血透病人进行营养治疗时，需要注意以下几点？血透病人进行营养治疗时，需要注意以下几点？天生傲骨百家号简而言之就是：加强营养，充分透析。1、具体方法保护残肾功能。摄入优质高蛋白饮食，1～1.28 g/kg/d 。保证热卡营养35 ～ 40 kal/kg/d 。控制高钾食物，避免高钾血症。控制高磷食物，控制高磷血症。控制高嘌呤食物，控制高尿酸血症。维持血钙平衡，避免高钙血症、低钙血症。充分透析，改善内环境，降低分解代谢，纠正酸中毒，改善食欲。选用生物相容性好的透析膜，避免增加膜反应。纠正贫血，维持血色素 90～100 g/L。补充水溶性维生素、微量元素锌。重度营养不良者应采用静脉营养或口服营养药品。2、透析病人的营养药品（1）水溶性维生素：维生素B1、B2、B6，复合维生素B、叶酸。（2）复方氨基酸：口服开同（蛋白营养不良）；进食困难者可用静脉制剂。（3）口服营养液，脂肪乳剂：用于重度热卡营养不良，消瘦或进食困难者。（4）左旋肉碱（左卡尼丁）：用于透析后无力、肌痛营养不良、感染、心脏病变较重者。中药含钾量高，易引起高钾血症，应避免应用。准备肾移植的病人尤其不要用参类等增强免疫功能，以免术后诱发移植肾排斥。肾事管家是专注于慢性肾病管理的移动医疗平台，可以在线咨询医生、记录检测数据、肾友论坛交流、学习肾病知识等，目前平台在医资方面主要和浙江大学附属第一医院肾脏病中心核心团队合作，已推出“慢性肾病全程管理”的家庭管理方案。杏康肾友会音频回放：在喜马拉雅APP搜索“肾事管家”进行收听。免责声明：本文来自慢性肾脏病一体化诊疗科普丛书《血液透析生活与生命的支柱》，授权转载请联系肾事管家。肾事管家提供科普信息，每位患者因为病情特点不同，具体治疗应以医生意见为准。图片来源：视觉中国本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。天生傲骨百家号最近更新：简介:潜龙怎能久卧于深水，总要翱翔于九天。作者最新文章相关文章本站已经通过实名认证，所有内容由张凌大夫本人发表
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&血液透析患者酸中毒问题
血液透析患者酸中毒问题
患者：透析患者，酸较严重，透后二氧化碳结合率仍然低于正常， 透析时调整B液是否有好处，有副作用吗？谢谢！北京中日友好医院肾内科张凌：首先要寻找酸原因，如慢性状态等，其次在透析间期用碳酸氢钠纠正，最后，如果透后二氧化碳结合率仍然低于正常要提高透析液碳酸氢钠浓度，给大夫说说患者：面对复杂病历，特别是甲旁亢重症患者，张主任永远不会说个“不”字！，她好像总有办法。这是我找张主任看病十几年的感受！
患者：现在，市场上出现国产醋酸钙（12粒/86元），比碳酸钙贵。作为磷中和剂，有哪些好处，什么情况下适用！谢谢！
北京中日友好医院肾内科张凌：你的磷大致可以还不到需要醋酸钙的程度，作用肯定优于碳酸钙，主要是降磷效果好，几乎不升高血钙，缺点是贵还自费
患者：提问：B2微球蛋白23mg/L, 是否要增加血滤次数？所患疾病：，维持性血液透析！病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 透前B2微球蛋白23mg/L,现在每周一次血滤，两次高通透析。 维持性血液透析。 是否要增加血滤次数？变成两周三次？
北京中日友好医院肾内科张凌：B2微球蛋白23mg/L不算太高，当然HDF多做肯定会更好，只要经济能承受
患者：谢谢您的回答，既然有好处，还是准备增加HDF次数（每两周三次），Nothing is more worth than health!!! Thanks again!
患者：提问：醋酸钙服法？所患疾病：CRF维持性血液透析病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 维持性血液透析 现在每日服碳酸钙（0.3克）9片，改服醋酸钙（0.169克）， 该如何服用？
患者：提问：钙！--- 怎么吃？所患疾病：，血液透析！病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： ，血液透析！ 我们服用钙剂，一方面补钙；另一方面降磷！ 这种情况下，是吃碳酸钙好呢；还是吃钙尔奇D好呢？谢谢！
北京中日友好医院肾内科张凌：从经济因素考虑还是吃碳酸钙
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代谢性酸中毒的治疗方法有哪些？
健康咨询描述：
代谢性酸中毒的治疗方法有哪些？我奶奶前日因代谢性酸中毒入院了，她中毒的情况挺严重的，听医生说如果再晚点送进来，奶奶可能就有生命危险了。治疗了两天，奶奶还是需要辅助呼吸，除了吃饭，其余时间都是在睡觉。我们都很担心她的情况，毕竟她年纪也挺大的了，我想了解一下都有哪些治疗方法能治疗这个病。希望得到的帮助:代谢性酸中毒的治疗方法有哪些？
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&&&&&&不同病因造成的代谢性酸中毒需要有不同的治疗方法：&&&&&&1.乳酸性酸中毒主要针对病因，包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。D-乳酸酸中毒予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗常常有效。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严重的2.酸血症（pH值
河北省中医药科学院&& 主治医师
擅长: 在心脑血管病有独到的见解，为科室骨干，擅长冠心病，
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&&&&&&你好，根据你描述的情况，首先你要了解代谢性酸中毒的原因，主要是因为体内缺氧，呼吸的代谢产物聚集，就形成很多酸，治疗的时候，西医就是吸氧，中医就是止咳平喘
擅长: 牛皮癣、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、白癜风、疱疹、
