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&那些慢乙肝患者需要抗病毒治疗（基于2015乙肝防治指南）
那些慢乙肝患者需要抗病毒治疗（基于2015乙肝防治指南）
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发表于： 08:18
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肝胆外科分类问答抗病毒治疗期间需要做哪些检查
来源：搜狐健康
　　主持人：在用抗病毒药物治疗期间，怎么监测和评价药物的疗效，需要做哪些检查？
　　陈国凤：给病人做了治疗方案以后，不是一个方案一用到底，要定期地进行检测。检测包括肝功能、病毒DNA水平的定量。在一定期限内，也要查一查病毒是否变异，这些都是要检测的。
一要看看治疗的效果，方案做得对不对，合不合适。二要检测病毒是否发生耐药。
　　主持人：在这个过程中要不断检测乙肝病毒的含量，大概多长时间检测一次？
　　陈国凤：刚开始抗病毒治疗的时候，我们大部分在三个月左右给病人做一次DNA的检测，六个月的时候是一个比较关键的点，就是判断这个病人抗病毒效果好与坏或者需不需要换药。主要看六个月的时候，病毒的含量有没有明显地降低。如果治疗六个月，病毒含量没有明显降低，这就要考虑效果不好，考虑换药。如果用得时间比较长了，比如超过1年了，像拉米夫定这类药，因为病毒的变异率比较高，差不多要三个月左右给病人做一次病毒的检测。像阿德福韦酯、恩替卡韦这类药，因为两到三年之内，病毒变异率比较低，可以适当地延长，五到六个月左右给病人做一次检测就可以了。
　　主持人：除了患者定期检测病毒指标以外，还应该做哪些检查？
　　陈国凤：除了病毒检测以外，肝功能的检测也是非常重要的。有些病人经济上有一定困难，检测DNA的费用是一个负担。再有就是在比较落后和不发达地区，DNA的检测也是有困难的。这个时候肝功的检测非常重要，如果出现了病毒的变异，尤其是临床耐药以后，有些病人在抗病毒有效时表现为肝功正常，稳定一段时间后，突然出现了肝功能的不正常，这时就需要考虑病毒变异的发生。
　　主持人：谈到病毒变异，一方面通过肝功的变化可以察觉，另外一方面也可以检测病毒DNA，如果治疗过程中HBV
DNA不再下降甚至开始升高，可能提示耐药变异的发生。临床上有没有标准，多长时间检测一次DNA，达到了什么数值提示耐药变异的发生？
　　陈国凤：一方面直接检测病毒有没有变异，再一方面看病毒的含量。如果经过抗病毒治疗，病毒的水平已经比治疗前明显下降了，但是在继续治疗过程中，病毒含量又升高了，病毒定量高于治疗前的水平了，或者是较最低值大于一个lg值以上，也就是大于最低值的10倍以上了，这个时候应该考虑病毒变异并且耐药了。
　　(以上内容据302医院陈国凤教授现场访谈资料整理，如有乙肝问题需咨询，请点击进入)
(责任编辑：何波)
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&哪些乙肝需要抗病毒治疗？指征你掌握了吗？
哪些乙肝需要抗病毒治疗？指征你掌握了吗？
1一般适应证包括：
(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥10的5次方拷贝/ml（相当于20 000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥10的4次方拷贝/ml（相当于2000 IU/mL）；
(2) ALT≥2 ULN；如用IFN治疗，ALT应≤10 ULN，血清总胆红素应<2 ULN；
(3) ALT <2 ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
注：ULN 的意思是正常上限
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：
（1）对ALT大于ULN且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。
（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。
（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。
来源：最新版乙肝指南
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&哪些乙肝病人需要抗病毒治疗？
哪些乙肝病人需要抗病毒治疗？
发表时间： 09:38
乙毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估患者疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来，有以下3种情况：一、经临床检测，有明确发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型病人需同时满足以下条件：1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、有证据的病人如果存在的客观依据，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。
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发表于： 09:16
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肝病内科分类问答乙肝是不是应该进行抗病毒治疗
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男，13岁。乙肝大三阳，母婴垂直传播。病毒含量2.47*10e8，肝功能正常。B超正常，乙肝家族史，14周岁，请问：1.还需做哪些检查，才可以面诊?2.需不需呀抗病毒治疗，如需治疗，需要少疗程。效果怎样。
想获得的帮助:
请问：1.还需做哪些检查，才可以面诊?2.目前需不需呀抗病毒治疗，如需治疗，需要少疗程。效果怎样。
1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
请问肝功能、乙肝两对半以及HBVDNA，腹部B超最近一次是什么时候做的？
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病历资料仅医生及患者本人登录后可见
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这是半年前的报告了，应在近期复查肝功能，乙肝两对半，HBVDNA，甲胎蛋白，腹部B超。
可在当地查好，将报告上传给我看或来我院我门诊检查。
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好，谢谢。
你平时星期六星期天有出诊的号吗?我怕小孩上学约不到你
我门诊时间是周一上午，周二全天，周六周日不出诊。我门诊时间你不用预约，来了我可以加号。
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如果可能，20日上午我出诊，在医院第一诊疗部。
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好。我想尽量网上找您，免去来回烦恼。
20号报告来不及
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俞主任，麻烦您看下是否需要抗病毒治疗，小孩实际年龄14周岁。
面临开学比较急。
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肝功能和甲胎蛋白正常，乙肝两对半表面抗原和e抗原阳性，乙肝病毒DNA载量高，腹部B超正常。
目前暂不需抗病毒治疗，建议3个月后再查一下肝功能，暑假时再复查乙肝两对半和DNA。
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谢谢！这个病毒含量太高有点担心
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