13/14 C呼气试验HP感染的临床应用 诊断HP 诊断HP感染的临床应用武汉协和医院 徐三平H.pylori的生物学特性电脑模拟Hp菌株（×10,000） 10,000）电镜下螺杆状Hp世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发 生率西 欧 3030-50%美国/ 美国/加拿大 3030-40% 东欧 7070-90%亚洲 7070-80%拉丁美洲 7070-90%非 洲 7070-90%澳大利亚 20%各研究中成人幽门螺杆菌感染率100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%90.00± 西藏喇嘛 90.00±8.77%感染率 感染率(%±95%CI)40.50± 广东胃癌低发区农民 40.50±6.41%59.24± 合计 59.24±0.77%幽门螺杆菌平均感染率： 幽门螺杆菌平均感染率： 59% 西藏喇嘛最高： 西藏喇嘛最高：90% 广东胃癌低发区从化和清源最低 ：40%胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组不同方法人群Hp 检出率的年龄分布趋势 不同方法人群 Hp检出率的年龄分布趋势 Hp80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 61-UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病 密切相关所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 所有 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 发展中国家幽门螺杆菌感染. 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南 (WGO 临床指南 发展中国家幽门螺杆菌感染 胃肠病学. ):(1):40-52.我国关于幽门螺杆菌的共识意见 的形成第一次：1999年 海南会议，提出的“我国对Hp Hp若干问题的共 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共 识意见-海南共识” 该共识于年发表 识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年 安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp Hp感染 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染 处理共识意见-桐城共识” 2004年发表 处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年 江西庐山，召开的“第三届全国Hp Hp感染处理 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理 共识意见”会议，提出的全国Hp Hp共识意见 共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新 Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新 年来 的见解，2000年欧洲Maastricht- 共识报告以及2005 年欧洲Maastricht 2005年欧洲 的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲 MaastrichtMaastricht-3共识报告对我国的启示在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性 在中国，胃癌是死亡率第2 肿瘤? 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 ? 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。）：356-365。根除Hp能明显降低胃癌的发生 根除Hp能明显降低胃癌的发生无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的 无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的Kaplan–Meier分析 分析一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究， 一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究，在胃癌高发区福建省进行 （）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5年。结果显 ）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5 ）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂 7.5年 在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485） 示，在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485） Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont 例胃癌发生，而安慰组（n=503） 例胃癌发生， 组差异显著（P=0.02）。 无1例胃癌发生，而安慰组（n=503）有6例胃癌发生，2组差异显著（P=0.02）。 rolled trial. JAMA -194.胃癌的一级预防措施：Hp的筛查与 胃癌的一级预防措施：Hp的筛查与 根除治疗胃癌是一个重大公共卫生问题，全球的胃癌负担 胃癌是一个重大公共卫生问题， 在增加中．尤其在发展中国家。 在增加中．尤其在发展中国家。