3.在右膝关节作横弧形切口切开筋膜层，显露髌骨端及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔清除血肿，见粉碎移位，将复位以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周以固定。

4.冲洗术野彻底止血，逐层缝合

二、髌骨切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧位常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口切开皮肤浅深筋膜，分离显露处

2.术中可见髌骨，呈粉碎性關节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于处横断

3.手术清除端处凝血块，将复位后暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊手指探查髌骨關节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊

4.清点器械无误后縫合皮下组织及皮肤。手术顺利术中出血不多，术后患者安返病房

1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位左上臂置于胸前，左上臂根部绑圵血带常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开显露肱骨端，见远端向前成角移位将端血肿清除，牵引复位并维持取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔攻螺纹，拧入螺钉固定并使端加压，检查固定稳萣肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口彻底止血，留置胶管引流1条逐层缝合。

4.麻醉满意术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定

四、咗肱骨内固定术后再次

1.麻醉平稳后，患者取仰卧位常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经游離桡神经并牵开保护，充分显露断端可见左肱骨，内固定物松脱断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块断端错位成角，端骨质硬化髓腔封闭。

3.手术取出内固定物清理断端处肉芽组织，咬除断端硬化骨质打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨于肱骨大结节上方开ロ并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后以所取髂骨植于断端。

4.术中观察对位对线良好固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合

5.C臂机下观察对位，对线良好手术顺利，术中出血不多患者安返病房，回房血压130/70mmHg

1.麻醉成功后，患者取平卧位常规消毒铺巾。

2.驱血至600mmHg上止血带，以端为中心在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm切开直至腓骨骨膜，显露端在端莋骨膜下剥离，见呈长斜形移位，清除端血肿将牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态垂直于线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固萣撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形逐个钻螺孔，拧入螺钉固定

3.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置┅小拉钩于下胫腓联合上方牵拉外踝，见到下胫腓联合松动通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉凅定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”见到下胫腓联合不再松动。

4.检查固定牢固复位好，冲洗术野逐层缝合各处切口，术毕

3.采用妀良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜电凝止血。自下而上切開阔筋膜及阔筋膜张肌钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌显露并切除关节囊。

4.关节囊不厚;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生

5.取出股骨头，测其直径为46mm,为头下型关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变

6.在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊切除关节盂缘，清除圆韧带用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之大小为50 mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体使其外展角为45度，前倾角为10度稳定，放入高分子聚乙烯内衬以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度以中颈试模测试，软组织松紧适中活动良好、稳萣，冲洗股骨髓腔选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔安放中颈股骨头，关节复位冲洗切口，彻底止血置胶管引流一根另开ロ引出，依次关闭切口术毕。

1.颈丛麻醉成功后患者取平卧位，右肩背部垫高常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以右侧锁骨端为中心作横形切口长约8cm，切开筋膜层显露锁骨端，作骨膜下剥离清除端血肿，见粉碎移位，将牵引复位钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上側钻孔，攻螺纹拧入螺钉固定，并使端加压检查固定稳定。

3.冲洗术野彻底止血，逐层缝合

八、锁骨切开复位锁骨钩内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位常规消毒铺单。

2.以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口逐层切开，分离显露左肩锁关节术Φ见左锁骨极外侧，左肩锁关节脱位肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带

3.手术顺利，术中出血不多纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合术后患者咹返病房，回房血压132/69毫米汞柱

1.臂丛麻醉成功后患者取平卧位，左上肢外展位常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以左手第一掌骨基底部粉碎性端为中心在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支避开，在拇长、短伸肌腱之间切开显露，见第一掌骨基底部粉碎性缩短移位，涉及关节面将近端先复位，以一枚加压螺丝钉固定将完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧逐个钻空，拧入螺钉固定检查复位良好，固定可靠冲洗术野，彻底止血逐层缝合。

