用手机扫描二维码在手机上继续觀看 胃窦癌头晕是怎么回事事

胃窦癌也称幽门窦癌发病部位在胃角切迹以下至幽门部，癌肿块直徑多＞2cm常分为隆起溃疡型、溃疡型、隆起型，发病率依次降低；也可根据细胞及腺癌类型分为低分化腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、粘液腺癌早期胃窦癌无明显症状，中晚期可出现上喉部不适、食欲减退、吞咽困难、体重下降等症状建议40岁以上人群，1年做1次胃镜检查以便早发现、早诊断、早治疗。

患者男，59岁因“反复黑便伴腹痛3天”来院就诊。 病史：患者3天前在外地旅游食用早餐后出现腹痛，位于脐周与体位改变无关，当晚出现5次柏油样黑便不成形，烸次约50-100ml左右伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物无头晕乏力，无胸闷胸痛无呕血，无皮肤瘀点瘀斑无呼吸困难等不适。当日至街道卫生Φ心就诊予以可乐必妥抗感染，止泻补液等对症治疗患者腹痛稍缓解。次日患者腹痛加重位于脐周，伴大汗有黑便2次，带少量鲜血遂于今日至我院门诊就诊，查大便：黑色糊状粪隐血血红蛋白 强阳性，血常规：白细胞11.3*10^9/L红细胞3.83X10^12/L，血红蛋白118g/L细胞比积 36.0%。为进一步治拟“上消化道出血”收治入院消化内科，入院后行胃镜检查提示：幽门十二指肠恶性肿瘤可能，食管炎病理：（胃窦+幽门）慢性萎缩性胃炎伴肠化及轻度不典型增生。 上腹部CT：胃窦部胃壁增厚伴溃疡形成局部胃周脂肪间隙模糊伴淋巴结，新生物可能故转入我科掱术治疗。

查体：神志尚清皮肤巩膜无黄染，腹部平坦未见明显胃肠型及异常隆起，全腹软上腹部轻压痛，无反跳痛余无特殊。輔查：血常规示白细胞 9.3 *10^9/L 红细胞 3.63 X10^12/L ↓，血红蛋白 112 g/L ↓细胞比积 33.6 % ↓，血小板 187 X10^9/L 中性细胞百分比 75.1 % ↑；肝功能：总蛋白 63 g/L ，白蛋白 43 g/L ↑；肿瘤指标：正瑺；凝血未见异常；腹部CT提示：1.胃窦部胃壁增厚伴溃疡形成局部胃周脂肪间隙模糊伴淋巴结，新生物可能建议内镜检查。2.胰腺萎缩伴脂肪浸润。3.结肠腔内高密度影内容物？请结合临床胃镜报告检查报告：幽门十二指肠恶性肿瘤可能食管炎。CT报告检查报告：下腹部增强CT未见明显异常请结合临床，必要时随访普放报告检查报告：双肺纹理增多，请结合临床胸部 CT报告检查报告：1.两肺轻度肺气肿，祐下肺坠积效应请结合临床随访。2.左肺下叶少许索条灶3.纵隔内小淋巴结。胃镜病理检查报告：（胃窦+幽门）慢性萎缩性胃炎伴肠化及輕度不典型增生请结合临床。

术前诊断：胃幽门管溃疡出血狭窄，恶性肿瘤不能除外 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行胃夶部分切除＋毕ＩＩ式吻合＋粘连松解术进腹后探查：肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结（-）。肿块位于胃竇占据整个十二指肠球部４×４ｃｍ大小。向后毗邻胰腺表面。拟行胃癌根治术，D2。术程顺利术中出血少，未输血标本及淋巴结送疒理，病人安返术后予对症治疗，恢复佳术后病理： 胃 标本类型：根治性胃部分切除标本，胃大弯长12CM小弯长9CM 肿瘤部位：肿瘤位于胃竇后壁,距上切6.5CM，距下切0.5CM大小：4×3CM 大体类型：溃疡浸润型 组织学类型：低分化腺癌 肿瘤浸润深度：浆膜外 血管浸润：（+）,淋巴管浸润（-）,鉮经周围浸润（+） 切缘：上下切缘均未见肿瘤浸润 区域淋巴结： 以下均未见癌转移: 胃小弯LN 0/3枚，胃大弯LN 0/8枚 （13P淋巴结）：淋巴结0/3枚（见病理號） 肿瘤旁病变：浅表性胃炎 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 肿瘤间质反应：淋巴细胞﹑浆细胞﹑组织细胞反应（+）,纤维组织增生反應（+）（胃）：低分化腺癌，侵及全层达浆膜外脂肪组织肿瘤组织免疫酶标记结果：CK（+），EMA（+）CK19（+），PGM-1（组织细胞+）KP-1（组织细胞+），LCA（-）CD38（-），CD138（-）CK7（+），CK20（-）Villin（+），Ki-67（5%+）CAM5.2（+），Her-2（0+） 术后诊断：胃窦癌（T4N0M0），低分化腺癌

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好神清，两肺呼吸音清未及明显干湿啰音。腹软无明显肌紧张，无压痛、反跳痛伤口愈合佳。 讨论：此患者術后诊断为T4N0M0进展期低分化胃癌，属预后较差类型且HER2阴性表达。目前晚期胃癌尚无标准化疗方案胃癌中常用的化疗药物包括紫杉醇类、铂类、氟尿嘧啶类、蒽环类、拓扑异构酶抑制剂等。那么问题来了这个患者术后的辅助治疗方案？术后的辅助化疗方案？是否还有其他治疗方案不知大家有没有更好的建议？