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?脑干出血保守治疗大概需要多少钱?
|科室：神经外科
兰陵县人民医院
脑干出血根据出血位置和出血量，预后差异很大。如果意识清除，需要治疗3周。如果昏迷程度深，并发症较多，花费大
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男33岁|科室：神经外科
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你好，这种情况现在还不好分析的，只能是尽量治疗，
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一般脑出血有神经症状的，一个月内恢复是最快的！半年效果也可以！一年后效果就不是很...
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脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了...
脑干是生命的中枢，随时可能出现生命危险，脑干出血量在5ml以上预后较差，而且脑干部位...
可以恢复正常的，加强功能锻炼，继续服药治疗，合理膳食，
你好，脑干出血是非常严重的疾病，从你叙述的症状，病情是在改善的，希望持续好转，并...
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原发性脑干出血30例观察和护理效果分析
作者：陶芳,张群花,程 远&&&&作者单位：400010 重庆，重庆医科大学附属第二医院神经外科
目的 探讨原发性脑干出血急性期病情观察、护理效果与预后的相关性，提高和加强急性期相关护理的必要性。方法 回归性分析30例原发性脑干出血患者急性期的临床观察指标、脑干功能评分、亚低温治疗及相关护理干预与预后的相关性。结果 30例高血压脑干出血患者6个月后按格拉斯哥预后分级(GOS)评分，良好2例，中度残疾5例，重度残疾7例，植物生存4例，死亡12例。结论 早期和动态的病情观察、评分，有效控制血压，亚低温和呼吸机辅助呼吸，预防并发症等，有助于改善原发性脑干出血患者的预后，降低死亡率和残疾率。
【关键词】& 脑干出血;预后;护理
Analysis of nursing care and prognosis of 30 cases with primary brainstem hemorrhage
　　TAO Fang, ZHANG Qun-hua, CHENG Yuan.Department of Neurosurgery, The Second Hospital Affiliated of Chongqing Medical University, Chongqing 400010,China
　　[Abstract] Objective To explore the correlations between observation, nursing care and prognosis of primary brainstem hemorrhage to strengthen the essentiality to nursing care in the acute stage.Methods Data extracted from 30 cases included clinical manifestation, score of brain stem function, vital sign, mild hypothermia treatment and nursing care that might affect the prognosis, further were analyzed by regression analysis.Results All the 30 patients after 3 months were included in our study. Two patients with good GCS, 5 cases with middle disability, 7 cases with severe disability, 4 cases with vegetative state and 12 patients with death.Conclusion Intervention measures that dynamic and rigorous observation, valid blood pressure control, early mild hypothermia treatment, assisted respiration with ventilator and prevention complications, contribute to improve the prognosis, reduce mortality and disability rate of primary brainstem hemorrhage.
　　[Key words]
nursing care
