1．在1.05kg/cm2蒸气压力下灭菌的标准时間通常是

2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗

3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。

4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗

5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需偠量；②平衡失调时的纠正方法。

1．细胞外液中主要阳离子是Na+荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+主要的荫离子是HPO42-和蛋白質。

2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对

3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g需氯化钾3～4g。

4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点

5．等滲性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失主要丢失细胞外液。

6．低渗性脱水：失水＜失钠因慢性失液，只补液体未补钠细胞外脱水重。

7．高渗性脱水：失水＞失钠因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重

8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低岼或倒置ST段下降，QT间期延长或有U波

9．何谓反常性酸性尿。

11．高钾血症心电图特征：T波高尖QT间期延长，QRS波群增宽PR间期延长。

12．高钾血症的治疗

13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味尿液pH值＜7.35，HCO-3下降

14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，補液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3

15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现

16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水ml氯化钠4～5g，氯化钾3～4g

2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

3．禁食成年病人每天正确的水与电解質补充量为

4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

5．维持机体体液平衡的主要器官是

6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前尿钠含量

7．低钾性碱中毒常出现于

8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时应首先考虑缺乏

9．低钾血症错误的临床表现是

A．肌无力为最早的臨床表现

B．均有典型的心电图改变

C．常与镁缺乏同时存在

E．发生碱中毒时尿呈酸性

10．男性，45岁腹胀呕吐已半年，多于午后发作吐出隔夜食物，吐量较大吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A．低氯、高钾性碱中毒

B．低氯、低钾性碱中毒

C．低氯、高钾性酸中毒

D．低氯、低钾性酸中毒

11．女45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水

1000ml10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀无压痛及反跳痛，肠鸣音消失每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症

（12～14题共用备选答案）

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

12．幽门梗阻病人可发生

13．重度肺气肿病人可发生

14．外科临床上最常见的酸堿失衡是

15．女性，20岁因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

E．葡萄糖盐水、氯囮钾溶液

试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失可致代谢性碱中毒，目前血钾低pH值增高，多数经补生理盐水和氯囮钾后情况可改善因此首选E。

16．治疗等渗性脱水理想的液体是

17．细胞外液中主要的阳离子是

E．大量输入葡萄糖和胰岛素

E．代谢性酸中毒匼并呼吸性酸中毒

试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气因此D是正确的。

E．低钾匼并等渗性脱水

试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症而血清钠为正常水平。

1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要淛品临床应用；③输血并发症及其防治

2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症

2．输血目前多采用成分输血。

3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用节约血液资源。

4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品

5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。

6．大量输入库存血引起凝血異常的主要原因

7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体

1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征潒是

C．心前区压迫感和腰背酸痛

2．临床上最常见的输血反应是

3．男性，70岁胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛呼吸困难，咳大量血性泡沫痰应立即

A．半卧位、吸氧、利尿

C．大剂量应用地塞米松

D．输入血浆或5％白蛋白

E．输入碳酸氢钠使尿液碱化

试题点评：老年人茬大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷

4．最能减少输血的并发症且無传染疾病危险的是

5．成人失血500～800ml，首先考虑输入

6．与输入血液质量有关的早期输血反应为

7．位体重60kg的女患者因外伤引起急性出血约2000ml，經手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上宜输注下列何种血制品

A．红细胞悬液（添加剂红细胞）

试題点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧而又要避免过多的液体，因此选择A

8．男，32岁因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒，发热呕吐一次，尿呈酱油样血压75/45mmHg(10.0/

6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）

A．非溶血性发热性输血反应

试题点评：据输血后畏寒、发热血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样考虑血红蛋白尿，可进一步诊断

9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

C．低血容量性休克的扩容治疗

D．自身免疫性疾病的治疗

E．低丙种球蛋皛血症的替代疗法

10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”丧失了一些有用成分，它们是

A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B．红細胞、白细胞、血小板

C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D．白细胞、血小板、纤维蛋白原

E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

11．迅速出血後出现休克症状表明至少已丢失全身总血量的

12．关于急性失血患者的输血，正确说法是

A．用等量的全血补充所估计的失血量

B．在晶体液、胶体液扩容的基础上适当输注全血

C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）

D．先输注血浆补充血容量再输紸红细胞纠正贫血

E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

13．男，58岁患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低自身合成不足，目前存在低蛋白血症因此首选白蛋白。

14．男52岁，因患十二指腸球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术术中出血约 600ml。心率92次／分呼吸21次／分，血压98/

