乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者 长期存活的影响-医学教育网-青年人
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乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者&长期存活的影响
来源：青年人(Qnr.Cn)&更新时间： 17:33:15 &【字体： 】
摘　要：目的　了解乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染对肾移植患者长期存活的影响。方法　对80例感染HBV、HCV者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析。结果　移植后慢性肝病发生率为21.25%，死亡率为18.75%，显著高于非感染组(1.19%，P＜0.01)；HCV组超急性排斥及加速性排斥的发生率(6.06%，9.09%)显著高于非感染组(0.72%，2.74%；P＜0.01，P＜0.05)。结论　HBV及HCV感染显著影响肾移植受者的长期存活率；移植后肝病及感染是其主要死因；对HBV及HCV感染患者应采取合理的免疫抑制治疗。关键词：肾移植；肝疾病；肝炎病毒；幸存患者
The influence of infection of hepatitis B and hepatitisC virus on the long-term survival of the renal transplantation recipients
WANG Suya, CHEN Jianghua, WANG Yimin, et al. (Blood Purification Center of Renal Transplantation, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310003, China)
Abstract：Objective　To investigate the impact of infection of hepatitis B and hepatitis C virus on the long-term survival of renal transplantation recipients. Methods　Post-transplantation liver diseases, graft rejection, mortality and long-term survival rate were postoperatively studied in 80 recipients infected with hepatitis B or hepatitis C virus in 499 renal transplantation recipients. Results　In 80 renal transplant patients infected with HBV or HCV, 17 cases developed posttransplantation liver diseases (21.25%), 8 cases died from liver failure and 4 cases died from septicemia. The mortality of the 80 cases (18.75%) was significantly higher than in the non-infection ones (1.19%, P＜0.01). In 33 HCV infection patients 2 cases were diagnosed having hyperacute rejection (6.06%) and 3 cases accelerated rejection (9.09%), significantly higher than in HCV non-infection patients (0.72% and 2.74% respectively, P＜0.01 and P＜0.05). Conclusions　HBV and HCV infection could significantly lower the survival of renal transplantation patients. The major causes for death were liver diseases and infection following transplantation. Reasonable immunosuppression therapy was given to the HBV or HCV infection patients. Key words：Kidney transplantation； Liver diseases； Hepatitis viruses； Survivors▲
