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研究称轻松运动改善哮喘
来源：寻医问药网
发布者：xywy
　　一项有氧运动对哮喘患病率影响的随机研究的初步结果显示，12周的有氧运动可显著改善哮喘控制。　　此研究的首席研究员，来自加拿大肯高迪亚大学的Simon Bacon教授称，此研究结果显示，此类人群中运动可辅助药物进行治疗。　　在此项研究中，33名被医生确诊为哮喘的患者随机安排接受12周的有氧运动，另外33名患者接收常规治疗。患者平均年龄为49岁。主要结果是通过哮喘控制问卷(ACQ)得分来评价运动后的哮喘控制。　　所有患者的病情均稳定且有症状，在7分制ACQ评分中的基线分值为2分，并且每天吸入相当于至少250&g丙酸氟替卡松的糖皮质激素进行治疗。　　Bacon博士解释称，&有并发症，不能运动或者肥胖的患者被排除在研究之外，因为肥胖和哮喘之间的关系，我们不想混淆结果。&　　在一般情况下，每周体力活动少于60分钟的患者被定性为&久坐不动&人群，他指出，&这类人群不是特别适合。&　　运动干预每周监督进行三次，每次1小时，并分为三个阶段：10分钟的热身，40分钟的有氧运动(前4周达到心率储备的50% -75%，5-12周达到70%-85%)，10分钟的平静。每阶段前使用支气管扩张剂15分钟并且每阶段进行三次心率监测。　　常规治疗的患者，鼓励他们在12周的研究期间保持他们的久坐不动的生活方式，并且每4周检查一次症状、用药和运动水平。他们有机会在这项研究得出结论后参加运动干预。　　&一直以来，人们认为哮喘患者不应进行运动，但患者运动后又会感觉更好。&　　Bacon博士的最新研究显示，高水平身体运动的哮喘患者可更佳的控制疾病。　　哮喘控制　　运动组患者较常规治疗组患者哮喘控制显著改善(ACQ评分，1.34 vs 1.82;P = 0.008)。　　此外，与常规治疗组患者相比，运动组患者每周使用短效支气管扩张剂的降低了几乎3倍(P=0.003)。但两组间最大耗氧量、乙酰甲胆碱激发试验、肺功能测试和痰炎症标志物无显著差异。
　　IDF指出，目前全球有4.15亿糖尿病成年患者，3.18亿人存在患糖尿病的风险。大多数国家5%-20%的医疗预算花在糖尿病上，IDF预计至2040年每十个人中将有一人患糖尿病。2型糖尿病占全球所有糖尿病病例的90%，该疾病与不健康的生活方式密切相关。转眼间2015年已经接近尾声，现为大家盘点一下这一年来糖尿病领域的最新20大突破进展和发现。　　1、NEJM新闻：每周一次GLP-1RAs，治疗2型糖尿病　　每周一次艾塞那肽和度拉糖肽1.5mg与同一制造商的药物做安慰剂相比较，可有效减少利益冲突导致的偏倚。　　2、Circulation：2-型糖尿病患者中，女性比男性更容易出现心血管疾病　　在以往的研究中，人们已经发现糖尿病患者患心血管疾病风险相对于常人较高，但美国心脏病协会最近发表的一份新的研究报告称，在2-型糖尿病患者中女性相对于男性更容易出现心血管疾病。　　3、JAMA：1型糖尿病患者使用胰岛素联合二甲双胍并不能有效控制血糖　　对1型糖尿病超重青少年在胰岛素的基础上添加二甲双胍，并不能改善6个月后的血糖控制情况。虽然二甲双胍组在胰岛素使用和BMI控制上稍占优势，但该组胃肠道不良事件风险也更高。该研究结果并不支持对该类人群使用二甲双胍控制血糖。　　4、NEJM：依帕列净可降低2型糖尿病患者心血管事件和死亡的发生率　　2型糖尿病患者若服用依帕列净，则发生心血管疾病的几率较低，死亡发生率也较低。　　5、NEJM：糖尿病患者的超额死亡率　　2型糖尿病人的死亡率与普通人群的相比，差别很大，从庞大的患者群体的大量超额风险到降低死亡风险，都取决于年龄、血糖控制和肾脏并发症。　　6、NEJM：1型糖尿病患者家庭环境使用人工&细胞的效果　　在1型糖尿病患者中，12周使用闭环系统，与传感器增泵治疗相比，改善了血糖控制，减少了低血糖，并且在成人中，导致了较低的糖化血红蛋白水平。　　7、JAMA：2型糖尿病患者使用利拉鲁肽减肥的疗效　　体重减轻5%至10%可以改善2型糖尿病及相关并发症。