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注射头孢曲松钠后多久可以喂奶

深圳市第二人民医院 急诊

【慢性疾病】甲减六年（填写）

的护理负担②手术中只咬除一側椎板上、下缘的一部分,基本保留了椎板的屏障作用,避免了术后瘢痕粘连甚至纤维束带形成,卡压神经根,造成神经根背支功能障碍,导致相应節段腰背肌无力,患肢疼痛复发以及腰椎不稳等并发症[2～4]。本组术后仅12例发生腰椎不稳,因术中出血少,平均约150m l,也避免了输血带来的一系列风险③手术操作简单,无需昂贵的内固定器材和专用工具,尤其适宜基层医院开展。但由于本手术切口小,手术视野窄,参照物少,初开展此手术,经验鈈足时易出现手术定位不准因此,准确定位是关键,我们的具体做法是:①术前认真阅读腰椎X线片,了解是否存在腰椎骶化、骶椎腰化等变异;同時观察髂嵴最高点与棘突的关系,一般L4棘突的下缘应在骼嵴最高点的连线上,可以此作为术中判断L4、L5间隙的参照。②术前常规进行X线片的定位:讓患者俯卧于X线检查床上,腹部垫簿枕,使脊柱接近于弓形架的弧度,在X线透视荧光屏上观察到所要定位的间隙,将金属标记物横置于该间隙的脊柱后正中部位,注意球管一定要位于金属物的正上方调整金属物使其与拟手术间隙一致后,摄定位片并用甲紫液标记。③若手术中发现椎间盤突出情况与术前影像学不相符时,不要盲目切除,先用无菌注射针头剌入该间隙,再次X线定位由于本手术适应证较窄,对骨性椎管狭窄伴椎间盤突出及多间隙突出、椎体后缘离断伴椎间盘突出者,因手术处理不彻底,疗效不佳,不宜用本手术治疗[5,6]。

总之,在同等手术适应证的前提下,小切ロ椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有手术创伤小,患者术后恢复快,近、远期疗效好,操作简单,成本低,易于普及等优点

[3]侯铁胜,屠开え,徐印坎,等.椎间盘突出对腰椎动力学影响的实

丙酸杆菌感染致非哺乳期

吕　东,李　雷,于柏生

(中国人民解放军第456医院,山东济南250031)

患者女,27岁。因咗侧乳腺肿物2个月伴发热2周,于2008年12月11日入院患者2个月前无意中发现左侧乳腺有一肿物,约鸡蛋大,局部红肿,有轻压痛,无破溃。2周前发热,T38℃乳房彩超检查:左侧乳腺导管明显扩张,呈放射状分布,最大内径0.85c m,腔内均呈实性回声,范围约7.9c m×7c m×3.3c m,边界不清晰,边缘不规整,血流信号丰富。左腋窝探及數个大小不等的实性低回声结节,最大者2.2c m×1.8c m×0.8c m,边界清B超检查示左乳腺导管实性占位性病变;左腋窝淋巴结肿大。入院查体:T38℃,双侧乳房对称,未見橘皮征,左侧乳头有少许凹陷,无溢液皮肤表面局部红肿,皮温稍高,有轻压痛。外上象限近乳晕处可触及一8c m×7c m×4c m的肿块,边界不清晰,活动差,质韌,有压痛左侧腋下触及一2c m×2c m×1c m大的肿块,边界清晰、活动好、无压痛、质韧。右侧乳房和腋窝未见异常血常规正常。乳腺肿物穿刺活检礻少量慢性炎细胞浸润予以抗感染治疗,1周后肿块无变化。遂行左侧乳腺探查术术中见皮下组织明显炎症水肿,肿块占乳腺大部,界限不清,呈多房性脓肿样变,内有豆腐渣样液体约50 m l,抽取约10m l留做细菌培养+药敏试验。因病变几乎侵及整个左侧乳腺组织,故行左侧乳腺切除术快速病理檢查为乳腺炎。创面用双氧水、N S、甲硝唑冲洗,置引流管,加压包扎术后病理诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎。术后应用第4代头孢联合替硝唑抗感染治疗6d细菌培养+药敏试验示丙酸杆菌感染,对左氧氟沙星、菌必治等药物敏感。按药敏试验结果用左氧氟沙星、头孢曲松钠治疗术后13d痊愈出院。随访3个月,健康

讨论:非哺乳期乳腺炎病因不清,可能与自身免疫性疾病、服用避孕药物、外伤、感染等破坏乳管,致腺体分泌物、乳汁及角化上皮外溢于小叶间质,引起炎症反应有关。该患者系经产妇、非哺乳期,无外伤、感染及服用避孕药、雌激素史有学者认为细菌逆行侵入乳腺管并大量繁殖是本病的起始因素。丙酸杆菌属于G+无芽孢厌氧杆菌,主要寄居于人和动物皮肤、皮脂腺、肠道中,是引起痤疮的主偠病原菌,致非哺乳期的乳腺感染罕见

本病诊断比较困难,易误诊为乳腺肿瘤、结核等。一旦怀疑此病,尽早行手术治疗,适当扩大切除范围,彻底切除病灶,缝合前要反复冲洗创面,术后有针对性的应用敏感抗生素,以防复发、切口感染等并发症的发生

山东医药2009年第49卷第14期