　　本文对乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染对肾移植效果的影响进行回顾性分析。
　　一、研究对象　　回顾分析年间我院施行的同种异体肾移植499例，男性348例，女性151例，年龄16～65岁，平均(39.4±10.2)岁。术前肝功能均正常或已恢复正常。　　二、术后免疫抑制治疗方案　　常规服用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)预防排斥，百令胶囊(3.0g/d)作为辅助用药。术后早期CsA用量为7～8mg.kg-1.d-1，再根据血CsA浓度调整剂量。手术当天给予Aza3.5～4mg/kg，术后第1～2d为150～100mg/d，其后为50mg/d。Pred继甲泼尼龙冲击4d后按90mg/d给予，逐日递减(10～30mg/d)，1年后减至10～15mg/d。发生肝功能损害时，减少CsA用量，增加Pred及百令胶囊用量，当肝功能受损严重时停用CsA，或同时停用Aza，加用霉酚酸酯(MMF)。　　三、诊断标准　　1.乙型肝炎病毒感染：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性或HBVDNA阳性。丙型肝炎病毒感染：HCVRNA阳性，或HCVAb-IgM阳性，或HCVAb-IgG阳性。　　2.移植后慢性肝病：转氨酶、总胆红素等异常持续3个月以上，可除外结石、肿瘤、溶血等所致的胆红素升高。转氨酶超过正常3～10倍，总胆红素超过34.2μmol/L,但低于85.5μmol/L，为中度肝功能损害。转氨酶超过正常10倍，总胆红素＞85.5μmol/L，白蛋白/球蛋白＜0.9为重度肝功能损害。　　3.排斥反应：主要依据临床表现、体征、实验室检查、彩色多普勒、B型超声波、粗针穿刺移植肾病理检查以及抗排斥治疗结果等综合判断。　　四、检测方法　　HBVDNA、HCVRNA及HGVRNA的检测采用聚合酶链反应。免疫酶标法检测血清HBV、HCV标记物。　　五、统计学处理　　组间资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有显著性。
　　一、HBV及HCV感染　　499例患者中，HBsAg阳性者47例(术前感染45例，术后感染2例)，其中4例合并HCVAb-IgG阳性。HCV感染33例(术前感染30例，术后感染3例)，其中HCVRNA阳性8例，HCVAb-IgG阳性25例，1例合并HGVRNA阳性。HBV或HCV感染者(感染组)总计80例，占本组患者总数16.03%，93.75%为术前感染。　　二、移植后慢性肝病　　感染组术后早期(2个月内)出现一过性肝功能异常者29例(36.25%)，与非HBV、HCV感染组(非感染组)的38.34%比较，差异无显著性。感染组术后发生中度至重度肝功能损害者17例(21.25%)，其中早期3例，中远期14例。7例经减少CsA、Aza剂量及护肝治疗后好转；2例重度肝功能损害者停用CsA、Aza，改服MMF，肝功能损害逆转；8例重度肝功能损害者发展成肝功能衰竭。非感染组仅有5例(1.19%)术后中远期发生中度肝功能损害，主要表现为总胆红素升高，并伴有CsA肾中毒及红细胞增多症，经减少CsA剂量后肝功能损害逆转。　　三、HBV、HCV感染对肾移植术后人/肾长期存活的影响　　感染组肾移植术后人/肾3年存活率为58.33%/50.0%，非感染组为89.33%/82.02%；人/肾5年存活率，感染组为60.0%/40.0%，非感染组为77.53%/68.31%，两组比较，差异极为显著(P＜0.005)。　　四、影响人存活的主要原因　　感染组8例于术后1～33个月死于肝功能衰竭(10%)，其中6例HBsAg阳性，2例HCVAb-IgG阳性，因肝功能衰竭死亡者占总死亡人数(52例)的15.38%。感染组共死亡15例(18.75%)，显著高于非感染组(9.07%，P＜0.025)。　　五、HBV、HCV感染与移植肾排斥　　感染组与非感染组术后排斥反应的发生率比较见表1。
　　　表1　2个组术后排斥反应的比较
超急性排斥
加速性排斥
　3(9.09)**
注：与非感染组比较，*P＜0.01，**P＜0.05；括号中的数值为百分比