极少有安全的，有效的体重管理的药物可供使用　　8、JAMA：口服胰岛素胶囊或可有效控制糖尿病　　通过口服胰岛素就可以使其像食物一样被消化，通过哄骗机体损伤的免疫系统使其不攻击产胰岛素的细胞;胰岛素胶囊/药片目前已经被研究作为糖尿病的疗法了，但研究者所面临的挑战是寻找一种策略来使得药物在进入血液后在消化的过程中不被降解;目前研究者希望通过后期的研究来有效改善这种新型胰岛素胶囊的运输，进而使其可以更好地帮助糖尿病患者控制血糖　　9、Cell：开启糖尿病个体化治疗的大门　　一种抗糖尿病药物会在个体间产生不同的疗效取决于一些微小的自然DNA序列变异。　　10、Nat Immunol：糖尿病治疗药物可增强免疫抗击癌症　　科学家们已经发现DPP4抑制剂对于II型糖尿病的治疗具有良好效果，并且这些研究成果将很快转化到人类临床研究。而进行该项研究的研究人员已经递交了一份进行I期临床试验的申请，并将在接下来的研究中对sitagliptin治疗肝细胞癌的治疗效果进行评估。
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大家都在搜：2017年JAMA杂志十大重磅级突破性研究成果
转眼间2017就要过去了，迎接我们的将是崭新的2018年，2017年医学顶尖杂志JAMA依然刊登了很多重磅级的研究，本文中小编就盘点了2017年JAMA杂志发表的一些非常有意义的亮点研究，与各位一起学习！
【1】中国城乡糖尿病患病率及死亡率
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5d288e8138e
DOI：10.1001/jama.
近几十年来，中国糖尿病患病率大幅增加，但是目前还缺乏糖尿病相关的超额死亡率的可靠数据。日，JAMA刊登了中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）项目的一项研究进展，公布了中国城乡糖尿病患病率及死亡率的数据。这是一项持续7年的全国前瞻性研究，涉及中国的10个地区（5个农村+5个城市），在2004年6月到2008年7月，共纳入30-79岁的512869名成年人，随访至2014年1月。
调查结果发现，5.9%的人患有糖尿病。农村地区的糖尿病患病率低于城市地区为，男性低于女性。随访364万人年，发现与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的全死因死亡率显著增加，农村地区要高于城市地区。此外，该研究还发现，中国成年人中，糖尿病与很多心血管和非心血管疾病死亡率增加具有相关性。
正如文中结果所示，虽然城市地区的糖尿病患病率更高，但是农村地区糖尿病的超额死亡率更大。
【2】他汀一级预防应遵循哪个指南：USPSTF 还是ACC/AHA？
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=4ab799e5502
DOI：10.1001/jama.2017.3416
他汀一级预防疗法相关指南推荐存在重要差异。美国预防服务工作组（USPSTF）强调疗法基于1个或多个心血管疾病（CVD）风险因素以及10年全球CVD风险为10%或以上。2017年4月，发表在《JAMA》的一项研究调查了美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐，与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南相比，他汀一级预防治疗的适应证差异。
研究使用年年国家健康与营养调查（NHANES）数据，在3416例年龄在40至75岁、有空腹血脂数据、甘油三酯水平为400 mg/dL或更低，无既往CVD的具有全国代表性的样本中，评价遵循USPSTF 2016推荐vs ACC/AHA 2013胆固醇 指南，他汀治疗的适应证。
结果表明，与依从于ACC/AHA 2013指南相比，依从于USPSTF 2016关于他汀治疗的推荐导致更少的个体被推荐使用他汀作为一级预防，包括许多平均长期CVD风险较高的较年轻的患者。
【3】中国针灸研究首登国际顶级期刊JAMA，可有效减少女性压力性尿失禁患者的漏尿量
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=0ffb103e61b9
DOI：10.1001/jama.
