宫腔水囊压迫-学术百科-知网空间
宫腔水囊压迫
宫腔水囊压迫
1.病史 患者,34岁,因孕3产2,妊娠42+3周在当地医院行米索前列醇引产后临产(50μg,阴道...再次输注红细胞4U，冷沉淀10U，冰冻血浆800ml，全血400ml，于B超监测下行宫腔探查，取出子宫下段宫腔积血块400ml，后放置
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一次性尿管水囊压迫止血在清宫术中的应用
□ 周莉 雷慧群 李建国 任惠琴
摘　要:清宫术是妇产科常用的基础手术操作，对一些子宫出血性疾病，清宫不仅有助于诊断，还有止血效果，但对一些疾病，如过期流产、葡萄胎、宫颈妊娠等，清宫术中有大出血可能，如处理不及时会严重危及患者健康甚至生命，这是清官术中的棘手问题，我院自2001年3月以来，采用一次性双腔气囊尿管水囊压迫法来控制清宫术中的大出血16例，取得满意效果，现报道如下：
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金月芽期刊网 2018《水囊压迫宫腔治疗产后出血25例分析》 www.wenku1.com
水囊压迫宫腔治疗产后出血25例分析日期：
　　【摘要】 目的：探讨宫腔水囊压迫在治疗产后出血中的作用。方法：选取2012年8月-2013年11月笔者所在医院收治的25例子宫收缩乏力性产后出血采取宫腔水囊压迫治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：25例患者应用宫腔水囊压迫止血，阴道出血量立即明显减少，12～24 h取出水囊，仅1例止血效果不佳行子宫动脉栓塞术，余均成功止血，无一例感染及晚期产后出血，术后恢复好。结论：宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血效果佳，止血迅速，操作简便，掌握容易，留置时间短，并发症少，是治疗宫缩乏力性产后出血的一种简便有效可行的止血方法。 　　【关键词】 宫腔水囊压迫； 产后出血； 子宫收缩乏力 　　中图分类号 R 714.46 文献标识码 B 文章编号 （4-02 　　Clinical Effects of 25 Cases Using Homemade Uterine Water Sac Compression to Treat Postpartum Haemorrhage of Uterine Atony/SHI Ping，LIU Ai-min.//Chinese and Foreign Medical Research，）：114-115 　　【Abstract】 Objective：To explore the role of oppression in the treatment of postpartum hemorrhage caused by intrauterine water sac.Method：Selection from August 2012 to November 2013， the author on the hospital treated 25 cases of uterine contraction of uterine cavity water sac compression fatigue sex postpartum haemorrhage take treatment of patients with clinical data were retrospectively analyzed.Result：25 patients caused by intrauterine water sac compression hemostasis， vaginal bleeding amount immediately reduce obviously， 12 - 24 h to take out the water sac， only 1 case of hemostatic effect not beautiful line of uterine arterial switch operation， more successful hemostasis， no case of infection and late postpartum hemorrhage， postoperative recovery.Conclusion：Oppression caused by intrauterine water sac in treatment of contractions fatigue effect of postpartum hemorrhage， bleeding quickly， easy to operate， master easily， short indwelling time， fewer complications， postpartum hemorrhage treatment contractions fatigue of a simple and effective hemostatic method. 　　【Key words】 Homemade uterine water sac； Postpartum hemorrhage； Uterine atony 　　First-author’s address：Wujin People’s Hospital of Jiangsu Province，Changzhou 213100，China 　　产后出血是产科常见的严重并发症，它使母亲难以照顾新生儿，增加产后抑郁的危险，甚至泌乳延迟或失败，是孕产妇死亡的首要原因[1]。