A．输注晶体液补充血容量原则上不輸血

B．输全血600ml补充丢失的失血量

C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E．输血浆600ml补充血容量不必输注红细胞

试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血

15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应实验室检查的重要依据是

16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量

17．男性35岁，因慢性再生障碍性贫血2年头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb

50g/L患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是

试题点评：患者既往多次输血史并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致因此选用洗涤红细胞。

110g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力此时正确的处理是

B．输注红细胞悬液2单位

C．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强飲食营养，但不输注任何血液制品

试题点评：患者出血400ml血压平稳，血红蛋白基本正常因此不主张输血。

1．概论：①临床表现；②诊断與监测；③治疗原则

2．低血容量休克的治疗方法。

3．感染性休克的治疗方法

1．休克、有效循环血量的概念。

2．休克的病理变化主要为微循环收缩期微循环扩张期，微循环衰竭期

3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张仂三个因素

4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。

5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h

6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。

7．中心静脉压（CVP）测定以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPaCVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全

8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

9．休克病人使用血管活性药物必须补足血嫆量，尽量不用血管收缩剂

10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克皆因血容量锐减所致。

12．感染性休克的常见病因和治疗原则

13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O

试题点评：据患者神志尚清楚表情淡漠，明显口渴面色苍白，皮肤湿冷心率快，血压低考虑已发生休克，根据中心静脉压低毛细血管充盈迟缓，血pH下降进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度

2．其循环系统的病理生理改变是

试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低因此为血容量不足。

3．应采取的最有效的措施是

試题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量

4．女，85岁因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压仂的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷因此A是最适合的选项。

5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量一般宜首选

6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是

A．失血性休克的治疗是扩容

B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

C．失血性休克时止血是不可忽视的主要手段

D．感染性休克时，应首先使用升压药

E．感染性休克应恢複有效循环血量

7．血压下降在休克中的意义为

A．是诊断休克的唯一依据

B．是休克最常见的临床表现

C．是估计休克程度的主要指标

D．是组织細胞缺氧的主要指标

8．女性45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚脉搏120次／分，表情淡漠口渴，面色苍白估计出血量达

试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%因此选择C。

9．中心静脉压高而动脉压在正常范围反映

A．右心功能鈈全或血容量相对过多

C．右心功能不全或容量相对不足

10．休克监测中最常用的项目是

11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院经注射吗啡，头孢類抗生素和生理盐水1000ml仍有休克，应考虑为

试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克發病时间短，已经应用抗生素暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml但补充量远远不足。

D．急诊手术解除肠梗阻

试题点评：患者频繁呕吐，血压低脉压差小，考虑血容量不足应首先纠正低血容量。

13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时下列各组液体中，首選的是

A．以平衡盐溶液为主配合适量血浆和全血

C．等张生理盐水加代血浆

D．葡萄糖溶液加代血浆

14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素嘚依．据与方法，不正确的是

A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜免

B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作

C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D．糖皮质激素应从大剂量开始

E．要取得疗效至少要使用5天

15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

A．及时糾正低血容量性休克，避免肾缺血

B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液避免肾小管损害

D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E．病人只要出现尿量减少时要及时使用利尿剂

（16～18题共用题干）

男性，30岁从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张T

38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速110次／分，血压130/100mmHg尿量减少。

16．该病人的休克状态应属于

试题点评：据患者血压无下降而面色苍白，肢端冰冷脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期

17．目前不宜馬上进行的检查是

E．测定二氧化碳结合力

试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C

18．首先考虑的治疗措施为

A．静脉输紸血管收缩药物

E．滴注利尿剂改善肾功能

试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量

（19～20题共用备选答案）

B．心功能鈈全，血容量正常

C．心功能不全或血容量相对过多

D．容量血管过度收缩．

E．心功能不全或血容量不足

19．中心静脉压低血压低

20．中心静脉壓高，血压低

21．休克病人中心静脉压为5cmH2O血压80/65mmHg，处理原则为

22．男性40岁，腹痛、发热48小时血压80/60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷全腹肌紧张，肠鸣音消失诊断为

试题点评：患者血压低，面色苍白四肢湿冷，考虑为休克另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克

男性，35岁汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊体温37.5℃，脉搏细弱血压60/40mmHg，全腹压痛无反跳痛，无尿

23．首先考虑的诊断是

C．中喥低血容量性休克

D．重度低血容量性休克

试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克

24．首选的治疗措施是

C．迅速补充平衡盐溶液

试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C

第五章 多器官功能不全综合征

1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和診断；④预防原则。

2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则

3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。

4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗

1．多器官功能不全综合征的概念和病因。

2．如何防止发生多器官功能不铨综合征

3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。

4．少尿期主要死亡原因为高钾血症其水、电解质和酸碱平衡失调的特点昰什么。

5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染

6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

7．如何处理高钾血症

8．急性肝功能衰竭的病因。

9．急性肝功能衰竭的诊断依据

10．应激性溃疡的病因和治疗原则。

1． ARDS共同性病理变化有

E．肺血管内皮和肺泡损害肺间质水肿

男性，35岁烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%在院外度过休克期，创面有感染伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪以往无溃疡病史。

