糖尿病患者的麻醉，需注意哪些？
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糖尿病患者的麻醉，需注意哪些？
糖尿病（DM）是以胰岛素绝对或相对缺乏为特点的慢性全身性疾病，是围手术期最常见的内分泌疾病。作者：江波来源：医学界麻醉频道糖尿病（DM）是以胰岛素绝对或相对缺乏为特点的慢性全身性疾病，是围手术期最常见的内分泌疾病。糖尿病人的麻醉应重点考虑降低风险、维持血糖正常、防治糖尿病急性并发症、预防与糖尿病慢性并发症相关的围术期并发症。一、术前评估对于糖尿病患者，麻醉的主要风险是糖尿病引起的相关脏器功能改变，如心血管疾病和肾功能不全等。术前应判断有无糖尿病的并发症和对全身脏器的影响，合并高血压、冠心病者需考虑疾病本身以及心内科用药对麻醉的影响。此外，还应评估糖尿病神经病变对麻醉的影响：①周围神经病变可致肢体麻木和感觉异常，在椎管内阻滞时需考虑。②自主神经病变可致静息心率快、直立性低血压、无痛性心肌梗死，并降低呼吸中枢对缺氧的反应。③运动神经病变者可能对肌松药反应异常。糖尿病患者还存在术后感染和伤口愈合不良的风险。二、术前准备（1）控制血糖：糖尿病患者术前血糖不要求降至完全正常，以免发生低血糖。择期手术病人术前空腹血糖应维持在8.3mmol/L左右，最好在6.1~7.2mmol/L范围内，尿糖检查应为阴性或弱阳性，24h尿糖在0.5g/dl以下，尿酮体阴性。（2）治疗糖尿病并发症，控制感染。（3）调整降糖药：术前口服降糖药者行短小手术前可不停用降糖药，行较大手术时应于手术前日改为正规胰岛素；术前使用中效或长效胰岛素者，应于术前1~3d改为正规胰岛素。（4）改善全身症状，提高病人对麻醉手术的耐受能力，术前适度镇静，禁食，期间酌情补液。（5）若合并酮症酸中毒和高渗性昏迷，择期手术应延期进行。三、麻醉管理（1）术中血糖管理：糖尿病人的麻醉应尽可能选择对糖代谢影响小的方法和药物。维持术中血糖在6.7~10mmol/L,在防止低血糖发生的同时，也要积极避免因血糖升高而引起渗透性利尿和高渗性昏迷。输液可选用林格液或生理盐水，以免干扰血糖。术中每2~4h测一次血糖，酌情输注含糖液或胰岛素。（2）合并心脏病或自主神经功能异常者对麻醉药敏感，应维持适当的麻醉深度，避免血流动力学波动。（3）术中监测除常规监测外，还需监测血糖、尿糖、尿酮体。四、糖尿病患者急诊手术的麻醉病情稳定者，术中监测血糖，相应给予胰岛素治疗，从小剂量开始。糖尿病控制不满意者，术前应积极治疗，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，防治严重高血糖和酮症酸中毒。若有酮症酸中毒和高渗性昏迷，术前应予以纠正，待尿酮体和酸中毒消失后手术。如需立即手术，应边治疗边麻醉，处理措施包括注射胰岛素、补充液体、纠正水电解质紊乱和防治低血糖等。五、围术期并发症的防治（1）低血糖导致围术期低血糖的原因有降糖药使用不当或合并其他疾病如胰岛素瘤等。临床表现为心悸、大汗、颤抖、饥饿无力和中枢抑制症状，如意识模糊、反应迟钝、嗜睡昏迷等，此外，应注意低血糖可导致麻醉苏醒延迟。治疗可使用葡萄糖、胰高血糖素和糖皮质激素。（2）酮症酸中毒糖尿病病人在应激反应下胰岛素缺乏更加明显，机体不能充分利用糖，脂肪分解显著增加，生成大量酮体，血和尿酮体阳性。病人由于高血糖渗透性利尿、呕吐、纳差出现严重血容量不足。总体钾虽降低（3~10mmol/L），但由于酸中毒使细胞内钾向细胞外转移，血清钾呈假性正常甚至增高。血糖每升高5.6mmol/L，血钠浓度下降1.6mmol/L。临床表现为恶心呕吐、烦渴多尿、肾功不全、休克、有水果味深快呼吸或出现精神症状。治疗包括容量治疗、应用胰岛素、纠正电解质紊乱，积极补液同时适当补钾，当PH（3）非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷时血糖水平常超过33.6mmol/L,伴有电解质紊乱、中枢神经系统功能障碍和高渗低血容量状态，而无酮症酸中毒。液体缺失常达8~10L。病人可表现为视物模糊、神经功能缺陷、体重减轻、小腿痉挛、烦渴多尿。治疗应积极补液，单纯容量治疗可使血糖浓度降低4.48~11.2mmol/（L·h）。容量治疗开始即补充胰岛素，胰岛素单次推注0.1~0.15U/kg后，以0.1U/（kg·h）速度持续滴注，以保持血糖
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糖尿病人平时的生活上要注意事项有哪些？
健康咨询描述：
我由于从小到现在一直就特别的爱吃甜食，到现在我在这么年轻的时候就得了糖尿病了，让我感觉到特别的痛苦。这个病是治疗不好的，只能是靠平时的生活和药物进行控制。医生让我在平时的生活上要多注意。
想得到怎样的帮助：请问，得了糖尿病的人在平时的生活上要注意什么？
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天津市武清区人民医院&& 主治医师
擅长: 高血压,冠心病,心律失常,心力衰竭,心肌病,血脂代
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&&&&&&你好！得了糖尿病，不要灰心！如果积极的进行药物和饮食运动控制的话，可以控制血糖，控制良好，不会影响寿命，建议你平时低盐低脂，低糖饮食，避免吃油腻的食物，控制体重，多运动锻炼身体，规律应用药正规的治疗。
保定市中医院&& 主治医师
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&&&&&&一、饮食定时定量&&&&&&根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。&&&&&&二、合理调整三大营养素的比例&&&&&&饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。&&&&&&三、饮食计算及热量计算&&&&&&供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。&&&&&&我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者每天一定要机械地去计算，而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下，制订出下一阶段饮食方案，而少食甜食，油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样。&&&&&&糖尿病治疗之三：运动治疗&&&&&&运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。运动给身体带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分，尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性，隋代的《诸病源候论》、唐代的《外台秘要》都记载了消渴病的体育运动疗法。此后，历代医家皆有论述。