继上次"电针治疗严重便秘"发表在国际名刊之后，中国中医科学院广安门医院刘志顺主任团队和中国中医科学院刘保延首席研究员团队携新研究再度来袭。
新的一项研究为多中心、中央随机、假电针对照的临床研究，在中国国内12家单位内完成。从日到日，共纳入504例受试者，2015年12月完成所有病例收集，旨在评估电针减少女性压力性尿失禁患者漏尿量的有效性和安全性。电针组穴位选取为双侧中髎（BL33）、会阳（BL35）；假电针组穴位选取为双侧中髎对照点、会阳对照点，原穴横向向外旁开20mm。
其结果表明，与假电针相比，电针治疗6周，可以减少女性压力性尿失禁患者的漏尿量。但是，对于电针的长期效应和作用机制仍需进一步的研究。
【4】心源性卒中早期利伐沙班vs华法林
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=d0ca1193514e
DOI：10.1001/jamaneurol.
在卒中早期阶段，房颤相关急性缺血性卒中的复发缺血性卒中和脑出血的风险很高，包括出血转化。因为增加症状性颅内出血的风险，不推荐使用肝素。然而，如果使用阿司匹林治疗，房颤相关缺血性卒中2周内发生复发性缺血性卒中的几率为5%。临床上卒中后最常用的抗栓药物是阿司匹林，几天后或1-2周后当颅内出血的风险下降后开始给予口服抗凝剂治疗。但是，对于急性缺血性卒中，何时何人选择何种药物进行口服抗凝药物治疗尚不清楚。
2017年10月来自韩国的Keun-Sik Hong等在JAMA Neurology上公布了Triple AXEL试验结果，目的是为了验证房颤相关急性缺血性卒中患者使用利伐沙班vs华法林预防卒中早期复发的安全性和有效性。
Triple AXEL研究是一项随机、多中心、开放标签、盲法终点的2期临床试验，最终183名受试者完成研究，研究结果表明，对于轻型房颤相关急性缺血性卒中患者，利伐沙班和华法林的安全性和有效性相仿。
【5】口服胰岛素到底能不能延缓糖尿病发生
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5ff
DOI：10.1001/jama.
1930年就有研究人员想研发口服胰岛素，此后关于改变胰岛素剂型的研究不断出现，但非注射胰岛素的很多关键技术难题依然没有办法解决。近日，JAMA杂志发表的一项随机对照试验结果显示，在一小部分研究参与者中，即那些已经显示出早期的低量胰岛素分泌人群中，口服胰岛素确实起了作用，可以延缓糖尿病的发生。
对于该结果，研究人员认为，出现1型糖尿病延迟发病的人是1型糖尿病的高危人群，可能已经发生了1型糖尿病，这些人是最容易产生胰岛素依赖。目前，该研究团队已经在一个新的试验里测试较高剂量的口服胰岛素，以观察口服胰岛素是否能更长地延缓病情。
【6】迄今最大肿瘤胚系基因测序显示，超过55%携带癌症相关基因突变的患者可能被漏检
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=cc0f112485aa
DOI：10.1001/jama.
近日，纪念斯隆凯特琳癌症研究中心（MSK）的研究人员在《JAMA》杂志上刊登了重磅研究成果。他们采用独特的肿瘤检测技术MSK-IMPACT，对1040名晚期癌症患者的410个癌症相关基因进行了测序，还对包括ACMG标准和指南所推荐的癌症易感基因在内的76个癌症相关基因突变进行了胚系分析。
研究的结果颇令人震惊：研究人员确定了182名患者携带临床上可靶向治疗的胚系癌症相关基因突变，占所有患者的17.5%，但以往的研究中，检测的结果只有3%-12.6%！这意味着这种分析方法更全面，当前的癌症相关基因检测方法，低估了携带易感基因癌症患者的比例。更让研究人员吃惊的是，如果根据患者的表型、家族史和现行的临床指南，这182名患者中将会有101名患者（55.5%），不会被建议去做基因检测！
采用这种新的分析方法，扩大癌基因检测的范围，既可以给癌症患者提供更加精确有效的个性化治疗，又能够给患者亲属提供遗传咨询，可谓是一举两得，对癌症的防治来说，是一个重大的突破！
【7】长期机械通气镇静：右美托咪定优于咪达唑仑和丙泊酚
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a6
DOI：10.1001/jama.
