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全部答案（共2个回答）
先天性马蹄足是一种常见的儿童骨科先天畸形，其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。
先天性马蹄内翻足应早期治疗，愈早愈好。早期以手法按摩矫正为主，3个月后需行长腿屈膝石膏管形矫形术，1岁以后(现有主张6个月后)需手术治疗。术后需加用矫形支具，定期门诊检查，直至14岁以后，以防复发。手术虽可在短期内纠正足的畸形，但巨大的创伤会破坏足正常的生理结构，导致足发育小，骨坏死，行走疼痛等远期并发症，使马蹄足的长期随访效果不尽如人意。如果得了要及早治疗。
病情分析：
先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的1‰，男孩多于女孩，可单足，亦可双足累及。引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前在世界上尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。
指导意见：
总的原则是就诊年龄越小效果越好。依据不同年龄不同类型选择不同治疗方案。一般情况根据就诊的年龄，分为六个月之前的保守治疗和六个月之后的手术治疗。
先天性马蹄内翻足目前国际上最好的最先进的治疗是早早期治疗方法，所谓早早期治疗是在患儿出生后5天就开始有专业的小儿相关信息给予手法操练和石膏矫形。每周更换石膏一次，视畸形矫正的情况，石膏固定5～10次，逐渐矫正足的内收，内翻及部分马蹄畸形。最后给予支架固定就可以了。
亲没看见关于足内翻的描述阿
问题分析：这种情况属于先天性马蹄内翻足，做脑电图等没有太大的意义。重要的是能让孩子的脚尽快回复功能，年龄还小，我建议做手术治疗。意见建议：穿矫正鞋是起不到治疗的...
先天性马蹄内翻足包括足下垂、足内翻和足内收三个主要畸形。其主要表现为后足马蹄内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓。先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形，男性发病较多...
先天性足内翻是一种疾病治疗的原则是越早越好一般情况只要治疗彻底功能巩固良好是可以治愈的当前应该进行康复训练经常给孩子按摩脚治疗这种症状主要有康复训练、药物、和手...
你好，估计这种内外踝松弛更多地可能与神经科有关。从骨科治疗角度考虑，必要时可以考虑踝关节融合术。如果有什么需要进一步咨询的话，最好是运用本网站专用聊天工具eq联...
足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。足内翻可以发生在单足或双足。
在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的...
足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。足内翻可以发生在单足或双足。
在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的...
足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。足内翻可以发生在单足或双足。
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足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。足内翻可以发生在单足或双足。
在发育过程中，由于足的肌腱和韧带（后侧和深部的）发育出现故障，未能与足部其他的肌腱韧带的...
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关于做好2014年全市全科、住院医师规范化培训临床技能考核工作的通知
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&&&&&&来源： 无锡市卫生局&&&&&&字号：[ 大 中 小
锡卫科教〔2014〕10号&
关于做好2014年全市全科、住院医师
规范化培训临床技能考核工作的通知
各市（县）、区卫生局，新区社会事业局，市医管中心，市医学会：
根据国家卫生计生委、中央编办、财政部等7部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）和原省卫生厅《关于继续做好2014年住院医师规范化培训各项工作的通知》（苏卫科教〔2014〕4号）精神，为落实省卫生计生委《关于重申规范化培训临床技能考核有关要求的函》（苏卫生科教函〔2014〕9号）有关要求，现就我市2014年度全科/住院医师规范化培训临床技能考核工作提出如下工作要求，请贯彻执行。
年江苏省住院医师规范化培训相应阶段的理论统考，成绩合格。
月1日至7月11日期间完成，具体时间和地点由市医学会另行通知。
全科、版）》执行（见附件2）。