擅长: 疫苗接种、职业健康检查监护
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&&&&&&饮食治疗是糖尿病最基本的治疗方法，糖尿病人饮食注意事项是我们糖尿病患者改善健康的重要方法。如果控制得好，可以过正常人的生活。因此对于糖尿病人饮食注意事项是每个糖尿病患者都应该注意的问题。&&&&&&进餐次数的调整。胃轻瘫时以少食多餐为佳，每日3大餐分为6～7小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感。&&&&&&食物状态的调整。胃轻瘫时，固体食物排空受阻较液体食物更明显，因此，膳食搭配时最好将固态食物匀浆化，或多进食流质食物，必要时甚至完全依靠流质食物，这样有助于改善胃肠道症状与控制血糖。&&&&&&食物成分的调整。糖尿病胃轻瘫患者，消化运动减弱，胃排空已延长，故需降低食物中不消化纤维的含量，一些含丰富纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜和马铃薯等)，虽有降低餐后血糖作用，但是易有胃肠道反应，因此糖尿病胃轻瘫患者不能多吃。&&&&&&饮食丰富多样。以谷类为主，粗细搭配，多吃蔬菜水果和薯类，每天吃奶类、大豆及其制品，常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，减少烹调油用量，吃清淡少盐。食不过量，天天运动，保持健康体重，三餐分配要合理，零食要适当。每天足量饮水，合理选择饮料，如饮酒应限量，吃新鲜卫生的食物。&&&&&&称重治疗饮食控制总热量。对所需食物，均应在烹调前将皮、根、骨等不食用部分去除后称重、加工然后进行烹调，更为合理的控制热量的摄入，这可能是糖尿病患者饮食较繁琐之处。&&&&&&合理减轻体重。不要选择过于严格的饮食，如低碳水化合物饮食，因为这种饮食方式会使您在短期内减轻体重，但不利于长期坚持。糖尿病患者需要对日后的饮食方式有一个正确的理解，饮食将与糖尿病病情有关，向健康生活方式迈进一点点，身体便将获得莫大的益处。&&&&&&蛋白质来源以大豆及其豆制品为好。一方面，其所含蛋白质量多质好;另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。&&&&&&在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。&&&&&&禁食含糖高的食物。如白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。&&&&&&少吃动物性油脂。富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油。&&&&&&以上是对“糖尿病人平时的生活上要注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好，糖尿病生活当中应注意吃低糖的食物、少吃多餐、保证充足的睡眠、防止感冒、防止皮肤划伤出血、定期检查血糖。糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍,一般药物很难根治，所以如果诊断为糖尿病，就需要早期药物控制，因为糖尿病并不可怕，可怕的就是出现并发症，西医目前对糖尿病没有特别好的治疗办法，称之为不治之症，建议你采用有效的传统中药山茱萸、玉竹、生地、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗，安全无毒副作用，适合长期服用，对糖尿病并发症疗效独特，可以快速好转。祝早日康复。
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&&&&&&你好，糖尿病人在日常生活中要注意：1、吃低糖的食物。2、少吃多餐。3、要求他保证充足的睡眠。4、小心感冒，防止皮肤划伤出血。5、每半个月检查一次血糖。
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&&&&&&糖尿病的症状是三多一少：多饮多食多尿，体重减少&&&&&&所以要注意不吃含糖量高的东西，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。
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&&&&&&您好，根据您的描述，糖尿病吃苦瓜之类的药物和胰岛素，这个是可以控制的，但是也是需要日常运动和饮食控制的，建议可以控制食糖量的，多运动，注意并发症，可以到医院及时的治疗的，可以在医生指导下使用伏格列波糖治疗的，消渴丸也可以换成二甲双胍的，这个都需要根据自己的身体情况进行服用的，避免乱用药，平时建议服用琦肽菜籽低聚肽，琦肽菜籽低聚肽被称为“促胰岛素释放肽”。是一种具有促进胰岛素分泌作用的肽。根据其特有的空间结构，增强胰岛素的稳定性，诱导低活性胰岛素恢复有活性的空间结构，从而激活胰岛素，增强对胰岛素受体的亲和性，使葡萄糖分解，从而降低血糖。琦肽菜籽低聚肽是适合糖尿病患者服用的一款功能性保健食品。祝您健康！&&&&&&以上是对“糖尿病人平时的生活上要注意事项有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 糖尿病
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温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
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糖尿病治疗使用胰岛素的注意事项有哪些？
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擅长： 从事糖尿病、甲状腺疾病及其它内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。
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擅长：糖尿病及相关并发症，特别是血管神经病变和糖尿病足的治疗，以及甲状腺疾病、脂代谢疾病、痛风和垂体、肾上...
擅长：善长治疗糖尿病、甲亢、甲减等内分泌疾病;治疗胆道、胃肠等消化系统疾病;治疗脑血管病、健忘、痴呆、前列...
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