近年来发达国家报道，产后出血发生率有逐年上升的趋势，在加拿大，2004年产后出血的发生率较1991年增加了23%，而且同期因产后出血行子宫切除的病例增加了73%[2-3]。而其中子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，及时而有效的治疗方法可以减少出血量，抢救患者生命，从而保留子宫，关系到产妇将来的生育功能和生活质量，因此选择一种快捷、简便、有效的止血方法，一直为广大妇产科医生所关注。笔者所在医院采用水囊宫腔填塞治疗产后出血25例，效果满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月-2013年11月笔者所在医院收治的25例采用自制水囊压迫宫腔治疗子宫收缩乏力导致的产后出血的患者，其中阴道分娩7例，剖宫产18例，其中5例为边缘性前置胎盘，1例为双胞胎。治疗前排除其他因素，确定产后出血因素为子宫收缩乏力所致，使用按摩子宫，应用宫缩剂等常规处理后，仍有阴道大量出血或大出血倾向。 　　1.2 宫腔水囊放置指征 　　适应证为子宫收缩乏力，胎盘剥离面广泛性渗血等所致的产后出血。当出血量达到500 ml以上或有大出血倾向时，即可放置[4]。尤其对多胎妊娠或巨大胎儿等宫腔较空虚的产妇，更适合用填塞止血。禁忌证为胎盘植入，凝血功能障碍及产道裂伤出血等。 　　1.3 方法 　　1.3.1 宫腔水囊制作方法 使用无菌医用橡胶手套1只，硅胶导尿管1根。用丝线结扎无菌手套五个手指处或五个手指一块结扎，翻转后放入导尿管一根，丝线结扎手套腕口处固定导尿管，以不漏水为宜。此种制作方法可在紧急状况下现场制备，现场应用。 　　1.3.2 宫腔水囊置入方法 产妇取膀胱截石位，窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈，将备用的宫腔水囊缓慢送入宫腔底部，注入37 ℃左右的生理盐水300～500 ml，以宫底无升高，产妇无腹痛、腹胀等不适为标准。导尿管末端对折并活结结扎，取小纱布一块以碘伏浸湿，包绕导管结扎部分并塞入阴道。剖宫产患者若术中发现子宫收缩乏力，出血量多，可在术中放置水囊填塞宫腔，用卵圆钳将导尿管送至宫口外，查看子宫切口无活动性的来自宫腔的出血，可缝合子宫切口，同时用宫缩剂辅助治疗[5]。剖宫产患者，关腹前需观察15 min，止血有效时开始关腹。 　　1.3.3 术后观察出血情况 所有患者要严密监测生命体征，液体出入量，宫底高度，子宫出血情况，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。常规应用足量广谱抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂，抗休克治疗，保持外阴清洁，每天两次会阴冲洗，勤换会阴垫。若填塞后5～10 min阴道流血逐渐减少，说明放置宫腔内的球囊已经压迫子宫静脉窦，开始显效反之，若阴道出血不减少反而增加，则需要检查水囊是否脱落。若体温异常，产妇出现寒战、发热、恶露量增多、混浊、有臭味，要警惕感染的出现。 　　1.3.4 宫腔水囊取出方法 宫腔水囊留置12 h后，如果出血很少，可在产房取出宫腔水囊。抽出前开放静脉通道，备血，做好输血准备。具体方法：每10 min自水囊抽水30～50 ml，观察10 min，出血量20 ml，立即注水30～50 ml，观察2 h后无出血再继续抽水，最晚24 h取出水囊。 　　2 结果 　　25例患者经宫腔填塞后出血很快控制，12～24 h开始抽水取出水囊顺利，取出水囊后仅1例因止血效果不佳行子宫动脉栓塞术，余均成功止血。无一例发生填塞物遗留，无一例发生切口感染及宫腔感染，无一例出现晚期产后出血。 　　3 讨论 　　胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，称为产后出血。80%发生在产后2 h内。产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%[7]。对于临床医师而言，首先要有预防产后出血的意识，加强产前保健，分娩前完善实验室辅助检查如B超、血常规、凝血功能、肝功能等，早期发现并积极治疗合并症及并发症，比如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、血液病等；正确处理产程，避免产程延长，胎儿娩出后静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出，剖宫产术中，静脉滴注缩宫素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的出血量；认真检查胎盘，避免副胎盘的残留等[8]。产后出血治疗原则是正确估计出血量，明确出血原因并快速止血，纠正休克。正确估计出血量对于产后出血诊断治疗至关重要，由于测量和收集血量的主观因素较大，且通常根据目测法估计出血量，往往被严重低估50%，导致不能及时输血补液，耽误病情。因此首先要正确估计出血量，估测失血量较标准的有称重法、容积法、面积法及休克指数法（SI）等[9]。根据阴道流血发生时间，出血量与胎儿胎盘娩出之间的关系，判断引起产后出血的原因。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫软，呈袋状，阴道流血多[10]。产后出血时间发现早、早治疗是减少出血量的关键。