3个方法揪出肺小结节中的“肺癌”！一个都不能少3个方法揪出肺小结节中的“肺癌”！一个都不能少王继勇医生百家号从小就喜欢看西游记，每次看到美猴王对着一位美女说：“妖怪，怎瞒得了俺老孙的火眼金睛！”，我心里就踏实了，看来这女的妖怪是坐实了，唐朝和尚又看走眼了……。现代影像学越来越发达，肺内1mm的病变都能被CT扫描到，面对诸多的肺内结节让人觉得苦恼：这些是什么东东？会不会对我的健康产生影响？会不会是肺癌？谁能给我答案？谁又能拥有美猴王的火眼金睛呢？先看一个病例：患者女 49岁，因“CT发现右肺占位1年余。”入院，既往有肺结核病史，规律抗痨治疗。父亲因肺癌病故，肿瘤指标：阴性，血结核杆菌指标(+)，痰检结核杆菌（-）。（）CT提示：1.右肺中叶结节及左肺尖磨玻璃结节，多考虑感染性病变，结核球及隐球菌感染、炎性假瘤等鉴别，建议结合实验室检查，必要时穿刺活检。2.双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶，考虑陈旧结核；（）复查：1.右肺中叶结节较前增大，伴周围炎症，炎性包块与肺癌鉴别，建议穿刺活检。2.双肺尖磨玻璃结节，双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶，较前相仿。
肿瘤大小（32*27mm）
肿瘤大小（41*29mm）（）行CT引导下肺穿刺活检；右肺中叶腺癌，（） 行胸腔镜右肺中叶切除+淋巴结清扫，术后病理：右肺中叶中至高分化腺癌，2、4、7、10组淋巴结未见癌转移。在这个案例中，右肺中叶内病灶，就像是被伪装后的妖怪，看似人畜无害，却在慢慢变大，默默地在我们眼皮底下存在了一年，最终被证实是恶性肿瘤，进行手术切除。庆幸还不算晚，事后反思：还能不能更早的发现？我们需要一双火眼金睛。1、CT检查：CT检查是我们发现肺内病灶的重要手段，是诊断肺结节的重要参考依据，但是不是诊断的金标准。对于肺内结节样病灶，特别是大于1cm的病灶，需要进一步行病理学诊断，或通过密切复查CT对病灶进行随访。以排除恶性肿瘤可能。2、病理性诊断：病理学诊断是肺内瘤样病变诊断的金标准，肺内取病理有多种方法，无创的有：痰检脱落细胞、气管镜检查、有创的有：CT引导下穿刺，超声支气管镜检查、磁导航穿刺等，上述办法用效果仍不佳的病例，可以采用胸腔镜诊断技术，确诊率100%，可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果。3、多学科协作：胸外科、呼吸科、影像科、病理科进行多学科协作，对患者症状、体征、病史，影像学诊断，病理学诊断进行综合分析，才能对肺内瘤样病变做出准确判断，这才是我们能够及时看清真相的火眼金睛。肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤！据国内多家大医院统计，在40岁以上人群中发病率达到1.5%以上。就是100个40岁以上人中有1至2个人会患肺癌，非常可怕。但肺小结节不是肺癌，超过90%的肺小结节是良性的，而恶性的肺小结节肺癌就像杀人犯，会将人置于死地，及早揪出那一小部分恶性的肺小结节杀人犯，将他们绳之于法。才能及时拯救病人。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。王继勇医生百家号最近更新：简介:主任医师，副教授，专注胸外科疾病作者最新文章相关文章左肺肺腺癌，术后2月右肺又见软组织结节
左肺肺腺癌，术后2月右肺又见软组织结节
发病时间：不清楚
病情描述：我58岁，肺腺癌1A期左肺切除3分之2，术后2个月，今日做增强CT复查，结果为右肺下叶见园形软组织密度结节影，大小约1.3*0.9cm,边缘可见毛刺，呈分叶状，胸膜牵拉，轻度强化，请问是否能判断是新发病灶，炎症还是转移。
内科_消化内科
你好，根据你的描述，这种情况目前考虑是新发的，也就是复发的现象，这种情况比较棘手。
术后身体无异样，才2个月复查便是复发是不是太快了。还能手术么。
你好，有这种情况的，但是复发的话，那么就比较麻烦，因为在此手术，同样也可能再次出现复发，建议你去大医院咨询下，因为这边对你的总体情况不是很了解的。
你的肺癌手术后，没有及时化疗，检查结果看，可能有复发迹象，建议立即化疗，放疗和中药抗癌治疗。加强营养。
化疗是否能控制住瘤体发展，2个月就有可能复发么
化疗和放疗，中药抗癌治疗，绝大多数病人可以控制的。2个月可以复发的。
这个复发的速度也太快了吧，比之前左肺的瘤体还要大
立即治疗，部分患者可以完全治愈的。不要想太多了。
癌症病友圈
疾病百科&·&肺癌
肺癌发生于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1，发病年龄多在60-79岁。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。&
精选问题 查看更多&&左肺癌切除后，检查出右肺结节灶，是肺癌...
