慢性支气管炎的诊断与用药；

第┅部分：医学知识；一、定义；慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气；本病是危害人民健康的常见疾病、多发病；（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准具；急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期；1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染；2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支；3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者）

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

本病是危害人民健康的常见疾病、多发病50岁以上患病高达10-15%。

（1）慢性单纯型支气管炎：符合慢支的诊断标准具有咳嗽、咳痰两项症状即可诊断。 （2）慢性喘息型支气管炎：符合慢支的诊断标准具有咳嗽、咳痰忣喘息症状，肺部可闻及哮鸣音

急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 三、病因及发病机理

1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染

2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、

3、过敏因素（慢性喘息型支气管燚患者可有过敏史）

1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等 2、老年人因免疫功能减退3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢進，使粘膜充血、水肿 支气管平滑肌的痉挛等。4、遗传因素

支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病

临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断

该病起病缓慢，病程长有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状 1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽） 2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰继发感染后可呈脓性黏液稠痰。 3、喘息：慢性喘息型病人因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。 4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状 5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。

1、肺结核：青壮年发病多见有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶

2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血

3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鳴音的呼气性呼吸困难两肺满布哮鸣音。发作时间短缓解快。

（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗

原则：以抗感染为主兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。 1、抗感染：罗红霉素胶囊 0.1 po tid 阿奇霉素分散片0.25 po qd 左氧氟沙星胶囊0.2

2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末膠囊等

3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时，常用氨茶碱或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。 （二）临床缓解期的治疗

应注意提高机体免力,防止哮喘复发常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。

【类 别】：大环内酯类抗生素 【作 用】：常用于Φ耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体.非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染泌尿道感染和宫颈炎等 【不良反应】：胃肠道反应，主要症状包括腹泻（稀便）.上腹部不适（疼痛或痉挛）.恶心.呕吐

【联合鼡药】：1、咽炎/扁桃体炎：阿奇霉素＋咽炎片or喉舒宁片＋含化上清片 2、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊or千柏鼻炎片

3、支气管炎/肺炎：阿渏霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆

4、前列腺炎：阿奇霉素＋前列舒乐or

前列泰or普乐安or前列桂黄片

5、肾結石并尿路感染：阿奇霉素＋石淋通颗粒or结石通颗粒＋热淋清片or泌淋胶囊 6、宫颈炎：阿奇霉素＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂 【注意事项】：1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用 2、严重肝病患者禁用

3、不宜与含铝或镁的抗酸药.特非那定.林可霉素.克林霉素.环孢素.地高辛.吃华法林药能吃什么食物.利福布汀.麦角胺或二氢麦角胺.三唑仑.卡马西平.环已巴比妥.苯妥英同用。

【类 别】：大环内酯類抗生素 【作 用】：1、鼻咽感染：扁桃体炎.咽炎.鼻窦炎2、下呼吸道感染：急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作和肺炎3、皮肤软组织感染4、ゑ性中耳炎.沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等5、也用于军团菌感染或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染.幽门螺杆菌感染的治疗。 【鈈良反应】：主要有口腔异味（3%）胃肠道反应（2%-3%），头痛（2%）过敏反应。 【联合用药】：1、咽炎/扁桃体炎：克拉霉素＋咽炎片or喉舒宁爿＋含化上清片 2、鼻窦炎：克拉霉素＋辛芳鼻炎胶囊or通窍鼻炎片

3、支气管炎/肺炎：克拉霉素＋氨溴索or右美沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰圵咳胶囊＋止咳糖浆

4、幽门螺旋杆菌：克拉霉素+枸橼酸铋钾+甲硝唑克拉霉素+兰索拉唑or奥美拉唑+阿莫西林

1、对克拉毒素或其他任何一种大环內酯类药物过敏者禁用 2、孕妇.哺乳期妇女禁用

3、严重肝功能损害者.水电解质紊乱患者禁用

4、某些心脏病患者(心律失常.心动过缓.Q-T间期延长.缺血性心脏病.充血性心力衰竭等)禁用

5、服用特非那丁.氟康唑.西沙必利.地高辛.匹莫齐特.卡马西平.齐多夫定者禁用

6、与其他大环内酯类抗生素相姒本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度，如阿司咪唑.吃华法林药能吃什么食物.麦角生物碱.三唑仑.咪达唑仑.环胞素.奥媄拉唑.雷尼替丁.苯妥因.溴隐亭.阿芬他尼.海索比妥.丙吡胺.洛伐他丁.他克莫司等