线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料，利用多媒体演示，同一考试科目的考生同时进行，考试时间为20分钟。评分要点为简要描述、诊断等。
分钟。评分要点为简要描述、诊断等。
分钟。评分要点为简要描述、诊断等。
题，考生从中随机抽取1题，考试时间为15分钟。评分要点为现病史、既往史、沟通技巧等。
分钟。评分要点为系统体格检查和专科体格检查。
分钟。评分要点为临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。
分钟。评分要点为诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。
分钟，同一考试科目的考生同时进行。评分要点为诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。
项，考试时间为20分钟。评分要点为术前准备、无菌观念、操作程序、熟练程度、术后处理等。
分，其中第一站、第二站标准分为40分，第三站标准分为20分；第二部分是接诊病人，为第四站至第八站，总标准分为100分，每站标准分均为20分；第三部分是基本技能操作，为第九站，标准分为100分。
分，80分为及格，实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。全科医学的总分为100分，60分为及格。在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩不合格。
实际参加考试人数）以省辖市为统计单位，均不得超过95%，同时要注意各学科合格率的均衡。考核合格率不符合要求的考点，考核成绩不予受理。
名专家，其中主考1名需具备高级职称。考核小组成员应熟悉考核方案，严格掌握考核标准，考核成绩及评定结果填入《考核评分表》并签字存档备查。
参照卫生部执业医师实践技能收费标准，本次技能考核费180元，由学员所在培训基地收齐后，于7月1日前交至市医学会财务科。
市医学会联系人：李晟翌，徐蔚，联系电话：,电子邮箱：。
&&& 附件：1. 考生规则
&2．江苏省全科/住院医师规范化培训阶段临床技能考核方案（2014版）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 无锡市卫生局
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2014年6月26日
考　生　规　则
一、考生在规定报到时间凭身份证到达规定的地点报到。
二、考生除携带必须的白大褂、听诊器等工作用品外，禁止携带任何书籍、笔记、资料、纸条等，违者作夹带处理。考试期间不许携带通讯工具。
三、考生迟到，不延长考试结束时间，迟到半小时后不准参加考试。
四、请人代考或考试作弊者考试成绩无效，并视情节给予严肃处理。
五、考生应自觉服从考务人员管理，不得以任何理由妨碍考务人员的正常工作。
六、考生在考核过程中要遵守临床诊疗操作规范和考核基地的有关管理规定。
江苏省全科/住院医师规范化培训阶段
临床技能考核方案
（2014版）
修 订 说 明
一、为进一步提高我省住院医师规范化培训质量，树立以临床技能训练为重点的住院医师培养目标，在前二年实行客观结构化临床考试(多站式临床技能考试)的基础上，现对原临床技能考核方案进行修订，以使考核方案更加有效和规范。
二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点的标准分相同。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个站点、医学影像科为两个站点、医学检验科为四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点，每个站点的标准分参见具体方案。
三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分要求。考务工作由13个省辖市卫生局组织实施。请各市卫生局在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设置完整的站点；在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩不合格。
**************
*CT*MRI*MRAMRVDSA
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病
【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型
【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎
【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN
【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎
【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。