　　原发性脑干出血是一种特殊类型的脑出血，多数与高血压病有关，约占脑出血的10%，其发病急剧，危害极大，尤其是发病后昏迷发生早、程度深，持续时间长，并发症多，其死亡率高达80%以上，重残和植物生存占相当比例[1]。保持呼吸道通畅，维持内环境的平衡、积极防治并发症的发生以及重点、精心、全面的护理是提高原发性脑干出血生存率的关键。本文通过回顾性分析，总结了我科2005年3月&2008年3月收治并经CT、临床确诊的原发性脑干出血30例医疗和护理体会，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组入选原发性脑干出血30例，男19例，女11例;年龄38～72岁，平均55岁。既往有高血压病史24例，无高血压病史6例。入院时检查，所有患者均立即出现不同程度的意识障碍，去大脑强直状态者11例;瞳孔大小多变，正常大小6例，形态不规则7例，双侧瞳孔大小不等6例，双侧瞳孔缩小6例，双侧瞳孔散大5例，光反射消失者19例;入院早期出现呼吸不规则者17例;上消化道出血者17例;高热者12例，体温不升7例。锥体束征：腱反射亢进及肌张力增高23例，去大脑强直18例，一侧或双侧锥体束征阳性26例，四肢软瘫4例;按GCS评分3～7分21例，8～12分9例。
　　1.2 CT扫描 所有患者均经CT扫描，脑桥出血18例(60%),中脑出血8例(26.7%),延髓出血4例(13.3%)。CT表现为圆形、类圆形出血灶18例;多发灶点、条状病灶12例，CT值46～71HU，平均65HU，出血灶直径2～3.2cm,出血量在0.8～15血肿边界清晰20例，10例血肿边界不清;部分出血量大者，脑干增粗，环池变窄或消失或第四脑室移位、受压，部分破入第四脑室或环池，逆行进入第三脑室合侧脑室。
　　1.3 MRI检查 在存活的22例患者中，16例行MRI检查，其中2例为海绵状血管瘤出血，1例为基底动脉夹层动脉瘤破裂出血，其余为自发性脑出血。
　　1.4 结果的评定 按格拉斯哥预后分级(GOS)的五级划分并排除其他并发症对其影响，伤后GOS分级为：死亡，植物生存，严重伤残，中度伤残，恢复良好。本文观察了30例病人病后6个月内的治疗结果。
　　1.5 治疗、护理经过及部分重点措施 原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中枢神经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生命体征，而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后果以及与其他部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规生命体征、神经系统观察与护理外，需针对性地开展某些特殊观察项目及更高的护理要求。本组病例对原发性脑干出血采取以下措施：(1)严密监测生命体征、意识、瞳孔;(2)动态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合医疗查访，进行综合病情评估;(3)早期、全程、较长时期的特护护理;(4)有效地血压控制，内环境的维持;(5)及时、早期、有效的通气建立，对于有呼吸衰竭的患者，尽早使用机械通气和及时的气管切开;(6)对合并有高热患者，实施正规的低温或亚低温治疗;(7)预防和治疗并发症，特别是关注呼吸系统、消化系统并发症的预防和治疗。
　　1.6 统计学方法 采用&2及Fisher确切概率检验，以P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　30例病人6个月内预后GOS评分，分为：良好2例(成年人能恢复轻工作)，中度残疾5例(生活自理)，重度残疾7例(需他人照顾生活)，植物生存4例，死亡12例。结果见表1。
　　3 讨论
　　脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成，是呼吸、循环中枢，由沟通上下传导束、网状结构和许多重要神经核团组成，对维持意识状态、呼吸循环及各种生表1 早期原发性脑干出血临床表现与预后的关系
　　命活动具有重要意义。该部位发生出血，即使微小的出血和血肿可引起严重的后果。其临床表现危重，易出现昏迷、中枢性呼吸循环衰竭、脑内脏综合征、脑疝、MODS等致命性并发症。近年，随着临床上高分辨的CT和MRI的普及，脑干出血能及时诊断。尤其是针对脑出血，开展了全面的个体化、规范化的综合治疗，使部分病情得以控制，有效降低病死率与致残率。
　　脑干出血与其他部位的脑出血不同，其临床经历凶险，临床表现有以下特点：(1)意识障碍出现早、深和持续时间长;(2)瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球震颤、眼球活动受限等。(3)病情变化多而快：可由偏瘫发展为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧;(4)重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、发热等;(5)预后差;(6)除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。因此，护理质量的好坏直接与患者预后相关。脑干结构的特殊性决定其临床表现复杂，预后极差，病死率和致残率高，而影响其预后的因素众多。从本研究结果表明，这些因素包括：(1)出血部位、出血量、是否破入脑室、脑室积血的类型。本组出血量10ml，死亡率为100%，表明随出血量的增加，病死率明显升高。其次与不同的出血部位，病死率不同。经统计学处理，出血部位、出血量与病死率有显著的统计学意义。与文献报道相同出血量小或位于背盖部者预后较好。同等量出血位于中脑上部时预后差，可能与下丘脑受影响有关，脑桥出血相对较好，而延髓出血因直接压迫呼吸心跳中枢而病情极为严重[2，3]。