重症监护病房（ICU）的患者长期使用咪达唑仑或丙泊酚镇静会对患者产生严重的不良影响。右美托咪定是一种ICU镇静常用的α-2激动剂，可缩短机械通气时间，提高病人的舒适度。一项新的究探讨了右美托咪定与咪达唑仑或丙泊酚在维持镇静、缩短机械通气时间、改善患者护理舒适度方面的效果。
研究纳入年间进行的3期多中心随机双盲临床 试验。其中MIDEX试验对比了咪达唑仑和右美托咪定在欧洲9个国家44个医疗中心ICU的使用情况；PRODEX试验比较了丙泊酚和右美托咪定在欧洲6个国家31个医疗中心和俄罗斯2个医疗中心的使用情况。
其结果表明，在接受长期机械通气的ICU患者中，右美托咪定维持患者轻中度镇静作用不低于咪达唑仑和丙泊酚。与咪达唑仑和丙泊酚相比，右美托咪定可以缩短机械通气的时间，改善了患者对疼痛的沟通能力。但是，右美托咪定发生不良反应相对更多。
【8】跨性别输血是否会升高死亡率
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a
DOI：10.1001/jama.
每当医务工作者遇到需要紧急输血的情况，他们会确保供血者和用血者血型相匹配，但没有人会关心供血者的性别。不过，最新的研究成果却对此提出了质疑。这项研究提出，接受了有怀孕史女性的血液后，小于50岁的男性用血者的死亡率更高。不过，这一结论及其背后的机理仍需进一步证实。
不过，参与这项研究的科学家和美国红十字会都认为，这项研究本身还不足以对目前的医疗工作产生实质性的影响，但如果这一发现在后续研究中得到进一步证实，就很有可能改变传统的输血匹配方式，这很可能延长全世界成千上万用血患者的生命。
目前，人们尚不清楚这一结论背后的生理学机制。科学家们推测，有怀孕史的女性的红细胞中，可能含有一些让年轻男性用血者产生更多排斥反应的免疫 因子。这一理论的主要观点是，曾生过男孩的女性可能具有一种抗体，它可以结合男性的Y染色体所产生的蛋白质，这可能是她们在孕期产生的一种正常免疫 反应。但新的研究无法验证该假说，因为研究者并不能获得女性供血者后代的性别数据。
【9】降压目标值存在争议
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a
DOI：10.1001/jama.
美国高血压指南JNC 7公布几年后，普遍认为对于一般患者，血压应控制在140/90 mmHg以下而无论其年龄；对于合并糖尿病、慢性肾病和一些心血管疾病的患者，血压目标值应控制在130/80 mmHg以内。然而，随着ACCORD和SPRINT的结果的公布，对降压目标值提出了新的挑战，特别是对老年患者。
两个试验都是随机、对照、开放标签研究，旨在比较将患者SBP降低到低于140 mmHg（标准治疗）或120 mmHg（强化治疗）的影响。在ACCORD研究中，尽管强化治疗组脑卒中 率显著下降、心血管疾病（CVD）出现无统计学意义的减少，但是在主要终点方面与标准化治疗组无显著差异。SPRINT研究结果显示，较标准治疗而言强化治疗显示了显著的获益。另一个重要发现是对于75岁以上患者来说，获益程度与年轻人群持平。
降压的最终目标是预防高血压的发生，对于高血压早期的人来说，特别是血压水平在130-139/85-89 mmHg范围内的患者，应强调通过健康的生活方式来控制血压。此外，对所有高血压患者来说，都应考虑使用他汀类药物并且努力戒烟，以减少心血管并发症的发生。
【10】急性缺血性卒中和大血管闭塞治疗——接触穿刺vs摘取支架
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=31
DOI：10.1001/jama.