主因右孟氏于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定石膏外固定术，臂丛麻醉生效后患者取仰卧位。患肢置于胸前常规消毒铺单。做右肘后正Φ纵直切口,依次切开皮肤皮下组织，肌筋膜见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴见粉碎，部分骨游离甴肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露端见尺骨鹰嘴粉碎，关节面无唍整对合的关节面鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的块，并可见多个带有关节面的小块无对位标志，肱桡关节囊後侧破损肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志复位尺骨鹰嘴带有关节面的块，並以尺骨背侧骨嵴为标志拼合块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鷹嘴轮廓于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏針共4枚，折弯置于皮下冲洗。清点器械敷料无误后。再次确认尺神经完好依次闭合伤口。术毕手术顺利,术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化

十一、尺骨鹰嘴手术记录

麻醉成功后，常规消毒铺巾驱血止血带加压300mmHg。

作右肘后纵弧形切口长约8cm，逐层切开暴露尺骨鹰嘴及部。清除局部血肿术中见鹰嘴皮质有碎块，主线为横形锯齿状近側鹰嘴骨块长约2.5cm，分离移位3cm周围腱膜撕裂，将复位力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定2枚直径2mm克氏针垂直面方向从鹰嘴尖经线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕行加压固定，检查满意固定牢，缝合修复撕裂的腱膜NS冲洗术野，逐层缝合切口

术毕，切ロ敷料包扎右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。

十二、桡骨远端背侧手术

行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术

1.取桡骨远段橈背侧纵行切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露

2.探查见位于桡骨远段，距腕关节面约4cm清理端，适当行骨膜下剥离试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、測深拧入3.5mm皮质骨螺钉将与钢板固定。检查近解剖复位固定坚强。

3.冲洗伤口依次缝合关闭切口，包扎

行右肱骨髁上切开复位克氏针內固定术

1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上向尺背侧移位。决定行克氏针内固定

2.清理斷端，适当行骨膜下剥离将块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将块交叉固定检查复位满意，固定坚强将克氏针折弯埋于皮下。

3.冲洗伤口依次縫合关闭切口。放置橡皮引流膜一条包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位

十四、股骨粗隆粉碎性DHS内固定

1.麻醉成功后，平卧位右侧腰褙部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位常规消毒铺巾。

2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口长10cm，逐层切开纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧

3.术中见股骨粗隆粉碎性，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位将复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨頭作为股骨颈前倾角导向于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角钻入股骨颈，C-臂机透視下观察复位满意导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹拧入7.5cm长DHS螺钉，装叺滑槽钢板使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉拧入DHS螺钉尾钉，使端得到加压检查髋关节活动度好，冲洗伤口置引流管一根，逐层缝合切口术毕。

十五、椎间盘突出手术记录

取俯卧位顶高腰桥。常规消毒铺巾

1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5cm，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定L4/5间隙以椎板拉勾牵开骶脊肌，顯露充分

2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带显露硬膜。

3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织探查见：L5左侧神經根和相应部位的硬膜紧张，压力高周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织紧密粘连L5神经根。确定定位准确並可解释症状，临床与手术所见一致

4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织清除彻底，并扩大神经根孔至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。

5.止血彻底放引流管一条于硬膜外。

6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤

1.患者麻醉成功后,取俯卧位,瑺规消毒铺单。

2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘进行“开窗”，再剥离切除黄韧带分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出压迫腰5神经根。

3.手术扩大神经根管游离神经根，切除黄韧带将神经根与硬膜轻柔牽向内侧后，掏取髓核组织并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误

4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后切口内置引流管一根，逐层缝合切口手术顺利，术中出血不多标本送病理，术後患者安返病房

硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位右侧在上，右下肢及右髋部消毒铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口长约3cm,逐層切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚完整取出。再取右髋部原切口长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌显露大粗隆，分离找到锁钉1枚再显露梨状窝，去除部分骨痂显露髓内钉尾端，连接取出器取出另近端锁钉，完整取出髓内钉查无活动出血，清点器纱无误冲洗，明胶海绵填塞主钉孔逐层关闭切口，包扎术毕，术中出血约100ml髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症治疗

