捕蛇却不被蛇咬伤的诀窍（一行禅师）
&在《捕蛇人经》（Sutra on knowing the better way to catch
a snake）中，佛陀给我们指出了不陷于名相概念而清晰地见到实相的方法。在遇到这部《捕蛇人经》
7之前，我已经研究了很多年的《金刚经》，我很高兴地发现佛陀提出的筏喻和“一默如雷”的表述在这部早期的经典中都能找到它们的渊源。
根据《捕蛇人经》所说，我们学习佛法时必须小心。因为如果我们对佛法理解有错误，我们就有可能会给自己和他人带来伤害。佛陀说，领会佛法就像捕蛇。如果你抓住蛇身，它会转过头来咬你。但是如果你懂得怎样去捉它，用叉子叉住它的头的下部，它就无法伤人了。“如果你不是全心全意地听法，你就可能对法产生错误理解，这种错误理解给你和他人带来的弊端要大于好处。在学习佛法方面，你要小心谨慎”。
佛陀还说：“有些人学经不是为了解脱，而是为了满足好奇心或者在辩论时赢得胜利。以这种动机来学法，他们会失掉教义的真正精神。他们可能会遭受艰难困苦，忍受无益的折磨，而把自己搞得精疲力尽。”
“诸比丘，这样学法的人就像一个人想捉野地里的毒蛇，他伸出手时，蛇可能会咬他的手、腿或身体的其他部位，这样捉蛇徒劳无益，只会带来痛苦。”
“诸比丘，错误地理解我的教法，情形是一样的。如果你修法不正确，那么你可能会把佛法理解成它的反面意思。但是如果你有智慧而不盲目地修行，那么你将能够领会教义的字面意思和它的精神实质，从而能够正确地解释它。不要只为了炫耀或同他人辩论而修行。修行是为了获得解脱，如果你这样做了，你就会少些痛苦，少些疲劳。”
“诸比丘，一个有智慧的学法者就像一个人用叉子捕蛇。当他在野地里看到一条毒蛇时，他用叉子叉住蛇头后部，用手捏住蛇颈，即使蛇缠住此人的手、腿或身体的其他部位，也咬不着它。这是捕蛇的较好方法，不会导致痛苦或疲惫。”
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蛇咬伤的护理查房课件.ppt 27页
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毒蛇和无毒蛇的鉴别 毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕
有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外） 无明显疼痛，不扩展 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展 出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡 出血少，停止快， 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外） 除伴感染外，无坏死 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、胸闷 呼吸困难、全身出血、血压下 降等 除精神紧张者可能出现多汗、 心悸、恐惧外，无全身症状 实验室检查 尿液等常有改变 正常 wps.cn/moban
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致伤蛇鉴别
伤口立即去毒灭毒
使用抗蛇毒血清
出现中毒症状
吸氧、人工辅助呼吸
神经毒 止血、纠正凝血异常
处理局部肿胀坏死
出现MODS 等合并症
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急诊救治原则 立即排除和破坏伤口局部毒液，排出体内已吸收毒素，明确毒蛇种类后尽快使用抗蛇毒血清，治疗各种合并症。
蛇咬伤急救流程
未能排除毒蛇咬伤
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伤口局部处理 清创排毒 扩创排毒 局部封闭 药物外敷 VSD技术 wps.cn/moban
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全身治疗 多功能 心电监护 记24小 时出入量 应用抗 蛇毒血清 预防感染 抗破伤风 激素应用 维持水电 解质酸碱 平 衡 口服季德 胜蛇药 中药内服 外敷 wps.cn/moban
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病情观察：
观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶血、出血和DIC发生并做好护理记录。 护理措施 wps.cn/moban
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用药护理： 注意用药反应及效果 （1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响伤口观察及引流。
护理措施 wps.cn/moban