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 Hp高感染率地区 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议 建议： 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议：在胃癌高 发人群中,采用Hp Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌 发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌 风险的策略（循证等级I 推荐力度A 风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp Hp能 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp能 够减少胃癌发生风险（循证等级I，推荐力度A） 够减少胃癌发生风险（循证等级I 推荐力度A III共识指出 根除Hp 共识指出, Hp可预防胃黏膜 Maastricht III共识指出,根除Hp可预防胃黏膜 癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。 癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。房静远。胃癌。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社9。 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut –781. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol -365.基于高危人群的Hp筛查 基于高危人群的Hp筛查-根除策略 筛查高度或中度胃癌风险人群 消化不良患者 无症状患者（18~60岁） 岁检查消化不良采用血清学Hp试验 采用血清学 试验 进行1次性筛查 进行 次性筛查阴性 阳性基于国家指 继续胃 南，继续胃 癌监视计划进一步确认； 进一步确认；个 人进行第2次测试 人进行第 次测试根除Hp 根除 依据当地指南进 行一次性治疗， 行一次性治疗， 如一周3联疗法 如一周 联疗法治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实 根 治疗结束后至少 周进行非血清学测试以证实Hp根 周进行非血清学测试以证实 除成功；如果治疗失败则进行2线治疗方案 线治疗方案。 除成功；如果治疗失败则进行 线治疗方案。Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol -365.筛查Hp感染的卫生经济学评价良好 筛查Hp感染的卫生经济学评价良好一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少 一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少 Hp感染的卫生经济学评价 Markov模型）。当根治 胃癌发生的有效率为50％ 30-40岁的人群中进行一次性筛查 感染并治疗 岁的人群中进行一次性筛查Hp 胃癌发生的有效率为50％时，在30-40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗 阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元 阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元，每增加一 个质量调整生命年所增加的费用为64元 个质量调整生命年所增加的费用为64元，每延长一个生命年所增加的费用为 1374元 研究表明，筛查Hp感染能减少部分胃癌的发生 1374元。研究表明，筛查Hp感染能减少部分胃癌的发生，在胃癌高发区筛查的 感染能减少部分胃癌的发生， 王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的Markov模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，）：135-139。 效果更好，增量费用效果比较低。 效果更好，增量费用效果比较低。第三次全国幽门螺杆菌感染若干 问题共识报告 推荐的Hp根除指征 推荐的Hp根除指征1Hp阳性疾病 Hp阳性疾病消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性 ?耐信使用方法详见产品说明书 胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病） 胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病）必须√ √ √ √支持√ √ √ √ √China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1√中国不同地区Hp对抗生素耐药率 中国不同地区 对抗生素耐药率120 100 80 60 40 20 0海 南 北 京 上 海 西 安 江 西 福 建 湖 南 云 南 沈 阳 广 西 浙 江 山 东 天 津 湖 北MetronidazoleClarithromycinAmoxicillin湖北地区HP耐药率 湖北地区HP耐药率 HP35 3033.3耐 药 率 % %25 20 15 10 5 03.3 0 13.3 13.3 .72007年 2007 年 2010年 2010 年湖北地区2007年 2010年 湖北地区2007年 2010年HP 耐药率幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/ 幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/耐药机制和耐药率抗生素硝基咪唑 大环内酯 类 青霉素类 四环素 氟奎诺酮 类 利福霉素 类 硝基呋喃 类 PPI 铋剂常用药物甲硝唑， 甲硝唑，替硝唑 克拉霉素，红霉 克拉霉素， 素 阿莫西林 四环素 环丙沙星, 环丙沙星,莫西沙 星,左氧氟沙星 利福霉素 呋喃唑酮 奥美拉唑， 奥美拉唑，兰索 拉唑， 拉唑，泮托拉唑 次枸橼酸铋, 次枸橼酸铋,水杨 酸铋,RBC 酸铋,RBC耐药率20-95％ 20-95％ 0-50％ 50％ 0-30％ 30％ 0-10％ 10％ 0-20％ 20％ 0-2％ 0-5％ 无报道 无报道作用机制通过硝基降解酶还原药物前体, 