左肺癌切除后，检查出右肺结节灶，是肺癌....
左肺癌切除后，检查出右肺结节灶，是肺癌转移吗
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医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
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病情分析：你好，病人有肺癌病史，那这时在肺部发现有结节灶，这时是不排除有转移的可能的，建议进一步详细检查
意见建议：
问磨玻璃结节是肺癌吗？
职称：医生会员
专长：肿瘤、消化系统疾病
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病情分析： 磨玻璃样结节可能是炎症，结节的性质最好病理活检意见建议：肺癌肿块的影像学特点：边缘分叶，周围毛刺，呈结节状阴影
问你好，我体检是右肺下叶小结节，请问应该挂什么科？
职称：医生会员
专长：内科、神经内科
&&已帮助用户：7799
病情分析： 这个胸外科或者是呼吸科都是可以的，这个光看这个还是看不出肺癌的，至少要做个增强CT看看意见建议：建议你去医院看看再说，需要做什么检查到时候看了再说
问右肺上叶结节灶周围型肺癌
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
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指导意见：最好尽快手术治疗,建议手术后采用中医特殊疗法服用中草药综合治疗全面调养,提高免疫力,有效的控制病情发展,调整阴阳平衡,达到完全康复的目的
问肺癌:ct检查右肺上部有磨玻璃结节是
专长：心胸外科，骨科
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可以进一步的检查肺癌是恶性肿瘤疾病一旦发现的话千万不要耽误病情要及时的选择合适的治疗方案来控制住患者的病情
问检查结论右肺占位性病，考虑肺C
职称：医师
专长：肺念珠菌病,矽肺,肺泡蛋白沉着症,呼吸衰竭,肺炎克雷白杆菌肺炎,二氧化碳中毒,慢性阻塞性肺疾病,喘息样支气管炎
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问题分析：根据你所描述的情况，右肺的占位性病变，考虑肺癌的可能性较大，对于肿瘤疾病，需要结合肿瘤的大小、范围、侵润周围胸膜、恶性程度、癌细胞种类、是否发生转移等情况进行综合评价的。意见建议：单凭胸部影像学的改变还不能完全确定肿瘤波及的范围，建议你可以进行ECT检查，了解其他周围重要脏器的情况，如果发生肺外转移，手术治疗的效果较差，需要采取放化疗治疗。
问ct增强检查诊断右肺中叶结节灶，考虑周围型肺ca
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
问题分析：你应该做petct，这是现在最好的检查方法，虽然贵，但是可以发现原发病灶及是否有远处转移，意见建议：而且可以分出良恶肿瘤。这些对你的下一步治疗有意义。也希望你坚强起来，
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您好，想患者目前这个情况的话，尽早手术治疗较好…
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评价成功！肺癌系列五：肺部发现小结节怎么办？_好大夫在线
肺癌系列五：肺部发现小结节怎么办？
全网发布： 22:44:16
发表者：王光强
(访问人次：10792)