接触穿刺与摘取支架是治疗缺血性卒中和大血管闭塞的一线疗法，但是孰优孰劣仍不清楚。近日，一项新的临床试验研究考察了不同的中风后血管重建方法对急性缺血性脑卒中患者的影响。ASTER研究是一项随机、开放标签、盲终点的临床试验，在法国的8个综合卒中中心开展，对比了接触穿刺技术与标准血栓摘取支架对急性缺血性卒中和大血管闭塞患者血管重建的效果以及不良事件。
结果显示，两组患者血管重建的成功概率相当，临床受益与严重术后不良事件也无显著差异。因此，研究认为，对接受手术前的循环缺血性卒中患者，接触穿刺与血栓摘取支架在血管重建成功率、预后以及不良事件方面不存在显著差异。
以上研究仅是小编整理的一些重大突破性研究，当然2017年还有很多很多值得我们去认真学习和钻研的亮点研究，相信在即将到来的2018年JAMA杂志上将会为我们呈现出更多创新性的突破研究，让我们拭目以待。
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大剂量口服胰岛素可能预防1型糖尿病
对糖友来说，胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现、，甚至引起胰岛素。大剂量口服胰岛素可能预防1型病近期发表于JAMA的一项研究发现，在1型高危儿童中，与安慰剂相比，每日使用大剂量口服胰岛素可诱导胰岛素免疫应答，且低血糖发生。研究者指出，在自身抗体出现前，针对胰岛素的抗原特异性治疗可能诱导保护性免疫应答，进而有助于预防1型糖尿病。德国德累斯顿再生疗法DFG中心Ezio Bonifacio博士等人入选Pre-POINT研究中25例2~7岁的胰岛自身抗体阴性儿童，旨在评估口服胰岛素治疗相关的免疫应答和不良事件。受试者均有1型糖尿病家族史，且对Ⅱ型人类白细胞抗原有易感性。受试者被随机分至口服胰岛素组（n=15）或安慰剂组（n=10），每日3次，为期3~18个月。6个月后，3例患者所用胰岛素剂量从2.5 mg增至7.5 mg，3例从2.5 mg增至22.5 mg，3例从7.5 mg增至67.5 mg，另各有3例仅接受22.5 mg和67.5 mg胰岛素治疗。研究者之一、德国糖尿病研究所Anette-Gabriele Ziegler博士指出，该研究独特之处在于，胰岛素治疗是在受试者出现自身免疫反应之前作为预防性使用。这是预防1型糖尿病的一种革命性方法，机体免疫系统并不知道如何作出保护性反应，需我们助其一臂之力。胰岛素组和安慰剂组分别有60%和20%的受试者存在抗体或T细胞反应（P=0.02）。1例使用2.5 mg胰岛素、1例使用7.5 mg胰岛素、2例使用22.5 mg胰岛素、5例使用67.5 mg胰岛素和1例安慰剂治疗的患者对胰岛素作出免疫应答（P=0.051）。研究者写道，这项在1型糖尿病高危儿童中开展的初步研究显示，与安慰剂相比，每日口服67.5 mg胰岛素可诱导免疫应答而不引起低血糖。这些发现支持开展III期研究进一步观察口服胰岛素能否在此类儿童中预防胰岛自身免疫和糖尿病。美国迈阿密大学米勒医学院Jay S。 Skyler博士在随刊评论中指出，出生时即识别1型糖尿病高危儿童已成为可能，但尚缺乏在胰岛β细胞发生不可逆损害前终止这一过程的干预措施。自身抗原特异性治疗预防人类1型糖尿病的前景有待实现。胰岛素知多少：胰岛素有没有副作用，都有哪些副作用？胰岛素最大的副作用就是低血糖。胰岛素本身的作用是降低血糖，有些病人在使用胰岛素的同时，突然改变了饮食或者运动方式，又没有监测血糖，导致血糖过低没有及时发现，造成低血糖，这是十分危险的。胰岛素有没有减量甚至停掉的可能性？一些的二型糖尿病人初次诊断糖尿病时，原本血糖特别高，用上胰岛素后血糖很快降下来，是有可能减量甚至停掉胰岛素的。这其中有些人用上胰岛素血糖下降特别明显，甚至出现低血糖，医生就要逐渐减少胰岛素的用量，减到很低的时候，就可以不用胰岛素了。虽然胰岛素停掉了，但不代表这类病人不需要用药。他们还是需要吃一些口服药，比如二甲双胍，再加上合理的饮食和运动，改善生活方式，就可以很好地控制血糖了。
（责任编辑：詹远 ）
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1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病。感染（尤其是病毒感染）、毒物等因素诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫应答 ，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分……
1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升……
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擅长： 从事糖尿病、甲状腺疾病及其它内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。
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擅长：各类痛症、肿瘤、妇科病、皮肤病和亚健康状态....年终盘点：2017年JAMA杂志十大重磅级突破性研究成果
导语：2017年JAMA杂志十大重磅级突破性研究成果，快来看看吧！来源：梅斯医学
转眼间2017就要过去了，迎接我们的将是崭新的2018年，2017年医学顶尖杂志JAMA依然刊登了很多重磅级的研究，本文中小编就盘点了2017年JAMA杂志发表的一些非常有意义的亮点研究，与各位一起学习！
【1】中国城乡糖尿病患病率及死亡率
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5d288e8138e
DOI：10.1001/jama.