Company Logo 伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床休息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进血液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消退时，进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
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饮食护理：
宜清淡易消化、富含营养的饮食，多饮水，保持二便通畅。忌食辛辣燥热和豆类等发物以免疼痛加重。忌食大蒜、葱、椒、酒、咖啡等刺激性食物，以免加快血液循环，加速蛇毒吸收。 护理措施 wps.cn/moban
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心理护理：
病人因疼痛剧烈，产生焦虑恐惧心理，应多加巡视观察，理解并关心患者感受，不在床边议论患者病情，做好心理疏导。病情稳定后讲解蛇伤的基本知识，介绍一些治疗成功的案例，减轻病人的心理压力，以良好的心态积极配合治疗和护理，促进疾病早日康复。 护理措施 wps.cn/moban
患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀，偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常，大便未解。于日20:15分车送入急诊监护室，患者神志清，精神差，双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2?C、 BP133/66mmHg
、P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余，在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD引流术，急查心
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///文章正文
养生之道网导读：蛇咬伤指被蛇牙咬入了肉,特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。毒蛇咬伤要根据受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量来判定。
蛇咬伤的概述蛇咬伤(snakebite)指被蛇牙咬入了肉,特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后,就像治疗一个针眼大小的伤口一样。而被毒蛇咬伤,可能很严重,这要由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。的症状常见症状:伤处疼痛或麻木、、瘀血、水疱或血泡、伤口周围或患肢有和结肿大、触痛、受伤后可有头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊蛇咬伤的急救措施1、制动被毒蛇咬伤后不要惊慌,避免加速毒素的吸收和扩散,放低伤口,使伤口低于心脏。2、绑扎若是四肢被咬伤,应立即用皮带、鞋带、手帕、布条、毛巾或绳索等,在肢体伤处近心端环形捆扎,松紧以能阻断淋巴和静脉回流为度。每隔20分钟放松1～2分钟,直到伤口处理完毕和服用蛇药30分钟后方能解除。3、冲洗伤口立即用盐水、肥皂水、1:5000高锰酸钾溶液、3%过氧化氢等冲洗伤口。如果没有,可用大量清水冲洗。4、切开伤口以齿痕为中心,用利器把伤口切成“十”字,不深过皮下组织,达到有淋巴液流出为宜。若咬伤手足,则用粗针在指、趾间针刺排毒。5、尽快送医治疗立即拔打急救电话,迅速送往有条件医院救治。蛇咬伤的注意事项1、一旦被蛇咬伤,不可紧张乱跑。2、不可饮用酒、浓茶、等兴奋性饮料。3、不要以为用手可以把伤口的污血挤干净。实际上深入皮肉的毒液不但挤不出来,反而会因挤压而扩散得更快。蛇咬伤的护理知识体位:受伤早期1～3d嘱患者卧床休息,限制伤肢活动,不能随意挪动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连,造成功能障碍。受伤3～4d后,在病情许可情况下,则要鼓励患者适当功能,促进功能恢复与排出。饮食:蛇咬伤后多数患者表现有、呕吐、纳差、甚至,病情稳定后饮食上宜配置清淡、营养丰富的饮食,如、豆浆、果汁、瘦肉汤等,不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物,应给予流质或半流质的食物,多,促进毒素的排泄。给氧:视情况而定给予吸氧或机械通气、气管插管或气管切开,注意呼吸道的管理,机械通气病人同时注意的管理,预防。伤口的护理:正确清洗处理伤口,及时涂抹蛇药片。 咬伤局部用生理盐水或1:5000的高锰酸钾水清洗伤口的创面,伤口周围每日消毒3次,并用硼酸液浸湿纱布或湿敷肿胀部分肢体。加强伤口护理和有效消除局部水肿,在护理时应予抬高伤肢15°～20°,以减少伤口渗血、渗液和肢体水肿。为了减轻伤肢水肿,采用33%硫酸镁溶液、3%硼酸湿敷。如何预防蛇咬伤1、在蛇区行走时,扎好裤脚(更不能穿短裤),穿好鞋袜(莫穿凉鞋)。2、在草丛中行走时,手持一棍棒,边走边打草,起到打草惊蛇的作用。3、夜行应持手电筒照明。4、野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。5、关好帐篷门。6、常备蛇药,以防万一。7、遇见毒蛇,应远道绕行,若被蛇追逐时,应向山坡跑,或忽左忽右地转弯跑,切勿直跑或直向下坡跑。