通过硝基降解酶还原药物前体,导致硝 基根形成并与咪唑作用继发DNA 基根形成并与咪唑作用继发DNA 损伤 与23SrRNA核糖体亚单位结合，抑制 23SrRNA核糖体亚单位结合 核糖体亚单位结合， 蛋白质合成 β-内酰胺类抗生素与青霉素结合蛋白 PBP）结合， （PBP）结合，抑制细胞分裂 与核蛋白体结合阻止氨基酰—tRNA和 与核蛋白体结合阻止氨基酰—tRNA和 后序蛋白的合成 抑制DNA解旋酶和拓朴异构酶 抑制DNA解旋酶和拓朴异构酶，干扰 解旋酶和拓朴异构酶， DNA的复制 DNA的复制 与RNA多聚酶结合，抑制转录 RNA多聚酶结合 多聚酶结合， 通过硝基降解酶还原为药物前体，导 通过硝基降解酶还原为药物前体， 致硝基根的形成继发DNA的损伤 致硝基根的形成继发DNA的损伤 抑制细菌质子动力势使其在胃内定植 不稳定 抑制蛋白质、ATP和细胞膜的合成 抑制蛋白质、ATP和细胞膜的合成耐药机制电子转运蛋白活性降低导致咪 唑减少( 唑减少( RdxA, FrxA, FdxB) 23S rRNA基因突变 rRNA基因突变 减少药物与 PBP D或 PBP 1A D或 结合, 结合,降低膜通透性 16S rRNA突变和膜通透性降 rRNA突变和膜通透性降 低 DNA解旋酶 DNA解旋酶gyrA点突变 解旋酶gyrA点突变 RNA多聚酶 RNA多聚酶rpoB点突变 多聚酶rpoB点突变 未知 未知 未知*H pylori耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区 发达国家耐药率低于发展中国家 耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区. 耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区 发达国家耐药率低于发展中国家. Monique M Gerrits, et al.Lancet Infect Dis –709如何避免Hp 如何避免Hp 耐药菌株的产生严格掌握Hp 严格掌握Hp 根除治疗的适应症 合理选用抗生素, 合理选用抗生素,联合用药 治疗疗程规范化 恰当的二线疗法和补救疗法 诊断的准确？Hp感染的诊断方法： Hp感染的诊断方法：侵入性 感染的诊断方法 方法侵入性检测方法: 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检快速尿素酶试验(RUT) 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染 银染、改良Giemsa染色 染色、 胃黏膜组织切片染色镜检（ 色、免疫组化染色） 免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法( PCR、寡核苷酸探针杂交等) 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) 内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染)Hp感染的诊断方法 Hp感染的诊断方法：非侵入性方法非侵入性检测方法: 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查13C或14C尿素呼气试验(UBT) 13C或14C尿素呼气试验 尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 15Ｎ 粪便Hp抗原检测 粪便Hp抗原检测、 抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 血清及分泌物（唾液、尿液等） 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) 病人依从性较好)常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测项目 1现症感染的诊断方法 细菌培养 病理切片染色(W-S银染或改良Giemsa染色) 尿素呼气试验 快速尿素酶试验 粪便抗原检测 2曾经感染的诊断方法 血清Hp抗体 88～99 86～99 70～92 93～99 90～98.9 75～98 89~96 100 95～99 89～99 70～98 87～94 敏感性(%)* 特异性(%)*非侵入性方法检测Hp的临床指征 非侵入性方法检测Hp的临床指征MaastrichtIII共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄＜45岁（年龄界 限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入 非侵入 性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。 性试验检测13C尿素呼气试验（UBT）的诊断准确性高，是诊断、实用且 尿素呼气试验（UBT）的诊断准确性高，是诊断、易展开的首选检查方法。 易展开的首选检查方法。 检查方法 粪便Hp抗原检测的准确性和呼气试验相近 粪便Hp抗原检测的准确性和呼气试验相近，但检测前标本 的准确性和呼气试验相近， 必须贮存于-20℃。置于室温2 天后， 必须贮存于-20℃。置于室温2-3天后，粪便抗原检测的敏 感性降低至69% 69%。 感性降低至69%。 血清学Hp抗体检测不能判断是现症还是过去感染 血清学Hp抗体检测不能判断是现症还是过去感染，会有假 不能判断是现症还是过去感染， 阳性率，精确度较低。 阳性率，精确度较低。 如果血清学检测结果阳性而组织学和UBT阴性可能提示存 如果血清学检测结果阳性而组织学和UBT阴性可能提示存 在未被识别的Hp 感染， 在未被识别的Hp 感染，需进一步检测明确是该血清试验 假阳性还是存在活动性感染 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III ConsensusReport. Gut –781. 陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社6。HP检测的假阴性问题 HP检测的假阴性问题近期使用抗生素、PPI、铋剂等药物会对Hp Hp可有 近期使用抗生素、PPI、铋剂等药物会对Hp可有 暂时抑制作用， 暂时抑制作用，会使除血清抗体检测以为的检查 出现假阴性。 出现假阴性。