近几十年来，中国糖尿病患病率大幅增加，但是目前还缺乏糖尿病相关的超额死亡率的可靠数据。日，JAMA刊登了中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）项目的一项研究进展，公布了中国城乡糖尿病患病率及死亡率的数据。这是一项持续7年的全国前瞻性研究，涉及中国的10个地区（5个农村+5个城市），在2004年6月到2008年7月，共纳入30-79岁的512869名成年人，随访至2014年1月。
调查结果发现，5.9%的人患有糖尿病。农村地区的糖尿病患病率低于城市地区为，男性低于女性。随访364万人年，发现与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的全死因死亡率显著增加，农村地区要高于城市地区。此外，该研究还发现，中国成年人中，糖尿病与很多心血管和非心血管疾病死亡率增加具有相关性。
正如文中结果所示，虽然城市地区的糖尿病患病率更高，但是农村地区糖尿病的超额死亡率更大。
【2】他汀一级预防应遵循哪个指南：USPSTF 还是ACC/AHA？
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=4ab799e5502
DOI：10.1001/jama.2017.3416
他汀一级预防疗法相关指南推荐存在重要差异。美国预防服务工作组（USPSTF）强调疗法基于1个或多个心血管疾病（CVD）风险因素以及10年全球CVD风险为10%或以上。2017年4月，发表在《JAMA》的一项研究调查了美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐，与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南相比，他汀一级预防治疗的适应证差异。
研究使用年年国家健康与营养调查（NHANES）数据，在3416例年龄在40至75岁、有空腹血脂数据、甘油三酯水平为400 mg/dL或更低，无既往CVD的具有全国代表性的样本中，评价遵循USPSTF 2016推荐vs ACC/AHA 2013胆固醇 指南，他汀治疗的适应证。
结果表明，与依从于ACC/AHA 2013指南相比，依从于USPSTF 2016关于他汀治疗的推荐导致更少的个体被推荐使用他汀作为一级预防，包括许多平均长期CVD风险较高的较年轻的患者。
【3】中国针灸研究首登国际顶级期刊JAMA，可有效减少女性压力性尿失禁患者的漏尿量
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=0ffb103e61b9
DOI：10.1001/jama.
继上次"电针治疗严重便秘"发表在国际名刊之后，中国中医科学院广安门医院刘志顺主任团队和中国中医科学院刘保延首席研究员团队携新研究再度来袭。
新的一项研究为多中心、中央随机、假电针对照的临床研究，在中国国内12家单位内完成。从日到日，共纳入504例受试者，2015年12月完成所有病例收集，旨在评估电针减少女性压力性尿失禁患者漏尿量的有效性和安全性。电针组穴位选取为双侧中髎（BL33）、会阳（BL35）；假电针组穴位选取为双侧中髎对照点、会阳对照点，原穴横向向外旁开20mm。
其结果表明，与假电针相比，电针治疗6周，可以减少女性压力性尿失禁患者的漏尿量。但是，对于电针的长期效应和作用机制仍需进一步的研究。
【4】心源性卒中早期利伐沙班vs华法林
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=d0ca1193514e
DOI：10.1001/jamaneurol.