&& 【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）、周围性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性）、分泌性中耳炎*、听神经瘤等
&& 【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等
&& 【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等
&& 【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病）、颈部外伤（闭合性、开放性）、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等
*VKHBehcet
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
*精神分裂症,*双相情感障碍,*神经症,*器质性精神障碍,物质依赖,应激相关障碍
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试（心电图、影像读片、化验结果判读）等。
一、建议选用的病例或病种
&&& 【新生儿外科】新生儿消化道穿孔，新生儿出血坏死性小肠炎*，新生儿脐炎，先天性肠闭锁或肠狭窄*，十二指肠梗阻*，先天性肥厚性幽门狭窄*，先天性肛门直肠畸形*，先天性食管闭锁及气管食管瘘*，胆道闭锁*。
&&& 【小儿普外、急症】急性阑尾炎*& 腹股沟斜疝，软组织感染，体表肿物，急性肠套叠*，急性肠梗阻*，腹部闭合性创伤，美克尔憩室*，肠重复畸形，急性肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿*。
&&& 【骨科】常见各型骨折*，桡骨小头半脱位*，膝内、外翻，骨关节感染，先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位*，先天性马蹄内翻足，骨软骨瘤。
&&& 【泌尿外科】泌尿生殖系炎症，鞘膜积液，隐睾，尿路结石，先天性肾积水*，尿道下裂*，膀胱输尿管返流，肾母细胞瘤*。
&&& 【心胸外科】胸壁畸形，先天性膈疝，纵隔肿物*，各型先心病*。
&&& 【烧伤外科】火焰烧伤，热水烫伤*，化学烧伤，多指、趾畸形。
&&& 【神经外科】先天性脑积水*，脑脊膜膨出*，颅骨损伤，头皮损伤。
&&& 【肿瘤外科】神经母细胞瘤*，畸胎瘤*，生殖细胞肿瘤，肝母细胞瘤，血管瘤和淋巴瘤。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
&&&& 接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片）、病例分析口试、切开引流、外科换药、外科刷手、外科穿衣、导尿术等
&&& 【神经系统疾病】*脑卒中，*脑外伤，小儿脑瘫，*颈椎病，*周围神经伤病，神经痛等。
&&& 【骨关节系统疾病】*肢体骨折，*脊椎骨折与脊髓损伤，*肩关节周围炎，*椎间盘突出症，手外伤，截肢后，*髋、膝关节置换术后，*骨关节病，骨质疏松症等。
&&& 【内科疾病】*冠心病（含心肌梗死）及心脏术后，*慢性阻塞性肺疾病，糖尿病及并发病（周围神经伤病变、糖尿病足），类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。
&&& 【其他疾病】胸腔腹腔盆腔炎症，术后伤口感染，伤口愈合不良，压创，瘢痕，粘连等。
放射建议选择的病例或病种（*为首选）：
【神经、五官】颅内出血：脑实质内、蛛网膜下腔出血，硬膜下和外出血、脑梗死；脑肿瘤：脑多发转移瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤；感染类疾病：脑脓肿、脑囊虫、脑结核；外伤：颅骨骨折、脑挫裂伤；脊柱神经鞘瘤；五官：乳突炎、鼻窦炎、鼻咽癌、椎管肿瘤
【呼吸系统】正常CT解剖结构辨认、肺炎、支扩、慢支、肺气肿、肺结核、肺癌、纵隔肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸部外伤、肋骨骨折、气胸
【循环系统】心包积液、缩窄性心包炎、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；先心病（室间隔缺损、房缺）高血压心脏病、肺心病、主动脉瘤、夹层动脉瘤
【消化泌尿、乳腺、生殖系统】消化道肿瘤、胃、十二指肠溃疡、食道静脉曲张、贲门失弛缓症、胆囊、胆管结石、胆囊肿瘤、肠梗阻、消化道穿孔、急、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝脏肿瘤；腹部外伤：肝、脾破裂，腹腔积血；泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾上腺肿瘤、乳癌 、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤
【骨骼系统】正常解剖结构辨认、常见骨折、关节脱位；退行性骨关节病：骨质增生、椎间盘突出、腰椎峡部裂；骨肿瘤：骨肉瘤、
骨巨细胞瘤等；股骨头坏死；脊柱结核；化脓性骨髓炎、软组织肿瘤
【儿童放射】食管裂孔疝、先天性心脏病、法乐氏四联症、支气管异物、小儿肺透明膜病、肺炎、髋关节脱位
超声检查建议选择的病例或病种（*为首选）：
【消化系统疾病】*肝硬化，*肝肿瘤，*肝脓肿，脂肪肝，肝血管瘤，肝炎，肝囊肿，肝脏局灶性增生性结节；*胆囊炎，*胆囊/胆管结石，*胆囊癌，*胆管梗阻，胆囊增生性疾病，先天性胆管囊状扩张症；*胰腺炎，*胰腺癌；脾肿大，脾肿瘤；
【泌尿系统疾病】*肾癌，*肾积水，*肾结石，肾囊肿，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾炎，先天性肾发育异常，肾脓肿。*输尿管结石，*输尿管积水，输尿管狭窄；膀胱结石，*膀胱肿瘤，膀胱憩室；肾上腺肿瘤；
【生殖系统疾病】*正常早孕，*正常中孕和晚孕，*常见胎儿畸形，*前置胎盘*胎盘早剥，*异位妊娠，*葡萄胎，*绒癌，流产，羊水过多过少；*子宫肌瘤，*子宫腺肌症，*子宫内膜癌，*卵巢囊肿，*卵巢肿瘤（常见类型），子宫内膜增生症，子宫息肉，先天性子宫发育异常，盆腔炎性肿块；前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎；
【心血管系统疾病】*先天性心脏病，*心脏瓣膜病，*心肌病*缺血性心脏病，心脏肿瘤，心包炎，心包积液；*颈动脉、四肢动脉周样硬化，*动脉瘤，*静脉血栓；
【内分泌系统疾病】*甲状腺癌，*甲状腺腺瘤，甲状腺炎，甲状腺肿，甲状腺功能亢进；
【其他器官疾病】*乳腺癌，*乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，乳腺增生；恶性淋巴结（转移、淋巴瘤），良性淋巴结肿大；*腮腺混合瘤，腮腺腺淋巴瘤，涎腺囊肿，颌下腺炎，颌下腺结石；
核医学建议选择的病例或资料（*为首选）：
第一部分：技能操作
*骨显像采集条件的设置、*心脏负荷试验、SPECT仪的质量控制、显像剂的标记
核素显像：
【心血管系统显像诊断】*门控负荷-静息心肌显像、*心肌代谢显像、下肢深静脉显像
【呼吸系统显像诊断】*肺灌注显像、*肺通气显像
【泌尿系统显像诊断】*肾动态显像、*利尿肾动态显像
【骨骼系统显像诊断】*骨转移瘤、*股骨头无菌坏死、代谢性骨病、多发骨髓瘤
【神经系统显像诊断】*脑血流灌注显像、脑代谢显像
【内分泌系统显像诊断】*甲状腺静态显像、甲状旁腺显像、肾上腺显像
【消化系统显像诊断】*肝胆动态显像、消化道出血显像、异位胃粘膜显像
【肿瘤显像诊断】*肿瘤代谢显像
【放射性核素治疗】甲亢、分化型甲状腺癌、骨转移瘤
*冠心病、心肌梗死及心律失常的心电图诊断
血液检测：
*甲状腺功能检测、生化检测、血常规检测
一、建议选择的病例或病种：
【临床基础检检】缺铁性贫血，血细胞直方图，血小板检查，尿液检查（蛋白、细胞），便常规检查及潜血（痢疾），漏出液和渗出液检查，脑脊液检查，阴道分泌物检查，网织红细胞检查，核左移核右移，异型淋巴细胞检查，室内质控
【临床血液学】口服抗凝药，纤溶系统，D-二聚体，DIC，血小板抗体，血管性血友病，室内质控，贫血，急性白血病，骨髓增生程度，
慢性淋巴细胞白血病，组织化学染色，多发性骨髓瘤，慢粒白血病
【免疫学检查】免疫球蛋白，免疫电泳，ELISA技术，抗人球蛋白试验，Levey-Jennings质控图，肿瘤标志物，自身免疫病，自身抗体，抗核抗体，多发性骨髓瘤，变态反应，移植排斥反应，HIV感染，室内质控
【生化学检查】胆红素检查，肝硬化，血钙检查，下丘脑垂体性肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能减退，胰腺炎，急性心肌梗死，高甘油三酯血症，糖尿病，糖化血红蛋白，结核性胸膜炎，前列腺肿瘤，C反应蛋白，室内质控，心脏标志物
【微生物】原发性非典型肺炎，耐药，药敏试验，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，脑脊液培养，新生儿败血症，副溶血弧菌，厌养菌培养，流感嗜血杆菌，产气荚膜杆菌，沙眼衣原体，支原体，CAMP试验，链球菌，粪肠球菌，沙门菌属，血培养的三级报告制度，室内质控
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
微生物细菌接种，生物安全操作，血细胞染色，抗酸染色，革兰氏染色，镜下阅片（血细胞，骨髓细胞，尿液中细胞，管型）
&&& &【心血管系统】动脉粥样硬化症、细动脉玻璃样变、动脉瘤、血栓、心肌梗死
&&&& 【消化系统】慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬化、食管鳞癌、*胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌&
&&&& 【呼吸系统】慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核