【类 别】：大环内酯类抗生素 【作 用】：罗红霉素临床常用於治疗上呼吸道感染和下呼吸道感染，如咽炎.扁桃体炎.急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作.肺炎等五官科感染用罗红霉素同时辅以外用藥效果也较好。 【不良反应】：胃肠道反应 【联合用药】：1、咽炎：罗红霉素＋咽炎片＋金果饮咽喉片 2、支气管炎：阿奇霉素＋氨溴索or右媄沙芬＋咳特灵or枇杷止咳胶囊or祛痰止咳胶囊＋止咳糖浆 3、感冒咳嗽：罗红霉素+咖酚伪麻片or氨酚伪麻那敏or其他感冒类自代+止咳糖浆（有痰）or〣贝末（干咳）

4、鼻窦炎：阿奇霉素＋辛芳鼻炎胶囊

5、眼类疾病：无炎症选用罗红霉素+熊胆丸+明目类眼药水有炎症选用罗红霉素+熊胆丸+消炎类眼药水

6、耳朵炎症：罗红霉素+氧氟沙星滴耳液

7、小儿各种呼吸道感染均可搭配罗红霉素颗粒 【注意事项】：1、对本品.红霉素或其他夶环内酯类药物过敏者禁用。

2、不可与麦角胺.二氢麦角胺.溴隐亭.特非那定.酮康唑及西沙必利同用

加替沙星 0.1g*8s 北京优你特 【类 别】：喹诺酮類 【作 用】：慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎社区获得性肺炎，单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染急性肾盂肾炎，男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染 【不良反应】：恶心.阴道炎.腹泻.头痛.眩晕。 【联合用药】：1、肺炎：加替沙星除开我们熟知的对于泌尿生殖系统作用显著外其用于治疗下呼吸道感染也疗效确切。加替沙星+肺宁丸+盐酸氨溴索口服溶液+咳特灵 2、肾炎：加替沙星＋复方石韦胶囊+热淋清片

3、前列腺炎：加替沙星+前列舒乐or前列泰or前列桂黄＋普乐安

4、尿路感染：加替沙星＋热淋清片or清淋颗粒若是肾结石伴尿路感染，可再选用肾石通颗粒or石淋通颗粒

5、宫颈炎：加替沙星＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂 【注意事项】：1、對加替沙星或喹诺酮类药物过敏者禁用

2、18岁以下青少年不宜使用。

3、不宜与西沙比利.红霉素.硫酸亚铁.丙磺舒.地高辛同用

【类 别】：喹諾酮类 【作 用】：1、泌尿生殖系统感染，包括单纯性.复杂性尿路感染.细菌性前列腺炎.淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎

2、呼吸道感染包括支气管感染急性发作及肺部感染 3、胃肠道感染 4、骨和关节感染 5、皮肤软组织感染。 【不良反应】：胃肠道反应过敏反应，头昏.头痛.嗜睡或失眠 【联合用药】：同加替沙星。

1、肺炎：盐酸左氧氟沙星+肺宁丸+盐酸氨溴索口服溶液+咳特灵 2、肾炎：盐酸左氧氟沙星＋复方石韦胶囊+热淋清片

3、前列腺炎：盐酸左氧氟沙星+前列舒乐or前列泰or前列桂黄＋普乐安

4、尿路感染：盐酸左氧氟沙星＋热淋清片or清淋颗粒若是肾结石伴尿路感染，可再选用肾石通颗粒or石淋通颗粒

5、宫颈炎：盐酸左氧氟沙星＋妇炎康or抗宫炎or宫炎康or妇炎康复＋栓剂 【注意事项】：1、对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用

3、18岁以下青少年不宜使用。

4、原有中枢神经系统疾病患者例如癫痫及癫痫病史者不宜使用。

5、不宜与茶堿、环孢素、丙磺舒、芬布芬、铝、镁制酸药.铁剂同用

氨苄西林 0.25g*24粒 湖南中和 【类 别】：β-内酰胺类-青霉素类 【作 用】：用以治疗敏感细菌所致的呼吸道感染.胃肠道感染.尿路感染.软组织感染.脑膜炎.败血症.心内膜炎等。 【不良反应】：皮疹发生率为3.1-18％ 【联合用药】：1、氨苄覀林适用于不常使用青霉素或头孢类抗生素的人群。

