华综合征　　　　（５）贝—韦综合征　　３．体重增长不良辨病　　　　（１）生理性消瘦　　　　（２）不同年龄小儿消瘦辨病　　　　（３）消瘦程度和伴随症状辨病二　　身长　　１．身长正常值　　２．身材矮小辨病　　　　（１）结合身体各部比例辨病　　　　（２）结合头形大小辨病　　　　（３）结合智能情况辨病　　　　（４）结合牙齿发育辨病三　　动作异常辨病　　１．自动运动异常辨病　　２．不随意运动辨病　　　　（１）风湿性小舞蹈症　　　　（２）遗传性大舞蹈症　　　　（３）症状性舞蹈症四　　语言发育异常辨病　　１．语言的发育　　（１）发音阶段　　（２）咿呀作语阶段　　（３）单语单句阶段　　２．语言发育迟缓辨病第二节　　望机体局部辨病一　　皮肤粘膜异常辨病　　１．青紫辨病　　　　（１）新生儿及不足月婴儿青紫辨病　　　　（２）婴儿青紫辨病　　　　（３）儿童青紫辨病　　２．黄疸辨病　　　　（１）真假黄疸的区分　　　　（２）黄疸伴随症状辨病　　　　（３）黄疸颜色辨病　　３．皮肤粘膜出血辨病　　　　（１）发病年龄辨病　　　　（２）发病性别辨病　　　　（３）发病诱因辨病　　　　（４）出血部位、性质、程度辨病　　４．皮疹辨病　　　　（１）皮疹前驱期表现辨病　　　　（２）皮疹特征辨病　　　　（３）伴随特异症状辨病二　　头形、囟门辨病　　１．头形辨病　　　　（１）正常头围　　　　（２）头形异常辨病　　２．囟门辨病　　　　（１）囟门的测量方法及囟门正常值　　　　（２）囟门早闭辨病　　　　（３）囟门关闭延迟辨病　　　　（４）囟门凹陷及凸出辨病三　　眼睛辨病　　１．红眼辨病　　２．眼球突出辨病四　　口腔辨病　　１．口唇辨病　　２．口腔粘膜糜烂及白色损害辨病　　３．牙齿辨病　　　　（１）出牙延迟辨病　　　　（２）牙齿排列不齐辨病　　　　（３）牙齿不白及牙面不平辨病五　　胸围辨病六　　指纹辨病　　１．观察方法　　２．正常指纹　　３．病理指纹第三节　　常见症状辨病一　　哭吵辨病　　１．非病理性啼哭　　２．啼哭性质辨病　　　　（１）突然剧烈啼哭，且挣扎不安　　　　（２）出现高调尖叫声或哭声发直　　　　（３）哭声单调，哭时无“伤心”感　　　　（４）哭声嘶哑　　　　（５）哭声细小　　　　（６）猫叫样哭声　　３．啼哭的时间辨病　　　　（１）进食前或午夜后啼哭　　　　（２）进时或哺乳时啼哭　　　　（３）夜间哭闹　　　　（４）排便时啼哭　　　　（５）经给刺激啼哭出现较正常婴儿延迟者　　４．啼哭与体位的关系辨病　　　　（１）婴儿身体某部有炎症、外伤、骨关节病变或痛觉过敏者　　　　（２）抓扯耳廓哭闹者　　　　（３）转头或屈颈啼哭者　　　　（４）睡时啼哭，抱起则不哭者　　５．啼哭时伴随症状辨病　　　　（１）哭伴发热、流涕、咳嗽者　　　　（２）啼哭伴呼吸、心跳增快、青紫者　　　　（３）阵发性剧哭伴呕吐或便血者　　　　（４）啼哭、多汗、枕秃、晚惊等　　　　（５）啼哭伴面色苍黄，或肝脾、淋巴结肿大者二　　多汗辨病　　１．多汗出现的时间辨病　　２．多汗伴随症状辨病　　３．年龄与多汗辨病　　４．多汗的部位辨病三　　食欲不良和偏食辨病　　１．不同年龄食欲减退辨病　　２．食欲减退程度辨病　　３．伴随症状辨病四　　睡眠辨病　　（１）夜啼少睡多汗　　（２）夜间磨牙　　（３）烦哭并肛门搔痒　　（４）哭闹抓耳　　（５）鼾声隆隆、面容呆笨　　（６）大叫不醒者五　　粪便辨病　　１．正常小儿粪便　　２．小儿异常粪便及辨病　　　　（１）饥饿性粪便　　　　（２）泡沫便　　　　（３）糊状便　　　　（４）水样便　　　　（５）豆腐渣样便　　　　（６）颗粒便　　　　（７）干硬便　　　　（８）粘液便　　　　（９）便血六　　排尿异常辨病　　１．血尿　　２．深黄色尿　　３．白色尿　　４．遗尿
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第一章　　常见症状辨病　　症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时病人的感受。在临床上，大多数疾病都有表现于外的症状。而许多病人也是因为有不舒服的感觉时才上医院就诊。因此症状能够很早地提示疾病的存在。了解常见疾病的症状表现，对于疾病的早期防治具有重要意义。疾病的症状很多，本章主要介绍一些常见而比较重要的症状，以便读者根据症状大致判断自己的疾病，及时至医院治疗。做到早期发现，早期治疗，以免贻误病情。第一节　　发　　热　　发热是临床上常见症状之一。引起发热的病因很多，可大致区分为感染性和非感染性两种，而且以感染性发热为常见。感染性发热是由于感染了细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起。而非感染性发热原因很多，可见于大手术后，内出血、大血肿、大面积烧伤、肿瘤、风湿病、甲状腺功能亢进等。在临床上医生常根据病史、症状、体征及检查结果，判断病因，给予用药。近年来由于医学知识的普及，许多病人发热时，存在滥用抗菌素的现象。本节主要介绍正常体温及体温的生理性变异、热度高低、热程分期、发热伴随症状辨病，以利于患者协助医生诊断治疗，并使患者了解发热的原因，避免滥用抗菌素、退热药而干扰医生诊断，贻误病情。一　　正常体温及生理变异　　传统观念所说的正常体温３７℃是一个笼统的数值。一般成人清晨安静状态下的口腔（舌下）温度波动于一个狭小的范围（３６．３℃～３７．２℃），且不同个体的正常体温略有差异，少数人可低于３６℃，也有的人可高于３７℃。另外，老年人代谢率较低，其体温低于青年人。体温可因内外因素的影响而稍有变动。其常见原因如下：　　①运动　　剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体产热增加，因而体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。　　②环境　　长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多，机体散热减少，体温可高于正常。　　③妇女排卵期、妊娠期　　成年女子在两次月经之间排卵，排卵后的体温较排卵前高０．３℃～０．５℃，直到月经前１～２天才恢复正常。许多妇女怀孕后，体温高于孕前。这些现象是由于体内孕激素水平升高所致。　　④手术　　许多较大手术后１～２天，无创口感染，体温会升高，一般不超过３８℃，这是机体对创伤的反应，可持续３～５天。以上这些体温变化，是人体在内外环境变化下的正常反应，一般不需治疗。二　　热度高低辨病　　当口温高于３７．３℃或肛温高于３７．６℃，一日间的变化超过１．２℃，即称之为发热。按照发热的高低，可区分为下列几种临床分度：低热３７．４℃～３８℃中等度热３８．１℃～３９℃高热３９．１℃～４１℃超高热４１℃以上病人高热不退，不怕冷，多见于里实热证。是正盛邪实，里热内蕴，蒸达于外之象。长期低热原因很多，常在午后和夜间低热，早晨热势减退是阴虚所致。病人常兼有五心烦热、口干咽燥、颧红、盗汗、体倦乏力、舌红少苔、脉细数等症。气虚也可导致长期低热。气虚发热除表现发热日久不退和热度不高外，并伴有面色?白、食欲不佳、倦怠乏力、气短懒言。三　　体温上升期分型辨病　　发热的临床表现一般可分为三个阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期。体温上升期在临床上表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒或寒战等。体温上升有两种方式：　　（１）骤升型　　体温在几个小时内达３９℃～４０℃或以上，·４·给自己看病常伴有寒战，见于大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎。　　（２）缓升型　　体温于数日内缓慢上升达高峰，见于伤寒、结核病等。伤寒以阶梯状上升的高热为症状。四　　高热持续期分型辨病　　在高热持续期体温已达高峰，临床表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快、可伴出汗。按高热持续时间，此期可分为：　　（１）稽留热　　体温持续于３９℃～４０℃左右，达数天或数周，２４小时内波动范围不超过１℃。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。　　（２）驰张热　　体温在３９℃以上，但波动幅度较大，２４小时内体温差达２℃以上。