肾病的尿蛋白要降到多少才不会发展到尿毒症？不全需要转阴
对于肾病患者来说，影响肾功能下降速度的因素有很多，但只有尿蛋白是几乎所有肾病患者都要面对的。临床研究也表明，长期高尿蛋白可是肾小球滤过率下降速度加倍，所以控制好尿蛋白是所有肾病患者都要做的一件事。
不过想不影响肾功能，根据各类肾病的发病部位、轻重程度不同，并非所有的肾病都需要尿蛋白转阴，单纯为了转阴而加大用药量，很可能得不偿失。
那每种肾病需要治疗到什么程度，就可以被我们接受呢？
微小病变肾病
膜性一期肾病
轻度系膜增生肾病
紫癜性肾炎
这部分肾病，有的是因为病理类型预后较好，有的是还没发展到严重的程度，是完全有可能将尿蛋白定量降到0.15g以下、完全正常的。
中度系膜增生肾病
从肾病的远期评估来看，0.5g基本不会引起肾功能受损，此病如果强求降到0.15g，有时候会得不偿失。
重度系膜增生肾病
局灶节段性肾小球硬化
这几类病理类型不太好治疗，如果能将蛋白定量在1g以下，对于肾功能的影响就比较小了。
膜增生性肾病
这时我们的关注点就不止是蛋白尿了，其它的并发症也是重点。膜性肾病，最容易并发血栓。而膜增生性肾病，是所有肾综类型中，并发症最多、预后最差的一种。
蛋白……不重要了
糖尿病肾病
狼疮性肾病
对于西医来说，糖尿病肾病的治疗难点在于：无药可治，只能控糖降压。雷公藤对糖肾会起到一点作用，但至今不知何故。狼疮性肾病如果在活跃期，凶猛势头很吓人。对于这两种病，治疗是以原发病为主，避免进入尿毒症或是造成多器官衰竭，蛋白倒在其次。
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今日搜狐热点肾病只要把尿蛋白、潜血转阴就可以了吗？不同阶段的治疗重点有哪些不同呢？炎症反应期的治疗重点炎症反应期指的是肾病早期，此时肾功能良好，血肌酐、尿素氮等尚未升高，常见的症状是尿蛋白、潜血、水肿，偶尔可见高血压。这个阶段对肾脏最大的威胁就是免疫复合物沉积造成的炎症反应，因此抑制炎症反应是治疗重点，常用药物是激素，有时还会联合环磷酰胺、环孢素等其他免疫抑制剂。由于这个阶段肾脏尚未受到严重损伤，依然有治愈的希望，所以应该积极治疗。肾衰竭期的治疗重点肾衰竭期指的是肾功能受损阶段，是肾病中期，此时血肌酐、尿素氮等反映肾功能的指标开始升高，除了尿蛋白、潜血等症状之外，也开始出现贫血、心衰、高血压、尿量减少等更加严重的症状。这个阶段对肾脏最大的威胁就是炎症反应、高血压等造成的肾细胞大量坏死，因此保护肾细胞是治疗重点，但在治疗方案上，仍以抑制或消除症状为主，偶尔会采取中药活血的办法来改善肾脏血液循环。这个阶段肾脏的损伤已经不可逆，药物治疗的作用逐渐下降，日常调理占了重要地位，包括饮食、起居、情绪等方面的管理。尿毒症期的治疗重点尿毒症期指的是血肌酐达到700μmoI/L以上，尿量在400ml/24h以下，并且肾脏出现明显萎缩的阶段，是肾病的终末期。此时肾功能只剩下不到10%，严重的氮质血症对全身各系统和脏器造成破坏性影响，出现包括消化系统、呼吸系统、内分泌系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统等在内的多系统损伤。肾病发展到这个阶段，已经失去了治疗意义，当前条件下只有两条道路可选：一是长期透析，二是换肾。总结纵观肾病的发展阶段及其治疗重点，我们可以得出以下结论：在肾病早期，一定要积极治疗，在肾功能受到严重损害之前，将病情控制下来，即使不能完全消灭肾病，也要将其进展速度尽量放缓；到了肾功能不全阶段，除了配合治疗，一定要重视日常调理，尤其是情绪管理，往往决定了治疗是否有效。
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正常尿液里不含或只含微量蛋白质，检查结果呈阴性（－），当尿液里的蛋白质含量上升到一定量是检查结果就呈阳性（+）。尿蛋白2+（++、两个加号）是做检测的结果。同时还可以表述为尿蛋白两个加号、尿蛋白+2，几种表述都是一个意思。尿蛋白两个加号的意思是1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g，即1.0～2.0g/24H。
尿蛋白2+更多加号
尿蛋白1+和3+的意思分别又是尿蛋白为0.2—1.0g/24H：+、尿蛋白为2.0—4.0g/24H：+++。尿蛋白四个加号：尿蛋白&4．0g/24H：++++；阴性或中性的情况：尿蛋白&0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
尿蛋白2+产生原因
1.肾组织性蛋白尿
又称分泌性蛋白尿，是在尿液形成的过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中多导致的。
这种情况最常见的是各种原因引起的重金属盐类中毒、间质性肾炎，，肾动脉栓塞等。
(2)非肾性蛋白尿
1.下尿路蛋白质混入尿液引起蛋白尿
见于、泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白。
2.体液性蛋白尿
又称，如。
3.组织性蛋白尿
如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。
尿蛋白2+尿蛋白高
肾病专家说，尿蛋白高有多严重呢?尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标，持续的尿蛋白偏高将是导致肾病预后不良重要的独立危险因素之一，且尿蛋白的多少反映了病变程度。所以患者在发现尿蛋白偏高后一定要早期及时的治疗，避免发展到尿毒症后而加大治疗难度。
患者出现尿蛋白偏高，考虑最多的应该是肾病，因为肾病最容易导致尿蛋白。正常的情况下，蛋白都会回吸收的，如果肾脏出现损伤的情况下，根据肾脏纤维化发展原则即肾脏纤维化开始启动，肾脏出现回吸收的功能下降，就会漏出一些蛋白，从而导致尿蛋白的产生，出现尿蛋白偏高。
尿蛋白2+尿蛋白的危害
尿蛋白引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收各消化大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放PDGF、FN和MCP-1，诱导纤维化过程。
蛋白尿虽然不是特别的明显，但是如果是慢性肾病就一定要检查一下是否有这种症状出现，而且应及时做好治疗的措施。慢性肾病蛋白尿不仅是肾脏受到损伤的标志，大量蛋白质在经肾小管排泄时也会促发肾小管上皮细胞的炎症和纤维化，从而加速慢性肾脏病发展。
大量尿蛋白是促使慢性肾病进展至终末期肾衰竭的主要危险因素之一，因此应作为慢性肾脏病治疗的重要的目标。尿蛋白的系膜毒性：蛋白尿肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积这些聚集最终也可导致肾小球硬化。尿蛋白对近曲小管细胞的毒性作用：发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。
尿蛋白2+尿蛋白高的症状
含有蛋白的尿液中会出现不同的现象，尿液中也出现泡沫，但这些泡沫很均匀且比较小，长时间都不会散去。如果患者还出现尿频、尿痛、等现象时，应该到医院仔细检查，确定是否表现出真性蛋白尿，以防耽误病情。
