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甲亢患者 髂动脉瘤 .
状态：就诊前
希望提供的帮助：
髂动脉瘤增大且位置不便装支架,寻求解决方案.另外能不能采用血栓抽吸术
所就诊医院科室：
当地大医院 心血管
用药情况：
药物名称：辛伐他汀片
服用说明：辛伐他汀片
检查资料：
可考虑做血管旁路手术，旷置病变血管。可来上海瑞金医院进一步检查。
状态：就诊前
薛大夫,您好:做血管旁路手术大概费用是多少呢.另外,甲亢对这个手术有影响吗?
术前甲状腺功能要控制好，血压也要控制好。我对你情况不是特别了解，做旁路手术的话一般在6-8万。
状态：就诊前
大概情况已了解, 谢谢薛大夫热心帮助!!!!!!!!!
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛邦德大夫的信息
冠心病的诊断及外科治疗，心脏瓣膜病的诊断及治疗。
先天性心脏病的围手术期处理。复杂先天性心脏病的诊断...
薛邦德，男，毕业于上海交通大学医学院，博士学历。4.07供职于上海儿童医学中心心胸外科，主要专...
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心血管外科腹主动脉瘤切除术
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目录1 拼音fù zhǔ dòng mài liú qiē chú shù2 英文参考resection of abdominal aortic aneurysm3 手术名称腹主动脉瘤切除术
4 腹主动脉瘤切除术的别名5 分类普通/手术/腹部大血管手术6 ICD编码38.64017 概述腹主动脉瘤切除术用于的治疗。 腹主动脉瘤几乎全由引起，或所致的很少见。内膜增厚、变粗、溃破以及中膜的退行性变，使壁不能耐受血流的不断冲击而逐渐膨胀、凸出，形成动脉瘤。瘤腔内多有。一般累及肾动脉平面以下到分叉部的腹主动脉，有时也波及到髂总动脉。病人可全无，也可有腹部胀满、等，有的自己发现搏动性包块。病变呈进展性，有自发破裂趋势，一旦破裂，只有少数病人能够获救。病人多为50岁以上的中，常伴有及。平片和有助于诊断，但更有价值的是和。CT能准确测出动脉瘤的；数字减影血管造影则能明确与肾动脉的关系、髂动脉与其他血管有无受累以及下动脉的供血情况。手术是惟一有效的治疗。动脉瘤切除及腹主动脉-髂动脉或腹主动脉-股动脉架桥是公认的标准术式。8 适应症原则上所有情况良好的腹主动脉瘤病人都应手术。瘤体越大，破裂的危险性越大，对有症状者或人尤其如此。据报道动脉瘤直径＜6cm者，50%能活过5年；≥6cm者则只有6%。6cm直径的腹主动脉瘤，每年有10%破裂。瘤体＜5cm发生破裂也并不少见，因此尽早手术是明智之举。但另一方面，腹主动脉瘤切除是颇具的手术，术中对腹主动脉的和开放，会引起血流的明显改变，而病人有某种或几种基础疾病，有的还相当严重。在已知的高危因素中，疾病名列首位，包括、和近期史；其次是疾病（、需间断吸氧）和肾功不全（肌酐＞265μmol/L即3mg/dl、依赖治疗）。年龄则是次要的因素。决定是否施行手术，必须先对病人进行深入，掌握血管瘤和脏器两个方面的详尽资料，在此基础上认真动脉瘤破裂和手术究竟哪个危险更大，慎重作出决断。按目前的水平，手术病死率约为5%，并发心肌梗死是主要死因。
9 禁忌症心肌梗死后不到3个月、难以纠正的和紊乱、严重供血不足、进展期属证。10 术前准备1.积极治疗基础疾病，尤其是心、肺、肾的疾病，使病人以尽可能好的状态迎接手术。
2.术前禁烟1个月以上。指导病人进行锻炼，术后间断深呼吸对减少和其他呼吸系统并发症有很大帮助。
3.备足（ml）。
4.手术前12h内输注ml。
5.手术前30min静脉给予广谱预防。
6.安放、尿管。11 麻醉和体位采用插管。至少建立两个静脉通道，其中一个是腔静脉插管以便中心静脉压。对高危病人最好插入Swan-Ganz漂浮导管，随时监测右房压、肺动脉压和心排出量；同时插入桡动脉导管以监视与。病人采平。12 手术步骤12.1 1.切口腹部正中，从剑突到联合（图1.17.10.3-1）。
12.2 2.显露动脉瘤全面探查后，将全部用湿纱垫裹好，挡向右上方（部分置于腹腔外），横牵向上方，从屈氏开始向下到骶岬下方剪开后，并将其向两侧游离，显露动脉瘤及两侧髂动脉（图1.17.10.3-2）。
12.3 3.解剖动脉瘤近段腹主动脉游离第3、4段并将其与肠系膜上静脉适当，以便向右上方进一步牵开。紧贴腹主动脉锐性加钝性向上，直到左肾静脉，将其与腹主动脉分开并向上方推开，为此可以将左侧内静脉切断。游离该段主动脉两边的侧后方，使主动脉能从向前方捏起，但不必做环形游离以免引起腰动静脉撕裂（图1.17.10.3-3）。