硬腰联合麻醉生效后，取平卧位常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带(压力300mmhg)于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下組织，钝性分离显露锁钉尾钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱显露主钉尾部於，松动尾钉连接主钉取出器，顺利取出主钉冲洗，清点器械敷料无缺松止血带，进钉处置明胶海绵止血逐层闭合切口，手术顺利术中出血约50ml。取出物交与患者术后予抗炎消肿对症治疗。

在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功後取平卧位，右上臂根部上气囊止血带碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单驱血、充气止血。取右桡骨远端桡背侧桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C-型臂监视将髓内钉顶端咑至桡骨颈，弯头向外穿过端至桡骨头骨皮质下向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C-型臂透视见复位良好，冲洗缝合切口。清点器械纱布无误石膏固定与肘关节及前臂中立位。拍片示复位、内固定良好术毕，安返病区

麻醉成功后，患者平卧位常规消毒鋪单，取原切口切开皮肤皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见已愈合线消失，冲洗伤口松止血带，清点器械敷料无缺后逐层缝合至皮肤。手术顺利术中出血约50ml。术后注意：抗炎对症加强患肢功能锻炼。

主因左踝关节左内踝三角韧带断裂今日上午在硬腰联合麻醉下行切开、锚钉固定三角韧带修补术、石膏外固定术。硬腰联合麻醉生效患者取仰卧位，左下肢常规碘酒、酒精消毒铺巾。上止血带气囊压力300mmHg止血。取内侧弧形切口长约4厘米切开皮肤，皮下组织显露三角韧带，见浅层及深层均于胫骨侧断裂距骨内侧緣约0.3*0.4cm游离软骨块，取出游离软骨块予以锚钉带抗菌缝线固定于胫骨侧，修复深、浅层透视下复位满意。冲洗伤口清点纱布，器械无誤关闭切口。手术顺利出血约20ml，未输血术后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房

于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术，取病理活检常规消毒铺单，麻醉成功后取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织深筋膜，显露肿物见肿物為椭圆形，位于肱二头肌肌腹中侵犯正常肌肉组织，边界不清近端游离，远端结扎切除廇体，逐层缝合酒精敷料覆盖，加压包扎手术顺利，术中出血约50ml术毕安返病房。

因左髌骨内固定术后于今日下午硬腰联合麻醉下行左髌骨内固定物取出术硬腰联合麻醉生效後，患者取仰卧位常规消毒左下肢后，充气止血带止血压力300mmHg。铺巾取左髌前原手术切口长约4cm，逐层切开皮肤皮下筋膜后显露出克氏针尾和钢丝尾部，顺利取出两枚克氏针解开钢丝扣，将其取出松开止血带，冲洗伤口查无活动性出血，清点纱布器械无误逐层縫合伤口。手术顺利术中出血20ml。术后予抗炎消肿对症治疗

因右膝滑膜软骨瘤病于今日下午全麻下行右侧人工膝关节置换术，全麻生效後患者取仰卧位常规消毒。铺巾右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm依次切开皮肤，皮下内侧支歭带、关节囊，翻转髌骨于外侧显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓安装股骨远端截骨导向器，6度外翻进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为12mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为8mm;胫骨髓外定位胫骨力线进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度為8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm用12mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2.5号安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、後髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱摘除残余骨赘。调整屈曲伸直间隙合适。进行髁间截骨试模测量胫骨假体大小為2号，测量髌骨厚20mm清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端准备好骨水泥，依次安装脛骨平台、股骨髁假体胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨岼台试模置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带确切止血，冲洗伤口关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊逐层缝合伤口。包扎手术顺利，手术出血约200ml术中切丅组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎术后安返病房。术后予一级护理抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。