　　移植后肝病是肾移植后的重要死亡原因之一［1］。尽管药物(CsA、Aza)肝毒性及其它病毒感染(CMV、EBV、HGV)等许多原因均可造成肝脏损害，但HBV、HCV感染仍被认为是引起移植后肝病的主要原因［2］。　　维持性血液透析患者是获得性肝炎病毒感染的高危人群［3，4］，术前HBV或HCV感染使移植后肝脏疾病及因肝功能衰竭而死亡的危险增加，因此对终末期肾病并HBV、HCV感染者是否应选择肾移植尚存争议［5，6］。　　本研究的499例患者，移植后感染组的病死率显著高于非感染组，其长期存活率显著降低，10.0%死于肝功能衰竭。术前已感染HBV、HCV的患者，尽管移植时肝功能正常，但其肝脏已发生病理改变。活动性病变时，可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的表达增加，白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)的活性增高。一般状态下，CD4下降，CD8升高，PHA刺激后，IL-2R表达降低。重症肝炎时TNF、sIL-2R及IL-6显著增高［7］。提示对感染HBV、HCV的患者免疫抑制应控制于亚治疗水平，这样既可减轻药物的肝毒性，同时也避免了过度免疫抑制而诱发肝炎病毒复制或诱发其它病原菌感染。以MMF替换Aza，可以较大幅度地减少或停用CsA，有利于重症肝炎受者的恢复。一旦发生肝功能衰竭，可尽早采用血液净化人工肝支持系统，以清除TNF、、IL-6及IL-2等炎性细胞因子及胆红素，避免造成肝细胞的进一步损害［8］。　　HBV及HCV感染与排斥的关系尚不明了。本组资料显示HCV感染者超急性排斥及加速性排斥的发生率显著高于非感染组，推测可能与循环抗体诱发体液免疫性排斥反应有关。HCV感染与排斥的关系有待进一步探讨。■
作者单位：王苏娅(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)　　　　　陈江华(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)　　　　　王逸民(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)　　　　　朱琮寿(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)　　　　　张飞(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)　　　　　何强(作者单位：310003　杭州，浙江大学医学院附属第一医院肾移植血液净化中心)
参考文献：
［1］Mahony JF. Long-time results and complications of renal transplantation. Kidney Transplant Proc, 3-1434.［2］Perrier BJG, Wright TL, Schmid CH, et al. The impact of pretransplantation hepatitis C infection on the outcome of renal transplantation. Transplantation, -805.［3］Bhamidipati VR, Scott M, Suresh MD, et al. Impact of pretransplantation GB virus C infection on the outcome of renal transplantation. Am J Nephro, 4-1172.［4］竺艳绢， 廖履坦. 血液透析患者丙型肝炎病毒标志检测. 中华肾脏病杂志， 1997， 5：282-285.［5］Knoll GA, Tankersley MR, Lee JY, et al. The impact of renal transplantation on survival in hepatitis C-positiver end-stage renal disease patient. Am J Kidney Dis, ):608-614.［6］Jin DC, Yoon YS, Kin YS, et al. Factors on graft survival of living donor kidney transplantation in a single center. Clin Transplant, Pt 1):471-477.［7］孙永良， 王明海， 何南祥， 等. 病毒性肝炎患者IL-1， IL-6和TNFα活性的检测. 中国微生物学和免疫学杂志， 1994， 14：187-189.［8］李兰娟， 干梦九. 人工肝支持系统(ALSS)抢救重症肝炎三例. 临床肝胆病杂志， )：165.
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乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究取得丰硕成果
　　爱肝日前夕，从北京市科委传来好消息，由首都医科大学附属北京友谊医院牵头，北京市疾病预防控制中心和北京大学第一医院共同承担的首都十大疾病科技攻关项目之一“乙型病毒水平传播及早期干预研究”，自2012年启动以来，经过三年的不懈努力，在乙型肝炎的预防、诊断、治疗方面取得了可喜的成果。