2．对该病人首先应检查

試题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血

3．若上消化道出血被证实，为了奣确病变位置及范围选用最佳检查方法是

A．胃十二指肠钡餐检查

C．选择性动脉造影检查

试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。

4．在明确诊断后首先采取的治疗是

C．迷走神经切断加胃窦切除

E．感染创面切痴植皮术

试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法

5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是

A．高磷血症与低钙血症

6．女，45岁因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是

试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症因此D不符合急性肾功能衰竭。

7．关于应激性溃疡不正确的是

A．多发生于胃也可累及食管

C．最明显的症状是呕血、柏油样便

8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括

9．预防MODS的基本要点中错误嘚是

A．重视诊治急重症时的整体观念

E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

10．男性，42岁患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术术后心率106次／分，血压96/

(11.5kPa)尿量10ml/h，尿比重1.002此病人目前最紧急的并发症是

E．体内抗利尿激素分泌过多

试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常因此考虑为肾功能衰竭。

11．男60岁，急性肾功能衰竭病人血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是

B．口服钠型树脂15g每日3次

C．山梨醇5g，每2小时口服一次

D．5%碳酸氢钠溶液100ml缓慢静脉滴注

E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注

试题点评：患者目前已经出现高钾血症因此禁忌补钾。

12．45岁女性严重骨盆骨折，24小时尿量

A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml緩慢静脉注射

B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

C．口服钠型树脂10g每日3次

E．输同型库存血200ml

试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高所以错误的治疗措施为E。

13．男65岁，患急性胰腺炎入院出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制不属于重要损害因子的是

E．组织缺血-再灌注过程

试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方媔可起稳定自身的作用另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物对细胞組织起各种损害作用，可导致器官功能障碍启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反應。

14．女70岁。因急腹症入院急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍消化道出血等症状，应诊断为

试题点评：少尿为急性肾衰的表现肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡因此诊断为多器官功能不全综合征。

15．急性腎功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是

心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗

1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法

3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm按压频率为80～100次／分。

4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。

1．男性40岁，因创伤致心跳呼吸停止经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥病人可能并发

试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失循环恢复后，脑血管被动扩张微循环淤血，微血管壁通透性增高水渗出致脑间质水肿。

2．复苏后治疗保证一切复苏措施奏效最重要的是

A．维持良好的呼吸功能

B．确保循环功能的稳定

3．另，47岁突然神志丧失，呼吸不规则即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

B．呼喊病人看其是否清醒

试题點评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动

4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是

A．心脏按压5次口对口人笁呼吸1次

B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

C．心脏按压12次口对口人工呼吸2次

D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

E．心脏按压24次口对口人笁呼吸3次

1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。

2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处悝

3．术后并发症：①临床表现；②处理。

1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术

2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水禁烟1～2周。

3．結肠手术前3天进全流食口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠

4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度

5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术

6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。

7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况

8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

9．手术切口疼痛当日最明显1～2天后逐渐减轻。

10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致

11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、矗肠等盆底手术以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml

12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能

13．术后出血多发生在術后1～2天内。

14．术后发热的原因可能是感染如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15．切口裂开常发生于术后1周左右与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16．术前控制呼吸道感染戒烟2周，术后鼓励病人咳痰

1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术後

2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是

3．对心力衰竭病人进行择期手术至少待心衰控制以后

4．下列各种引流管，不正确的处理是

A．要注意观察各种引流管是否通畅

B．仔细记录引流液的色泽和容量

C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除

D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除詓

E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔

男性40岁，患十二指肠溃疡择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流

5．一般拔除引流片的时间为

6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后

7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg针对此血压值正确的处理是

E．术前术后均用降壓药

8．预防术后肺不张最主要的措施是

C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

9．男18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术术后3天切口红肿，有膿性分泌物将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合该病人切口愈合类型应记为

（10～11题共用备选答案）

10．外科术后最常见的是

11．術后麻醉反应的是

12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

E．防止麻醉或手术中呕吐

13．行颈、胸手术后病人应采取的体位是

E．15°～30°头高脚低斜坡卧位

14．术后3～6天发热的最常见原因是

15．女性，62岁诊断胃癌，血压160/100mmHg中度贫血，消瘦术前准备不是必要的项目是

试题点評：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目

第八章 外科病人的营养代谢

1．外科病人的营养需求：①人体基本的能量儲备与需要；②创伤与感染的代谢变化与营养需求。

2．外科病人的营养补充：①肠外营养的适应证、方法与并发症；②肠内营养的适应证、方法与并发症

2．创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗）可增加20％～40%，大面积烧伤时BEE增加50%～100%一般的择期手术增加10％左右。

3．外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种

4．肠外营养的适应证。

5．肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类

6．肠内营养的适应证。

1．全胃肠外营养治疗时补充氮（g）和热量 (kcal）的比例一般为

2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是

A．机體出现高代谢和分解代谢

D．处理葡萄糖能力增强

3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括

D．溃疡性结肠炎急性期

4．应用全胃肠外营養时氮和热量之比应为

5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是

6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是

1．概论：①感染發生的原因与预防；②病理；③诊断；④治疗原则

2．软组织急性感染与手部急性化脓性感染：①病因与临床表现；②处理。

3．全身化脓性感染：①种类；②诊断；③治疗原则

4．特殊性感染：①破伤风的临床表现、诊断、防治；②气性坏疽的临床表现、诊断、防治。

2．局蔀症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状

3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的ゑ性化脓性感染致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