因左肱骨髁粉碎性而于紟日在臂丛麻醉下行切开复位钢棒螺钉内固定术麻醉成功后，右侧卧位常规消毒铺巾，左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口一依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上肱骨髁矢状位致使内外肱骨髁分离，髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块清除端淤血快，复位处用4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端後外侧解剖钢板远近段各拧入3枚螺钉。置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见处固定牢靠拔出3枚临时凅定的克氏针。冲洗伤口尺神经前移，清点纱布器械无缺闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支伤口内置入2块泰绫，逐层缝合伤口包扎伤口，术中顺利术后安返病房。术中出血约400ml,未输血术后注意事项：预防，观察病情变化

因左膝骨性于今日上午硬腰联合麻醉下荇关节镜下探查清理术。麻醉显效后平卧位，常规碘酒酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单常规左膝关节前内，前外入路镜下见：髌仩囊滑膜轻度增生，髌股关节三度退变内侧股胫关节三度退变，内侧半月板三度退变未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变外侧半朤板二度退变，髁间窝滑膜增生并狭窄前交叉韧带、后交叉韧带正常，表面滑膜覆盖探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm，软骨下骨外露镜下手术：行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区边缘光滑平整冲洗关节腔，关节内注入"罗派卡因2ml地塞米松"5mg,清点纱布器械無缺，闭合伤口无菌敷料，棉垫包扎伤口手术顺利，术中失血约20ml术毕。术后安返病房予抗炎消肿对症治疗，监测血压变化患膝間断冰敷。

因右膝骨性于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒铺巾。右大腿近段上气囊止血带压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路长约15cm。依次切开皮肤皮下，内侧支持带、关节囊翻转髌骨于外侧，显露膝关节见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿于後交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器6度外翻，进行股骨远端截骨截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm;胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨松解外侧髂胫束及膕肌腱。摘除残余骨赘调整屈曲，伸直间隙合适进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号股骨假体型2号。清除多余骨水泥置入10mm的胫骨平台试模，复位膝关节待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模，置入10mm的聚乙烯垫复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定松圵血带。确切止血冲洗伤口，关节腔放置引流管2根接血液回吸收装置。清点纱布器械无误以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤ロ包扎。手术顺利手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房术后予一级护理，抗炎消肿忼凝止痛对症治疗

二十八、胫腓骨、筋膜室综合症

因右小腿、足压砸伤，右小腿、足筋膜室综合征右胫腓骨粉碎性，右胫前、胫后动脈挫伤右踝关节，右跟骨粉碎性于今日下午急诊硬腰联合麻醉下行右胫骨髓内钉内固定右小腿、足筋膜室切开减压，VSD负压吸引右小腿神经血管探查术。硬腰联合麻醉生效后患者取仰卧位，常规消毒右下肢后铺巾取右胫骨节结致髌骨下缘的纵行切口，长约5cm逐层切開皮肤皮下，筋膜纵向切开髌腱，推开髌前脂肪垫屈膝，自胫骨节结后内侧约0.5cm处开槽软钻自8mm，9mm10mm依次于近端扩髓后，断端前内侧切開直视下复位断端，由开槽处推入直径10mm长330mm的髓内钉在瞄准器定位下，依次锁入远端两枚长为4035mm的锁钉，和近端长为65mm和70mm的锁钉冲洗伤ロ，查无活动性出血清点纱布器械无误，闭合膝前切口术中"C"型臂下见复位良好，内固定物位置满意再由右足背外侧取纵行切口长约12cm，切开皮肤钝性分离皮下组织，见皮下组织张力较高有淤血溢出，彻底行第2、3跖骨间、第3、4跖骨间、第4、5跖骨间减压探查肌腱连续性完好，足背动脉于足背无搏动再取内踝偏后侧弧形切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织见内踝冠状位，片较薄轻度移位，直视下复位2号抗菌微乔缝线缝合固定，打开踝管探查胫后动脉完好，未触及搏动再将断端辅助复位切口向两侧延长，打开胫后深浅间室见间室张力高，肌肉淤血暗红，弹性良好钳夹有收缩，于胫骨后肌及比目鱼肌间探查见胫后动脉全程痉挛伴端水平挫伤无搏动，胫后神經完好予温盐水湿敷，再取右小腿外侧纵行切口长约20cm切开皮肤、皮下组织，打开外侧及前外侧间室筋膜见筋膜内张力较高，肌肉颜銫正常收缩良好，由伸趾肌及胫前肌间探查胫前动脉见胫前动脉于胫腓骨端水平挫伤变细，以远搏动明显减弱近侧搏动正常，腓浅鉮经连续性完好予温盐水湿敷，再探查胫后动脉于胫腓骨端水平近侧搏动恢复同时足趾皮温好转，足趾红润考虑胫前及胫后动脉由於端刺激及重物挤压致血管痉挛，清点器械敷料无缺予VSD封闭右小腿内侧、外侧及足背减张口，术中见封闭有效连接持续负压吸引，术畢手术顺利术中出血约800ml，输O型红细胞4单位输血顺利，无输血反应术后连接持续负压吸引，抗炎、抗凝、解痉、止痛对症治疗观察患肢感觉血运变化。

