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肺栓塞是怎么回事？
　　肺栓塞是栓子阻塞肺动脉系统引起的一类疾病的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞为最常见的类型，平时说是的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，最常见于下肢静脉及盆腔静脉。急性肺血栓栓塞症为内科急症之一，病情凶险。慢性肺血栓栓塞主要由反复发生的小范围肺栓塞所致，早期无临床表现，但长期可引起严重的肺动脉高压。　　危险因素：　　静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态是静脉血栓形成3个主要因素。　　常见高发情况：　　妊娠/产褥期、长期航空或乘车旅行、口服避孕药、肥胖、吸烟、高龄；　　创伤/骨折（多见于髋部和脊髓损伤）、外科手术后（多见于全髋关节置换或膝关节置换术后）、植入人工假体、各种原因的制动/长期卧床、中心静脉插管；　　脑卒中、肾病综合征、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、克罗恩病（Crohn`sdisease）、慢性静脉疾病；　　血液粘滞度增高、血小板异常、肿瘤静脉内化疗、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症；　　病理生理特点：　　肺血栓栓塞的病理生理改变及严重程度受多种因素影响：栓子大小、数量；栓塞的间隔时间、是否合并有其他心肺疾病、血栓溶解代谢的速度等。　　轻者可没有任何自觉症状，严重者肺循环阻力突然增加，致心脏排血量急剧下降，患者会出现休克、脑血管、心血管供血不足，导致晕厥甚至猝死。　　症状：　　呼吸困难最常见症状，活动后出现或加重，常常与劳力性心绞痛相混淆。　　胸痛：见于多数肺栓塞者，其特点是深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重，类似心绞痛样胸痛较少见，也是易与心绞痛混淆的一个重要症状。　　咳血：以往无肺部疾病突然出现的咳血，要警惕肺栓塞的可能，多为小量咳血，但也偶见大咳血，可能导致窒息死亡。　　咳嗽：多为干咳，无痰或少量白痰　　晕厥：可为唯一或首发症状，提示栓塞面积大，预后不好　　烦躁不安、惊恐甚至濒死感：见于大多数患者，考虑与疼痛或低氧血症有关　　腹痛：可能与膈肌刺激或肠出血有关　　各个病例可能出现上述一个或数个症状，导致特征性不明显，常常误诊、漏诊。所谓“肺梗死三联征”即；呼吸困难、胸痛、咳血仅见于以少部分患者，亦提示预后不良。　　辅助检查：　　血浆D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。在血栓性疾病发病后因血栓生理性溶解使血肿浓度升高，对血栓性疾病的敏感度高，但是特异性低，多用于排除肺栓塞、心肌梗塞等危重血栓栓塞疾病。　　CT肺血管造影：目前临床确诊肺栓塞的首选确诊项目，目前高排CT可以确定血栓栓塞的位置、范围，还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾病，有助于与其他疾病鉴别。检查期间需应用碘造影剂，对碘剂过敏者不能进行检查。　　磁共振成像：与CT血管造影意义相同，适合于碘造影剂过敏的患者。　　超声心动图：可以发现一些间接征象，少数患者可发现肺动脉近端血栓或右心血栓。　　动脉血气分析：肺血管阻塞15％以上者可以出现低氧血症，大多数急性患者出现PaO2＜80mmHg、伴随过度通气者会出现PaCO2下降　　心电图：多数无特异性变性，但有助于鉴别诊断，部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）；其他改变包括完全性或不完全性传导阻滞、肺型P波等　　鉴别诊断：　　由于肺栓塞轻重程度不同时症状相差较大，应与冠心病、急性心衰、主动脉夹层、气胸、重症哮喘、重症肺炎、胸膜炎；、慢性肺源性心脏病等相鉴别。　　主要治疗方式：　　1.抗凝治疗：是基础性治疗，可以提高生存率，降低复发率，对于没有禁忌症的患者，均应应用。常用药物：华法林　　2.溶栓治疗：对于大面积肺血栓栓塞症（出现低血压、心源性休克）建议14天内应用溶栓治疗。有并发出血的风险。常用药物有：尿激酶，链激酶，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）　　3.外科及介入治疗：包括外科肺动脉血栓摘除术，介入下肺动脉碎解和抽吸血栓、放置静脉滤器等，一般用于内科药物治疗效果不佳者。部分慢性患者可行肺动脉血栓内膜切除术。　　预防：　　针对血栓栓塞症的危险因素进行预防，如积极治疗下肢感染、静脉曲张，住院及长期卧床患者认真评估血栓形成风险，鼓励手术后患者尽早下床活动，对于确认形成血栓形成风险较大者给予预防性抗凝治疗。
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肾病综合征
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你可能喜欢大多有、。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的，有时候咳出的痰液中带有鲜红色，则称为。医学上把喉以下的、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。
认是，因载血上行，或火旺所致。
的机理主要有下面几种：
1、通透性增加 由于肺部的，或血管栓塞时，及其他谢产物可对产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，自扩张的微血管间隙进入而造小量咯血。
2、血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁受损，局部形成在剧烈或动作时血管瘤破裂而大量，常造成，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性。