在卒中早期阶段，房颤相关急性缺血性卒中的复发缺血性卒中和脑出血的风险很高，包括出血转化。因为增加症状性颅内出血的风险，不推荐使用肝素。然而，如果使用阿司匹林治疗，房颤相关缺血性卒中2周内发生复发性缺血性卒中的几率为5%。临床上卒中后最常用的抗栓药物是阿司匹林，几天后或1-2周后当颅内出血的风险下降后开始给予口服抗凝剂治疗。但是，对于急性缺血性卒中，何时何人选择何种药物进行口服抗凝药物治疗尚不清楚。
2017年10月来自韩国的Keun-Sik Hong等在JAMA Neurology上公布了Triple AXEL试验结果，目的是为了验证房颤相关急性缺血性卒中患者使用利伐沙班vs华法林预防卒中早期复发的安全性和有效性。
Triple AXEL研究是一项随机、多中心、开放标签、盲法终点的2期临床试验，最终183名受试者完成研究，研究结果表明，对于轻型房颤相关急性缺血性卒中患者，利伐沙班和华法林的安全性和有效性相仿。
【5】口服胰岛素到底能不能延缓糖尿病发生
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=5ff
DOI：10.1001/jama.
1930年就有研究人员想研发口服胰岛素，此后关于改变胰岛素剂型的研究不断出现，但非注射胰岛素的很多关键技术难题依然没有办法解决。近日，JAMA杂志发表的一项随机对照试验结果显示，在一小部分研究参与者中，即那些已经显示出早期的低量胰岛素分泌人群中，口服胰岛素确实起了作用，可以延缓糖尿病的发生。
对于该结果，研究人员认为，出现1型糖尿病延迟发病的人是1型糖尿病的高危人群，可能已经发生了1型糖尿病，这些人是最容易产生胰岛素依赖。目前，该研究团队已经在一个新的试验里测试较高剂量的口服胰岛素，以观察口服胰岛素是否能更长地延缓病情。
【6】迄今最大肿瘤胚系基因测序显示，超过55%携带癌症相关基因突变的患者可能被漏检
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=cc0f112485aa
DOI：10.1001/jama.
近日，纪念斯隆凯特琳癌症研究中心（MSK）的研究人员在《JAMA》杂志上刊登了重磅研究成果。他们采用独特的肿瘤检测技术MSK-IMPACT，对1040名晚期癌症患者的410个癌症相关基因进行了测序，还对包括ACMG标准和指南所推荐的癌症易感基因在内的76个癌症相关基因突变进行了胚系分析。
研究的结果颇令人震惊：研究人员确定了182名患者携带临床上可靶向治疗的胚系癌症相关基因突变，占所有患者的17.5%，但以往的研究中，检测的结果只有3%-12.6%！这意味着这种分析方法更全面，当前的癌症相关基因检测方法，低估了携带易感基因癌症患者的比例。更让研究人员吃惊的是，如果根据患者的表型、家族史和现行的临床指南，这182名患者中将会有101名患者（55.5%），不会被建议去做基因检测！
采用这种新的分析方法，扩大癌基因检测的范围，既可以给癌症患者提供更加精确有效的个性化治疗，又能够给患者亲属提供遗传咨询，可谓是一举两得，对癌症的防治来说，是一个重大的突破！
【7】长期机械通气镇静：右美托咪定优于咪达唑仑和丙泊酚
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a6
DOI：10.1001/jama.
重症监护病房（ICU）的患者长期使用咪达唑仑或丙泊酚镇静会对患者产生严重的不良影响。右美托咪定是一种ICU镇静常用的α-2激动剂，可缩短机械通气时间，提高病人的舒适度。一项新的究探讨了右美托咪定与咪达唑仑或丙泊酚在维持镇静、缩短机械通气时间、改善患者护理舒适度方面的效果。
研究纳入年间进行的3期多中心随机双盲临床 试验。其中MIDEX试验对比了咪达唑仑和右美托咪定在欧洲9个国家44个医疗中心ICU的使用情况；PRODEX试验比较了丙泊酚和右美托咪定在欧洲6个国家31个医疗中心和俄罗斯2个医疗中心的使用情况。
其结果表明，在接受长期机械通气的ICU患者中，右美托咪定维持患者轻中度镇静作用不低于咪达唑仑和丙泊酚。与咪达唑仑和丙泊酚相比，右美托咪定可以缩短机械通气的时间，改善了患者对疼痛的沟通能力。但是，右美托咪定发生不良反应相对更多。
【8】跨性别输血是否会升高死亡率
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a
DOI：10.1001/jama.