体温最低时一般仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患。　　（３）间歇热　　高热期和无热期交替出现，体温波动幅度达数度。无热期持续一天乃至数天。反复发作。可见于疟疾、急性肾盂肾炎。　　（４）回归热　　体温急骤升至３９℃以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热与无热各持续几天，见于回归热、何杰金病、周期热。　　（５）不规则热　　发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。注意，以上体温变化，均指未用抗生素和解热剂情况下的体温变化。目前，由于抗生素的普遍应用和解热剂的应用，使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型和个体反应性强弱亦有关，如老年人休克型肺炎，发热可不高或无发热，而致不具有肺炎的典型热型。五　　体温下降期分型辨病由于机体防御功能和适当的治疗，疾病得到控制，体温恢复正常。体温下降方式有　　（１）骤降　　体温于数小时内迅速下降至正常，有时可低于正常，伴有大汗，见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、回归热。　　（２）渐降　　体温于数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热。六　　发热伴随症状辨病　　（１）发热伴寒战　　常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、疟疾、急性溶血性疾病。　　（２）发热伴眼睛充血　　常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等，类似兔眼表现。　　（３）发热伴出血　　常见于重症感染和血液病。前者如重症麻疹、流行性出血热、登革热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病。后者如急性白血病、急性再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。　　（４）发热伴淋巴结肿大、并伴触痛　　可能为局部感染所致。如全身淋巴结肿大，提示可能有淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等。　　（５）发热伴关节肿痛　　可见于败血症、猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病、痛风等。　　（６）发热伴有皮疹　　常见于出疹性的传染病。如麻疹、猩红热等。　　（７）发热伴咳嗽、咯痰、胸痛　　常见于呼吸系统疾病。　　（８）发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐　　常见于消化系统疾患。　　（９）发热伴尿频、尿急、尿痛、腰疼常见于泌尿系感染。如上所述，发热的原因很多，有生理性的，也有病理性的，患者切不可误认为发热都是由于感染引起而滥用抗生素、退热药。尤其在出现以下情况时，更应及时至医院就诊：　　　　高热持续不退；　　　　②长期低热；　　　　③发热伴异常消瘦；　　　　④高热突然下降到正常体温以下；　　　　⑤发热伴剧烈头痛；　　　　⑥发热伴面色发黄。第二节　　疼　　　　痛　　疼痛是一个常见症状，又常是病人就诊的主诉。疼痛是机体对损害的一种保护性反应，促使机体迅速避开或除去这些损害。引起疼痛的刺激方式在各组织有所不同。一般来说皮肤对戳刺、切割、挤压、烧灼较敏感；胃肠对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症较敏感，因而在粘膜发炎、平滑肌紧张或痉挛、肠系膜牵拉等常引起胃肠痛。肌肉痛则多由于缺血、结缔组织撕裂、坏死、出血、注入刺激性液体等引起。长时间的肌肉收缩也可引起疼痛。关节对炎症较为敏感。疼痛可发生于身体任何部位，原因也十分复杂，因此如果身体某部出现不明原因的疼痛，特别是出现不易缓解、难以忍受的剧烈疼痛，千万不要自服止痛药，应立刻上医院检查，以免服药后掩盖症状，耽误病情。兹将临床常见疼痛及观察疼痛时应注意什么阐述如下，以助患者及时掌握病情。一 观察疼痛时注意事项　　疼痛的定位和病因，必须依靠详细的病史、体格检查、实验室检查和器械检查，甚至经过动态观察才能确定。笔者在临床上常遇上一些病人因疼痛就诊，但他对疼痛发作时的一些细节却忽略了观察，因而给医生诊断带来许多困难。因此在疼痛发作时患者应注意一些细节的观察，才能较好地对疼痛的病因和部位作出判断。一般来说，在分析疼痛时应注意下列方面：　　１．疼痛的部位一般说来，疼痛最明显的部位就是病情的所在。临床上，以皮肤和皮下软组织的外伤、发炎或其他病变所致的疼痛，定位最为明确。但是，深部器官或组织病变所致的疼痛，定位可较不明显。例如少数的急性心肌梗塞，疼痛可定位于上腹部，而被误以为胃疼。(绿叶)　　２．疼痛发作的特点例如脏器平滑肌痉挛引起的疼痛发作，其特点在不同疾病差别可甚大。胆道蛔虫病的疼痛发作多位于右肋下，可历时数分钟而暂止，休止时安静如正常人。十二指肠溃疡疼痛为上腹部周期性、节律性发作的疼痛。大周期表现为每年秋末春初季节发作疼痛，小周期表现为每天空腹和夜间痛。　　３．疼痛的性质和强度疼痛的性质多种多样，疼痛发作时应注意疼痛是刺痛、刀割样疼痛，烧灼样痛还是胀痛、绞痛、搏动性痛。其强度可为隐隐作痛，钝痛乃至电击样锐痛。痛的经过可以是周期性、间歇性、阵发性，持续性或持续性伴阵发性加强。祖国医学认为胀痛多因气滞所致；　　重痛（疼痛并有沉重的感觉）多为湿邪困阻气血；刺痛多是瘀血；绞痛多因有形实邪或寒邪内侵阻闭气机；灼痛多为大邪窜入脉络所致；冷痛多因寒邪阻络或阳气不足，使脏腑、肢体失于温养；　　掣痛（抽掣或牵引疼痛）多因筋脉失养，邪阻筋络；隐隐作痛多见于虚症。&& ４．疼痛的放射部位一些疼痛可向周围放射。了解疼痛的放射部位有助于疼痛性疾病的诊断。例如心绞痛病人左侧心前区疼可向左上肢内侧、后背放射。&& ５．诱发与缓解疼痛的因素了解诱发和缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。例如，与呼吸运动有关的疼痛常由呼吸系统疾病所致；与吞咽有关的疼痛见于口、咽和食管的疾病；与排便有关的疼痛常起源于下段肠管疾病；饥饿时胃痛可见于溃疡病。心绞痛多于含服硝酸甘油后缓解，胃溃疡多于进食后或服用碱性食物或药物后缓解。由于疼痛部位常提示病情所在，所以了解临床常见的不同部位的疼痛具有重要的意义。
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二　　头　　痛　　头痛在日常生活中是一个常见症状。感冒发烧时可以头痛，睡眠不足时可以头痛，生气烦恼时亦可以头痛。大多数头痛无特异性而且预后良好。例如感冒头痛，感冒痊愈后头痛自然消失。但是有些头痛症状却是严重疾病的信号，例如在临床上许多脑肿瘤患者就是因为以头痛就诊后才发现的。　　１．头痛发生的原因头痛发生的原因有颅内疾病、颅外疾病、全身性疾病、神经官能症。颅内疾病主要有脑膜炎、脑炎等颅内感染疾病和脑血管意外、脑血栓、脑供血不足等脑血管疾病。此外尚有脑瘤、肿瘤脑转移、脑囊虫病等颅内占位性病变和颅脑外伤等疾病。颅外疾病包括：骨疾病如颈椎病，神经痛如三叉神经痛，以及眼、耳、鼻、牙齿疾病。全身性疾病包括：　　①急性、慢性全身感染，例如感冒头痛；　　②心血管疾病，例如高血压头痛；　　③中毒，例如酒精、煤气中毒后头痛；　　④其他：贫血、月经期头痛，低血糖。神经官能症包括：　　　　①神经衰弱，即睡眠不好后引起的头痛；　　　　②癔病。　　２．头痛的缓急辨病急起头痛伴发热者，常见于急性感染。头痛突然发生呈全头痛，疼痛程度剧烈且持续性加重，同时伴有发热、恶心、喷射性呕吐、颈部发硬，严重者可有颅神经麻痹、肢体瘫痪、意识障碍，这是大脑炎的表现。慢性复发性头痛多见于偏头痛，神经血管性头痛。　　３．头痛的部位辨病　　（１）全头痛　　多见于急性感染性疾病，例如感冒、脑炎等；神经衰弱、动脉硬化、脑供血不足。　　（２）前额痛　　多见于眼、鼻疾病。其中眼病引起头痛多在眼区周围，多伴有视力下降，眼睛不适感。鼻炎和鼻窦炎多有前额痛，但多数情况下伴目眶下痛，流脓鼻涕等症状。中医学中，前额痛多与阳明经病变有关。　　