3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高1分

1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2分

3.病毒性脑膜炎 1分

三、进一步检查（4分)

1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检

查(培养和涂爿) 1分

2.血培养或皮肤瘀点涂片1分

3.胸片除外肺炎和结核1分

1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌

药物首选大剂量青霉素，并鈳应用氯霉素及三代头孢菌素 2分

2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压 (2)物理降温或用退热药 1分

女性59岁，间断咳嗽、咳痰5年加重伴咯血2个月。

患者5年湔受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不

见好转体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”肌紸链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月症状逐渐减轻，遂自行停药此后一直咳嗽，少量白痰未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加偅少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少二便正常，睡眠稍差既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药无药物过敏史。

查体：T37.4℃, P94次/分R22次/分，BP130/80mmHg一般稍弱，无皮诊浅表淋巴结未触及，巩膜不黄气管居中，两上肺呼吸音稍减低并闻及少量湿罗音，心叩不大心率94次/分，律齐无杂音，腹部平软肝脾未触及，下肢不肿

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：(总分20分)一、诊斷及诊断依据(8分)(一)诊断

1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型) 3分

1.5年结核病史，治疗不彻底近2个月

来加重伴咯血，血沉快 2分

2.查体有低热，兩肺上部有异常体征 1分

3.有糖尿病史现在空腹血糖明显高于正

常，尿糖（++) 1分

三、进一步检查(4分)

岁进行性四肢乏力三周，加重㈣天入院患者于入院前三周出现

鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于

左右口服退热片后体温于

但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣

扣都有困难并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食

诊治。体格检查：神清呼吸平稳，声音嘶哑双眼闭合差，眼球活动好右侧额纹消失，

右侧鼻唇沟浅伸舌居中，四肢肌力

肌张力降低腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感

觉减退双下肢病理征（

请作出诊断并提出诊断依据。

根据临床表现需与何种疾病鉴别如何鉴别。

发病前数日患鍺有上呼吸道感染症状

患者起病呈亚急性对称性四肢乏力，四肢腱反射减低症状进行性加重，

四肢远端手套袜子感觉减退

颅神经症狀主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。

急性脊髓灰质炎：表现为发病的肢体弛缓性瘫痪但起病时多有发热，肌肉弛缓性麻痹瘫痪呈节

段性可不对称，无感觉障碍及颅神经损害症状脑脊液蛋白、细胞均增高。

周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪但過去常有发作史，无感觉障碍及颅神

经损害症状脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变补钾后症状较

全身型重症肌无仂：呈四肢乏力，但起病较慢有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的

明试验阳性脑脊液正常。

）治疗：主要以皮质类固醇激素为主保歭呼吸道通畅，预防及控制肺部感染呼吸

肌麻痹为本病最危险症状，一旦出现呼吸肌麻痹及时行气管插管或气管切开，使用人工

周前開始出现足部麻刺感逐渐

发展未双下肢无力，进而无法起床双手不能持物，曾来急诊就诊按脱水症进行治疗，现

无法将手举过头顶梳头无其他症状，既往有胃炎病史体格检查：

，皮肤粘膜干燥呼吸变浅，双肺呼吸音清心

腹未见明显异常。双上肢肌力

级感觉無异常，跟腱反射、膝腱反射、