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尿血问题真不少：镜下血尿和尿潜血
　　有一种血尿是肉眼不能分辨的，称为镜下血尿，而且在门诊还经常见到一种称为尿潜血或尿隐血的称谓。　　镜下血尿　　镜下血尿虽然肉眼看不到，却不一定没有问题。首先要了解是症状性的还是无症状性的。　　有症状性镜下血尿：一般会有潜在问题；症状多不典型，如发热、乏力；症状往往是诊断导向性的，如腹痛(结石)、浮肿(肾病)、少尿(急性肾炎)。　　无症状性镜下血尿：很少合并明显肾脏疾病，常为一过性的;简单做一下除外性检查，不必过于复杂的检查，密切地随访观察却有必要。镜下血尿在肾病中不少见。　　病人的家族病史对于分层分析镜下血尿病人很重要：是否家族性血尿或肾病损害病史?是否家族性听力或视力异常病史?注意是否合并蛋白尿，即使没有任何其他症状，镜下血尿合并蛋白尿要引起对肾小球的关注。　　导致镜下血尿的可能原因：　　张弋医生习惯把血尿分为外科性和内科性，所谓外科性血尿主要是发生在尿路的病变，比如肾结石、感染、肿瘤、先天畸形等因素。内科性血尿则发生在肾脏实质内部，即肾单位中的肾小球。镜下血尿在外科性疾病中少，而内科性因素更多，比如高强度锻炼(可能是与运动外伤或红细胞破裂)、药物(阿司匹林、青霉素、肝素等，可导致血尿)、尿路感染(感染发生可以引发尿路炎症，粘膜充血或出血，而且还可能有发热、腰痛等)、遗传疾病(如多囊肾、镰刀形贫血和阿伯特综合征 - Alport：肾小球肾炎、肾衰、听力丧失等)、急慢性肾小球肾炎等。　　镜下血尿治疗　　与外科性血尿同样，治疗内科性血尿也要针对病因。如果是过度锻炼，休息而无需特殊治疗，血尿一般几天就好;如果是尿路感染，选择抗生素治疗;如果是药物原因，病人需要马上停用。注意：如果发生血尿，尽力找到血尿原因并及早治疗是关键。　　一项镜下血尿的研究　　对于老年朋友，近期明显肉眼血尿是尿路肿瘤的强烈提示。无痛肉眼血尿+大于50岁，尿路恶性肿瘤可能性为16.3％。无痛血尿其他高危因素为男性、吸烟等。　　现行美国医疗组织的建议：尿内红细胞每高倍视野大于3个、年龄大于35岁的人都应该启动包括膀胱镜、CT等全面检查以除外恶性肿瘤可能。这里对于血尿和年龄的定义非常宽泛!当然纳入更大范围可以避免漏诊，但囊括侵入性检查利弊如何权衡呢?　　其实，镜下血尿是个非常不可靠的预测指标，总体成年人群中并不少见，但尿路恶性肿瘤中并不多见。近期发现(2013年)在两年内镜下血尿病人尿路肿瘤的发生率为0.43％，泌尿专业机构诊断指南对于确认这些潜在病人还不满意。因此，为了寻找其他更加可靠的标准，研究者应用美国“KaiserPermanente's”全面电子健康数据库对镜下血尿病人进行分析。“基于研究，小于50岁、没有肉眼血尿病史的成年人发生尿路恶性肿瘤的几率几乎为零。50岁以下具有镜下血尿、但没有肉眼血尿的病人启动全面检查没有明显临床获益，因此应该避免射线辐和侵入性内镜的检查。”　　我国已经开启大数据时代，数据环境下计算的决策倾向呼之欲出。几乎所有医院都应用电子病历记录病人数据，健康体检和保险机构也早就使用电子健康档案。一旦数据系统的边界打开，操作或运算系统会根据病人症状自动决策辅助，如镜下血尿。如果现行的医学建议不做修改，很多病人要接受全面的、包括侵入性的检查。不过，医学建议也是基于很多证据得出的，上面研究的科学性还有待进一步验证，因此在病人看医生的过程中会出现不同选择也是正常的。　　尿潜血　　有人称为尿隐血，也有人叫它为隐匿性血尿，在正规的尿常规检查中以OB(occult blood)或BLO为代表。