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浅谈蛇咬伤患者急救与护理体会
　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】（3-01中国论文网 /6/view-3812055.htm　　【摘要】目的：探讨蛇咬伤患者的临床急救及护理。方法：回顾2010年6月～2012年6月我科23例蛇咬伤患者的救治方法及护理措施进行分析。结果：治疗护理及时，无例患者死亡，监护7d左右痊愈出院。结论：加强蛇咬伤病人的救治与护理，是治疗成功的关键。　　【关键词】 蛇咬伤； 急救； 护理　　近年来，蛇咬伤的发病率较高，尤其以夏秋季主，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。现将我科2010年6月—2010年6月收治的23例蛇咬伤患者的急救与护理总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：23例毒蛇咬伤病人中，男17例，女6例，年龄31岁～75岁，平均53岁。20例是农民在田间劳动被咬伤，3例是城市居民外出郊游被咬伤。　　1.2致伤蛇型：蝮蛇3例， 菜花蛇6例，不明蛇型14例。患者均出现伤口红肿、疼痛，受伤肢体明显肿胀、麻木感，其中4例出现头痛、头晕、胸闷症状。　　2临床表现　　毒蛇咬伤主要有三方面的表现：①神经毒：侵犯神经系统为主，局部反应较少，会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。②血液毒：侵犯血系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬后三十分钟内，局部开始出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后，还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。③混合毒：同时兼具上述两种症状。患者就诊时伤肢留有蛇齿痕迹，咬伤周围皮肤紫灰色并有血性水肿，伤肢肿胀、麻木、疼痛；有少数患者出现头昏眼花，胸闷心悸，眼睑下垂，呼吸急促，畏寒抽搐，溶血时有血红蛋白尿，急性肾功能衰竭时有少尿、无尿，严重时可有呼吸肌麻痹及低氧血症，甚至低血压及休克。　　3急救处理　　3.1保持冷静千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散步。尽可能辨识咬人的蛇有何特征，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。　　3.2为减缓毒素吸收，蛇毒是随血液和淋巴液 循环吸收的用止血带缚于伤口处近心端上五至十公分处，如无止血带可用毛巾，手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则（和止血带止血法阻止动脉回流不同），每两小时放松一次即可（每次放松一分钟）。　　3.3伤口处理　　3.3.1初步判断为无毒蛇咬伤的患者，没有出现全身症状，仅作伤口处理，预防破伤风，留观12h局部症状基本消失，精神状态良好，创口愈合出院。　　3.3.2判断有毒蛇咬伤的患者，进行处理时立即对患者伤口进行检查，除1例面部咬伤患者外，其余四肢受伤的患者，对时间不超过30min的，予以制动患肢，在距伤口5～10cm近心端处，扎止血带，每30min放松2～3min，以阻断毒液随血液和淋巴液回流，减少毒素吸收。另外，用3%双氧水对伤口进行冲洗，在无菌操作下，沿蛇咬痕处，以“-”或“+”字切开，促进毒素排出，蛇咬伤不超过12h患者，肿胀的部位可做切开引流，伤肢下垂平放，周围可给予冰敷。对危重患者做伤口处理同时，应给予吸氧、心电监护等，同时开放多条静脉输液通路等处理。　　3.4药物治疗　　3.4.1我科一直用季得德胜蛇药片，根据肿胀部位的小，取蛇药片5～10片，放入碾钵内碾成粉末，用无菌5ml注射器将溶液（生理盐水、温开水、白酒均可）加入粉末中，搅拌成糊状，用棉签蘸药物涂抹肿胀伤肢，切记避开伤口处，并保持涂敷部位的药物湿润，并观察肿胀患肢有无水疱、坏死，同时给予口服蛇药片，成人10片/次，3次/d，儿童根据体重计算用量，依据局部和全身症状服5～7d。　