　　目前，由于新生儿疫苗普种工作的不断完善，北京市乙型肝炎表面抗原阳性率已下降至2.74%，比全国水平低2.6倍（同2006年的全国流行病学调查数据比较）。但目前仍有十几万人群为肝炎患者，其中慢性乙肝患者每年有2%-10%进展为，而乙肝肝硬化患者中每年有3%-6%进展为。因此，亟需全面深入了解我市乙肝水平传播情况，从而完善乙肝免疫接种和防控策略、推广乙肝规范化治疗，早期诊断并积极干预乙肝肝硬化。
　　北京市科委于2012年启动了“乙型肝炎病毒水平传播及早期干预研究”。在北京友谊医院肝病中心主任贾继东、北京市疾病预防控制中心免疫预防所所长吴疆、北京大学第一医院感染科主任王贵强等专家及团队的共同参与下，本研究项目明确了北京地区乙型肝炎病毒水平传播现状，并制定了相应的乙肝病毒感染传播控制方案。与上世纪末的大多数研究结果不同，输血、口腔医疗、透析等医源性感染没有在本次研究中显示为主要危险因素；成人乙肝疫苗接种抗体阳转率和抗体水平均有明显的剂量效应关系，免疫接种剂量推荐剂量至少20ug/每剂，中晚期口服抗病毒药物可以有效降低孕妇产前病毒载量从而提高母婴阻断成功率。这些研究成果已被《北京市卫生局关于印发&北京市成人乙肝高危人群乙肝疫苗免疫接种技术指南（试行）&的通知》（京卫疾控字[2013]86号），《北京市疾控中心关于印发〈北京市乙型肝炎疫苗免疫工作管理规程（2016试行版）〉的通知》（京疾控发[2016]1号）采纳。
　　该项目同时建立了慢性乙肝和肝硬化患者的诊断标准及具有自主知识产权的无创诊断模型。该模型简单易得，准确率达85%。已申请国际专利1项，国内专利4项。这一成果有助于通过无创手段判断肝脏纤维化程度，降低对肝脏穿刺活检的需求率，减少患者痛苦、提高肝脏纤维化的诊断效率。
　　该研究还提出了一套代偿期乙型肝炎肝硬化患者的优化治疗方案。针对代偿期乙型肝炎肝硬化患者，恩替卡韦单药与拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗3年，与非抗病毒治疗相比，肝硬化失代偿或原发性肝癌或死亡的发生率下降52%，明显改善了患者的预后。
　　为进一步优化乙型肝炎防治政策及策略，北京市科委将继续开展“抗病毒治疗改善慢性乙型肝炎临床硬终点及医保政策实施效果的评估”新项目研究。这项研究旨在进一步降低HBV感染率，提高母婴阻断的成功率，改善乙肝患者临床硬终点，并评估抗病毒治疗药物纳入医保前后政府相关医疗投入费用与乙型肝炎临床硬终点事件降低情况的成本-效益分析，进一步探索患者停药后影响复发的相关因素，努力建立临床切实可行的停药标准和风险评估体系。这些研究将为进一步完善防控和治疗乙肝的公共卫生策略提供可靠的科技支撑。
从原料、工艺、器具到耗时，酿一瓶陈年的Balsamic可是比酿一…乙型肝炎病毒DNA定量检测结果是2.35E+07，是什么意思
来自于：北京|
提问时间： 09:39:41|
基本信息：
疾病 / 症状：
乙型肝炎病毒DNA定量检测结果是2.35
病情描述：
乙型肝炎病毒DNA定量检测结果是2.35E+07是什么意思？有问题吗？怎样治疗？
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病情分析：
你好，根据你的描述，是病毒量2.35*10的7次方，大于5就有意义，目前乙肝病毒复制量还可以，如果再升高需要用药控制了，或者换抗病毒的药了。
指导意见：
如果有肝功能受损，建议保肝对症治疗，戒烟戒酒，保证易消化清淡饮食，保证充足热量摄取，避免劳累，但是也是需要适当活动，保持心境平和，忌大起大落。
医师/住院医师
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帮助网友：31543收到了：
病情分析：
你病毒dna定量结果显示你的病毒量高，传染性比较强。
指导意见：
建议你最好是再做个肝功能的检测，如果肝功能异常，最好是进行护肝治疗，如果肝功能正常，预防传染就可以，不用治疗。
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帮助网友：150收到了：
说明您体内有乙肝病毒，需要到医院进一步详查，确定是否需要治疗。
医师/住院医师
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帮助网友：13428收到了：
您好，根据你的描述，病毒含量高，有较强的传染性，而且只要体内存在乙肝病毒，就可能会对肝脏造成持续性的损伤，肝脏长期受损下去就会导致病情出现恶化，建议患者趁此时机积极对症治疗。如果选择正规的肝病医院，采用正确的治疗方法，避免治疗误区，那么，肝病康复还是有希望的。从众多治疗患者中数据显示，可视疫苗方法效果非常不错，可考虑进一步了解。平时饮食要注意清淡，不要吃油腻、辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒，以免加重肝脏负担，致使病情恶化。
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