从动脉瘤发出的肠系膜下动脉多数已严重狭窄或闭塞，可以从根部切断结扎。但少数情况例外，切断后需重新植回，肠系膜下动脉的处理：为显露剖腹主动脉，一般需切断肠系膜下动脉（），通常并不会引起左半结肠缺血。但如术前动脉造影发现IMA纡曲，而肠系膜上动脉有供血不足表现，则有可能将切断的IMA重新植回。手术探查时可试行阻断IMA，观察左结肠有无障碍，术中多普勒对此很有帮助。初步需重新者，应将IMA根部一圈主动脉壁剜出使与IMA连成一体呈喇叭口状。主动脉上缺口予以缝闭。此时可试行开放IMA阻断钳，若有足量回血，则IMA无需再植，将其结扎即可。否则，在架桥完成后将其植入于上（图1.17.10.3-4）。所幸这种情况很少见。
12.4 4.显露髂总动静脉找到并予以保护，适当分离髂总动脉使能被术者手指捏起（以保证阻断钳能到位不至滑脱），但不做全周径分离。
静注100U/kg使病人肝素化。用无钳先后阻断双侧髂总动脉及腹主动脉（图1.17.10.3-5）。先阻断远侧是为了防止近端钳夹时内膜或血栓脱落造成下肢。
12.5 5.部分切开动脉瘤壁最好用电刀，顺正中线纵行切开外膜和中膜，尽量先不切进瘤腔。上端到达瘤体与正常动脉交界处停止，改做一横行切口使其成T形。该横切口约占周径的40%～50%。如两髂总动脉并未受累，可在分叉上做同样的T形切口，准备与的人造血管远端。但约半数病例髂总动脉有不同程度受累，需延长切口将其打开。
用刀柄剥离瘤体。剥离平面可在中、内膜之间，也可在内膜和与之粘着的机化血栓之间进行（图1.17.10.3-6）。
12.6 6.进入到瘤腔剥离到一定范围，便可进入到瘤腔，此时鲜血涌出。立即顺原切口将动脉瘤壁全长剪透，迅速清除瘤内血栓和增厚硬脆的内膜。腰动脉大多已闭塞，未闭塞者可用4-0不线做“8”字缝合。若在显露动脉瘤过程中未曾找到肠系膜下动脉，此时可以从腔内壁认出并予以缝闭（图1.17.10.3-7）。
12.7 7.涤纶血管预凝处理参见“”。12.8 8.做近端吻合先将人字形血管的粗臂按需要剪短（通血后人造血管会显著展长，修剪时要在拉长的状态下剪断）。由于主动脉后壁并未切断，须认准正常动脉壁与动脉瘤之间的边界（一般不难）。用3-0双针线将此边点与涤纶血管后壁正中做1针外翻缝合，打结。用这两根针线分别向两侧做连续外翻缝合（图1.17.10.3-8）。连续缝线转向前壁，继续进行直到与对侧线会合，最后两线互相打结（图1.17.10.3-9）。
12.9 9.检查吻合口密封性血管钳夹闭人造血管远端，慢慢松开腹主动脉的阻断钳，人造血管即时充盈。如吻合口有明显漏血，做单纯缝合或褥式缝合修补（图1.17.10.3-10）。小的漏血可通过短暂压迫解决。不漏血后，将靠近吻合口的人造血管阻断，同时开放远端阻断钳，将人造血管腔内血液排空吸净。
12.10 10.做远端吻合若条件许可在主动脉分叉上方做吻合，操作比较容易。但需事先仔细检查拟吻合处血管后壁状况，如有内膜硬化斑块需将其剔除，然后判断该处是否能牢靠缝合。吻合与近端吻合相同（图1.17.10.3-11）。
若髂总动脉近段受累而远段完好，则用人字形涤纶血管的细臂与其做端-端或端-侧吻合（图1.17.10.3-12）。若整个髂总动脉受累而髂外动脉完好，也可与髂外动脉吻合。血管吻合时，从内膜，从外膜而不是，以防将容易剥离的病变内膜挑起（图1.17.10.3-13）。
远端吻合口最后1针打结之前，要分别开放近远端阻断钳以便排出人造血管中的空气和血凝块。打结后，还要检查是否漏血，参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。确认不漏血后，在人造血管分叉下夹闭对侧细臂，除去同侧诸阻断钳，恢复该下肢血供。
当髂动脉因病变广泛不能用于吻合时，只能向股动脉架桥。为此：①缝闭髂总动脉断端；②于股三角做切口，显露股动脉；③沿髂外动脉前方做腹膜外隧道，将人造血管引向股三角部（图1.17.10.3-14）；④与股动脉行端-侧吻合（图1.17.10.3-15），细节参见“腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术”。
吻合全部完成后，静注25～50mg以利止血。