3、肺血管内压力增高 性心脏疸同瓣狭窄，，高血坟等情况下肺血管内压力增高，可造成外渗或破裂而引起咯血。
4、止、 常见于等血液病，收于缺陷或过程障碍以及不良等因素，在全身性的基 上也可能出现咯血。
5、 或肺结核，对血管的机械性损伤引起咯血。
询问为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年伴有者应考虑。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意多年的吸烟史，史，职业性粉尘接触史生食、螬蛄史等。者多见于。者多见于，ktk 磕碰血痰见于。大量咯血者多见于空洞性肺结核 ，等。
对咯血患者均应做细致反复的检查有些慢性心、肺可并忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的有些病患有全身出血性倾向。
痰检查有助于发现、、卵、等。，等检查有助于诊断。与原红测定有助于推断出血程度，提示的可能性。
四、器械检查
1、检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做协助诊断。
2、检查：有助于发现细小的出血病灶。
3、：原因不明的咯血或阻塞的患者应考虑支气管镜检查，如、异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。
4、镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。
经口腔吐出的血液并非都系咯血咯血应与、出血或的鉴别，口血液常与相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自沿咽壁下流，吸人后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和。止呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有及部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排患者常有，病史。
是临床常见应进一步明引起咯血的原发，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断：一
咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上咯血颜色为鲜红色。
咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。
约60%有咯血症状，多为持续性或音断性或小量咯血，血痰少者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。
多起病急骤，有，，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是和等的约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量时患者也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。
慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为损伤所致一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发，及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断
急性肺炎大部分患者起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度状态通透性增加并可发生破裂而致咯血。
包括，肺曲菌和病等，通常有，咳嗽，咯血痰或脓血见于老年，幼儿或体弱的患者，X线易与性肺炎及肺结核相混良的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或阳性可确诊。
为并发症之一，也可来自病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味X线检查可见肺内片状或空洞影，多在右下肺。偶可找到
本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽，咯血，胸痛典型的痰呈色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好体征不明显，血中，X线有时能见囊样阴影或等，肺吸虫皮内体试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。
是由蚴人体肺内所引起，早期可无症状，增大合并时则出现咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区包虫抗原皮内试验及对诊断有重要意义。
1、，因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起，及内压力明显增高，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血伴时常咳出。根据史，区期杂音X线显示扩大，显示左心房增大的“型P波”和肥厚，出现“城垛样“图形
肺栓塞是由于阻塞了而引起。患者有精神，胸痛，咳嗽、咯血、四肢凉、出汗等查体呈，，或有发热，脉细弱，心前区奔马律，肺内有湿性，等急性的体征。X线检查肺栓塞可引起征象，多发性小的肺栓塞呈样弥散的浸润阴影，较大的则发生呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备大有助于诊断
肺内先天性血管，多在青年时期发病，男性较多患者常有呼吸困难，，批复咯血胸前区痛，发绀等，因病程长患者表现的症状。
三全身性疾病及其他原因
(一)病　　某些血液病如结减少性、血友等患者，也可引起咯血患者尚有以外的。如血小板结减少性紫癜以、为主以下肢更多，白血病常以，为多，患者往往是有很轻微的即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病