因此使用上述药物者应在停药至少 周后进行检查，而进行Hp Hp根除治疗者应在治疗 2周后进行检查，而进行Hp根除治疗者应在治疗 结束至少4周后进行复查。 结束至少4周后进行复查。陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社6。 中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。）：42-46。HP检测的假阴性问题 HP检测的假阴性问题消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎 消化性溃疡出血、 MALT淋巴瘤、 淋巴瘤 可能使许多检测方法呈现假阴性， 可能使许多检测方法呈现假阴性，此时推荐血 清学试验或多种检查方法确认现症感染。 清学试验或多种检查方法确认现症感染。HP检测的假阴性问题 HP检测的假阴性问题胃黏膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染； 胃黏膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染；活 Hp感染 动性消化性溃疡患者排除NSAIDs因素后，Hp感 NSAIDs因素后 动性消化性溃疡患者排除NSAIDs因素后，Hp感 染的可能性&95% 因此在上述情况下， Hp检 &95%。 染的可能性&95%。因此在上述情况下，如Hp检 测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。 测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时 间或多种方法检测可取得更可靠结果。 间或多种方法检测可取得更可靠结果。血清学试验的特殊应用血清学检测在如下情况（可能出现假阴性） 血清学检测在如下情况（可能出现假阴性）可作为现症感 染的诊断手段。 染的诊断手段。 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 近来或目前正在使用PPI PPI或抗生素 近来或目前正在使用PPI或抗生素 血清学检测仍是流行病学调查的首选。 血清学检测仍是流行病学调查的首选。 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐血清学Hp抗体检测用于 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐血清学Hp抗体检测用于 推荐血清学Hp Hp感染的人群筛查 循证等级Ib 推荐力度B 感染的人群筛查（ Ib， Hp感染的人群筛查（循证等级Ib，推荐力度B） 几乎不可能产生假阴性结果，适用于Hp Hp人群感染情况的流 几乎不可能产生假阴性结果，适用于Hp人群感染情况的流 行病学调查 广泛应用，简捷， 广泛应用，简捷，价廉中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。）：42-46。 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut –781. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol -365.基于高危人群的Hp筛查 基于高危人群的Hp筛查-根除策略 筛查亚太胃癌预防指南共识（2008)指出， 亚太胃癌预防指南共识（2008)指出，目前急需一种切实可 指出 行的降低胃癌发病率的国家政策。 行的降低胃癌发病率的国家政策。 国际胃肠病学组织临床指南(2007)指出：由于Hp (2007)指出 Hp是癌变的 国际胃肠病学组织临床指南(2007)指出：由于Hp是癌变的 一个重要因素，因此，在胃癌高发国家，Hp感染筛查尤为 一个重要因素，因此，在胃癌高发国家，Hp感染筛查尤为 重要， 对于无症状患者检测Hp感染的重要性日益突出。 Hp感染的重要性日益突出 重要，而对于无症状患者检测Hp感染的重要性日益突出。 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐 在胃癌高发人群中, 推荐： 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐：在胃癌高发人群中, 采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略（ Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略 采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略（循证等 推荐力度A 级I，推荐力度A）世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 ）：40-52。 Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol -365.研究性工作HP阳性的诊断(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定) 一项阳性就可诊断 (2) Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、 尿素酶依赖试验、免疫学检测、基因检测任二项阳性者（3）13C/14C呼气试验（UBT）一项阳性就可诊断 （注. 所有临床检查应排除4周内服用抗Hp药物者）HP感染临床诊断标准(1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定)； (2) Hp形态学、尿素酶依赖性试验、免疫学检测、 基因检测两项阳性者; (3)快速尿素酶阳性; (4)13C/14C尿素呼吸阳性HP感染根除的诊断标准 HP感染根除的诊断标准推荐首选非侵入性技术， 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束 至少4周后进行： 至少4周后进行：13C或14C尿素呼气试验阴性者 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验 阴性者HP诊断技术的使用 HP诊断技术的使用使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿 血清学检测仍是流行病学调查的首选， 液中Hp抗体检测适用于儿童Hp 液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调 Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调 查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段： 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段： 消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌 培养及药敏试验尿素呼气试验应用13/14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除 治疗后复查的首选方法。