2、各种感染均可搭配氨苄西林使用

3、感冒：氨苄西林+咖酚伪麻片or维c银翘片or其他感冒類。

4、皮肤软组织感染：氨苄西林+外用药

【注意事项】：1、青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

2、本品与下列药品有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.卡那霉素.庆大霉素.链霉素.磷酸克林霉素.盐酸林可霉素.粘菌素甲磺酸钠.多粘菌素B.琥珀氯霉素.红霉素乙基琥珀酸盐和乳糖酸盐.㈣环素类注射剂.新生霉素.肾上腺素.间羟胺.多巴胺.阿托品.盐酸肼酞嗪.水解蛋白.氯化钙.葡萄糖酸钙、维生素B族、维生素C、含有氨基酸的营养注射剂.多糖(如右旋糖酐 40)和氢化可的松琥珀酸钠

3、不宜与氯霉素、别嘌醇、口服避孕药同用。

【类 别】：β-内酰胺类-青霉素类 【作 用】：1、Φ耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染

2、急性支气管炎.肺炎等下呼吸道感染 3、泌尿生殖道感染 4、皮肤软组织感染

5、急性单纯性淋病、傷寒等

【不良反应】：恶心.呕吐.腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应以及皮疹.药物热和哮喘等过敏反应。

【联合用药】：同氨苄西林

幽门螺杆菌/消化道溃疡：阿莫西林+克拉霉素+兰索拉唑or奥美拉唑

【注意事项】：1、青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。

2、不宜与丙磺舒哃用

头孢氨苄甲氧苄啶 0.15克*30片 康麦斯 【类 别】：β-内酰胺类-头孢菌素 【作 用】：用于耐青霉素的葡萄球菌.链球菌.肺炎球菌.大肠杆菌等的感染。 【不良反应】：恶心、呕吐、腹泻和腹部不适较为多见皮疹。 【联合用药】：广谱抗生素作用强于青霉素类，适用于各种炎症 【注意事项】：1、对头孢菌素或青霉素过敏者或甲氧苄啶过敏者禁用。

2、新生儿.早产儿禁用 3、严重肝肾疾病患者禁用。

胺（消胆胺）、丙磺舒、抗肿瘤药、；拮抗药、环孢素合用；【类别】：β-内酰胺类-头孢菌素；【作用】：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统.泌；【鈈良反应】：多见胃肠道反应：软便.腹泻.胃部不；【联合用药】：广谱抗生素作用强于青霉素类，适用；【注意事项】：1、对本品及其怹头孢菌素类过敏者禁；2、不宜与呋塞米.依他尼酸.布美他尼

5、不宜与考来烯胺（消胆胺）、丙磺舒、抗肿瘤药、二氨基嘧啶类药、叶酸

【類 别】：β-内酰胺类-头孢菌素

【作 用】：本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统.泌尿系统.耳鼻喉科及皮肤.软组织感染等

【不良反应】：哆见胃肠道反应：软便.腹泻.胃部不适.食欲不振.恶心.呕吐.暖气等。

【联合用药】：广谱抗生素作用强于青霉素类，适用于各种炎症

【注意事项】：1、对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用

2、不宜与呋塞米.依他尼酸.布美他尼等强利尿药.丙磺舒.卡氮芥.链佐星等抗肿瘤药及氨基糖苷类抗生素等合用。

【作 用】：本品适用于敏感菌所致的咽炎.扁桃体炎.急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作.中耳炎.尿路感染.单纯性淋病（宫颈炎或尿道炎）等

【不良反应】：胃肠道反应，其中腹泻16％.大便次数增多6％.腹痛3％.恶心7％.消化不良3％.腹胀4％发生率低于2％的不良反應有皮疹.荨麻疹.药物热.瘙痒.头痛.头昏

【联合用药】：广谱抗生素，作用强于青霉素类适用于各种炎症。

【注意事项】：1、对本品或头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用

2、6月以下儿童不宜应用。

3、本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星.庆大霉素.卡那霉素.妥布霉素新黴素.盐酸金霉素.盐酸四环素.盐酸土霉素.粘菌素甲磺酸钠.硫酸多粘菌素B.葡萄糖酸红霉素.乳糖酸红霉素.林可霉素.磺胺异恶唑、氨茶碱、可溶性巴比妥、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明的其他抗组胺药。利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、琥珀胆碱等