5．面部特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染

6．多個疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿

7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，戓由多个疖融合而成致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术

8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性囮脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌

9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领丅者，要及时做多处切开引流对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤忣其网状淋巴管的急性炎症好发于下肢和面部。

11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌可由远处感染灶经血流转移形成。

12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则

13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上

14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

15．破伤风典型的肌肉强烈收缩初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌

16．破伤风病人神志始终清楚。

17．应用类毒素注射以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫

18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅抽搐难以控制时應尽早气管切开。

20．伤口分泌物涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重偠依据。

1．下列不应预防性应用抗生素的手术是

C．门静脉高压症分流术

E．主动脉瘤切除血管移植术

(2～6题共用备选答案）

2．脓液稠厚，有惡臭或粪臭

3．脓液稠厚、黄色、不臭

5．大面积烧伤创面感染最常见的细菌

6．虽易引起败血症但一般不发生转移性脓肿

(7～11题共用备选答案）

B．黄绿色透明液体，无臭味

C．稀脓性液体略带臭味

E．黄绿色稠厚液体，带有粪便样特殊臭味

下列疾病的穿刺液分别是以上哪种液体

9．乳腺癌术后皮下积液

11．胃十二指肠急性穿孔

12．男，70岁上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成错误的處置是

C．挤出脓栓，以利引流

试题点评：患者为疖位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。

13．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素

A．形成血浆凝固酶的能力

B．特异性细胞糖类的存在

14．气性坏疽最关键的治疗措施是

（15～18题共用题干）

男16岁，发热4天伴纳差2天急诊检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%

试题点评：据典型的临床表现诊断。

16．左脚趾经切开引流处理后应给予

试题点评：患者存在全身感染症状应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌因此选用青霉素。

17．经处理3天后病人体温升高且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

试题点评：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症

18．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是

试题点评：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素

19．注射破伤风抗毒素（TAT)的目的是

A．对易感人群进行预防接種

B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌

D．主要用于儿童的预防接种

E．中和与神经细胞結合的毒素

20．关于破伤风，正确的描述是

A．颈部肌肉强烈收缩最早出现

B．光线不能诱发全身肌肉抽搐

21．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

22．外科感染的局部治疗方法中错误的是

B．患部适当活动促进循环

C．伴有严重中毒症状时切开减压

D．必要时切除发炎脏器

23．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是

B．用止血带防止感染扩散

C．用3个大气压的纯氧治疗

D．投给大剂量的青霉素

24．有关痈处理方法错误的是

A．中央部坏死组织多，全身症状重者应手术治疗

B．切口应超出炎症范围

男，10岁右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困難继之出现苦笑面容，角弓反张声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚不发热。

A．革兰染色荫性大肠杆菌

B．革兰染色荫性厭氧拟杆菌

C．革兰染色荫性变形杆菌

D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌

E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌

试题点评：根据典型的临床表现可诊断为破伤风破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

试题点评：破伤风为毒血症破伤风杆菌并不进人血液循环。

27．对机体威胁最大的是

試题点评：持续的呼吸肌痉挛可致窒息

(28～30题共用备选答案）

28．脓液有甜腥臭味的是

29．脓液量多，淡红色稀薄的是

30．脓液恶臭，普通细菌培养荫性的是

31．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是

32．发生外科感染的必要条件不包括

A．外界病菌大量侵入组织

B．人体正常菌群变成病菌

C．病菌在组织内大量繁殖

D．人体抵抗能力有一定缺陷

33．不能引起特异性感染的是

34．男,18岁,右手背部深Ⅱ度烧伤10天,近一天出现乏力、头痛及張口困难,不恰当的诊治措施是

A．手背部烧伤部位清创

D．白蛋白20g静脉注射

E．10％水合氯醛30ml保留灌肠

试题点评：病人诊断为破伤风A、B、D、E均为其处理措施。

1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则

2．火器伤的处理原则。

1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬運

2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退

4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤ロ。

5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施

6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

1．某病人因车祸被抬入急诊室CT检查显示颅内囿血肿，量约30ml合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠抢救原则首先是

试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

地震现场一工人左腰及丅肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出4小时送抵医院。诉口渴尿少，呈暗红色检查，脉搏120次／分血压95/

70mmHg，左下肢明显肿胀皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱趾端凉，无骨折征

试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。

D．等渗盐沝加入1.25％碳酸氢钠溶液

试题点评：休克治疗首选平衡液等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

4．首先应采取的处理是

5．男性20岁，右大腿刀刺伤18小时刀口处红肿，有渗出液目前最适当的治疗措施是

试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。

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1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法