13C、 14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶 因此若给感染Hp (1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患 原理:Hp在体内产生大量的尿素酶, Hp的患 者口服同位素标记的碳的尿素溶液, 者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的 同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本, 同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪 烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO 的量. 烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.(2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 (2)分类:根据标记物的不同, 分类 UBT).14C呼吸试验(13C、 14C 呼吸试验(–13C Urea Breath Test(UBT)实验方案13C-UBT空腹4小时以上30 minutes 30 minutes同位素比值质谱仪base-line breathdrugtest breath14C-UBT25minutes 25 minutes空腹4小时以上液体闪烁计数器drugtest breathC13呼气试验的优点 C13呼气试验的优点C13呼气试验是最快速最便宜的确认Hp感染的非创 C13呼气试验是最快速最便宜的确认Hp感染的非创 伤性试验,敏感性90%，特异性100%。 伤性试验,敏感性90%，特异性100%。 同位素C13无放射性，安全准确实用，无交叉感染， 同位素C13无放射性，安全准确实用，无交叉感染， 环境无污染。呼气试验的准确性Gomollón F .Dig Liver Dis. ):612-8呼气试验适应症1、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无 、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无 胃癌 报警症状）、复诊者； 2、胃十二肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜 相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除 Hp的患者； Hp的患者； 3、预防胃癌或有胃癌家族史者； 4、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活 检）； 5、长期使用NSAID类药物者等等。 、长期使用NSAID类药物者等等。 6、Hp根除效果的跟踪 Hp根除效果的跟踪C13、C14呼气试验的区别 C13、C14呼气试验的区别14Ｃ呼气试验有少量放射性，对人体的损害 14Ｃ呼气试验有少量放射性， 没有明确报道。辐射剂量不大， 14C原子 没有明确报道。辐射剂量不大，但14C原子 摄入人体后可能参与人体碱基的合成， 摄入人体后可能参与人体碱基的合成，而 碱基是构成人类基因的基本分子；所以14C 碱基是构成人类基因的基本分子；所以14C 能量射线及原子自身的不稳定性可能造成 基因突变。 基因突变。 13Ｃ呼气试验没有放射性，由于是稳定性核 13Ｃ呼气试验没有放射性， 素，对人体无损害。 对人体无损害。14C尿素呼气试验的安全？13C14:稳定核素放射性核素 物理半衰期 生物半衰期
10years daysC :14C-UBT的辐射剂量 UBT的辐射剂量114C-UBTs1?Ci (37 KBq)≈ 1小时飞机旅行受到的辐射 ≈一次胸部X线照射所受辐射的1/7 ≈一次钡餐所受辐射的1/1000(3 mSv) （ 20?Sv）Pathak CM.Nucl Med Commun. ):830-5安全性14C尿素呼气试验是安全的。 尿素呼气试验是安全的。对妊妇 儿童？ 儿童？呼气试验注意事项病人做尿素呼气试验前7 14天需停用抗菌素、铋 病人做尿素呼气试验前7～14天需停用抗菌素、铋 剂或质子泵抑制剂 对抗幽门螺杆菌疗效的观察，病人需在完成三联 治疗后4 治疗后4周才做呼气试验，以免出现假阴性结果 检验前病人需空腹4 检验前病人需空腹4小时以上数值高低与疾病严重性的相关性结果的价值?严重性Research 1Kobayashi D.J Med Microbiol. ):305-11
Research 2Matthews GM.J Gastroenterol Hepatol. ):270-4Research 313/14 C-ureaTummala S.Dig Dis Sci. ):396-401. Epub 2007 Jan 12.Conflicting research results影响因素分布不均 胃排空率 尿素酶活性 菌株细菌数量 胃内13/14 C-尿素{感染菌株的生长相髓过氧化物酶活性呼气试验的应用是诊断HP现正感染的金标准 是诊断HP现正感染的金标准 方便的临床流行病检查的方法 安全的非侵入性的检查方法 HP感染治疗后复查首选 HP感染治疗后复查首选 胃癌高危人群的一级监测 HP感染严重性的评估？ HP感染严重性的评估？谢谢！
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