（３）头侧部痛　　头侧部疼痛多与耳部疾病如中耳炎、乳突炎，偏头痛有关。中医学中，侧头痛与少阳经病变有关。　　（４）头顶疼痛　　多见于神经衰弱。中医学中，巅顶痛与足厥阴肝经有关。　　（５）后头疼痛　　多见于感冒、高血压病、颈椎病等。中医学中，后头疼与太阳经病变有关。　　４．头痛性质和程度辨病　　（１）跳痛　　多见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛。　　（２）电击样痛　　多见于原发性三叉神经痛，疼痛沿三叉神经分布放射。　　（３）炸裂样痛　　多见于蜘网膜下腔出血。病人常有头被猛击一下的感觉，继之出现炸裂样剧痛，伴恶心、呕吐、颈部僵硬、烦躁不安。　　（４）紧箍样头痛　　提示为紧张性头痛，头痛发作时头部沉重，有紧箍感，似戴了一顶沉重的帽子。热敷及按摩头部可减轻疼痛。　　（５）剧烈头痛　　多见于三叉神经痛、偏头痛、蜘网膜下腔出血、脑膜炎等疾病。　　（６）轻度、中等度头痛　　多见于眼、鼻、牙齿疾病引起的疼痛，脑肿瘤的疼痛在相当长的时间内可能是轻度和中等度而被忽略。　　５．头痛发生时间和持续时间辨病　　（１）晨起头痛　　后脑部位的头痛，特别是清晨痛得厉害，随着时间的推移，逐渐好转，可能是高血压的征象。晨间加剧的深部头钝痛可见于颅内占位性病变。有规则的晨间头痛可见于鼻窦炎。　　（２）入夜头痛　　疼痛于夜间发生，持续数周至数月后自行缓解，提示为丛集性偏头痛。头痛入夜加重，甚至闭眼，提示为急性虹膜睫状体炎头痛。　　（３）餐后３小时左右头痛　　头痛于餐后３小时以上发生，呈间断性，进食后缓解，多为低血糖性头痛。　　（４）阅读后头痛　　长时间阅读后头痛多与眼睛疾病有关。　　（５）月经期头痛　　多见于偏头痛，贫血引起的头痛。　　（６）长时间头痛　　神经官能性头痛以病程长、明显的波动性和易变性为特点。脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期。　　６．头痛伴随症状辨病　　（１）伴失眠、焦虑　　神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中。　　（２）伴呕吐　　头痛伴恶心、呕吐、腹泻、发热，可见于急性胃肠炎。头痛伴剧烈喷射状呕吐者常见于颅内压增高症。头痛伴呕吐，但呕吐不剧烈且呕吐后头痛明显缓解是偏头痛的特点。　　（３）伴头晕　　头痛伴头晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎—基底动脉供血不足、高血压。　　（４）伴精神症状　　精神症状是指烦躁不安、意识障碍、癫痫样抽搐，说胡话等症状。当急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血时常伴精神症状。慢性进行性头痛伴精神症状者必注意脑肿瘤。慢性进行性头痛若突然加剧、神志逐渐模糊，提示有发生脑疝的危险。　　（５）伴视力障碍　　头痛伴视力障碍者可见于某些眼病（如青光眼）和某些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎—基底动脉供血不足发作和偏头痛发作开始之时。　　（６）伴癫痫发作　　头痛伴癫痫发作，见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤等。　　７．激发、加重、缓解头痛的因素辨病　　（１）直立位加重　　多见于腰椎穿刺后的头痛。　　（２）直立位减轻　　多见于丛集性头痛。　　（３）转头、低头、咳嗽加重　　多见于脑肿瘤、脑膜炎引起的头痛。　　（４）随颈部运动而加重　　见于颈肌急性炎症所致的头痛。　　（５）随颈部运动而减轻　　见于与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛。总之，综上所述头痛的原因是多种多样的，一般说来只要针对头痛的病因进行治疗，解除病因后头痛即可痊愈。因此，当出现头痛时，患者切不可简单化对待，服用止痛药。对于慢性长期头痛更不应轻视，应及时至医院就诊，明确病因，对症下药。
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三　　胸痛胸痛　　一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可轻可重，胸痛剧烈程度不一定与病情轻重相平行。因此，发生胸痛时根据对胸痛部位、性质、伴随症状和影响胸痛的因素的观察来判断引起胸痛的病因就显得尤为重要。１．胸痛原因引起胸痛的常见原因有：　　①炎症，例如皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎。　　②内脏缺血，例如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞。　　③肿瘤，包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病的压迫和浸润。　　④其他原因，例如自发性气胸、胸主动脉瘤、过度换气综合征外伤以及心脏神经官能症等。　　２．胸痛部位辨病　　（１）心前区疼痛　　心前区是指左前胸部，心前区疼痛多见于心绞痛和急性心肌梗塞。　　（２）胸骨后疼痛　　多见于食道疾患、膈疝、纵膈肿瘤，亦可见于心绞痛、急性心肌梗塞。　　（３）沿肋间疼痛　　肋间神经痛的部位沿肋间分布，带状疱疹时胸部皮肤上呈现多数小水泡群，沿肋间神经分布，但不过中线，且有明显痛感。　　（４）胸部肌肉疼痛　　胸腹部肌肉剧烈疼痛，向肩部、颈部放射，可见于进行性肌病。　　（５）１、２肋软骨痛　　见于非化脓性肋软骨炎，因其多侵犯第１、２肋软骨，患处隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。　　３．胸痛性质辨病　　（１）灼痛或刺痛　　肋间神经痛时表现为沿肋间分部的阵发性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝时胸骨后呈灼痛或灼热感。　　（２）酸痛　　多见于胸壁肌肉痛或骨痛。　　（３）压榨样疼痛　　心绞痛时心前区常呈压榨样疼痛。所谓压榨样疼痛是指疼痛时心前区像压了许多东西，以至觉得有透不过气的感觉。　　（４）锥痛　　所谓锥痛就是如锥扎似的疼痛。可见于主动脉瘤侵蚀胸壁时，或见于骨痛。　　（５）闷痛　　见于原发性肺癌，纵膈肿瘤。　　（６）胸骨压痛　　白血病，尤其是急性白血病时，胸骨压痛是十分重要的症状。压痛最明显的部位在胸骨下体部，因此对于非外伤引起的胸骨压痛应及时至医院就诊。　　４．影响胸痛的因素辨病　　（１）运动或情绪激动诱发　　多见于心绞痛或心肌梗塞。每于剧烈运动、生气、兴奋或精神紧张时诱发。心绞痛呈阵发性，含服硝酸甘油后迅速缓解。心肌梗塞呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油后仍不缓解。　　（２）运动后胸痛缓解　　心脏神经官能症所致的胸痛常因运动反而好转。　　（３）咳嗽或深呼吸加剧　　多见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸、心包炎。　　（４）吞咽时胸痛　　食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。　　５．胸痛伴随症状辨病　　（１）伴咳嗽　　气管、支气管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。　　（２）伴吞咽困难　　见于食管疾病，例如食管炎、食道裂孔疝、食道肿瘤引起的胸痛。　　（３）伴咯血　　肺结核、肺梗塞、支气管扩张症、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。　　（４）伴呼吸困难　　大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等引起的胸痛常伴有呼吸困难。　　（５）伴冷汗、面色苍白、胸痛、心前区剧痛、伴有血压下降、面色苍白、冷汗、四肢发凉等休克症状　　可见于心肌梗塞。　　（６）伴发热　　胸痛伴发热、咳嗽，伴有相应的胸部体征，可见于大叶性肺炎、结核性胸膜炎、脓胸等。胸痛、心前区疼痛，伴有发热、出冷汗和疲乏，出现呼吸困难及咳嗽，可见于心包炎。　　（７）伴胸闷、心悸　　胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。