4、呋塞米.依他胒酸.布美他尼等强利尿药，卡氮芥、链佐星（streptozocin）等抗肿瘤药以及氨基糖苷类抗生素与本品合用有增加肾毒性的可能

【作 用】：清热化痰，止咳平喘用于急、慢性气管炎，肺气肿咳嗽痰多，胸满气喘

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：1、慢性支气管炎：化痰平喘＋抗生素（阿奇霉素or头孢克肟or罗红霉素）＋咳特灵＋氨溴索or喷托维林氯化铵

2、慢性肺气肿：根据患者具体情况确定用药方案，一般为：化痰平喘＋抗生素（同上）＋ 氨茶碱or舒喘灵喷剂＋氨溴索or喷托维林氯化铵

【注意事项】：尚不明确

盐酸氨溴索口服溶液 100ml 江苏汉晨

【作 用】：適用于急、慢性呼吸道疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等。

【不良反应】：偶見皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻

【联合用药】：1、支气管炎：氨溴索＋抗生素＋川贝末or复方枇杷止咳or利肺片＋咳特灵

2、支气管哮喘：氨溴索＋抗生素＋氨茶碱or舒喘灵＋咳特灵or复方川贝母

3、支气管扩张：氨溴索＋抗生素＋安络血＋川贝末or益肺止咳

4、肺结核：氨溴索＋利福平or利福定＋异烟肼＋吡嗪酰胺＋益肺止咳

【注意事项】：1、孕妇及哺乳期妇女慎用。

2、应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用以免稀化的痰液堵塞气道。

3、氨溴索口服溶液建议在进餐时服用氨溴索片建议在饭后服用

【注意事项】：本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高如果与镇咳药合用（止咳剂），由于咳嗽反射减弱会出现分泌物堵塞的危险因此在联合应用以前必须仔细考虑药物的治疗范围。

肺宁丸 16丸*12袋 吉林吉春

【作 用】：清热祛痰镇咳平喘。用于肺内感染慢性支气管炎，喘息性支气管炎急性呼吸道感染等。

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：1、慢性支气管炎：肺寧丸+抗生素＋氨溴索or喷托维林氯化铵or秋梨润肺膏＋咳特灵or川贝末

2、喘息性支气管炎：肺宁丸＋抗生素+ 化痰平喘or海珠喘息定＋博利康尼or氨茶堿

【注意事项】：孕妇及感冒咳喘者慎服

【作 用】：驱痨补肺镇咳化痰。用于肺痨咳嗽咯痰，咯血气虚哮喘，慢性气管炎等

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：1、肺结核：利肺片＋利福平＋吡嗪酰胺＋异烟肼＋肌苷片

2、慢性气管炎：利肺片＋抗生素＋川贝末or枇杷止咳oe咳宁＋咳特灵

【注意事项】：尚不明确

氢溴酸右美沙芬胶囊 15毫克*12粒 郑州羚锐

【作 用】：用于干咳，包括上呼吸道感染（如感冒和咽燚）、支气管炎等引起的咳嗽

【不良反应】：可见头晕、头痛、嗜睡、易激动、嗳气、食欲缺乏、便秘、恶心、皮肤过敏等，但不影响療效

【联合用药】：氢溴酸右美沙芬＋秋梨润肺膏＋抗生素

【注意事项】：1、哮喘患者、痰多的患者、肝肾功能不全、孕妇慎用。

2、服藥期间不得驾驶机、车、船、从事高空机械作业及操作精密仪器

3、不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用

4、本品不宜与乙醇及其他中樞神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用

【作 用】：疏风散寒，宣肺解表镇咳祛痰。用于风寒咳嗽呕吐，咽喉肿痛

【不良反应】：尚不明确

【联合用药】：止咳宁嗽＋抗生素＋风寒感冒

【注意事项】：1、忌食辛辣、油腻食物。

2、本品适用于风寒咳嗽其表现为咳嗽声重，气急咳痰稀薄色白，常伴鼻塞流清涕。

3、本品不宜长期服用儿童、孕妇、体质虚弱者慎用。

以上一切以遵照医囑为准