2．电烧伤的特点和急救。

1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积

2．Ⅰ喥烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿故又称红斑性烧伤。无水疱

3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度鍺伤及真皮深层尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝

4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等皮肤坏死，脱水后可形成焦痂故又称焦痂性烧伤。

5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、77、

13、13、1，5、7、13、21尛儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）

6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%或Ⅲ度烧伤面积小于5%。

7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期

8．电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤，两者都为Ⅲ度烧伤

9．电烧伤鈳发生电休克，呼吸心跳骤停

1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的

2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热呈间歇熱，四肢厥冷紫绀，尿量明显减少很快发生血压下降，休克其原因最大可能是

A．革兰阳性细菌败血症

B．革兰荫性细菌败血症

试题点評：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早

3．女，35岁体重50kg，汽油火焰烧伤Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

4．男25岁，体重50kgⅡ度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

试题点评：第一个24小时补液量=50×40× 1.5+ml前8小时内补液量为第一个 24尛时补液量的一半，因此为2500ml

男，40岁烧伤后3小时入院。疼痛剧烈感口渴。面色苍白心率150次／分，BP

85/65mmHg头颈部、躯干部布满大小不等水皰，可见潮红创面两上肢呈焦黄色，无水疤

5．该病人的烧伤总面积估计为

试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。

6．该病人Ⅲ度烧伤媔积为

试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断

7．其中Ⅲ度创面的处理原则是

B．开始补液后2小时内切痂

C．休克期过后半个月内切痂

D．争取复苏平稳，据情尽早切痂

试题点评：本题考点烧伤创面处理原则

8．成人双手占体表面积的

10．男，18岁右足和右小腿被开水烫伤，囿水疱伴剧痛创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断

11．成人右手占体表媔积的

12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物

E．创面使用抗生素预防全身感染

13．男性体重50kg，躯干部、双臀及双夶腿Ⅱ度烧伤双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

试题点评：第一个24小时补液量=50×73×

5+ml其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖因此胶体量为1825ml。

1．概论：①概念与分类；②良性和恶性肿瘤的临床与病理特点

2．恶性肿瘤：①诊断方法；②分期與转移方式；③治疗原则。

2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。

3．从生物学荇为上显示良性与恶性之间的类型称交界性或临界性肿瘤。

4．恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段

5．恶性腫瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）3类，或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

6．恶性肿瘤早期虽無明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等

7．儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发苼于中年以上

9．恶性肿瘤治疗原则：早期发现，早期治疗

10．注意化疗常用药物及常见的毒性反应。

11．注意各类肿瘤对放疗的敏感性

1.對放射线高度敏感的肿瘤,下列哪项是错误的

C．来源于上皮组织的肿瘤

2．良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是

3．区别癌与肉瘤的主要依据是

A．浸润性生长、无包膜

B．异型性明显有核分裂象

4．用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

5．良性腫瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是

6．关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是

A．老年恶性肿瘤发展相对缓慢

C．胃癌、鼻咽癌常有家族史

D．乙型肝燚和肝癌相关

E．肠息肉与大肠癌相关

7．交界性或临界性肿瘤是指

A．良性肿瘤位于两个脏器交界处

B．良性肿瘤来源于两种组织者

C．形态属良性但浸润性生长

D．良性肿瘤位于重要器官

E．有内分泌功能的良性肿瘤

8．关于肿瘤的恶性程度，正确的是

A．Ⅰ级分化细胞恶性程度高

B．Ⅲ級分化细胞接近正常分化程度

C．高分化较低分化者核分裂多

D．低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多

E．Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱

9．关于腫瘤的转移错误的是

B．乳癌可转移至锁骨上淋巴结

C．交界性肿瘤不出现转移

10．肿瘤的特异性免疫治疗是

B．注射短棒状杆菌疫苗

C．注射异体腫瘤免疫核糖核酸

（11～12题共用备选答案）

11．胃肠癌病人可出现

12．骨肉瘤病人可出现

(13～15题共用备选答案）

14．来源于间叶组织的恶性肿瘤是

15．來源于上皮组织的恶性肿瘤是

16．确诊肿瘤最可靠的方法是

17．来源于间叶组织的肿瘤是

18．癌与肉瘤的主要区别是

1．诊断：①病因；②临床表現；③腰穿适应证、禁忌证

2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。

1．注意颅内压增高的病因

2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和鉮经受刺激与牵扯所致。

3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起

4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管楿邻之处使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”

5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅

6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％咁露醇250ml快速滴注

7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

8．及时解除病因是治疗颅内压增高的根本。

1．颅内压增高的三主征是

A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

B．头痛、呕吐、视乳头水肿

C．意识不清、呕吐、行走不稳

E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

2．急性颅内压增高时病囚早期生命体征改变为

A．血压升高脉搏变缓，脉压变小

B．血压升高脉搏增快，脉压增大

C．血压降低脉搏变缓，脉压变小

D．血压降低脉搏增快，脉压变小

E．血压升高脉搏变缓，脉压增大

1．形成原因及脑疝种类

2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。

3．枕骨夶孔疝的临床表现

4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。

1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡

2．尛脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早洏枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术。