& & &近几年的发病率明显上升，人们会经常听说周围有患的人，死亡率也很高。据预测我国的发病高峰还没有到来，2015年我国新发患者是73万例，因死亡60万例。预计到2025年，我国患者会达到100万，达到高峰，成为世界第一大国。并且患者去世前的痛苦会让周边的人产生挥之不去的阴影，这会给人们带来心理上的恐慌，足以让成为社会性公共卫生事件。早发现、早治疗是目前降低死亡率的最好方法。于是，人们通过查体，希望早期发现病变，及早手术。低剂量CT（LDCT）筛查可以让发现的几率增加20%，但是假阳性率太高，许多结节并不一定是，因确定不了性质，又担心以后会发展成为，于是处于深深的焦虑之中。这两年，我每次门诊都会接待多个这样的病人。就在上周，我参加了了在厦门开的全国肿瘤大会（CSCO），关于小结节的处理也是热点之一。我国在去年曾制订了一个《2015年肺部结节诊治中国专家共识》，结合这个权威的指南，和最近CSCO会议的进展，谈一下肺小结节的处理原则：现在的CT性能和以前的大为不同，一般是容积扫描，中间没有间隔，可以做成薄层的，有这种小的结节一般不会有遗漏，而以前是逐层扫，即使是螺旋CT，中间也有间隔，这种小的结节很容易漏掉，或者密度一平均，就不显影了。并且在以前发病率没现在高的年代，即使看到，也不受重视。所以，现在CT发现肺部这么多的小结节，就不奇怪了，并非真的增多了。对于这种小结节，一般是要求几个月后复查，如果是3-5mm左右的结节，直径略有增大或缩小，并没有实际意义。这么小的结节，正对着中间扫，就显得大一些，密度实一些，而扫偏了，就相反，并不能反映其变化趋势，这就需要多次的动态复查。&在这个共识里面，把小结节定义为是小于30mm的，最为常见是10mm以内的，是不是恶性的，会不会展成为，这是每个患者所关心的，越大，越不好。虽说大于8mm和小于8mm有很大不一样，但是7mm,和9mm又有多少差别呢？这只是概率问题。没有必要过于纠结。共识里面指出如有这六种情况&，以后成为的几率会偏高。1&年龄，年龄越大，肿瘤的可能性增大。2&吸烟史，吸烟的患者肺内有结节，肿瘤的可能性大3&既往有肿瘤病史，有可能是复发导致的。4&大小，结节越大的，肿瘤的可能性越大5&毛刺，结节周边有毛刺，尤其是短毛刺，提示可能6&位置，上叶的结节，较下叶，更可能是。谈这些概率实际上是文字游戏，即使很有名的专家，通过CT表现，预测结节良恶性，准确性能达到80%就不错了。而病人关心的是到底该怎么办？共识里针对大于8mm的结节列了一个处理流程：而对于小于8mm的结节处理流程是这样的：&许多人看完这个表格，还是不知道自己该怎么办，他们关注的焦点实际上就是---是否要做手术切除。虽说有指南，多数需要动态观察，但是更大的决定权要看患者的心态。有的人心很宽，不纠结，可以按照共识的要求，按照上面的流程，过一段时间做个CT观察变化。但更多的人会被这个结节吓坏了，尤其是有家族史的病人，整天心神不宁，严重影响了自己日常生活。这种情况下，还是手术拿掉吧。指南只是个参考。医生的建议也是掺杂很多主观性的要素，找外科医生看，很可能建议手术，找内科医生看，建议观察就可以，同样的病变，今年我认为可以观察，明年我的认识改变了，可能建议积极手术会更好。在十年前，很少有医生会重视这种结节，医生的认识也是不断提高的过程。指南也是每年都有更新。所以，医疗行业是离不开主观性判断的行业，经验和阅历很重要。有的病人认为医生就应该知道，做了这么多的检查就应该有个结果，这种不停和周围的人“较劲”的心态是不正常的。而且越是“较真”的人，越易生病，大多数疾病其实都是情绪病。无形的不良情绪，最后可以演变成为有形的肿块，这也是道家讲的“无中生有”。倒是常常听说有的人诊断为肿瘤后，彻底“放下”，痛快活一回，反而肿瘤消失了。现在的外科手术也很简单，一般是通过胸腔镜来做。三个小切口，术后恢复很快，也有单切口的，损伤更小。曾有个人肺上查出小结节，需要手术，又不想让单位的人知道，就利用周未的时间，周五下午住院，周六上午胸腔镜手术，周日恢复一天，周一就正常上班了。听说国外有的已做为“日间手术”了。说起来简单，实际也有些难度，尤其打开胸腔，如何寻找小结节是个关键。在CT上我们可以很清楚地看到这个小结节，但是手术时肺一塌陷，回缩，就不好找了，即使通过拉钩，注射美兰定位，有的也不好找。也有通过伽玛刀，立体定向放疗（射波刀）或放粒子来治疗的。效果也不错，损伤更小。只是不能明确诊断。立体定向放疗（SBRT）已纳入早期的根治方法之一。那么我们多长时间复查CT合适呢？上面的流程图中已经说得很清楚了，但是显得有些复杂。一般是，不管大小，开始查得的勤一些，两到三个月一次，如果变化&不大，以后时间就拉长。