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合理化用药是糖尿病人科学治疗的关键
日09:56&&&&来源：
原标题：合理化用药是糖尿病人科学治疗的关键　　糖尿病健康教育　　中国医学基金会糖尿病公益宣传项目主办　　患者问：我今年58岁，女，身高1.68米，体重48公斤，较瘦，患2型糖尿病6年。以前用口服优降糖控制血糖，但常出现口渴、多尿、无力，现在改服格列吡嗪和二甲双胍降糖，效果仍不理想。空腹血糖8mmol/L左右，餐后2小时血糖14mmol/L左右，而且血糖不稳定，忽高忽低，身体感觉很差，又瘦了2-3斤。左下肢麻木疼痛，走路时间长往往因疼痛而不能行走。请问：我现在用药有没有不合理的地方？治疗方案应做如何调整？　　王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳区糖尿病医院院长）：您患糖尿病已6年，正属于糖尿病并发症的高发期，也是糖尿病患者胰岛功能易受严重损害阶段。糖尿病发病一般分3个时期。一是高血糖前期。此期短的2至3年，长的甚至可达10年左右。此期血糖可能不高，但病人表现为糖耐量减低(介于正常人和糖尿病之间)，此期病人往往因没有明显症状而疏于防范。二是糖尿病高血糖期。即空腹血糖≥7.1mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，达到了糖尿病的诊断标准。患者出现多食、多饮、多尿、消瘦的“三多一少”症状，但并发症较少或不太严重，因此容易引起麻痹心理。三是慢性并发症期，这时由于糖尿病的高糖毒性和高渗性，使全身大中血管及微血管乃至全身脏器组织受到损害，可发生眼、脑、心、肾和神经等各种并发症，甚至致死、致残。　　这位患者正处于糖尿病第3阶段，即糖尿病并发症发生期。从患者的身高看，他的理想体重应在63公斤左右，而他的实际体重却为48公斤，低于正常值属于消瘦，已处于代谢负平衡状态。这是因其胰岛功能低下，糖代谢异常，不能像常人那样从糖代谢中获取能量，使机体过多地消耗蛋白质和脂肪所致。患者走路时间长就感到下肢疼痛并影响行走，医学上叫间歇性跛行，是糖尿病下肢周围神经和血管病变的表现。这个阶段，也是糖尿病人发生糖尿病足，甚至糖尿病性下肢坏疽的高危阶段。如不及时正确治疗，病情可逐渐加重，直至发生糖尿病下肢坏疽。 　　从患者目前用药的状况来看，存在一些不科学、不合理的地方，忽略了从总体上对胰岛B细胞的保护。口服降糖药如优降糖和美吡达，都是磺脲类降糖药，它的作用机理是促进胰岛B细胞释放胰岛素，适用症应是胰岛B细胞有一定储备功能的人群。而二甲双胍主要作用机理是抑制葡萄糖吸收，抑制肝糖原合成，增加周围组织对葡萄糖的利用、氧化、转运，增强外周组织糖的无氧酵解，主要用于胰岛素抵抗和肥胖型糖尿病人，不但不能用于体重减轻的病人（越用越低），反而可造成肝肾功能的损害。　　上述患者糖尿病6年，胰岛B细胞功能有可能已受到严重损害，需做相应的胰岛功能检查以确定诊断。如果体重已处于负值，即消瘦状态，再用二甲双胍，不仅不利于降糖，还会进一步减轻体重，使机体抵抗能力进一步下降，同时还会因口服此种降糖药而损害肝肾功能，产生“鞭打疲马”的后果。在此阶段，如能采取科学的治疗方法，不仅能把血糖控制在满意水平，而且还能避免或阻断并发症的发生发展。建议：1.患者应检查胰岛功能，以利于对其胰岛功能做全面、正确、科学的评估，制定个体化治疗方案；检查并发症程度和肝肾功能等，包括早期并发症，以利于正确选择药物并采取科学措施，阻断和减轻并发症的发生发展。2.立即停用损害肝肾功能及减轻体重的药物如二甲双胍。若胰岛B细胞功能损害严重，应停用磺脲类降糖药，而选择胰岛素治疗，迅速把血糖控制在理想水平。3.采取保护胰岛细胞的综合疗法，从整体上控制血糖和病情的发展。包括合理的饮食和运动，改善胰岛微循环，促进和维持胰岛及周围神经纤维的正常兴奋性等办法，从整体上提高治疗效果。4.改善全身微循环和组织代谢环境，控制并发症的发生和发展，可避免糖尿病人因并发症而致残、致死。有利于为胰岛B细胞功能的修复提供良好的前提和条件，也有利于胰岛素受体敏感性的提高。 　　典型病例：刘某，50岁，糖尿病5年，身高1.65米，体重51公斤，体重低于理想体重的15％(代谢负平衡状态)。入院治疗前空腹血糖23.8mmol/L，餐后26mmol/L，多饮多食、消瘦多尿、右足麻木，诊为2型糖尿病合并糖尿病足1期。住院后经保护胰岛细胞综合疗法4周后，日平均血糖逐渐降至5.5mmol/L，胰岛素由日注射49单位减少至日注射5单位，且不再口服降糖药，每日只需注射胰岛素5个单位，同时采取科学的运动和饮食疗法，右足麻木症状消失。