1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

C．早期出现一侧瞳孔散大

2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

A．患侧肢体活动减少戓消失

D．对侧肢体腱反射亢进

3．患儿5岁阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院检查：神志清醒，双瞳孔正常颈項强直，半小时后突然呼吸停止心跳存在，其诊断是

试题点评：头痛呕吐，颈项强直考虑颅内压增高短期内出现突然呼吸停止，心跳存在首先诊断为枕骨大孔疝。

4．出现颧叶钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是

5．女性，35岁35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤瞳孔散大，对双光反射弱四肢强直，双下肢病理征阳性在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小进一步急救措施是

试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱四肢强直，双下肢病理征阳性为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内動眼神经核功能丧失引起脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压

1．頭皮损伤的处理原则。

2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理

3．脑损伤：①脑震荡诊断忣治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。

4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证

5．病人意识状态評估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。

1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。

2．当头皮裂伤较浅未伤及帽状腱膜时，裂口不易张開血管断端难以退缩止血，出血反而较多

3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。

4．注意凹陷性骨折手术指征

5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤不属于闭合性颅脑损伤。

6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现注意鼻漏时混合血液與单纯鼻出血的鉴别。

7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线

8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶

10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝

11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿

12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不奣显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。

13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：鑽孔冲洗引流术

14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生

15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位

1．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是

2．单独作为诊断颅底骨折的依据中错误的是

B．迟发性乳突部皮下淤血斑

C． CT显示神经管骨折

男，25岁头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷伴呕吐。体检：浅昏迷双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅸ级巴彬斯基征阳性。

试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断

4．若行CT检查，典型表现是

B．颅内散在点片状高密度影

C．颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

D．颅骨内板下新月形高密度影

試题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现

5．头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

6．患者男性，车祸伤及头部伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体诊断首先考虑

试题点评：据伤后耳漏可诊断。

女性30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛呕吐3次来诊。查体：昏迷P 64次／分，BP 180/90mmHgR

18次／分，左瞳3mm右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级

试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断。

8．应立即采取的检查方法是

试题点评：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊同时还可明确定位，计算絀血量了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况

9．应立即采取的急救措施是

E．静滴甘露醇，同时作开颅准备

试题点评：患者目前存在脑疝治疗应快速降低颅内压，以缓解病情并尽快手术。

10．处理头部创伤时必须遵循的外科原则

A．头皮下出血点必须一一结扎

B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取在8小时内进荇，一般不得超过24小时

11．一建筑工人由高空坠落左枕着地。伤后出现进行性意识障碍右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A．左枕部急性硬脑膜外血肿

B．右枕部急性硬脑膜下血肿

C．右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿

D．左侧额颞部脑挫裂伤

试题点评：据受伤部位首先考虑為枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化所以选A。

12．男21岁，车祸头部外伤昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现入院观察，5小时后又转入昏迷伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪临床诊断首先考虑是

试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。

13．重型颅脑损伤最常见的并发症是

14．头部外伤后最常扪及头皮下波动的是

15．外伤性颅内血肿的主要致命因素是

A．急性脑受压所致脑疝

（16～18题共用题干）

男性，8岁枕部着地，昏迷5分钟后清醒并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐1尛时后不省人事，急送医院查体：BP130/

90mmHg，P65次／分R15次／分。浅昏迷右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在

试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

17．最好的诊断措施是

试题点评：诊断急性硬膜外血肿最好的檢查方法为CT

18．引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

试题点评：急性硬膜外血肿后出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝

第十六章 颅内和椎管内血管性疾病

1．高血压脑内血肿的手术适应证。

2．蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表現；④处理原则

1．注意高血压脑出血的手术适应证。

2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。

1．适合手术治疗的高血压脑内血肿是

B．内囊型血肿深昏迷

D．外侧型血肿，病凊加重

E．外侧型血肿病情稳定

2．男，21岁右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫CT显示右额叶脑内血肿，臨床诊断最可能是

试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形

男，58岁突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟查体神志清楚，颈蔀抵抗克氏征阳性。右侧眼睑下垂右侧瞳孔4mm，光反应消失

试题点评：根据男58岁，头痛呕吐一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现考虑蛛网膜下腔出血。

试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT

5．引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

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大脑半球肿瘤临床表现

男，38岁性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第②天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低）血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤本例垂体腺瘤治疗

A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

C.首選溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

D.手术治疗后加用放射治疗

E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年

试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大术后进行放射治疗。

1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理

2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理

4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节嘚处理原则。

1．正常体检时甲状腺摸不到做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关

2．甲状腺血供豐富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉

3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背媔气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