(2)GCS评分和脑干反射：GCS评分是判断脑干损伤病情轻重程度的一个重要指标，GCS计分越高，其预后越好;GCS计分越低，其预后越差[4]。BSR能反映脑干损伤的功能状态[5]。本组Ⅰ～Ⅱ，病死率为20%，Ⅲ～Ⅳ为26.3%，Ⅴ～Ⅵ为100%，表明脑干损伤的平面越低，预后的情况越差，病人恢复的可能性越小。(3)体温：体温的改变与其他部位的脑出血存在差异，体温不升和过度高热，一方面提示中脑及视丘下部调节中枢功能失衡和超高代谢的结果，另一方面与是否合并感染有关。本组体温39.5℃组为41.6%，组间比较，差异有显著性，但也表明早期出现体温不升比持续高热预后更差。(4)是否合并呼吸衰竭、肺部感染、消化道出血等并发症。呼吸中枢抑制和呼吸衰竭，表明病灶位于延髓，提示病情危重。应激性溃疡是脑出血的常见并发症，在脑干出血的应激状态下，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使胃和十二指肠黏膜的小血管发生收缩，血液循环减少。胃黏膜因缺血、缺氧引起糜烂出血性溃疡。此外呼吸衰竭、是否采用呼吸机、亚低温等特殊治疗与预后密切相关。关于原发性脑干出血医疗与护理，临床上主要采用积极地，严格、全面的动态观察和规范化、个体化的综合治疗，其中护理的质量直接与患者的预后效果相关。针对原发性脑干出血的护理，包括：(1)急性期、近期和恢复期护理;(2)医生的医疗查房与护理的多种评分法的动态观察结合;(3)针对个体患者的个体化的综合医疗护理方案与措施。个体化综合医疗护理措施包括：(1)严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管;(2)针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术[6]。(3)中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水擦浴，酒精擦浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后6h内为最佳，降温范围以32℃～34℃为宜，时间为3～5天，使用冬眠药物后30min内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药[7，8]。尽管本组使用压低温治疗组的病死率与未使用压低温治疗组相比，差异无显著性，可能与病例数偏少有关。(4)加强基础护理，预防并发症的发生。并发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6～24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道出血，立即汇报医生，予持续胃肠减压和抑酸剂的使用。肺部感染是脑干出血常见的并发症，早期或及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸能有效地改善呼吸功能。及时清除呼吸道微生物，减少呼吸的无效腔，提高氧合率，改善脑缺氧，纠正高碳酸血液及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和脑继发性损伤。早期行气管切开术，可尽量挽救生命，提高救治成功率，改善患者的生存质量。此外，早期的胃肠内营养、急性期角膜、口腔护理、尿路感染、预防褥疮发生以及肢体强直及挛缩的护理对改善脑干出血的预后具有积极的帮助和意义。通过对30例高血压脑干出血病人的护理，体会到加强急性期护理、严密病情观察，控制血压，早期亚低温治疗，呼吸机辅助呼吸，加强并发症防治对于挽救患者生命，防止二次损伤，减少死亡率、降低残疾率有重要意义。
【参考文献】
& 　1 Indredavik B，Bakke F，SlordahlSA，et al. Stroke unit treatment 1O-year fol1ow-up.St roke，)：.
　　2 金铭，李淑娟，李春盛，等.原发性脑干出血患者死亡因素分析.中国急救医学，)：628-629.
　　3 邢宏义，梅元武.自发性脑干出血的预后分析.卒中与神经疾病，)：47-48.
　　4 Eder HG，Legat JA，Gruber W.Traumatic brain stemlesion in children.Childs Nerv Syst，)：21-24.
　　5 吴光勇，姜冰，万新,等.原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析.中国现代医学杂志，)：106-108.
　　6 宗克宇，文君军.气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用.中国临床神经外科杂志，)：172.
　　7 田军，尹浩，童挥.原发性脑干损伤的早期亚低温治疗.中华创伤杂志，)：247-248.
　　8 Tokutomi T，Morimoto K，Miyagi T，et al.Optimal temperature for the management 0f severe traumatic brain injury：effect of hypothermia on intracranial pressure，systemic and intracranial hemodynamics，andmetabolism.Neurosurgery，)：102-112.
　　(本文编辑：欣 阳)
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