&&&& 【泌尿系统】膀胱移行细胞癌、腺性膀胱炎、肾透明细胞癌、 肾血管平滑肌脂肪瘤
&&&& 【淋巴造血系统】*淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤
&&&& 【内分泌系统】结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、嗜铬细胞瘤、、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌
　&& 【神经系统】神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤
　&& 【皮肤及软组织】色素痣、角化棘皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头状瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
　　 【骨关节】骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
　　 【男性生殖】前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤
　　 【女性生殖系统及乳腺】宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈息肉、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜样癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌
&&& &一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
&&& 【颌面外科】*冠周炎、*上/下颌骨骨折、*软组织损伤、*颌骨囊肿、间隙感染、口腔癌、腮腺肿瘤
&&& 【牙体牙髓】*浅龋、中龋、深龋、*急/慢性牙髓炎、*急/慢性根尖炎、非龋性疾病
&&& 【牙周黏膜】*牙龈炎、*牙周炎、*口腔溃疡、扁平苔藓
&&& 【口腔急诊】*各类急性牙髓炎、*急性牙周脓肿、*急性冠周炎
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
&& 龋上洁治、龋下刮治、窝沟封闭、乳恒牙各种洞型制备及填充、儿童前牙外伤处理&&&
本篇文章共有1页 当前为第 1 页马蹄内翻足能治好吗？？_百度知道
马蹄内翻足能治好吗？？
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
我有更好的答案
也可能与胎儿在子宫内位置不正有关。但不管怎么说，病因虽然不是很明确，效果也是不错的。比如在浦东区有东方明珠之称跟他名字一样的明珠医院看看。具体治疗还是要确诊之后才行的，但是却有治疗的手段，背伸外展有弹性阻力，如果治疗的及时。马蹄内翻足，先天性马蹄内翻足能治好吗？先天性马蹄内翻足出生后一侧或者双侧足会显示不同程度的内翻下垂畸形。小儿学习走路后。正常儿的脚底是朝下的，而患儿的脚底则是朝内的。轻者足前部内收、下垂，足底面出现皱褶，步态不稳，跛行，用足的外侧着地这样会使畸形更加的严重。如果再延误治疗，后果会更加糟糕。“四联立体综合疗法”是目前治疗马蹄内翻足最好的方法。以上是对于你问题的回答。建议去北上广这样的大城市看看马蹄内翻足，先天性马蹄内翻足能治好吗？先天性马蹄内翻足的病因到目前为止还是不太明确，多数学者认为是由于胚胎早期受到内外因素的影响引起发育异常所致
参考资料：
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先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶，背伸外展有弹性阻力，至小儿学走路后，畸形逐渐加重，足部及小腿肌力平衡失调，健康肌挛缩，加之体重影响，足内分下垂加重，步态不稳，跛行，用足背外缘着地，延误治疗畸形愈加严重，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重。
疾病病因/先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。
病理生理/先天性马蹄内翻足
先天性足内翻下垂的病理改变，初期以软组织异常，足内侧肌挛缩，张力增加，关节囊、韧带及腱膜肥厚，变短，以“跗间骨关节为中心，导致足前部畸形： （1）内收； （2）踝关节跖屈； （3）足前部内收内翻； （4）跟骨略内翻下垂。& 随年龄增长，体重越来越大，畸形更趋严重，跟腱、胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及跖腱膜极度挛缩，具有强的弹性阻力，足部外侧软组织及肌肉持续被牵拉而延伸，足外展功能基本丧失，但肌神经功能无损，肌电兴奋性尚存在。畸形矫正后，肌肉功能还可恢复，延误治疗者，逐渐产生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨骼变小内移，毂骨发育异常粗大，跟骨跖屈、内加严重，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形。