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.右图所示为正常人的部分血管和器官关系示意图。在一天24小时之内,血糖浓度最稳定
血糖浓度最稳定和血糖浓度变化波动幅度最大的血管分别是A．b。在一天24小时之内．右图所示为正常人的部分血管和器官关系示意图，d
我有更好的答案
最稳定的是d，因为通过肝脏时肝脏会调节血糖浓度波动最大的是c，主要是进食后消化血糖会比正常高很多，体检前不能进食就是这个原因
回复上楼：但是它调节血糖浓度时血糖会下降，也会有波动啊
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糖尿病低血糖休克24小时以上能治好吗
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这是道送命题…
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。糖尿病app专家告诉你：一天24小时，什么时间测血糖最准？
苏爸爸自从学会了测血糖后，对抗的信心又增强了。最近血糖测得可勤了，有事没事扎一下，这不刚刚吃完饭一会，他就马上测了下血糖，13.2mmol/L。哎？怎么忽高忽低的？什么时候测才准呢？ 不少新糖友，也跟苏爸爸一样，刚刚开始检测血糖很是勤快，但这样测血糖可能徒劳无功。因为受饮食、运动、药物以及情绪等因素的影响，一天24小时里，血糖值每时每刻都在变化。糖尿病app专家告诉你，选对监测时间很关键，一天中需监测哪几个时间点的血糖因人而异，因血糖情况而异。空腹血糖不是说饿着肚子就是空腹血糖，医学上对此有比较严格的要求，它是指禁食8～10个小时后，第二天早晨6:00～8:00没吃饭时所测的血糖。检测它有以下3个作用：①诊断糖尿病：这一点你一定不陌生吧。②反映没吃东西的情况下，基础胰岛素的分泌功能。如果基础胰岛素分泌不够，空腹血糖就可能偏高。③反映头一晚上饮食、用药是否合理。餐前血糖这个好理解，一般是指午餐、晚餐前的血糖。糖友每顿饭到底吃多少才合适？那就来检测一下餐前血糖吧。如果发现餐前血糖仍较高，吃饭时就要更加注意控制减量了。此外，它还是医生判断糖友用药情况是否合理的一个依据。如果餐前血糖高，可能是上次餐前的胰岛素或口服药用量不足。餐后血糖餐后血糖通常是指餐后2小时的血糖。有的人是从吃完饭开始算时间，这是不对的，因为每个人吃饭用时不一样，而且吃第一口饭开始，就可能开始对血糖产生比较明显的影响了，所以餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2小时准时采血检测。测定餐后2小时血糖有助于早期诊断2型糖尿病，因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，只是餐后血糖高。此外，餐前血糖和餐后血糖，双剑合璧，有时也被叫做配对血糖，能够了解饮食及用药是否理，这是空腹血糖不能反映的。对于多数糖友，糖尿病app专家建议查餐后血糖。睡前血糖糖友如果在用药物控制血糖，特别是晚餐前注射胰岛素，医生一般建议测睡前血糖。如果睡前血糖过低，可能要减少晚上的药物剂量，或者适当加餐。此外，半夜睡得比较沉，也需要测一下睡前血糖，它有利于避免夜间发生低血糖。当睡前血糖小于5.6mmol/L，夜间有超过一半的可能性发生低血糖，应征求医生意见调整用药或适当加餐。夜间血糖当空腹血糖偏高的时候，就需要监测下夜间血糖。它可以揪出引起空腹高血糖的真正元凶，到底是“黎明现象”还是“苏木杰反应”。因为这两种情况的处理方法截然不同。如果凌晨1:00～3:00，每小时测血糖一次，血糖值比较平稳，在6.0mmol/L左右，那么早上的高血糖就是黎明现象，如果凌晨1:00～3:00所测的任何一次血糖低于3.9mmol/L，那就是苏木杰反应。特殊情况血糖对于糖友而言，运动前后、情绪波动、自我感觉不适、外出旅游、饮食变化等情况的血糖波动比较厉害，这时候就需要增加监测次数，有助于了解身体的血糖情况，并及时发现低血糖等问题。糖尿病app专家表示，不同时段的血糖值意义大不同。一般情况下监测8个时段的血糖，即空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，及凌晨3点的血糖，基本就能掌握全天血糖的波动情况。但并不是说每天都监测这么多次（那手指真的会变身成筛子），而是根据每个人血糖情况，来制定适合的监测次数。
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