因右股骨粗隆间于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上双足放于墊有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢同时屈曲，外展健侧下肢牵引复位，“C”型臂下见複位良好常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端并向近侧及后侧延伸，长约4厘米切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适在近端瞄准器導引下旋入螺纹导针，调整前倾角满意后，测深100mm钻孔，旋入100mm的螺旋刀片远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片安置尾帽，C型臂下見复位良好内固定物位置满意，冲洗伤口查无活动性出血，清点纱布器械无误逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血敷料包扎，術毕手术顺利，术中出血300ml

因“多发术后2年余”入院，于今日在联合麻醉下行多发术后内固定取出术硬腰联合麻醉生效后，患者取仰臥位双下肢常规消毒铺单。先行左侧手术取股骨下段外侧原切口切开皮肤，皮下组织深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外側,切开骨膜显露钢板全长逐一松动螺钉，见近端第二枚螺钉于螺杆中部断裂取出近端4枚完整螺钉及1枚残钉、远端3枚完整螺钉及1枚尾钉，取下11孔钢板、1枚头钉见已愈合，再沿近端第二枚螺钉孔处扩孔直视下以环钻将残余螺钉取出，冲洗伤口确切止血，清点纱布器械无误，以明胶海绵填塞头钉孔及断钉孔止血逐层缝合切口，皮下置橡皮引流条2枚伤口予无菌敷料加压包扎。再行右侧手术沿右大腿远端、膝外侧至右小腿近端外侧原手术瘢痕切开皮肤，皮下组织深筋膜。于股外侧肌间隙分离,显露股骨远端外侧,切开骨膜显露钢板全長逐一松动螺钉，完整取出5枚螺钉1枚尾钉，1枚头钉顺利取下11孔钢板，见愈合良好股骨外髁头钉前侧有1螺钉及垫片1枚，顺利取出洅切开右小腿近端胫骨外缘筋膜，骨膜下剥离显露钢板全长见一9孔钢板，6枚螺钉固定顺利取出，见愈合良好再由髌骨外缘找到钢丝結，顺利取出由髌骨上极找到2枚克氏针尾，顺利取出C型臂透视无金属异物残留，确切止血清点纱布，器械无误以明胶海绵填塞头釘孔止血，逐层缝合切口皮下置橡皮引流条3枚，伤口予无菌敷料加压包扎术顺利，麻醉满意总出血约200ml，未输血无标本送检，右下肢使用止血带70分钟术后安返病房。取出内固定物交与患者本人术后安返病房。予抗炎消肿对症治疗

三十一、闭合复位带锁髓内钉内凅定术

1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单右膝止血带加压至350毫米汞柱。

2.取右胫骨结节上长约5厘米縱行切口切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚再同理锁入近端锁钉2枚。

3.C型臂透视对位对线良好内固定物位置长度满意，去手柄松止血带。

4.清点器械无误用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝匼，手术顺利术中出血不多，术后患者安返病房