当发生产后出血时，尽管有子宫收缩药物，按摩压迫子宫，B-lynch缝合和血管结扎或髂内动脉、子宫动脉栓塞等，这些方法优缺点并存，且有些方法操作复杂，需要较高的技术性和设备条件，很多基层医院因条件及技术所限在无法开展，推广受到限制。仅用这些方法并不总是奏效而需要子宫切除，切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构，使育龄妇女永久丧失生育功能，且切除子宫还影响卵巢的血供，宫腔填塞纱布是一种治疗产后出血的传统方法，但常因继发感染，再出血，还有不易发现的隐性出血而有争议[11]。 　　宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张，使宫腔压力高于动脉压，在没有裂伤的情况下，由于宫腔填塞压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。填塞物压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血，同样起到静脉出血停止或减少。胎盘剥离后，大量的动静脉开放，胎盘剥离面大量出血，通过宫腔填塞压迫胎盘剥离面的血窦，使血流减缓或暂停，利于血小板激活及凝血因子释放，形成血栓而止血，对于前置胎盘引起的产后出血，应用宫腔水囊填塞，不仅可机械性压迫血窦，而且可使下段平滑肌有充分时间重新组合，有利于增强收缩力，促进血窦闭合。通过填塞宫腔使宫腔扩张，刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用。同时宫腔水囊压迫止血有如下优点：（1）水囊随宫腔变形，可充盈宫腔每个角落，不留死腔，宫腔内受力均匀，能迅速有效的止血；（2）放置水囊时间短，放置和注水时患者疼痛感轻，明显减少了患者的痛苦；（3）水囊一次性放置，缩短了操作时间，减少了感染机会；（4）在观察过程中，如仍有较多阴道出血，可继续注水，加大水囊的压力。在放水过程中，如出血过多，可再次注水加压止血，过程可逆，效果良好[12-13]。 　　宫腔水囊压迫止血法是一种快捷，有效的止血方法，且材料简单，制作容易，操作易于掌握，尤其适合基层医院推广使用。同时要做好患者及家属的准备解释工作：分娩前有产后出血高危因素的患者（如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等）要充分做好医患沟通，向其告知产时产后大出血风险可能大，使其心理上能有接受过程。其次产后出血的产妇及家属都会出现紧张恐惧的心理，严重患者有濒死感，患者及家属反应强烈。因此抢救患者同时要再次余患者家属进行思想沟通，鼓励安慰患者战胜疾病的信心和勇气。多方面关心患者，减轻不良情绪，并向患者及家属讲解水囊填塞宫腔的目的及重要性，取得患者及家属的配合。 　　产后出血是目前临床医生面临的最常见也是极具挑战力的并发症之一。预防、早期诊断和及时适当的干预是诊治的关键。随着剖宫产率的增加，胎盘植入、前置胎盘等胎盘异常造成的产后出血比率逐年增加，需要综合而灵活的应用各种方法，而其中宫腔水囊压迫不失为一种简便有效的止血措施。 　　参考文献 　　[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，. 　　[2]夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用[J].中华妇产科学杂志，）：185. 　　[3]翟粉丽.子宫放置米索前列醇预防前置胎盘剖宫产术后出血临床观察[J].中国医师杂志，2005，7（S1）：362-363. 　　[4]Seio-Ojeme D O.Primary postpartum haemorrhage [J].J Obstet Gynaecol，）：463. 　　[5]刘铭，段涛.产后出血预防与处理指南[J].中华妇产科杂志，）：554. 　　[6]郭秋琼.宫腔水囊压迫法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，）：446. 　　[7]王红霞，罗克妹，孔翠花.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中华妇实用妇科与产科杂志，）：139. 　　[8]胡娅莉.产后出血防治（妇产科名家专题系列）[M].北京：人民军医出版社，2009：56. 　　[9] Mc Kenna D S，Wittber G M，Nagaraga H N，et al.The effects of repeats of repeat doses of antenatal corticosteroids on maternal adrenal function[J].Am J Obstet Gynecol，（25）：669. 　　[10] Akhtera S，Rbergnma M，Kabra J.避孕套水囊的动力学填塞作用在大量产后出血的应用[J].国际妇产科杂志：中国版，）：130. 　　[11]应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，）：133. 　　[12]兰淑宝.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].右江民族医学报，）：660-662. 　　[13]曹艳敏，刘厚敏，李颖.米索前列醇配合水囊压迫治疗产后出血[J].中国保健，）：1-2. 　　（收稿日期：） （编辑：韩珊珊） 本文由(www.wenku1.com)首发，转载请保留网址和出处！
免费下载文档：鼻子里总感觉有东西堵着，有时候还流鼻血是怎么了、
鼻子里总感觉有东西堵着，有时候还流鼻血是...