1、型 肺出血型钩端螺旋体病即性出血性肺炎，是性传染病。多数患者起病急骤有或寒战，高热，全身等症状，类似的症状，部分患者起病较缓慢仅有轻微发热伴有部症状2~3d后出现咳嗽，淡中带拖血或咯血，胸闷和轻度发绀，有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著但体征较少，仅部分病例呈轻度浊音和听到。
流行性出血热是的一种，出血热是一组由引起的自然疫源性传染病，临床上以发热出血，等症状为特征。以病急骤以，寒战，高热开始较重，尤以头痛，肌痛为突出出血常见于病3~5d，，和皮肤发生大头针帽大小，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血患者有不同程度的损在，有和。
本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现伴有外生殖哭与眼部表现，，等皮肤有结节性样疹，样损害，样损害与血栓性的表现，肺部血栓性动，可引起咯血
其中系统性红斑狼郊和偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样极为复杂。系统性红大都有，发热、继以头痛，等表现，常累及肾、心肺、肝、、眼、等，并多次自行缓解和恶化。结节性多动脉炎约25%的口才出现多形性样皮损，患者常有不规则发热，乏力，和关节痛等症状，常累及化道，心和肺，累及肺引起肺内血栓可引起咯血甚至可能发生天咯血。
5、— 病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛同时也伴有损害，表现为，肾功能损害为进行性最后死于或肺部病变。
6、“”成年女性发生与月经财期相应的咯血，须考虑为“替代性月经”此种异常现象罕见，原因未明有人认为体内的周期性浓度增高，引起肺的充血，出血所致此外和支气管也引起此现象，但更为罕见。对于此种异常咯血现象经过长期观察和细致检查而不能发现其他原因咯血时方可诊为“替代性月经”。
询问出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意多年的吸烟史，史，职业性粉尘接触史生食、螬蛄史等。者多见于肺梗死。者多见于，ktk 磕碰血痰见于肺脓肿。大量咯血者多见于空洞性肺结核 ，支气管扩张等。
对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有些慢性心、肺疾病可并忤状指(趾)，进行性肺结核与肺癌患者常有明显的有些血液病患有全身出血性倾向。
痰检查有助于发现、、卵、等。，等检查有助于诊断。与原红测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示的可能性。
四、器械检查
1、X线检查：咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做协助诊断。
2、检查：有助于发现细小的出血病灶。
3、：原因不明的咯血或支气管阻塞的患者应考虑支气管镜检查，如、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。
4、镓检查：助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。
经口腔吐出的血液并非都系咯血咯血应与、出血或的鉴别，口血液常与相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和出血点。止呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有及部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排患者常有，病史。
急诊治疗的目的是：①制止②预防③维持患者的生命功能。
1、、休息和对症治疗。
2、中量咯血者，应定时测量、、。鼓励患者轻微，将咯出，以免滞留于内。为防止患者用力，加重咯血，应保持大便通畅。对伴有的患者，应注意保温。对有患者，或可置冰袋，有利降温。须注意患者早期迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即，尽量倒出，或用将喉或内的积血吸出。
出自A+医学百科 “咳血痰”条目
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编辑：豆丫丫
可能很多患者都不了解什么是肺栓塞?是什么引起了肺栓塞?肺栓塞是肺动脉的一支被栓子堵塞造成的严重并发症，栓塞后可能导致肺梗死等。下面就让小编为大家来详细介绍肺栓塞的相关知识。
什么是肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉分支被栓子堵塞，使供血的肺组织血流中断，导致肺组织坏死或改变。其中的栓子术来自于静脉系统或者心脏的血栓。很多老年人长期卧床或者术后卧床、女性产后或者创伤后可能会导致静脉血栓和栓子脱落，形成肺梗死。这种病情一旦严重，可能出现猝死。临床症状是有非特异性的，症状的轻重与栓子大小、栓塞范围有关、肺疾病代偿功能有关，因此需要患者朋友多注意。
肺栓塞的症状
1、急性大面积肺栓塞
这种大面积的肺栓塞会突然发作，出现严重呼吸困难、心肌梗死、胸闷疼痛、晕厥休克等症状，还可能四肢厥冷及抽搐，甚至可能心脏停搏或者颤抖而迅速死亡的情况。
2、中等大小的肺栓塞
中中等大小的肺栓塞一般伴有胸骨疼痛和咳血，如果患者本来心脏和肺功能不好，可能经常发生晕厥和高血压等症状。
3、肺的微栓塞和肺梗死
肺微栓塞可能导致人体出现成人呼吸窘迫综合征，能让人经常性呼吸困难和急促，胸闷有压迫感。肺梗死就很严重了，会常有发热、轻度黄疸等症状。
以上是小编介绍的肺栓塞及其症状，希望大家能正确认识疾病，发现其对身体的危害及危及健康的程度，发现疾病及时治疗，平时多观察自身状况，及时向医师报告，以便做最佳治疗。
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