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四　　腹　　痛　　在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因此，当出现腹痛时，我们应注意对腹痛性质和变化的观察，这样到医院就诊时，就能做到心中有数，及时协助大夫做出诊断。以临床实际，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛，兹分述如下：　　１．急性腹痛　　急性腹痛可由内科、外科、妇产科、儿科许多疾病引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，并及时至医院就诊，方不至贻误病情。　　（１）急性腹痛发生的原因一般有以下几类：　　　　①腹腔器官急性炎症　　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎。　　　　②空腔脏器梗阻或扩张　　多见于肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石、胆石症。腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈。　　　　③腹膜急性发炎　　最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛具有以下特点：　　　　Ａ、疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；　　　　Ｂ、呈持续性锐痛；　　　　Ｃ、腹部常因加压、改变体位、咳嗽、喷嚏而加剧；　　　　Ｄ、病变部位压痛、反跳痛与肌紧张。　　　　④脏器扭转或破裂　　腹内有蒂器官（卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、疼痛急剧并有内出血病征。　　　　⑤中毒与代谢障碍　　如铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒。常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；Ｂ、有原发病的临床表现与实验室检查特点。　　　　⑥胸腔疾病的牵涉痛　　肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食道裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。其实并非由腹腔疾病引起。　　（２）疼痛部位辨病　　分以下几种：　　　　①中上腹痛　　多为胃痛，与胃炎、胃溃疡、胃痉挛等疾病有关。　　　　②右上腹痛　　与肝胆疾患疼痛有关。可见于胆石症、胆囊炎、急性传染性肝炎等。　　　　③脐周痛　　见于小肠绞痛、肠寄生虫病。　　　　④下腹痛　　见于结肠绞痛、急性盆腔炎。　　　　⑤耻骨上痛　　见于膀胱痛，如急性膀胱炎等。　　　　⑥麦氏点痛　　所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外１A３处，即右下腹偏外处。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。　　（３）疼痛性质和程度辨病　　消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不定。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓结核胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。　　（４）诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病细述如下：　　　　①静卧减轻　　急性腹膜炎腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛，在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。　　　　②吃油腻而诱发　　多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。　　　　③暴食后急性腹痛　　多见于急性胃扩张。若暴食后急性腹痛伴发热等，应考虑急性胰腺炎可能性。　　　　④不洁饮食后腹痛　　多见于急性胃肠炎、急性出血性坏死性肠炎。　　　　⑤暴力作用后腹痛　　多见于肝破裂、脾破裂。　　　　⑥排尿时腹痛　　多见于膀胱炎、泌尿系结石。　　　　⑦酒后或受凉后腹痛　　见于胃肠平滑肌痉挛或胃炎。　　（５）急性腹痛伴随症状辨病　　明辨如下：　　　　①伴黄疸　　所谓黄疸是指全身皮肤发黄、白眼球发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性传染性肝炎、急性胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病。　　　　②伴寒战、高热　　提示有急性炎症，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。　　　　③伴血尿　　常见于急性泌尿系感染。　　　　④伴恶心、呕吐　　常见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻。　　　　⑤伴腹泻　　见于肠炎、肠结核等。　　　　⑥伴便血　　见于急性痢疾、急性坏死性肠炎。　　　　⑦伴无大便　　急性腹痛后无大便、不放屁，则应考虑肠梗阻。　　　　⑧伴休克　　常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎。　　２．慢性腹痛　　慢性腹痛是指慢性长期性腹痛，其腹痛多不剧烈，时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢，病程长，或急性病转变为迁延性的腹痛疾病。　　（１）慢性腹痛发病原因一般分７类。　　　　①腹腔脏器慢性炎症　　慢性腹痛多由慢性炎症所致。如慢性胃炎、慢性胆道感染、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等，呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。　　　　②脏器慢性扭转或梗阻　　如慢性胃扭转、肠扭转。　　　　③腹膜或脏器包膜的牵张　　如手术后或炎症后腹膜粘连、病毒性肝炎所致肝包膜牵张。　　　　④化学性刺激　　消化性溃疡、食管炎或食管溃疡，由于胃酸的刺激引起疼痛。　　　　⑤中毒和代谢障碍　　铅中毒、尿毒症等的腹痛可呈慢性过程。　　　　⑥肿瘤压迫或浸润　　多由发展中的腹腔恶性肿瘤引起。由于肿瘤压迫或浸润感觉神经而引起。　　　　⑦神经精神因素　　胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道运动功能障碍等亦可引起慢性腹痛。　　（２）慢性腹痛部位辨病　　慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。　　　　①上腹部或剑突下疼痛　　多由于食管、胃、十二指肠、胰、胆道等受第６～８胸神经支配的器官的病变引起。　　　　②右下腹部疼痛　　多见于回盲部病变。如慢性阑尾炎、肠结核等。　　　　③下腹疼痛　　如位于下腹偏左，多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在女性，下腹慢性腹痛多由内生殖器疾病引起，如慢性盆腔炎、附件炎等。　　　　④广泛不定位疼痛　　多见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病。　　（３）腹痛的性质辨病　　可从６方面判断。　　　　①持续性或间歇性钝痛或隐痛　　多见于腹脏腔器慢性炎症引起的疼痛。