诊断依据/先天性马蹄内翻足
1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部蹠屈内翻畸形。& 2.足前部内收内翻，距骨蹠屈，跟骨内翻蹠屈，跟腱，蹠筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。& 　3.站立行走时蹠外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。& 4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。& 5.X线摄片：距骨与第一蹠骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨蹠面和距骨纵轴线夹角小于30°。 诊断检查畸形明显，诊断不难，但出生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收，内翻尚不显著地常容易被忽略，无医学知识的家长亦不易识别。最简便诊断法，是家长用手握足前部，各个方向活动，如足外有弹性阻力，应及时就医确诊为宜，以便早期手法治疗，足内翻下垂，更加严重，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。
鉴别诊断/先天性马蹄内翻足
1、累及四肢多关节，畸形较固定不易扳正，早期有骨性改变。& 2、脑性瘫痪肌张力增强，反射亢进，有病理反射，以及其他脑受累的表现。 3、脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足为肌力平衡失调所致，肌电图或体感诱发电位诊断可确定腓骨肌麻痹。
推拿治疗方法/先天性马蹄内翻足
推拿作用于机体的作用。推拿不仅对经络脏腑整体进行调节，同时对大脑中枢神经系统针对性治疗。促进大脑发育、提高智力、改善障碍等。缓慢而轻的推拿手法有镇静作用;急速而重的手法则起兴奋作用;弱的和短时问的手法可改善皮层的机能，并通过植物性反射，调整疲劳肌肉的适应性和营养供求状况强的和长时间的手法则起相反的效果。补髓揉筋推拿手法轻揉内收肌，在点穴的同时活动髋、膝关节，疗效巩固稳定，长期效果显著.重复关节活动度练习能引起一定的肌群疲劳，有效降低肌张力，提高肌力并促进肌肉生长，同时根据肌肉练习的超量恢复规律得出的原则。推拿加强局部循环、提高了局部组织的痛阈、解除肌肉紧张痉挛;适当的被动活动有助于松解粘连滑利关节;可使变性的组织逐渐得到改善或恢复。推拿手法可引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质加上手法的机械能转化为热能的综合作用，可促使毛细血管扩张，增加局部皮肤和肌肉的营养供应，使肌萎缩得以改善并能促进损害的组织修复. 现代医学认为点穴疗法的作用主要是穴位所在部位的神经感受器或神经受到刺激，并传导到中枢神经，通过中枢神经的调节作用.调整神经系统功能，改善血液循环和新陈代谢，促进病变部位组织细胞的恢复和再生能力研究与展望临床相关报道推拿降低肌张力的疗效已得到广泛的肯定，但临床综合疗法治疗肌张力增高，肌力低，姿势异常报道比较多，缺乏推拿对于降低肌张力作用疗效的观察报道。而临床证明，推拿手法降低肌张力疗效显著，无副作用，持续效果好，值得推广，甚至可作为主要方法来选择。但现在还未形成一个完整的体系，报道的病例不多，科研设计不够严谨，实验研究指标问相互联系挖掘不够。
治疗方案/先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足的治疗原则，以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能均可恢复。治疗可分为四个时期。& 1、1岁以内的婴儿，哺乳时，由母亲及一名助手共同协助进行手矫正，婴儿屈膝（使跟腱松弛），助手固定患儿膝关节，操作者一手握患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻，外展及背伸，每日2次，手法轻柔，免致骨伤，矫正适度即可。畸形矫正后用柔软绷带，由足内跖面向足背外方向缠绕，固定足于矫正位，严密观察，切莫过紧，以免影响足部血运，若是畸形矫正显著改善，脚的外展背伸弹性抗阻力消失，即可改换足托持续维持矫正位，这种方法应持续到患儿满1周岁后，一般疗效满意，如果畸形未完全矫正，也可使痉挛的软组织变得松弛，为进一步治疗奠定良好基础。& 2、1—3岁，分期手法矫正，石膏固定，全身麻患儿仰卧屈膝15度，或俯卧屈膝90度，助手扶持膝关节及小腿。术者一手托足跟，矫正足跟内翻下垂，一手平推足前跖面，同时矫正下垂内翻内收畸形，在足矫正位，由股中部至跖趾关节，屈膝15度石膏管型固定。1—2岁，每2周更换1次，2—3岁，每月更换1次。术后注意石膏压迫，患儿哭闹不安。即刻去医院检查，在容易受压的骨质突出部位开窗。& 以上两种方法，对轻型足内翻下垂畸形，如能严格遵循操作规则，认真处理，不仅没有并发症，儿童多数患儿畸形能够矫正，维持疗法，可应用Denis-Browne轻便夹板。