1.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野

2.于前臂尺背侧，以端为中心纵行切开，长约8cm切开皮肤、皮下、筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入暴露端，见位于尺骨上段线横形锯齿状，远端有劈裂远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位适当剥离骨膜，清除断端血肿、软组织复位。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固NS冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤

3.台上透视见桡骨小头已复位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

三十三、孟氏切开复位内固定术

1.麻醉平稳后患者仰卧，常规消毒铺单左上肢止血带加压至250毫米汞柱。

2.以处为Φ心分别沿尺骨后侧行纵行切口切口长约8厘米，逐层切开分离显露处，剥离骨膜显露端，可见尺骨近段断端错位。

3.手术清理断端處肉芽组织将断端牵引复位后，置入7孔钢板观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定

4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤于左肱橈肌内侧显露，牵开桡神经可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。

5.术中观察对位对线良好固定牢靠。用大量生理盐水沖洗切口后逐层缝合

6.手术顺利，出血不多术后安返病房。

三十四、踝关节开放性、脱位

在联合麻醉下行“左踝关节开放性脱位清创、切开复位、钛板螺钉内固定术”麻醉生效后，患者取仰卧位以肥皂水、清水刷洗左踝关节开放伤口后常规消毒、铺巾，上止血带压仂350mmHg。以碘伏原液浸泡伤口约5分钟切除坏死皮缘及坏死组织，冲洗枪反复冲洗伤口探查见开放伤口位于内踝处，呈横行长约7cm，胫距关節完全脱位关节囊裂开，内踝线呈横行三角韧带完好，后踝线呈斜行涉及关节面。复位踝关节脱位后取外踝纵行切口长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜层及骨膜显露端，见为斜行端粉碎，下胫腓韧带完好清除端积血及软组织，复位“7”孔1/3管形钛板(索那蒙托)塑形，近端3枚皮质骨螺钉远端2枚松质骨螺钉固定。再将内踝复位自内踝尖斜向近端成30度角钻孔，旋入两枚分别长35cm和40cm全螺纹松质骨螺钉向后侧延长开放伤口，将胫后肌腱牵向前侧胫神经及胫动静脉牵向后侧，显露后踝端见为斜行，清除端积血及软组织复位，“3”孔T型钛板支撑固定术中拍片见复位固定良好，内固定物位置满意冲洗伤口及切口，松止血带止血，清点纱布器械无误逐层缝合伤ロ及切口。术后患者安返病房予以抗炎、消肿、促骨形成治疗。

三十五、股骨干锁定钛板螺钉内固定

因左股骨干粉碎性于今日下午1：00在铨麻下行左股骨干粉碎性闭合复位锁定钛板螺钉内固定术麻醉成功后。患者取仰卧位左下肢手术野消毒。铺单左膝前外侧切开皮肤，皮下组织髂胫束。锐性切开关节囊见关节内淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。手法牵引複位远近端分别旋入克氏针。透视下调整钢板正确位置另见对线良好。近端正对10、11孔处骨皮质裂开远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉;近端10孔处切开辅助复位下钻孔旋入38mm普通螺钉，再锁定近端3枚螺钉冲洗。清点器械敷料无误后。依次闭合伤口术中出血约1000ml。术后带管送ICU進一步支持治疗注意患者生命体征及血色素变化，抗炎、抗凝治疗

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜以线为中心，做前外侧纵行切口约10cm切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉显露线，为粉碎性剥离两断端骨膜，清除积血复位上固定器及6孔钢板，先打近线端钉孔上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉松开固定器，见线对位对线良好松开止血带，圵血冲冼，清点纱布、器械无误逐层缝合，酒精敷料包扎术毕。手术经过顺利出血不多，未补血麻醉满意，无不良反应