12.11 11.关闭后腹膜与动脉瘤囊壁为防止发生动脉瘘，人造血管尤其是吻合口必须妥为覆盖，与十二指肠及小肠隔开。动脉瘤囊壁彻底止血后，包绕缝合于涤纶血管之外。如囊壁有富余，可做重叠缝合，不必再修剪以免需重新止血。也可把后腹膜及囊壁一道缝合，为此先从上端开始，用肠线连续缝合后腹膜裂口。到达吻合平时，带上囊壁一起缝合（图1.17.10.3-16）。注意在缝囊壁上缘时，需带上吻合口近端血管的外膜一针，使吻合口的覆盖更加可靠（图1.17.10.3-17）。
12.12 12.动脉瘤上界甚高，接近肾动脉开口水平，无法在通常位置安放阻断钳和完成吻合的解决办法偶可遇到动脉瘤上界甚高，接近肾动脉开口水平，无法在通常位置安放阻断钳和完成吻合。较简单的解决方法有：①在膈肌裂孔处阻断腹主动脉（见），钳夹两侧肾动脉并分别将带囊导管插入腹腔动脉及肠系膜上动脉，向囊内注水以阻断逆行血流，便可完成动瘤切除和吻合。②将大号带囊导管穿过人造血管插入腹主动脉到肾动脉开口水平，使充盈后的水囊同时阻断腹主动脉和两侧肾动脉，为完成后续操作提供条件（图1.17.10.3-18）。常阻断内脏动脉30min不至带来明显不良后果。更高位的腹主动脉瘤则需通过大胸腹联合切口，从左侧腹膜后途径进入，并腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉开口。
13 术中注意要点1.手术的成功有赖于师与手术者的密切配合。持续监护必不可少。在阻断腹主动脉时要采取措施不使骤然上升太多，必要时可给予加以。开放阻断钳恢复血流时要防止血压急剧下降，必要时采取间断开放的办法，在10min内逐步达到完全开放。在整个手术过程中要全力维持肺动脉嵌入压基本，充分给氧，防止心肌缺血。
2.显露必须充分，才能应付各种困难情况。但又不要进行多余的解剖游离以减少和。
3.做近端吻合时，后壁必须缝得够深，缝住全层，否则容易撕脱内膜造成漏血。从后壁向前壁缝合时，要注意严缝转角处。
4.吻合时遇到的内膜硬化应予清除，吻合口才能密合。
5.术中最好进行自家，减少输库存血。14 术后处理腹主动脉瘤切除术术后做如下处理：
1.严密监护至少24～48h，特别注意维持有效血容量，保证心肌。
2.充分给氧，必要时维持机械呼吸。监测血气至少48h。撤除机械呼吸后，要敦促病人做深呼吸运动，定期给予翻身、叩背，鼓励并协助病人、。适当给止痛剂使病人不至因不敢咳嗽。
3.注意观察有无内出血发生。
4.输注7～10d酐-40以减栓形成的机会。有高凝状态者可再给肝素1～2d。
5.注意发现和处理。
6.继续使用广谱抗生素48～72h。
15 并发症1.心肌梗死。
2.肺不张和。
3.内出血。
4.血凝块或硬化斑脱落所引起的远端动脉栓塞。
5.。腹主动脉分叉处（尤其偏左）不要广泛游离以减少损伤丛的机会。有人主张在腹主动脉-股动脉架桥时中途加做一个到髂总动脉的侧-侧吻合口以改善腹壁下动脉血供，对预防和治疗血管源性（vasculogenic impotence）有帮助。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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健康咨询描述：
岁我父亲的CT检查结果(第1-2片 腹主动脉+髂动脉 CT扫描 [cta]):&&&&& 增强轴位、MPR、MIP及VRT显示:腹主动脉走行迂曲，腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉开口及大分支近段未见明显异常改变；双侧髂总动脉及髂内动脉呈瘤样扩张，右侧者长约14.60cm，最大截面径约6.5cm，其内见环形附壁未强化软组织密度影，内外缘较光整，内腔最大直径约2.5cm，其内对比剂混合欠均匀；左侧者长曰14.80cm，最大截面径约3.0cm，左侧髂总动脉中远段及左侧髂内动脉见未强化软组织密度影，内腔最大直径约1.8cm，双侧髂外动脉显影淡，以右侧为著。1、双侧髂总动脉及髂内动脉瘤，瘤内较多血栓形成（以右侧为著）；2、腹主动脉迂曲。& 咨询目的:1、针对上述病情，应尽快手术吗？能否采用置换人造血管或放支架，哪种治疗方案更理想？ ？2、如果必须手术，哪手术切除的成功率有多大？3、哪里治疗比较好？费用高吗？本次发病及持续时间:病史:无目前一般情况:良好以往诊断治疗经过及效果:未治疗辅助检查:上周在武汉协和做了CT造影其它:暂无
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分为真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和奈动脉等部位，以股动脉和奈动脉为好发部位。...
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