& 3、3—15岁，对于手法治疗失败者，或未经治疗的患者，可用软组织松解手术治疗。该手术包括以下几个步骤：（1）跟腱延长：跟腱延长应放在手法矫正足前部内设内翻畸形之后，因为紧张的跟腱可构成矫正足前部畸形的杠杆臂，否则即失去跟骨结节的支撑点，常用的延长方法，有以下两种：1）直视下延长：硬末外或全身麻醉。沿着跟腱外侧旁，取弧形切口，上至肌腱肌腹相接处，下止于跟骨结节，切口长约8—18cm，切开皮肤，皮下组织及腱鞘，然后用尖刀，与跟腱垂直，刺入其中央，由上向下，纵行切块跟腱，跟结节处切断其内侧半，肌腹端切断外侧半，待矫正后，作2字形延长。2）皮下跟腱延长：全身麻醉，患儿俯卧，在无菌下操作，助手一手扶持膝关节，保持伸直位，另一手握足前部使其足背屈，跟腱挺紧，其方法如下：斜切延长法：由跟骨结处清皮月尖刀将跟腱由下向上作额状面形切断，保留前侧腱旁膜，保持跟腱血供，足背伸牵拉延长。直切延长法：在跟腱的下端与肌腹端，用尖刀垂直刺入跟腱上下两端的中心，肌腹端切断跟腱外侧半，跟结节端切断内侧半，足背伸牵拉，跟腱于鞘膜内延长，延长的跟腱。（3）关节囊切开及韧带切断：矫正跟骨内翻畸形，需将三角韧带及跟距关节囊切断，不缝合，待手法将跟骨内分矫正后，依靠纤维性愈合，为了术后短期内预防胫后、趾长屈，拇长屈等肌腱及血管神经向距、跟骨之间移位，三角韧带与关节囊应在不同平面切开为宜。& 4、跖腱膜切断& 直视下跟骨结节处切断术：切口内，在助手将足外翻外展背伸拉紧跖腱膜时，刀尖伸至跖腱膜下，由跟骨结节处切断该腱膜起点，待足跖面能够放平，显示跖腱膜完全切断。经皮跖腱膜切断术：助手一手握患足前部分，另一手扳着足跟，使跖腱膜挺紧，易于摸清，在无菌下操作，术者左手摸着跖腱膜，右手持小尖刀，由跖腱膜内侧缘与皮肤之间，平行经皮刺入跖腱膜下方，然后刀尖旋转90度，刀刃向腱膜，轻轻用小的拉锯动作切断，直至足跖面松弛，足弓趋向正常即可，刀尖刺入不宜过深，防止损伤足跖部血管、神经。完成上述软组织松解步骤后，注射扶持混侧膝关节于伸直位，术者左手握住足跟，用力外翻，矫正跟骨畸形，右手推足前部，背伸、外展，外翻，根据矫正位置，缝合所有延长的肌腱，逐层关闭伤口，无菌包扎，用管型石膏固定患肢屈膝15度，足于矫枉过正位，石膏管型上起大腿中上部下至跖趾关节，以防脱落，对严重型先天性足翻下垂畸形，2—3个月更换一次石膏，每次均应在麻醉下矫正畸形，直至足畸形完全消失，改用矫形足托，半年内日夜穿戴，半年后改换矫形鞋，此鞋外缘略高，底面略向外此偏斜，鞋跟外缘略高和长于内缘。& 5、患足畸形矫正成功指标：a、足可自由在各个方向被动、主动活动。b、足应位于小腿纵轴外展约40度—50度。c、足跖面较平（原先足凹陷）。d、X线检查：足纵弓及横弓基本恢复正常，跟骨纵轴与距骨纵轴形成正常角度。e、足跟后面观略偏向外侧。& 6、预防并发症& a、预防局部皮肤坏死，延长胫后，趾长屈及拇长屈等肌腱的足内侧切口与跟腱延长切口较近，两切口之间皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死，预防措施：软组织松解手术前，经常按摩足内侧皮肤，促进血液循环，其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外侧，呈弧形切口。两切口间皮瓣相对增宽。& b、小腿青枝骨折或踝部骨骺分离，手法扳正，应循序渐进，按压轻柔，不依用力过猛，其次助手与术者密切配合，以防发生意外。& c、石膏压迫，形成褥疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫好，但不宜过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时，切忌用手指按压，石膏干燥后，患儿哭闹不安，即提示石膏可能有压迫，应及时就医，骨质突起部位开窗观察。&d、血液循环障碍：石膏固定时，必须显露出五个足趾，告诉家长严密观察。若足趾苍白，患儿叫嚷脚麻痛，有可能动脉缺血，足趾肿胀，呈青紫色，并出现水泡，提示静脉回流障碍。不论动脉缺血或静脉回流障碍，均可导致脚或肢体坏死，应立即采取措施，轻者局部开窗减压，严重者，暂时取掉石膏管型，仔细观察，待血运恢复后，再次石膏管型矫正，固定。& 7、15岁以后的治疗，手法矫正不满意，软组织松解亦不能达到预期目的，或严重足内翻下垂畸形未经治疗者，适应三关节融合手术（跟距、距舟和跟毂关节），术后石膏固定，直至关节骨性融合。
用药安全/先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是常见的。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。 先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗，如手术治疗患儿，术后应用抗菌素预防感染。
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中华小儿外科杂志
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