因为一开始并不知道恶性度高低，&进展快慢。一般一个肿瘤，由小结节到产生危害，有三到五年的时间，发现有变化处理，完全来得及。也有极个别的，观察多年结节无变化，长期处于”休眠期“，突然有一天，会提速增大。所以观察几年无变化，也不能掉以轻心。一个人一个特点，一成不变教条地去做，是最不可取的。&那么在动态观察过程中，发现哪些情况需要及时行手术治疗呢？下面五种情况要考虑。&其实多数的结节并不是恶性的，即使是上肺的结节，85%的是良性的。但是因为肿瘤的危害太大，即使1%的可能，也要当做第一位来重视。下面这几个例子就不是肿瘤。有没有更好的办法在手术前明确诊断，避免挨这一刀呢？指南里没有提，我想有以下几点可考虑：&1&PET-CT：并非对所有的肿瘤都有用，并且是一种昂贵的检查。其原理是因为肿瘤组织代谢活跃，能集聚较多的造影剂来显影，对于实性的小结节，是有诊断价值的，阳性率达93%。但对于密度较淡的毛玻璃阴影，代谢不活跃，也不会显影。并且炎症的病变或，代谢也很活跃，会有一定的假阳性。这是一种全身的检查，如果肺上的小结节是其它地方转移来的，PET-CT可以发现原发灶，也是很有价值的。2&支气管镜检查：常规的支气管镜是观察气管腔内的情况，也只能观察到直径大于3mm粗的气管，再细的气管，镜子也进不去。如果有气管的阻塞，新生物，气管壁的病变，是能够发现的，但是肺部小结节，一般在1-2mm细的气管内，这时就需要电滋导航技术，在细小的超声探头引导下，精确定位，到达病变区，取一点活检明确诊断，对技术和设备的要求较高。并非个个能准确够得着，能找准。3&CT引导下的肺结节穿刺：病人躺在CT机上，根据CT图像，量好深度和角度，将活检针插到小结节处，取一点组织进行活检，以明确诊断。具体实施时要考虑到：1）肺内的病灶会随着患者的呼吸活动，由于太小，进针的时候，小结节易出现移位，导致结果阴性。2）如果是，有沿着针道转移的可能。3）患者会有咳血，的并发症，甚至大咯血窒息。所以，靠近胸膜边缘&病变可以考虑穿刺，在中间的要慎重。4&查血的肿瘤标志物，现在常用的NSE,CEA,Cyfra21-1。对于较大的肿瘤，符合率在70-80%，但是对于这种小的结节，即使是恶性的，也很少会有升高。多数还不到产生这些标志物的时候。但也有升高的，如果明显升高，还要考虑是不是其它部位有原发灶。动态查这些标志物，也是一种辅助监测方法。5&CTC和CtDNA:即血中的肿瘤细胞和循环DNA。随着二代基因测序技术的成熟，这是近几年才普及的一种技术,这也是这两年厦门肿瘤会议上的热点内容。一般是明确诊断后，用于检测肿瘤的基因突变，是否能应用靶向药物治疗。直接诊断肿瘤，并没有资料推荐，如果不考虑经济因素，不妨试试。国外有人通过CTC做筛查，显示出很好的早早期预测肿瘤的潜力。最后是小结，我们今天讨论的目的是如何正确对待肺小结节，普及一下这种小结节的知识，了解其来龙去脉，能够做到按部就班地处理，避免不必要的恐慌，减少浪费和身体损伤，就算达到目的了。指南从来都是针对大多数患者的，是让大多数人受益的，对于个人来讲，需要根据自己的实际心态做出决定。本文系王光强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 22:44:16
王光强大夫的信息
副主任医师
1 咳嗽、哮喘的诊断与治疗。
2 胸部肿瘤、肺部感染的诊断与鉴别。
3 胸腔积液、气胸...
王光强 男，硕士，1970年7月出生。山东大学齐鲁医院（青岛） 呼吸内科副主任医师。
王光强的咨询范围：
患友您好，感谢您的信任，欢迎您与我沟通我专业内的疾病问题，我需要您提供如下信息：
1、简单病情描述：
性别，年龄，主要不适，发病时间
曾经做过的治疗
其他疾病史
现在的情况
2、要求上传最近一次的各项检查报告单（B超、CT、核磁等影像资料，各类化验报告单、病理报告等）
例如：患者为男性，23岁，两个月前感觉左侧胸痛，伴发热，盗汗。在我们当地胸片示左侧胸膜炎，抽胸水一次，约1200ml，为淡黄色，此后不易抽出，以“结核性胸膜炎”抗结核治疗，应用异烟肼，利福平，乙胺丁醇及保肝治疗，现发热缓解，但仍有胸痛，3天前复查胸部B超示左侧仍有少量积液。
问题：诊断是否正确？下一步如何治疗？}