自己鉴别的方法是，将尿液放入一个小的容器中，震荡几次，如果尿液中出现细小、很长时间不会消失的泡沫也许就是，患者应该去医院做更多的检查。
当出现尿蛋白高的症状时，请及早治疗，因为尿蛋白的危害很大，长期下去会引起肾脏衰竭。市场上有很多降低蛋白尿的药物，但是这些药物只是可以起到暂时缓解症状的作用，并不能从根本上解决，一旦停药就会再次病情复发，但是如果长期使用就会引起肾脏逐渐失去功能。
清除历史记录关闭监测尿蛋白，是肾友日常很重要的一个项目。而收集24小时尿液，进行尿蛋白定量，是临床最常用、备受医生青睐的一个蛋白尿检查方法。
关于24小时尿蛋白检查，我们收集了很多肾友的疑问。希望通过这篇文章，能帮助肾友们解答心中的疑惑。
1、正常人24小时尿蛋白定量是0吗？
正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中间的换算是1g=1000mg），在这个范围内都是正常。
2、那为何有的医院不是这个正常范围？
正常值小于0.15g（150mg）是国际通用的标准范围，有的医院可能使用的范围稍微有些不一样，但差别不大，肾友们不需要太纠结这个问题。
3、什么情况下要查24小时尿蛋白定量？
对于持续性蛋白尿患者，在肾友进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。
只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。
4、尿蛋白定量的程度是怎么样分的？
轻度蛋白尿：小于1g；
中度蛋白尿：1~3.5g；
重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g；
5、肾友最好多久查一次24小时尿蛋白定量？
一些肾友正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次。
如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要3-6个月查一次。
6、24小时蛋白尿会不准吗？
临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。
多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。
总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！
7、要不要放防腐剂？
不需要放防腐剂。
8、要是离送检的地方很远，需要1、2天，中间又很热怎么办？
通常我们要求24小时留好了以后立刻送检，但如果时间比较久才送检，就得进行冷藏。比如坐火车需要1天多的时间，那么，放冰袋在旁边保存，这样也是可以的。
提前在检验科拿好试管，在家用量筒纪录好总尿量是多少毫升（ml），把所有尿摇晃均匀后，取一部分装在试管里，携带也比较方便。
9、女性来月经了怎么办？
不能留，避开月经期，必须要完全干净了再留。这样是为了尽可能减少尿液被污染的可能性。
10、24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？
24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。
我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g）
而我们看的就是最终的那个定量结果，9.71g。如果喝水比较多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可以。
11、24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？
24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。
最常用的是，尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。
一般来说，尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计24小时尿蛋白。
去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的时候，容易出错。
因此，在病情的初始评估以及重大治疗决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。
当留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定量为准。
12、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？
尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友虽然蛋白尿显示只有1+，却比别人2+的24小时尿蛋白其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。
13、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？
之前专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。
微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg就不叫微量了，叫显性蛋白尿。
微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。
14、肾友的24小时尿蛋白是不是必须降到正常，才不会得尿毒症？
对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。
15、留24小时那天怎么饮食呢？
平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。
16、留24小时是不是最好不要剧烈运动？
特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估的影响。
18、发烧感冒是不是定量会升高？升高了以后还能下来吗？
是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧期间留24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。
17、为什么送检不同医院结果有差异？
可能存在检验误差，但通常这样的误差比较小的，比如肾友送检这个医院0.83g，送检那个医院0.94g，相信哪个？其实这样的误差可以忽略，肾友们不用太计较。
18、什么时候能拿结果？
一般如果早上送检，中午或下午结果就能出。
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