如慢性胃炎、慢性胆道疾患、慢性盆腔炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎，多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。　　　　②发作性胀痛或绞痛　　多见于慢性胃扭转、肠扭转。肠寄生虫病时多呈发作性绞痛。　　　　③持续性胀痛　　可见于手术后或炎症后腹膜粘连。胃肠动力不足，慢性肝炎时可出现肝区胀痛。　　　　④刺痛或灼痛　　多见于消化性溃疡，由于胃酸刺激引起。可见到中上腹周期性、节律性刺痛或灼痛。　　　　⑤阵发性疹挛性疼痛　　结肠、直肠疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛，排便后常减轻或缓解。　　　　⑥难以忍受的钝痛　　多见于发展中的腹腔恶性肿瘤。　　（４）慢性腹痛与体位的关系辨病　　可分为：　　　　①左侧卧位疼痛减轻　　胃粘膜脱垂病人左侧卧位常使疼痛减轻，而右侧卧位时加剧。　　　　②站立或运动后腹痛加剧　　在胃下垂或肾下垂时，病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧，而在仰卧位或垫高髋部后缓解。　　　　③仰卧位腹痛加剧　　胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而在前侧坐位或俯卧位时缓解。膈疝病人上腹痛在食后仰卧位出现，而在站立位时缓解。　　　　④俯卧位时腹痛缓解　　十二指肠淤滞症时上腹胀痛，并于俯卧位时缓解。　　（５）慢性腹痛的伴随症状辨病　　具体分为：　　　　①伴发热　　慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、脓肿。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔肿瘤、结缔组织病时亦可出现发热。　　　　②伴呕吐　　慢性腹痛伴呕吐常为上呼吸道疾病、慢性胆道疾患、慢性盆腔疾患等。　　　　③伴腹泻　　慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性胰腺疾患、慢性肝脏疾病。　　　　④伴柏油样便　　慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一样，多由上消化道消化性溃疡所致。　　　　⑤伴血便　　慢性腹痛伴便血见于肠肿瘤、肠结核、局限性肠炎、慢性溃疡性肠炎、慢性痢疾等。总之，由于腹部脏器较多，再加上胸部一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛，切不可自服止痛药，以免掩盖病情，而应及时至医院就诊。对于慢性腹痛，更不可因其疼痛轻，不影响生活起居而忽略，应至医院就诊，查明病因，采取治疗。
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五　　腰背痛辨病　　腰背痛是常见的症状，内科、外科、神经科、妇科等疾病均能引起腰背痛。多为肌肉、骨骼、内脏疾病引起。在祖国医学中有腰为肾之府之说，故在中医中腰痛与肾脏的关系最为密切。正因为这个缘故，所以临床上许多病人以腰痛就诊时总爱向大夫询问：“大夫，我是肾虚吗？”其实，即使在中医学中腰痛也有许多原因。主要由于感受寒湿或湿热之邪，外邪阻滞经脉引起腰痛；或因气滞血瘀，跌倒损伤，使气血运行不畅，经络气血阻滞不通发生腰痛；或先天禀赋不足或久病体虚、年老体衰，房事不节致肾精亏损发生腰痛。所以当发生腰痛时，切不要简单地认为肾虚而滥用补品。现将临床常见腰痛及病因分述如下：　　（１）弯腰、挑重担、举重物时腰痛　　当用力弯腰、挑重物或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。　　（２）腰痛向下肢放射　　腰痛如“炸裂”一样痛，并向大腿后侧、腋窝、小腿外侧放射、有针刺或电击样感觉，腰痛过后下肢感到麻胀。病人躺下后症状减轻，站立、行走、甚至咳嗽、打喷嚏，排便用力时，腰痛加重，提示可能为腰椎间盘突出症。腰痛，尤以第４～５腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。　　（３）一侧腰腹突发“刀割”样绞痛　　一侧腰腹部突然发生“刀割”样绞痛，沿输尿管走行方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，可持续几分钟到几小时。腰痛发作时病人弯腰拱背、坐卧不宁，面色苍白，大汗淋漓。疼痛后多有不同程度的血尿，多见于泌尿系结石。　　（４）腰痛伴尿频、尿急、尿痛　　腰痛伴有小便次数多、小便急、尿痛，提示可能为泌尿系感染。　　（５）腰痛伴肾区叩击痛　　腰痛，当叩击腰部时疼痛尤剧，应考虑到肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。　　（６）腰痛卧床加重　　腰痛在卧床时加重，起床后反而减轻，应考虑腰纤维组织炎。　　（７）腰痛伴白带增多　　许多妇女以腰酸痛、白带多就诊时，多因生殖系统炎症引起。如子宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。　　（８）房劳、产育过多后腰痛　　房事过频、妇女生育子女过多或者流产次数过多后出现腰部酸疼，其他检查均正常，此即中医所说肾气亏虚，腰府失养所致。总之，通过以上讨论，我们知道腰痛的原因是多种多样的，在临床上医生除了通过了解症状、体检外，还须通过实验室检查才能作出诊断。因此当出现腰痛时应及时至医院检查，对症治疗，不可滥用补品。第三节　　水　　肿　　在正常人体中，血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉端吸收至血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体积聚。若由于各种原因，打破这种动态平衡，人体组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。水肿是许多疾病的症状之一，水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。此外还有一类功能性水肿，此类水肿虽表现为水肿，但各种化验和检查结果均正常，且不影响人体健康。现将各类水肿分述如下： 一　　功能性水肿　　（１）高温性水肿　　我们都有这样的经验，在炎热的夏季，在户外活动后经常会出现手足轻度水肿。这是由于炎热刺激，引起体表血管扩张、动脉血流量增加或浅静脉扩张，致使毛细血管滤过压增高、体液渗聚于组织间隙而形成轻度水肿，这种水肿易发生在足和手部。　　（２）旅行者水肿　　见于久走或久立者，亦见于长期乘坐长途列车的旅客。这是由于下肢长时间处于下垂状态，下肢静脉回流会受影响，形成下肢水肿。　　（３）肥胖性水肿　　见于身体肥胖者，水肿部位多位于下肢。这是因为肥胖者皮下脂肪丰厚，血管易扩张、血液瘀积，加之下肢静脉压升高，水肿便会发生。　　（４）晨起眼皮肿　　有的人晨起眼皮肿，随起来活动后水肿逐渐消失，且各项检查均正常。其出现的原因是睡眠时眼睑活动减少，血流缓慢，局部毛细血管渗透压增加，液体从血管进入疏松的眼睑组织而引起水肿。　　（５）特发性水肿　　主要表现在身体下垂部分，几乎只发生于妇女，与情绪和体位有关，直立位时加重。是内分泌功能失调和直立体位的反应异常所致。　　（６）月经前水肿　　约２５％的妇女于经前１０至１４天出现轻度水肿，可伴乳房胀疼及小肛子沉重感，月经后水肿自然消退。　　（７）妊娠后期水肿　　妊娠后期孕妇常有不同程度的水肿，病休息后稍退，尿内无蛋白，血压亦不高。这是由于增大的子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻所致。二　　全身性水肿辨病　　全身性水肿时液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。当液体相当多时则出现压陷性水肿。由不同原因引起的全身性水肿，除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。故现将临床常见全身性水肿病因分述如下：　　（１）心源性水肿　　心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分，继而逐渐出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时，均可出现心源性水肿。　　