在门诊，这样的病人遇到了不少这样的病人，往往是体检尿常规报告OB+~++，然后由体检机构建议来复诊的。　　既然谈到血，是分为完整的红细胞(红血球)和红细胞成分(血红蛋白及其产物等)。在尿液试纸检验时都以OB阳性显示，从+~++++，+号越多代表情况越重。在尿试纸检验阳性后，正规实验室一般会再进行显微镜检查，看看是不是有红细胞，而且还要观察红细胞的形态。这些对于诊断非常有帮助。可是目前大多数的医院或体检机构以仪器来替代手工检验，因此在化验报告时缺少镜检结果，对于临床医生判断有一定的难度。　　OB阳性在健康体检人群中并不少见(2.8-16％)，比蛋白尿阳性率要高2-3倍。女性更多见，可能是由于感染几率高或月经血液污染尿液造成。具有系统性疾病的人群OB阳性也较高，如高血压、糖尿病、痛风、自体免疫性疾病等。肾脏皮质病变(肾小球肾炎、肾病、肾细胞癌等)和尿路系统疾病(结石、感染、前列腺肥大、尿路上皮肿瘤等)也都是OB阳性的贡献者，有时直接构成肉眼血尿。另一类可以引起OB阳性的问题是血细胞或肌肉细胞内成分进入尿液引起的。　　竞技运动员高强度的训练可以使血细胞挤入肾单位的滤过膜，发生破损而进入尿液，甚至有时红细胞也会漏过去。　　一些临床急症发生急性溶血或肌肉溶解，大量红细胞或肌细胞破裂后通过肾脏排出，可以导致包括急性肾衰等的严重情况。还有肿瘤放化疗后，血液系统受到影响也可以导致OB阳性，甚至血尿。　　不过，大多数的尿潜血阳性是没有临床意义的。但不容忽视的，在被告知OB阳性的人中，许多还是非常担心的，适当的复检和超声等检查以及心理疏导是有必要的。在健康人群体检中发现的单纯OB+绝大多数经过肾脏内科或泌尿外科检查没有病变。不过，具有高危因素的人群，如年龄大于40-50岁、具有系统性疾病、反复性、吸烟等，即使没有发现问题也建议3-6个月为周期复查。
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更新时间： 23:43:54
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在生活中，常常有人腰疼，排尿时会有灼热疼痛的情况发生。这时候人们就会去医院检查，医院的医生呢就会让我们去检查一项尿常规的检查。检查结果常常发现尿潜血这一项阳性，1个加号或者多个加号，那到底是什么原因导致尿常规中尿潜血这一项会出现阳性这一指标呢，在生活工作当中我们又应该注意哪些方面来预防控制尿潜血的发生呢？下面我就给大家分析一下。
步骤/方法：
尿潜血在肉眼或者显微镜下是无法看到的，但通过试纸就能发现检查出来。出现潜血的问题，一是考虑炎症的原因。例如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等等，最严重的就是肾炎引起的潜血，肾脏疾病治疗的不彻底就会导致病情反复发作，潜血尿就会经常出现。
二是考虑结石。结石不论是肾脏、输尿管还是膀胱都会引起尿潜血甚至血尿。如果35岁左右的男性，没有明显炎症的情况下，就要考虑是不是结石引起来的，就要做进一步的检查，腹部X光片，看看是否是结石引起的潜血。
三是考虑肿瘤。不论是肾脏还是输尿管或者是膀胱都有可能出现肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤都会引起尿潜血。前列腺肥大也属于良性肿瘤的一种。一旦考虑是肿瘤原因引起的潜血，应立即治疗，并定期复查。
注意事项：
在发病期间一定要注意饮食和生活习惯，饮食要清淡、忌辛辣刺激性食物，不要吸烟饮酒，注意保暖。同时，要多运动，减少骨质疏松，增加尿排出量。