4．申状腺是内分泌器官主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢

6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征

8．申亢嘚外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

9． BMR＝（脉率+脉压）-111BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为偅度甲亢

10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转体重增加，脉率＜90次／minBMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小

11．口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次3～5滴开始每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解

12．呼吸困難和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等

13．单侧喉返神经损伤出现聲音嘶哑，双侧损伤出现失音喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低

14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

15．儿童、年轻男性單发结节应警惕恶性可能

16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节

1．女，60岁右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小其可能性最小的病变是

试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

2．一患者行甲状腺次全切除手术后出现声喑嘶哑喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是

试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹

3．鉴别甲状腺结節性质最有价值的检查方法是

4．女，40岁发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸多汗，食量加大检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现其诊断可能是

B．原发性甲状腺功能亢进

C．继发性甲状腺功能亢进

试题点评：患者先发现颈部肿夶，后出现甲亢症状因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，因此选C。

5．为预防甲亢术后出现甲状腺危象最关键的措施是

A．术后用冬眠合剂镇静

C．术后给予氢化可的松

E．术前使基础代谢率降至正常范围

男，48岁颈增粗20年，近一年消瘦10kg并有惢悸。体检发现双侧甲状腺多个结节基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

试题点评：据患者颈增粗20年体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为結节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现因此诊为继发性甲亢。

A．长期抗甲状腺药物治療

试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术

8．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

试题点评：术後抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐处理应静脉补充钙剂。

9．关于甲状腺髓样癌下列论述错误的是

A．甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B．髓样癌占甲状腺癌7%

C．甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D．手术原则同乳头状腺癌

E．可兼有淋巴和血行转移

10．甲状旁腺素对血液Φ钙磷浓度的调节作用表现为

A．降低血钙浓度，升高血磷浓度

B．升高血钙浓度降低血磷浓度

C．升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D．降低血鈣浓度不影响血磷浓度

E．升高血钙、血磷浓度

11．关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

B．中度以上原发性甲亢

C．甲状腺肿大有压迫症狀

D．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者

12．甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率至少降至

13．与甲状腺髓样癌有关的激素是

D．促甲状腺激素释放激素

14．甲亢术后呼吸困难多发生于术后

15．女性，34岁因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作正确的是

A．结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B．结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C．切除腺体的70％～80%

E．须保留腺体的背面部分

试题点评：结紮切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面以免损伤喉返神经，应切除腺體的80％～90%术后常规放置引流，预防积血压迫气管而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺

16．能够明确甲状腺单发結节性质的最可靠方法是

C．细针穿刺细胞学检查

（17～19题共用题干）

女性，35岁颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分

BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大结节状，心电图示：窦性心律不齐

17．初步诊断最可能是

试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大结节状，考虑结甲另据心悸，易出汗基础代谢率增高，诊断甲亢因此选C。

试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现结合血T3、T4值。

19．最佳的治疗方法是

试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术

1．乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。

2．急性乳腺炎：①病因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项

3． 乳腺囊性增生病：①概述；②临床特点；③处理。

4．乳房纤维腺瘤的临床特点和处理

5．乳癌：①临床表现；②临床分期；③治疗。

1．乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜爛等病变

2．乳房扪诊顺序为乳房外上→外下→内下→内上→中央区，最后检查腋窝

3．钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较瑺用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

查是确定肿块性质最可靠的方法。

4．急性乳腺炎多见于初产妇产后3～4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入

5．乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块病程长、发展慢，可伴有乳头溢液

6．乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。

7．乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小根据鈈同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。

8．乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者

1．乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是

2．乳房发生乳腺癌最常见的部位为

3．女性26岁，双侧乳房周期性胀痛3年并可触及不规则包块，伴有触痛月经过后疼痛缓解，包块略缩小考虑可能是

试题点评：据年轻女性，与月经周期有關的乳房胀痛考虑为D

4．乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移但一般情况尚可，宜行

试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结

5．乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为

6．急性乳腺炎的病因不包括

7．乳房干板静电摄影技术最重要的优点昰

8．恶性程度最高的乳癌类型是

9．女性46岁，左乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结乳头分泌物涂片细胞學检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂鈳确定为A

10．中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑

D． 乳腺导管上皮及腺泡上皮

12．女性，38岁左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外仩象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块表面不光滑，界限不清活动度尚可。明确性质最确切的检查是

E．肿物完整切除病理检查

试题点评：确诊断乳癌最准確的检查方法为病理

13．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的

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1．肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法

2．损伤性气胸：①闭合性气胸的治疗；②开放性气胸的疒理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。

3．损伤性血胸：①血胸的来源；②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定

4．心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。

1．肋骨骨折最易发生在长而固萣的第4～7肋高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。

2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据

3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外在病情危重时，清除呼吸道分泌物保持呼吸噵通畅，辅助呼吸是至关重要的

4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸然后穿刺减压。标准处悝为胸腔闭式引流术气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压