每当医务工作者遇到需要紧急输血的情况，他们会确保供血者和用血者血型相匹配，但没有人会关心供血者的性别。不过，最新的研究成果却对此提出了质疑。这项研究提出，接受了有怀孕史女性的血液后，小于50岁的男性用血者的死亡率更高。不过，这一结论及其背后的机理仍需进一步证实。
不过，参与这项研究的科学家和美国红十字会都认为，这项研究本身还不足以对目前的医疗工作产生实质性的影响，但如果这一发现在后续研究中得到进一步证实，就很有可能改变传统的输血匹配方式，这很可能延长全世界成千上万用血患者的生命。
目前，人们尚不清楚这一结论背后的生理学机制。科学家们推测，有怀孕史的女性的红细胞中，可能含有一些让年轻男性用血者产生更多排斥反应的免疫 因子。这一理论的主要观点是，曾生过男孩的女性可能具有一种抗体，它可以结合男性的Y染色体所产生的蛋白质，这可能是她们在孕期产生的一种正常免疫 反应。但新的研究无法验证该假说，因为研究者并不能获得女性供血者后代的性别数据。
【9】降压目标值存在争议
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=a
DOI：10.1001/jama.
美国高血压指南JNC 7公布几年后，普遍认为对于一般患者，血压应控制在140/90 mmHg以下而无论其年龄；对于合并糖尿病、慢性肾病和一些心血管疾病的患者，血压目标值应控制在130/80 mmHg以内。然而，随着ACCORD和SPRINT的结果的公布，对降压目标值提出了新的挑战，特别是对老年患者。
两个试验都是随机、对照、开放标签研究，旨在比较将患者SBP降低到低于140 mmHg（标准治疗）或120 mmHg（强化治疗）的影响。在ACCORD研究中，尽管强化治疗组脑卒中 率显著下降、心血管疾病（CVD）出现无统计学意义的减少，但是在主要终点方面与标准化治疗组无显著差异。SPRINT研究结果显示，较标准治疗而言强化治疗显示了显著的获益。另一个重要发现是对于75岁以上患者来说，获益程度与年轻人群持平。
降压的最终目标是预防高血压的发生，对于高血压早期的人来说，特别是血压水平在130-139/85-89 mmHg范围内的患者，应强调通过健康的生活方式来控制血压。此外，对所有高血压患者来说，都应考虑使用他汀类药物并且努力戒烟，以减少心血管并发症的发生。
【10】急性缺血性卒中和大血管闭塞治疗——接触穿刺vs摘取支架
http://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=31
DOI：10.1001/jama.
接触穿刺与摘取支架是治疗缺血性卒中和大血管闭塞的一线疗法，但是孰优孰劣仍不清楚。近日，一项新的临床试验研究考察了不同的中风后血管重建方法对急性缺血性脑卒中患者的影响。ASTER研究是一项随机、开放标签、盲终点的临床试验，在法国的8个综合卒中中心开展，对比了接触穿刺技术与标准血栓摘取支架对急性缺血性卒中和大血管闭塞患者血管重建的效果以及不良事件。
结果显示，两组患者血管重建的成功概率相当，临床受益与严重术后不良事件也无显著差异。因此，研究认为，对接受手术前的循环缺血性卒中患者，接触穿刺与血栓摘取支架在血管重建成功率、预后以及不良事件方面不存在显著差异。
以上研究仅是小编整理的一些重大突破性研究，当然2017年还有很多很多值得我们去认真学习和钻研的亮点研究，相信在即将到来的2018年JAMA杂志上将会为我们呈现出更多创新性的突破研究，让我们拭目以待。
梅斯医学将为大家带来2017年终盘点系列文章，欢迎持续关注！明天将为大家带来年终盘点：2017年LANCET杂志十大重磅级突破性研究成果。也可点击链接查看昨天的文章年终盘点：2017年BMJ杂志十大重磅级突破性研究成果。
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