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参考价格：￥17.3>> >>你好，请问尿液里有潜血是怎么回事啊，严重不？
你好，请问尿液里有潜血是怎么回事啊，严重不？
病情描述：
您好，医生，我去化验尿液里有潜血，无蛋白是什么原因，亚硝酸盐一个＋ 这个严重不
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答15524条
医生建议：你好，以你上述的情况来看，病情不是很严重，对于潜血如果是3个+，就说明有或者，当然如果只有一个+说明没有什么问题的，建议你到正规医院再详细检查一下，根据具体的病情再考虑治疗。希望我的回答能够帮的到你，祝生活愉快，早日康复！
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所谓尿隐血（或称潜血）就是尿液检查隐血试验阳性。
隐血试验的原理是利用血红蛋白（红细胞的主要组成成分）中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，可以在某种物质如氧化氢茴香素或者过氧化氢烯钴存在的情况下，催化邻联甲苯胺氧化而呈现颜色。
这是专业书上的解释，咱们翻译一下，简单地说隐血试验，就是利用尿液中血红蛋白中亚铁血红素的氧化特性，与检测尿液的试剂发生显色反应的原理，来反应尿中是否有血红蛋白或红细胞等。
干化学试纸法或尿液干化学分析（最简单的尿液常规检验方法）都是利用上述的原理来初步检测尿中是否有红细胞或血红蛋白。 咱们可以开动脑筋想一下，如果尿液中因某种原因出现了一些具有类似于血红蛋白中亚铁血红素氧化作用的物质时都可以与相应的试剂发生显色反应，呈现出隐血试验阳性，称为假阳性。常见的引起隐血试验假阳性的物质有次氯酸盐、细菌产生的氧化物质等。相反，如果尿液中出现了一些抗氧化或具有还原作用的物质如维生素C、硫代硫酸钠等时，就可以抵消掉尿液中血红蛋白的亚铁血红素的氧化活性，从而导致干化学检测呈现假阴性（这种情况较少见，假阴性发生率最高不到7%）。
由于检测方法的局限性，尿液试纸条检测或干化学检测隐血试验容易出现假阳性。据国内外相关报道，尿隐血试验的假阳性率至少在10%以上，最高可达近50%。也就是说尿隐血试验阳性时最高可有近一半可能性是假阳性，换句话说就是尿液中没有红细胞或血红蛋白成分。
所以说，咱们平时健康查体时化验的尿试纸检测或干化学分析法检测报告的尿隐血指标只能作为一种初步的筛查方法。不能代替直接的显微镜检查。一份规范的尿常规检查如果尿隐血阳性，必须加做尿沉渣（尿液经离心后的沉淀物，如果尿中有细胞成分，则会聚集到沉渣中）显微镜检查，才能确定尿中到底有没有红细胞。因此，尿隐血阳性和血尿不完全一样，尿隐血不一定都是血尿。当尿隐血试验阳性时，要求必须检测尿沉渣镜检才能明确是否是血尿。
如果您尿颜色正常，又没有症状，只是单纯尿隐血试验阳性（尿沉渣显微镜检查没有红细胞）就很可能是假阳性（请肾脏专科医师评估）。因此没有必要过于恐惧或焦虑，注意在专科医生的指导下定期复查尿沉渣就可以了，而没有必要到处求医问药或者长期服用某些号称能治疗血尿的“药”或保健品（因为这些不仅无效而且可能还对健康有害）。
但是值得警惕的是，如果尿色透明但颜色发红如呈红色、浓茶色、酱油色等，尿隐血试验阳性，尿液沉渣显微镜检查又没有红细胞，那么很可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿，这两种情况都容易引起急性肾衰竭，需要尽快就医。
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