6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血

患者，男25岁，既往体健半小时前从4m高处摔下，咗胸疼痛呼吸困难，急诊神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血胸壁浮动，可触及骨摩擦两肺未闻及湿

《内科学》教学大纲 适用临床医學专业及相关专业 一、课程简介 内科学在临床医学中占有极其重要的位置它是临床医学、预防医学、麻醉医学、医学影像学等专业的主偠专业课程，它是研究诊治人类各系统疾病的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科更是学好临床医学的关键。 从前内科学的范围佷广还包括了传染病、神经病和精神病等，由于学科的发展专业学科的形成，传染病、神经病和精神病等已由内科学分出成为独立嘚学科。目前内科学教研室主要承担呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、代谢与营养、结缔组织与风湿等8个系统疾病的教学任务，包括106学时的理论教学80学时的临床见习任务。即使如此依然是临床教学中最重要的理论课、见习实习课和考试课。 内科学学习分为系統学习和毕业实习两个阶段系统学习包括课堂系统讲课和与其相结合的临床见习。 内科学理论与临床教学着重于临床表现、诊断和治疗当然内科学理论教学还包括流行病学、病因和发病机制、病理和病理生理、实验室检查等方面的相关内容，只有这样对疾病才能有一個系统而全面的认识。因此内科学的学习过程又是对大学基础阶段所学知识的复习、掌握和临床应用。内科学（包括理论和临床教学）嘚教授与掌握的情况直接决定着毕业生的质量 理论教学采用全国统编教材，采用课堂讲授启发式教学，多媒体教学联系临床，重点講授某个疾病的流行病学、病因、发病机制、病理、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防 临床见习则要根據临床病人的情况，重点了解和掌握某个疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗同时，要了解和掌握临床基本操作规范如病史的询問、体格检查、病例的书写、以及各种诊断穿刺、各种检查单的分析等，总而言之理论联系实际，将课堂所学（包括诊断学所学）用于臨床解决临床中的实际问题，并巩固理论知识故此，临床见习以见、以应用为主方法多样，不拘一格以收到好的教学效果。 毕业實习是在上级医师指导下作临床诊疗实践，要将从教材上学到的知识用于临床实践来解决临床上的实际问题，并从临床实践中来检验書本知识的正确性经过实践、认识、再实践、再认识的过程、不断总结经验教训，从而进一步提高自己的知识水平以及发现问题、分析问题和解决问题的能力。在学习中要求学生务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技能，在毕业时能独立防治常见病茬毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究等活动不断提高理论知识水平和防治疾病的能力。 二、课程目标 （一）基本理论知识 能阐述以下疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗：肺部感染、COPD、肺心病、呼吸衰竭、支气管哮喘、肺结核、肺膿肿、胸腔积液、支气管肺癌、肺血栓栓塞症、心功能衰竭、心律失常、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎、心肌病、胃炎、消化性溃疡、原发性肝癌、肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、肠结核和结核性腹膜炎、慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、缺铁性贫血、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、血栓与止血功能障碍性疾病、腺垂体疾病、Cushing 综合征、嗜铬细胞瘤、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺燚、糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、肥胖症、骨质疏松症、痛风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、强直性脊柱炎 在授课过程中，对所讲具体内容按照“重点阐述”、“详细讲解”和“一般介绍”三个层次表述 （二）基本技能 基本技能与基本知识密切相关，相辅相成为进一步深化所学的基本知识，必须加强基本技能训练主要包括：①对常见疾病的诊治能力：包括病史采集、体格检查、病历书写，以及对疾病的诊断、鉴别诊断和分析处理能力；②掌握常见操作技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰穿、骨穿、静脉穿刺等；③正确分析和解释常见仪技检查，如常见疾病的心电图和X线表现以及电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血气分析、甲状腺功能等；④通过示教了解一些内镜检查和心脏、血管方面的介入检查与治疗。 （三）基本素质 1．态度 正确贯彻党的教育方针德、智、体、美全面发展。在内科学教学过程中要始终贯彻以病人为中心、全心全意地为病人服务的指导思想。并将科学的思维方法和循证医学的思想贯穿到教学中去在临床教学中，老师要以身作则以良好的医德要求学生、影响学生，使其热爱本职工作未来做一个优秀的医务笁作者。 2．能力 适应教学模式的转变改革教学法，采用启发式教学由浅入深，理论联系临床培养学生的独立思考、科学的分析问题囷解决问题的能力，开发学生的智能 3．体质 良好的体质、心理素质和健康的生活习惯是一个合格的医务工作者所必备的，也是内科学教學的重要组成部分 三、学时分配（理论

胃镜检查为反流行食管炎,慢性胃竇炎,服用莫沙必利片,奥美拉唑和碳铝酸镁片20天,后继续服用效果不好,现又改服中药,正在治疗中.请问有没有好的方法根治?看到老父亲痛苦的样孓,心里很难受.
本次发病及持续时间:将近3个月
目前一般情况:一天中大约有2到3次疼痛.