（２）肾源性水肿　　肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速，水肿软而移动性较大。伴有其他肾病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。　　（３）肝源性水肿　　失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。　　（４）营养不良性水肿　　水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身，伴面色苍白、乏力，查血则血浆白蛋白含量下降。见于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症，或维生素Ｂ缺乏。　　（５）药物性水肿　　可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。　　（６）妊娠中毒性水肿　　常发生于妊娠２４周以后。多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血压、蛋白尿。（７）粘液性水肿　　粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮，按压而不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身累及，同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退，女性月经紊乱。三　　局部性水肿疾病　　局部水肿主要表现为机体局部水肿，不向全身蔓延，其病因多为局部病变所致。病因不同，临床表现亦不尽相同，兹分述如下：　　（１）局部水肿伴红、热、痛　　多见于局部炎症引起的水肿，罹患部位潮红、灼热、疼痛。　　（２）局部水肿伴发凉、静脉曲张　　这是由于局部静脉回流受阻所致。可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成，血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。　　（３）局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚　　主要见于丝虫病引起。这是由于丝虫病引起淋巴回流受阻所致。表现为患部皮肤粗糙、增厚，如猪皮样，并起皱褶，皮下组织也增厚。　　（４）突发、无痛的局部水肿　　突然发生的、无痛的、硬而有弹性的局部性水肿，多见于面、舌、唇等处，是血管神经性水肿的特点。属变态反应疾病范畴，患者往往有某些药物和食物的过敏史。　　（５）手术后局部水肿　　一些病人手术后出现手术侧肢体肿胀，这是由于手术后局部淋巴回流受阻所致。四　　水肿伴随症状辨病　　（１）水肿伴肝肿大　　水肿伴右肋下可触及肿大的肝脏常见于肝源性水肿、营养不良性水肿、心源性水肿。而心源性水肿同时伴有颈静脉怒张。　　（２）水肿伴蛋白尿　　水肿伴重度蛋白尿多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。　　（３）水肿伴呼吸困难、紫绀　　所谓紫绀指嘴唇、指甲颜色紫暗。水肿伴呼吸困难与发绀者提示由于心脏病、脚气病、上腔静脉阻塞综合征所致。　　（４）月经期水肿　　见于特发性水肿。以上介绍了水肿自测的各种方法。在临床上常遇到的情况是由于６０年代自然灾害期间许多人因为营养不良发生水肿，所以许多患者出现水肿时常误以为营养不足而片面增加营养。其实通过以上讨论我们知道水肿发生原因是很多的，当肾源性水肿时，片面增加营养，进食过多的蛋白质，甚至会增加肾脏负担，加重病情。所以发生水肿时应及时至医院就诊，查明原因，在医生指导下治疗。其次对于功能性水肿的判断尤为慎重，只有在排除了各种疾病引起的水肿，而水肿本身又不伴其他明显不适，也不影响生活、工作、学习，才能判断出功能性水肿。第四节　　咳　　嗽　　咳嗽是人体的一种保护性反射动作。我们日常生活中都有这样的体会，当饭粒、瓜籽或饮水进入呼吸道时，我们应会发生呛咳，通过咳嗽将这些异物排出。其实当肺部和呼吸道感染时，咳嗽亦是一种保护性反射，因为通过咳嗽可将病理性分泌物——痰排出体外。可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息，则失去其保护性意义。在临床上，很多疾病都可以引起咳嗽，只有区分生理性咳嗽和病理性咳嗽，并据咳嗽性质，出现时间，节律音色，伴随症状辨清咳嗽病因，才能知道对身体的利弊及病情程度。一　　生理性咳嗽生理性咳嗽通常是为了排除呼吸道异物的一种生理性保护措施。通常生理性咳嗽对人体是有益的。　　（１）异物进入呼吸道　　如包括饭粒、瓜籽、水、药粒等进入呼吸道引起的呛咳，通过咳嗽排出异物。　　（２）挥发性气体和有害空气　　如汽油、硫磺、煤烟尘埃等进入呼吸道。　　（３）呼吸道有不适感　　当呼吸道有不适感时，我们一般会有意地适度用力气做几次咳嗽动作，俗称“嗽嗓子”，可保持呼吸道通畅。二　　咳嗽性质辨病　　（１）干性咳嗽　　咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻度肺结核等。在中医学中认为干咳与津液不足有关，在外感病中可见于燥邪伤肺，在内伤病中见于肺阴不足，阴虚燥咳。　　（２）湿性咳嗽　　咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核。在中医学中湿性咳嗽多因痰湿、痰热阻肺引起。三　　咳嗽出现的时间与节律　　（１）骤然发生的咳嗽　　多由于急性上呼吸道炎症（特点是刺激性气体吸入所致者）及气管或支气管内异物引起。　　（２）长期的慢性咳嗽　　多见于慢性呼吸道疾患、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核。　　（３）阵发性咳嗽　　多见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。　　（４）清晨起床或夜间卧下时咳剧　　见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。患者往往于清晨起床或夜间卧下时（即改变体位时）咳嗽加剧，并继而咯痰。　　（５）夜间咯痰明显　　入夜咯痰比较明显的可见于慢性心功能不全和肺结核等患者，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。四　　咳嗽的音色辨病　　这是指咳嗽声音的色彩和特性，对提示诊断可有意义。　　（１）咳声嘶哑　　是声带发炎或肿瘤所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。　　（２）犬吠样咳嗽　　咳嗽声音如犬吠，多见于会厌、喉头疾患或气管受压。　　（３）咳声低微　　咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。　　（４）金属音调咳嗽　　可由于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。五　　咳嗽伴随症状辨病　　（１）伴发热　　常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎等。　　（２）伴胸痛　　常见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。　　（３）伴体重减轻　　咳嗽伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌（原发性肺癌）。　　（４）伴呼吸困难　　咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、自发性气胸等。　　（５）伴哮鸣音　　咳嗽伴哮鸣音者可见于支气管哮喘，痉挛性支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。　　（６）伴杵状指　　所谓杵状指是指末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。