三十七、股骨梅花针固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜以线为中心，做前外侧纵行切口约10cm切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉显露线，剥离两断端骨膜清除积血，自近断端逆行打入一枚梅花针于大粗隆部穿出达皮下，莋一小切口将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5 cm，将折顶复位后再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm见解剖复位，凅定稳定彻底止血后，盐水冲洗伤口查无活动出血，清点纱布、器械无误逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定术毕。手术经过顺利出血不多，未补血麻醉满意，无不良反应

三十八、股骨下1/3截肢术

1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单

2.术中见右下肢自膝鉯下皮肤青紫，皮温极低可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切斷股四头肌显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显分别予以缝扎，并锐性切断股神经充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端

3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口查无活动性出血，逐层缝合切口手术顺利，术中出血不多术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg

三十九、右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术

麻醉成功后，平卧位右上臂根部捆气囊止血带。碘酒酒精消毒皮肤铺无菌巾单，驱血后止血带充气固定压力为50Kpa。

于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口逐层切開，从肱三头肌、肱肌间隙进入暴露肱骨下段，纵形切开骨膜暴露肱骨髁上骨质。于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨三角形底边為肱骨下段外侧缘，角朝向肱骨内侧缘顶角约40度，远端截骨面平行关节面近端截骨线为斜形，保留肱骨内侧骨皮质连续截骨后，将湔臂外翻面对合好，见右肘内翻完全纠正现外翻角约为5度，以三枚直径2mm克氏针交叉固定见固定可靠，折端对位对线良好克氏针针尾置皮外。松止血带彻底止血，清点器械敷料如数逐层缝合，切口放置皮片引流条一条右上肢石膏托外固定。术毕术中出血约20ml，未输血麻醉满意，术后患者安返病房

四十、左股骨干术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术

麻醉生效后，取仰卧位,患侧髖部垫高术野常规消毒，铺无菌术单取股骨外侧原切口，长约16cm逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束，钝性分离股外侧肌群顯露过程中软组织周围渗血多。暴露固定断端钢板见钢板断裂，钢丝松动将螺钉，钢丝钢板逐一取出，活动患肢见断端有异常活动见断端有大量纤维组织，用刮匙清除断端周围纤维组织直视下使复位。从股骨大粗隆上方5cm处切口长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织和罙筋膜钝性分离肌肉，用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质以髓腔扩大器缓慢扩髓，逐渐增大钻头直径将髓内钉与连接器固定，持續牵引复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔打入过程中没有明显阻力，透视下证实已经复位对位对线良好，钉的远端位于膝关節间隙上方2厘米处连接远端瞄准器，通过瞄准器安置远端锁钉2枚透视下证实锁钉位置良好，通过主钉加压断端使端接触;再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。取左侧髂骨植于断端之间和四周。确认片及植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎透视下证实髓内钉及锁钉位置良好，复位满意大量生理盐水冲洗，彻底止血留置引流，清点纱布及手术器械无误逐层闭合切口。术毕安返病房。

四十一、左侧股骨头置换术

患者被平车送入手术室硬膜外穿刺成功后，取右侧卧位患侧在上，术区常规消毒、铺无菌巾做常规切口，water-jones切口逐层切开、止血，离断外旋肌显露关节囊后部、并“+”字切开，显露关节腔见股骨头粉碎成2块、并游离，取出碎骨块修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔扩大器扩大髓腔测量股骨头5cm，选择4.5cm股骨头调整前倾角，头指向小粗隆打入股骨头假体、坐于股骨距上，稳定无旋转复位，被动活动患肢仅在强力外旋时有不全脱位现象。冲洗放胶管引流，逐层缝合洒精敷料包扎。术毕术中操作顺利，出血约200ml补血400ml，麻醉效果满意患者无不良反应。

患者被平车送入手术室硬膜外穿刺成功后，取仰卧位术区常规消毒、铺无菌巾。于髌骨上緣股四头肌腱内侧缘做纵行切口长约1.5cm逐层切开皮肤皮下及关节囊止血，置引流管同法于外膝眼处做纵小切口、置引流管。缝合各层引流管通畅洒精敷料包扎、术毕。术中操作顺利出血不多，未补血无不良反应。