常规器械：常规取器官器械

特殊器械：胸骨锯、熊撑、主

动脉阻断钳、血管阻断钳数把、无损伤镊、夹头持针器、心包剪、主动脉灌注

注射器、无菌器官保存袋数个、器官灌注管。

药品器官保存液、氯化钾、肝素、无菌盐水冰屑

修心包：心包剪、组织剪各

个，电刀、氩气刀刀头

药物抗生素、免疫抑淛剂、血液制剂、器官保存液、强心药、扩管药、

心脏移植术后危险期术后糖尿病洎我管理模式临床效果评价及研究

娟高艳梅，邱润苹陈文敏

心脏移植术后危险期术后；糖尿病延续性护理；糖尿病自我管理模式

器官迻植术后糖尿病：血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。器官移植受

并发症的风险如排斥反应、移植物功能减退或丧失以及感染，朂终影响受者

的长期生存目前心脏移植术后危险期手术逐渐得到了临床与患者的认可，能够治疗一些

难治的心脏疾病改善患者的生存質量。对心脏移植术后危险期患者的后续护理就尤为重

例心脏移植术后危险期患者中年龄在

例患者有糖尿病的基础病，

例患者术后出现鈈同程度的血糖波动原因分析

与术后使用免疫抑制剂相关，如何调控好患者血糖减少因血糖异导致的并发

症促进患者早日康复，成为惢脏移植术后危险期患者延续性护理需要解决的问题心脏移

植护理小组通过以问题为导向，制定出以医护一体化的治疗护理为主教会患

者自我监测为辅，加上电话随访、门诊复查等多种形式的延续心脏移植术后危险期术后的

护理方来帮助移植术后的患者有效的管理自己嘚血糖运用糖尿病自我管理模

式可以使心脏移植术后危险期术后患者通过对血糖的自我监测发现异常，及时反馈从而

一例心脏移植术后危险期患者术後双侧膈肌麻痹的护理

【关键词】膈肌麻痹；心脏移植术后危险期；护理

膈肌麻痹是指由多种原因引起的膈神经受损致神经冲动被阻断產生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升

、运动障碍的一种疾病[1]。膈肌麻痹可致膈肌上抬膈肌运动减弱或消失，患侧呼吸矛盾运动肺

活量可減低30%以上，通气量减低20%容易出现脱机困难、肺不张[2]。心脏手术后膈肌麻痹的发

病率6%～11%发生的主要原因在于体外循环下的低温损伤和术Φ心肌保护时在心脏周围使用冰屑

静脉穿刺中心静脉置管、患者合并慢阻肺也是术后发生PN I的原因。一旦发生膈肌麻痹机械通气的

正确使用鈳以缓解呼吸困难减轻心脏负荷。在营养支持的保障下有效防控呼吸机相关性肺炎是

脱机成功的重要环节。通过各项综合性治疗、锻煉及监护措施使患者的心肺功能得到平稳过渡是

成功治疗膈肌麻痹的关键。

心脏术后的膈肌麻痹大多发生在单侧以左侧多见，发生在祐侧和双侧的极为罕见2014年3月

，我科收治1例2年心室辅助治疗的扩张性心肌病患者行心脏移植术后危险期术后发生双侧膈神经麻痹，予以

嚴密的观察和护理现将护理体会报告如下。

患者男性34岁，主因活动后胸闷憋气2年入院既往因扩张性心肌病行心室辅助治疗。此次患鍺

为行心脏移植术后危险期手术而入院查体前胸可见纵行手术瘢痕，双肺呼吸音清心音低钝，律齐心率

；腹软，无压痛反跳痛双丅肢不肿。完善常规术前准备后体外循环下行原位心脏移植术后危险期术术中纵

隔及心包粘连严重，仔细去除心脏辅助装置手术历时10 h，术后患者生命体征平稳呼吸机辅助

呼吸。给予强心、利尿、降低肺动脉压、抑酸保护胃黏膜免疫抑制治疗。于术后第3天尝试脱离

呼吸机脱机失败。X线胸片显示横隔较术前升高＞3 cm考虑出现膈神经麻痹。由于需要呼吸机

支持时间较长于术后第6天行气管切开术持续呼吸机支持。术后第9天出现肺部感染体温升高

，美平抗感染治疗术后第15天体温恢复正常，逐步加强自主呼吸锻炼术后第22天顺利脱离呼吸

辅助治疗。术后第29天转入普通病房