3.4.2早期足量应用广谱抗生素和破伤风抗毒素，预防感染和破伤风，根据病情需要给予补充液体。 　3.4.3早期抗蛇毒血清的应用是抢救蛇咬伤的特效药物，可通过抗原抗体反应中和毒素、阻止蛇毒毒素的生物学作用，是国内外一致公认的有效治疗手段[9]，但抗蛇毒血清是异体蛋白质，用药时少人会出现过敏症状，因此，用药时必须要做过敏试验，皮试阴性者可以使用，皮试阳性者应给予脱敏治疗，输液过程中发生过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药物。　　4护理　　4.1病情观察：严密观察患者生命体征，不同蛇的类型、毒性强弱及患者的个体差异，患者表现出的中毒症状及程度不同，应及时进行血、尿、便常规及肝、肾功检查。重型患者可出现血压下降、肝功能损害、呼吸肌麻痹、心率紊乱甚至心跳骤停等。因此，护士应加强重型患者的病情观察与护理，保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度的变化；密切观察尿量，严格记录24小时出入量，并记录，为临床治疗提供依据。　　4.2咬伤局部及伤肢护理：用生理盐水或1∶5000的高锰酸钾水冲洗伤口的创面，每日消毒伤口周围，注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。发现伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。受伤早期1～3天嘱患者卧床休息，限制伤肢活动动。卧床休息时患者关节要伸直以防局部血管、淋巴管与组织粘连，造成功能障碍，受伤3～4天后，在病情许可情况下，鼓励患者适当进行功能锻炼，促进伤肢功能的恢复并利于毒素的排出。　　4.3饮食护理：蛇咬伤后多数患者表现为恶心、呕吐、纳差、甚至消化道出血，因此饮食上应给予流质或半流质的饮食，并以清淡、营养丰富的食物为主，如藕粉、豆浆、果汁、瘦肉汤等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物，补充足够的维生素，鼓励患者多喝水，促进毒素的排泄。　　4.4心理护理：患者因为毒蛇咬伤后伤肢疼痛以及迅速出现的肢体肿胀和出血等症而常常存在焦虑、紧张及恐惧心理，故应给予心理护理，给予患者及家属心理安慰、加强宣教，向患者及家属介绍本病的特点及预后，及时疏导患者及家属的紧张情绪、缓解其心理压力、消除顾虑从而增强患者及家属的治疗信心。救治过程中护理人员要镇定、动作娴熟、敏捷，增强患者的信任度，并向患者及家属讲明病情和治疗方案，使患者及家属积极配合治疗从而提高治疗的效果。病区建立健康教育宣传栏，介绍蛇伤的防护常识、发病特点和救护要点等，使患者及家属对本病有所了解，增强治疗的信心。　　4.5用药护理　　对病人进行教育，积极配合药物治疗，给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性，加强用药后的观察，及时处理用药后的反应。TAT、抗蛇毒血清均为应用前应先做皮试，皮试阴性者也需备好抗过敏药物及物品，如地塞米松、盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、氧气、吸引器、气管插管盘等，做好过敏性休克的抢救准备。　　4.6病房卫生　　病房应按时给予通风、保持清洁，温度保持在22℃～24℃之间，做好无蚊、蝇。　　4.7健康教育　　蛇咬伤多发于乡村，且以体力劳动为主的青壮年农民。由于部分农民患者文化程度低，医疗知识缺乏，蛇咬伤后不及时就诊，导致延误病情，失去抢救时机而死亡。因此在蛇出没的地方外出劳动时要穿鞋及长袖衣裤，夜行要带照明工具，田间劳作时要穿雨鞋，同时也要穿长袖长裤，戴手套。蛇咬伤后患者要注意采取自救措施，应保持安静，切勿惊慌、奔跑，伤肢制动，以减慢毒素的吸收，可用随身所带的绳、带或从衣服上撕下较宽的布条带，对伤肢进行结扎。进行相应、适时的处理后，尽快到医院接受治疗，提高救治效果。　　5小结　　蛇咬伤由于起病急、病情变化快、病死率高而严重危害人民群众的身体健康和生命安全。因此救治蛇伤成功的关键就要“早”，蛇咬伤后并发症较多，对机体造成多系统的损害，医生要快速、果断、准确地对患者进行救治，尽早的处理伤口并配合药物治疗，尽量减少蛇毒进入体内，对患者造成伤害。同时，在积极治疗患者的前提下，采取有效的护理配合，及时观察病情，做好健康教育和心理护理，可显著提高毒蛇咬伤治疗效果，缩短患者的住院时间，使患者早日康复。　　参考文献?　　[1]许邦玉. 蛇咬伤患者的护理. 职业卫生与病伤，）：62-63.?　　[2]覃公平主编。中国蛇毒学。南宁：广西科学技术出版社。2. ?　　[3]李学増.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，19 87.151～153.?　　[4]林五五，申永庆.浅谈蛇伤“肢体结扎法”[J].蛇志，）：68?
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