鼻子里总感觉有东西堵着，有时候还流鼻血是怎么了、
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擅长：外科
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职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
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病情分析： 流鼻血原因很多，有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、鼻炎，鼻粘膜干燥、日晒过热等。另外常流鼻血也是心血管系统、内脏器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。 建议到医院五官科检查，确定病因再治疗。平时注意饮食，少吃冷的辣的食物。另外不要用手抠鼻孔。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病等等
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病情分析： 你好，你的情况多考虑是鼻粘膜的干燥导致的出血，此外导致出血的原因还有血小板的减少，或者凝血功能障碍导致的出血， 建议你可以到医院进行检查，检查血常规和凝血四项，看有无异常，祝你健康
问鼻子经常流血吃什么东西好
职称：主治医师
专长：擅长运用中西医结合的方法治疗湿性老年性黄斑变性、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、虹膜睫状体炎、后葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等眼底病。
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指导意见：你好，流鼻血原因很多，有鼻外伤、粘膜上结干痂皮、受酸、碱异物的损伤、日晒过热、饮酒过多等。常流鼻血是心血管系统、内器官、各种感染、血液疾病和其它疾病的并发症。大家知道，冷时血管收缩。所以 可以把浸过冷水的棉花、毛巾或手帕贴附在鼻梁上。在一小时内，可将冰袋放在鼻梁上1—2分钟，间隔2—3分钟一次。经常流要到医院检查确诊病因在适当治疗
问鼻子总流鼻血
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专长：淋巴结炎,反复发作性头痛,维生素A缺乏神经病,浅表性胃炎,糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎,十二指肠溃疡,慢性结肠炎,反流性食管炎,慢性胃炎
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病情分析： 您好,引起鼻出血的原因很多,需要进一步去医院检查是不是鼻中隔偏曲,干燥性鼻炎,萎缩性鼻炎,鼻腔异物.另外检查是不是血液疾病如血小板量或质的异常,凝血机制的异常.治疗首先查明出血点,点涂50%硝酸银或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭也可电灼该部或者应用激光或冷冻治疗.意见建议：另外也可以鼻内窥镜下电灼术治疗.严重的需要前鼻孔鼻腔填塞法 这是治疗严重鼻衄的首选措施.鼻腔填塞仍不能有效止血者应行血管阻断术.祝早日康复.
问治疗鼻出血的方法都有什么？你好，一直有流鼻血的毛病...
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专长：阴道炎 子宫肌瘤 不孕不育
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病情分析： 你好，一般有指压法：轻度鼻出血。烧灼法：有化学烧灼法和电烧灼法两种。意见建议：反复小量鼻出血，而能找到出血点者适用。鼻腔填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。用凡士林纱条自前孔堵塞整个鼻腔，压迫止血，必要时可作后鼻孔填塞止血。类似此法者尚有止血套、氧囊、水囊压迫止血等。
问流鼻血,过了春节我的鼻子经常流血有时一两个星期..
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
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去看看五官科医生，是否有鼻粘膜糜烂和鼻中隔偏曲可能。还要考虑是缺乏维生素c和维生素k的原因。多次蔬菜。口服维生素c 维生素vk3。
问鼻子经常流血
职称：医师
专长：内科、消化内科
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有可能是干燥的原因导致的出血。可以到医院开一些石蜡油涂抹鼻腔，也可以找一个塑料的软的吸管，洗干净后，把植物油（炒菜用的都可以）吸进去，然后滴鼻， 这主要起一个润化的作用。这个也无副反应。平常应该多喝水和多吃蔬菜和避免扣鼻腔。空气干燥可以在室内放一盆水就可以减轻这个症状的啊。
也可以请医生检查后，烧一下鼻腔内的血管，以避免频繁出血。 还应该查一个血常规是否有血液系统的疾病。看看五官科的医生是否有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大等，这个需要手术治疗啊。
问女儿鼻子流血
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
流鼻血，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降等。这应该查查血常规，如果血细胞计数正常，可看中医，请中医大夫具体辨症治疗，一般可选择归脾汤加减来调理。
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