咳嗽伴杵状指可见于支气管扩张、慢性脓肿。总之，当咳嗽发生时，只要仔细观察，对于咳嗽种类、性质是不难判断的。对于剧烈的咳嗽，一般人均会因其影响生活、工作、学习，而及时至医院就诊。对于那些慢性咳嗽，特别是那些不剧烈的慢性咳嗽，许多病人往往不重视它。其实慢性咳嗽的病因往往比急性剧烈咳嗽的病因要重。特别是慢性咳嗽伴发热，消瘦时要警惕肺结核、呼吸系统原发肿瘤的危险性，应及时至医院检查，做到早发现病因，早治疗。第五节　　出　　血　　在日常生活中我们经常会碰到出血病证，例如无明显诱因或不小心碰撞硬物后皮肤出现大片紫斑、牙龈出血、鼻出血、咯血、呕血、便血、尿血。这些出血症状提示内在器官和血液系统病变存在。引起出血的疾病可轻可重，所以根据出血及伴随症状判断病因，及时治疗就显得尤为重要。一　　皮肤粘膜出血辨病皮肤粘膜出血是以皮肤粘膜的广泛或局限性出血，或受伤后出血不止为临床特征。出血如为帽针头大，直径在２ｍｍ以内者称为出血点，３～５ｍｍ大者称为紫癜，大于５ｍｍ者称为瘀斑。局部隆起或有波动感者则为血肿。皮肤粘膜出血是因机体的止血与凝血机理障碍所引起。　　１．皮肤粘膜出血原因　　（１）血管外因素　　我们在日常生活中一般都有这样的经验，面部外伤时眼睛周围较其他部位容易青紫；老年人碰撞硬物后较年轻人更易出现青紫现象。这是因为止血过程的完成受到血管周围组织的影响。如果出血面对坚韧的组织，由于组织压力，一般易于止血。血管周围组织变性、萎缩和松驰，则支撑力量薄弱，易发生出血。由于眼睛周围组织松驰，老年人较年轻人组织松驰，所以眼睛周围较面部其余组织，老年人较年轻人受外伤后容易出现青紫。　　（２）血管因素　　正常人小血管损伤后血管立即反射性收缩，局部血流变慢，促进止血。血管因素所致出血可见于过敏性紫癜，由于感染、维生素Ｃ缺乏，化学因素所致的症状性非血小板减少性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张症。血管因素所致出血的临床表现是出血点、紫癜、瘀斑等，很少有血肿，毛细血管脆性试验阳性，但出凝血时间正常。　　（３）血小板因素　　血小板在止血过程中有很重要的作用。聚集在损伤部位的血小板在止血栓子的形成中起重要作用。血小板因素所致出血性疾病在临床上较常见。主要表现为紫癜。血小板减少或血小板功能缺陷均易致出血。实验室检查出血时间延长、血块回缩不良、血小板减少。　　（４）凝血因素　　此类出血性疾病比较少见，病因多为先天性、少数为获得性（主要由肝病引起）。出血的表现以外伤后深部组织出血与血肿形成，或发生非损伤性关节腔积血为特征。病人常在轻伤后出血停止几小时后又再次出血，持续时间长，止血后易复发。例如血友病。　　２．皮肤粘膜出血伴随症状辨病　　（１）轻微创伤后出血不止　　易皮肤粘膜出血，伴有轻微创伤（如拔牙）后出血不止，应注意血友病、血小板减少、血小板功能异常。　　（２）伴关节痛、腹痛、血尿　　对称性紫癜伴关节痛、腹痛、血尿者，常为过敏性紫癜。　　（３）伴牙龈出血、血尿、血便　　泛发性皮肤出血点、紫癜、瘀斑，伴牙龈出血、血尿、血便者，提示为血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。　　（４）伴黄疸　　紫癜伴黄疸者，提示肝功能不全导致凝血障碍。通过以上讨论，我们知道皮肤粘膜出血时，虽然依靠症状能大致判断病变，但血液学检查是确诊依据。所以上医院血液科检查是必要的。二　　咯血辨病　　咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前有喉部痒感、胸闷感、咳嗽等，咯出的血颜色鲜红，血中混有泡沫痰，无柏油样便，出血后痰中常带血。从咯血这些症状足以与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽部出血易观察到局部出血灶，鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶。大量咯血时还须与呕血相鉴别。呕血时上腹部不适，恶心、呕吐，出血方式为呕出，可为喷射状，血的颜色为棕黑色或暗红色，有时鲜红色，血中混有食物残渣、胃液，可有柏油样便。　　１．咯血发病原因　　（１）支气管疾病　　常见于支气管扩张、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌等。出血主要由于支气管粘膜或病灶毛细血管渗透压增高或粘膜下血管破裂引起。　　（２）肺部疾病　　常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病。肺结核是最常见的咯血原因之一。　　（３）心血管疾病　　较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。由于肺瘀血所致者常表现为小量咯血。由于支气管粘膜下层静脉曲张破裂所致者出血量较大。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血。　　（４）其他　　血液病　　（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等）；急性传染病　　（如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）；结缔组织病　　（如结节性多动脉炎）；子宫内膜异位症等。２．咯血伴随症状辨病　　（１）伴发热　　咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。　　（２）伴胸痛　　咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。　　（３）伴呛咳　　咯血伴呛咳，可见于支气管癌、肺炎支原体肺炎。　　（４）伴皮肤粘膜出血　　咯血伴皮肤粘膜出血，须注意钩端螺旋体病，流行性出血热、血液病、结缔组织病等。　　（５）伴黄疸　　咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞。三　　呕血辨病　　呕血是指患者呕吐血液，多为棕黑色或暗红色，夹有食物残渣和胃液，伴上腹部不适。恶心、呕吐、柏油样便。是由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。但也可见于某些全身性疾病。　　１．呕血发病原因　　（１）食道疾病　　食道静脉曲张破裂、食管炎、食道憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等均可致呕血。食管静脉曲张破裂出血较严重。食管异物刺穿主动脉可引起致命的出血。　　（２）胃十二指肠疾病　　消化性溃疡。急性糜烂性胃炎，应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等常可致呕血。出血以十二指肠球部溃疡最重，应激性溃疡和胃动脉硬化出血也较严重。　　（３）肝胆疾病　　如肝硬化食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。　　（４）胰腺疾病　　如胰腺癌。　　（５）血液病　　白血病、血小板减少性紫癜、血友病、何杰金病、真性红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症等。　　（６）其他原因　　尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、抗凝剂治疗过量。　　２．呕血伴随症状辨病　　（１）伴黄疸　　呕血伴黄疸者可见于肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌。　　（２）伴肝掌、蜘蛛痣　　呕血伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张者，提示肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血。　　（３）伴皮肤粘膜血管瘤或毛细血管扩张　　提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。　　（４）伴皮肤粘膜出血　　须注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。　　