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> 药物性肝损伤怎么办
药物性肝损伤怎么办
肝损伤是怎么回事
最近我在厂里组织的体检中被查出是肝损伤，想知道这是怎么引起的，怎么治疗 补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）
你好；这种情况一般常见的原因是慢性肝炎，脂肪肝。酒精肝等。建议进一步检查原因。
共位医生回答
药物性肝损伤后多长时间才能过性生活
药物性肝损伤后多长时间才能过性生活
药物性肝损伤后 复查下肝脏功能 如果是正常的 可以过性生活
共位医生回答
什么是肝损伤？该怎么治疗？
什么是肝损伤？该怎么治疗？
病情分析：肝损伤的常见病因是饮酒过多、熬夜过劳、环境污染、酒精肝、脂肪肝等，所以饮食调节也应从这几方面着手。指导意...
共位医生回答
是否药物引起肝损伤如何防治?
患者性别：女
患者年龄：53详细病情及咨询目的：我已患高血压多年,为降低血压,曾吃倍他乐克,珍菊,阿司匹林,澡双酸酯肭等药物.两...
停药后及时的护肝解毒一般没什么问题
共位医生回答
出现肝损伤怎么办？
上周开始就出现肝损伤了
是什么原因引起的，肝功能结果如何呀，把你的情况说清楚些吧提问者对于答案的评价：
类风湿治疗时吃药导致肝损伤怎么办
类风湿治疗时吃药导致肝损伤怎么办
你好，根据您的病情，建议口服保护肝脏的药物，平时注意清淡饮食，忌油腻，保证充足睡眠，保持良好心态，祝早日康复
共位医生回答
由雷公藤多甘片引起药物性肝损伤。谷丙氨基
由雷公藤多甘片引起药物性肝损伤。谷丙氨基酶升高，130现在一月后70。
你好，根据您提供的情况，考虑为药物性肝损害，。结合转氨酶数值，建议继续予以降酶药物治疗，如甘利欣口服。
共位医生回答
药物性肝损伤可以吃羊肉吗
药物性肝损伤可以吃羊肉吗
病情分析：你好，药物性的肝损害需要及时停用，积极进行保肝治疗。指导意见：注意一下平时的饮食，羊肉并不会对肝?...
共位医生回答
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功...药能救人也能伤人，据说有超过1100种药物可能引起药物性肝损伤。
药物性肝损伤(drug-induced liver injury，DILI)是目前临床上比较常见的肝脏疾病之一，发病率逐年上升，仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病。据世界卫生组织统计，DILI已成为全球病死原因的第5位。DILI约占所有药物不良反应的3%~9%，占肝炎患者的10%。近年来，随着新药的不断出现、临床用药种类的不断增加、中草药的广泛应用，DILI的发病率也随之增多。
引起药物性肝损伤的药物有哪些
据国内外报道，有超过1100种药物可能引起DILI，研究显示，中草药和膳食补充剂分别占DILI的16%和20%。据统计，我国导致DILI的药物以中药为主，而西方国家中引起DILI的最常见物质为抗微生物药、草药及食品添加剂。目前研究显示常见引起肝损伤的药物有：
DILI的发病机制
药物所致的肝损伤取决于两方面的因素：一方面是药物及其活性代谢产物本身对肝细胞主要结构产生直接毒性作用；另一方面是机体对药物的特异质反应，而遗传因素、年龄、性别、免疫因素、基础疾病等均可影响其特异质反应。
DILI的分型
依据DILI的病程，分为急性DILI和慢性DILI。我国2015年《药物性肝损伤诊治指南》指出：急性DILI指发病6个月以内肝功能恢复到发病前水平，通常起病急，肝功能恢复较快；DILI发生6个月后，血清ALT、AST、ALP及TBil仍持续异常，或存在门静脉高压或慢性肝损伤的影像学和组织学证据为慢性DILI。
急性DILI包括急性肝细胞损伤型、急性肝内淤胆型、混合型、亚临床型肝损伤等。
慢性DILI包括慢性肝炎型、慢性肝内淤胆型、慢性脂肪肝型、肝血管病变型、肝纤维化和肝硬化、良恶性肿瘤等。
根据Zakim分型标准分为：
(1)肝细胞性损伤：主要表现为血清ALT水平明显升高，其临床诊断标准为血清ALT升高至少超过正常值上限2倍，血清ALP正常或ALT/ALP升高倍数比值≥5;
(2)胆汁淤积性损伤：主要表现为ALP水平升高较为明显，其临床诊断标准为血清ALP水平超过正常值上限2倍，血清转氨酶正常或ALT/ALP升高倍数比值≤2;
(3)混合性损伤：血清ALT和ALP水平同时升高，其中ALT升高必须超过正常值上限2倍，ALT/ALP升高倍数比值在2～5之间。
DILI目前尚无特效疗法，关键是早发现、早停药，并特异性的给予保肝解毒药物，其治疗基本原则是停止用药、查明原因、对症支持治疗。
1、停止应用致病药物
DILI治疗的关键是及时停止引起肝损伤的药物。有研究指出DILI一旦确诊应及时停用肝损伤相关的药物，而且也应尽可能避免使用同一生化家族的药物。绝大多数患者停药后可恢复，少数发展为慢性，仅有极少数进展至肝衰竭。
美国FDA于2013年制定了药物临床试验中出现DILI的停药原则。出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：
（1）血清ALT或AST＞8ULN；
（2）ALT或AST＞5ULN，持续2周；
（3）ALT或AST＞3ULN，且TBIL＞2ULN或INR＞1.5；
（4）ALT或AST＞3ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5％）。
上述原则适用对象为药物临床试验受试者，且有待前瞻性系统评估，因此在临床实践中仅供参考。
2、检查原因
检查患者体质，寻找发生DILI的主要原因。
3、促进体内药物清除
应用催吐、洗胃、导泻、药用碳吸附、利尿等方法早期清除体内药物。
4、一般治疗
卧床休息，加强支持治疗，密切监测肝功能、凝血等指标。
5、保肝药物的使用
临床上，指导保肝药物选择和使用的指南很少，常基于药物作用机理和临床经验选用。各类保肝药物作用机制不明确，但显示一定的临床疗效，有的药物兼有多种保肝作用。结合说明书中主要作用分类，总结出各类保肝药物有7大类：
6、人工肝支持治疗
人工肝支持治疗，包括血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、血浆置换等，可清除体内毒性药物及其代谢产物，对DILI疗效显著。
重症DILI、肝衰竭患者，对预期可能发生死亡的高危患者，对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的ALF/SALF，以及失代偿性肝硬化，可考虑肝移植肝移植。
参考文献：
[1]于歆,李晓冰,何晓静,菅凌燕.药物性肝损伤的机制[J].中国医院药学杂志,):895-899.
[2]袁玲,杨永耿,沈有秀,马颖才.药物性肝损伤的研究进展[J].临床肝胆病杂志,):375-378.
[3]何婷婷,宫嫚,白云峰,朱云,王伽伯,牛明,刘冰,李永纲,肖小河.2种药物性肝损伤诊断指南的应用分析[J].中国中药杂志,):.
[4]胡琴,刘维,邵宏.药物性肝损伤的药物治疗研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,):231-236.
[5]于乐成,茅益民,陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志,):.
[6]呼丹,刘悦,樊星,吴纯启,王全军,丁日高.药物性肝损伤研究概述[J].国际药学研究杂志,):164-168.
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