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&&&&&&1.碱性药物的使用&&&&&&NaHCO3是临床上最常用碱性药物。由于乳酸钠进入体内可与H2CO3作用生成乳酸和NaHCO3，乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O，或者通过葡萄糖新生作用合成葡萄糖；生成的NaHCO3可与酸起缓冲作用。上述反应在缺氧、严重肝病等情况时并不充分，因此纠正酸中毒的效果欠佳。另外，反应中所产生的CO2可以使PaCO2增加，因此在呼吸性酸中毒时效果欠佳，已不再使用。&&&&&&2.并发症治疗&&&&&&处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。&&&&&&严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡等紊乱。&&&&&&以上是对“代谢性酸中毒的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&代谢性酸中毒的治疗措施如下：&&&&&&1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。&&&&&&2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3。三羟甲基氨基甲烷近来常用。&&&&&&3.处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。&&&&&&严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。
擅长: 淋病,疱疹,尤其尖锐湿疣
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&&&&&&如何运用碱性药物治疗代谢性酸中毒：&&&&&&（1）纠正酸中毒的程度&&&&&&严重酸中毒时不宜将血pH值纠正到正常，一般先将血pH值纠正至7.20，此时虽然仍呈酸中毒，但心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性多可恢复，心律失常发生机会亦大为减少。由于严重酸中毒时肺的代偿作用，PCO2大多偏低，因此使pH值达到7.20所需NaHCO3量往往并不多。&&&&&&（2）纠正酸中毒速度&&&&&&纠正急性严重的酸中毒，使pH值达到7.20的过程应尽量快，这样可以尽快恢复心脏功能。但过快纠正酸中毒常又可能使肺部代偿性通气过度的情况得到抑制，从而容易使血PCO2上升。由于CO2容易通过血脑屏障而使脑脊液中pH值明显下降，这样反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织供氧情况更为恶化。近年不少研究证实，酸中毒时过多的酸本身可以抑制内生酸的产生，因此对酸中毒的发生又有一定自我限制作用。一旦碱性液体持续补充，反而可以刺激内生性有机酸的产生，使代谢紊乱更为加剧。最后，大量的NaHCO3的补充，可使Na 大量进入体内，加剧心脏负担；高渗透压的NaHCO3造成的血渗透压过高，又对脑细胞等造成不良后果。&&&&&&（3）药物选择&&&&&&轻度代谢性酸中毒不必特殊治疗，患者经补充葡萄糖或生理盐水后多可自行缓解。慢性代谢性酸中毒如肾小管性酸中毒，因多合并低钾以及容易发生尿路结石，予枸橼酸钾口服为宜。&&&&&&NaHCO3口服治疗代谢性酸中毒的效果常不理想，因为酸中毒时常有较明显胃肠道症状，用药后常不易吸收。&&&&&&在实际应用时应注意：&&&&&&①尽量先注射一部分（一般1/2计算量），根据实际可提高的血HCO3-水平再加以调整；&&&&&&②密切观察心脏负荷以及基本病因纠正的情况。&&&&&&NaHCO3治疗酸中毒时还应注意：&&&&&&①过量NaHCO3注射可导致大量容量负荷，可能使心脏负荷过重；高浓度的NaHCO3有时可产生严重的心律失常；&&&&&&②NaHCO3注射可能导致高渗透压血症，加剧中枢神经系统症状；&&&&&&③快速纠正酸中毒易导致低钙血症，产生手足搐搦；&&&&&&④NaHCO3可使K 从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症；&&&&&&⑤糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、乳酸酸中毒等治疗后期，体内原先积聚的乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸可生成HCO3-，加上肾脏持续不断代偿及外源性碱剂的治疗，可出现代谢性碱中毒。&&&&&&⑥NaHCO3不易进入脑脊液或透过血脑屏障，NaHCO3注射后细胞外液中pH值上升，而脑脊液中pH值仍然偏低，仍然可以刺激呼吸，使过多CO2呼出体外；此时由于血pH值经NaHCO3使用后已上升，二者共同作用有时可造成严重的呼吸性及代谢性酸碱失衡，产生严重后果。
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&&&&&&(一)轻度碱中毒的处理&&&&&&l.以治疗原发病为主，注意定期复查血气分析，根据血气分析结果决定是否干预。&&&&&&2.具体处理方法&&&&&&精氨酸注射液10～20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。氯化铵1一2 g，每日3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3～l/2，以后酌情补充。对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。&&&&&&(二)重度碱中毒者的处理&&&&&&1.精氨酸&&&&&&精氨酸注射液10一20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。&&&&&&2.氯化铵&&&&&&1～2 g，每日 3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的l/3—1/2，以后酌情补充。&&&&&&3.乙酰唑胺&&&&&&对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。&&&&&&(三) 对严重Cl-反应性代谢性碱中毒的纠正&&&&&&(1)酸性液体的选择：对于血浆HCO3->40mmol/L，pH>7.65的患者，应尽快排除过多的hvo3-。常用药物有0.89%氯化铵、精氯酸、稀盐酸等。&&&&&&(2)补酸注意事项：&&&&&&1)将应补酸量的1/2在第一个24 h内输完，以后根据血气和临床再决定是否继续输给剩下的量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不需要完全纠正，治疗过程中应经常测定碌Cl-，如接近于正常则提示补氯量已够。&&&&&&2)氯化铵滴注速度太快可导致急性氨中毒，出现肌肉颤动、心跳减慢、呼吸不规则等。&&&&&&3)精氨酸可引起钾由细胞内转移至细胞外，导致高钾血疗。&&&&&&4)稀盐酸需从中心静脉滴注输入，应经常测定血气、电解质。及时调整盐酸用量。
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