（５）在急重病后呕血　　在休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑外伤后发生呕血应考虑应激性溃疡。　　（６）伴左锁骨上窝淋巴结肿大　　须考虑胃癌与胰腺癌。　　（７）伴寒战、高热　　须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症。　　总之，呕血的病因很多，但主要的是三大原因　　　　①消化性溃疡　　　　②食道或胃底静脉曲张破裂出血　　　　③急性胃粘膜出血。在确定呕血之前必须除外口腔、咽、喉、鼻出血以及咯血。呕血时患者多先有恶心，然后呕血，继而出现黑便。呕出血液的性状主要取决于出血量及在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长，呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色。如出血量较多而在胃内停留时间较短，呕吐物呈鲜红色或暗红色。上消化道出血量失血量不大（少于８００～１０００ｍｌ）时，患者可以有呕血与黑便，皮肤苍白厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等急性失血性贫血症状。如出血量大，除上述症状外还出现脉搏细弱、呼吸加快，血压下降与休克等急性周围循环功能不全症状。因此当临床上出现呕血时，应及时至医院就诊，采取措施，控制出血。四　　便血辨病　　消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血，称为便血。１．便血发病原因　　（１）上消化道疾病　　凡是能引起呕血的上消化道疾病包括食管疾病、胃十二指肠疾病均能引起便血，详见呕血。　　（２）小肠疾病　　肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、血性出血性坏死性肠炎。　　（３）结肠疾病　　急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等均可引起便血。　　（４）直肠疾病　　直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌。　　（５）肛管疾病　　痔、肛裂、肛瘘等可引起便血。　　（６）传染病与寄生虫病　　流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。　　（７）血液病　　白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症亦可引起便血。　　（８）维生素缺乏症　　维生素Ｃ缺乏症、维生素Ｋ缺乏症。　　２．便血颜色辨病　　（１）暗红色或柏油样便　　所谓柏油便是指大便色黑而表面光泽，如柏油一样。暗红色血便或柏油便提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。其便血颜色呈暗红或柏油便是因为红细胞破坏后形成的硫化铁。　　（２）暗红或鲜红色血便提示下消化道出血。当小肠出血量多，排出较快时，则便血呈暗红色、甚至呈较鲜红的稀便。结肠、直肠、肛管疾病，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。　　３．便血的季节辨病　　（１）夏秋便血　　夏秋季节突然便血多见于伤寒和副伤寒。　　（２）秋末春初便血　　秋末春初便血伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。　　４．便血年龄辨病　　（１）儿童少年便血　　多见于肠套叠、直肠息肉、Ｍｅｃｋｅｌ憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。　　（２）青壮年便血　　应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。　　（３）中老年便血　　应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。　　５．便血伴随症状辨病　　（１）伴发热　　便血伴发热（应注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎）。　　（２）伴急性腹痛　　可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。　　（３）伴皮肤粘膜出血　　应注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。　　（４）便后滴血　　便血量少、血色鲜红、在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。　　（５）伴慢性腹痛　　便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛减轻者常见于消化性溃疡；便血后疼痛无减轻者常见于胃癌。　　（６）伴里急后重　　所谓里急后重是指便意急迫，但入厕后解不痛快之感。便血伴里急后重多见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。总之，便血对消化道出血反映是灵敏的。一般认为上消化道出血量在５０ｍｌ以上即可出现黑便。所以对于患有消化性溃疡、血液病及处于癌症高发年龄的中老年患者，观察便血具有重要意义。五　　尿血辨病正常人尿液为淡黄色、清彻透明的液体。尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有红细胞２个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常或偏黄，重症者尿呈洗肉水样甚至血色，称为肉眼血尿。尿中经常出现红细胞，即使是微量也应加以注意，因为血尿是泌尿系统及其邻近器官或全身疾病的一个信号。引起血尿的原因很多，临床上发生血尿时要做大量实验室检查才能诊断病因。对于患者，根据血尿的颜色、性状、伴随症状以及出血先后，初步判断病变性质，及时就诊显得尤为重要。　　１．出血的先后辨病　　（１）尿初血尿　　前段尿中含有血液，以后变得清晰，提示血液来自尿道。尿道口滴血则血来自前尿道。　　（２）终末血尿　　排尿开始时清晰，结束时尿血，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。　　（３）全程血尿　　一次排尿从始至终都见血尿，提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。　　２．血尿颜色辨病　　（１）淡红、鲜红血尿　　血尿呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后容器底出现一层红色沉淀，提示出血部位较低，有可能在膀胱。　　（２）红葡萄酒色、酱油色血尿　　是由于红细胞溶血引起。可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。　　３．据血尿中血块形状辨病　　（１）条索状或细丝状　　血尿中如混有血块，呈条索状或细丝状，提示出血部位可能在肾脏或输尿管。　　（２）圆球状　　血尿中混的血块呈圆球状，提示血来自膀胱。　　４．据血尿年龄辨病　　（１）小儿尿血　　以肾小球肾炎最常见，可伴水肿、高血压、蛋白尿、管型尿。　　（２）青少年及中年人尿血　　以感染（女性尤多）、结石、损伤、结核、肾炎、异物多见。　　（３）老年人尿血　　以肿瘤、前列腺增生多见。５．尿血伴随症状辨病　　（１）伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛　　以肾、输尿管结石可能性最大。亦可见于干酪样物质、血凝块等尿路梗阻。　　（２）伴尿频、尿急、尿痛　　尿血伴尿频、尿急、尿痛，腰腹部隐痛不适多为泌尿系统感染或结核。　　（３）伴高血压　　可见于急慢性肾小球肾炎，急进型高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎。　　（４）伴皮肤粘膜出血　　可见于血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液病。尿血不过是全身出血的一}