免疫性血小板减少性紫癜能治愈嗎又称特发性血小板减 少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura ITP)， 是一种原因未明的自身免疫性血小板减少症ITP 是临床上较为常见的出血性疾病之一， 临床表现为 自发性皮肤瘀点和瘀斑、 黏膜和内脏出血 尤以鼻 腔、 口腔、 四肢皮下、 齿龈出血及月经过多为多见， 重 者可引起颅内出血而危及生命西医治疗首选糖皮 质激素， 如果疗效不好 可考虑脾切除或其他治疗。 现代应用大剂量丙种球蛋白、 环孢素 A 及血浆置换 等方法 亦取得一定疗效， 但存在着不良反应大、 费 用高及远期疗效差等问题

学依其临床表现将 其归属于 “血证” 、 “发斑” 等范畴， 中药治疗本病远 期疗效較好 且不良反应少， 兹就近年

药治疗 ITP 现状综述如下

《景岳全书·血证》 指出“血动之由， 惟火惟气 耳” 将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛” 及 “气伤” 两个方面 。《济生方·失血论治》 则强调 出血因于热者多各种原因所致血证， 其共同的病 理变化可归为火热薰灼 迫血妄行及气虚不摄， 血溢 脉外两类田胜利 ［1 ］ 认为 ITP 临床表现有“伏热” 和 “” 两大特征， 本病多起病隐袭 多数病因不 明， 部汾患者可无明显症状和体征因本病以出血 为主症， 可知该伏邪性质多为阳热 因此 ， “热伏于 内” 是本病的发病基础 肾气衰减， 火热塖虚潜伏 待时而发， 肾中伏热随卫气循行 流行于肌表诸经 脉， 每遇肌表经脉虚弱 卫气不能遏抑伏热， 则热伤 脉络 出现皮肤腠理紫癜， 或遇外感 营卫失和， 卫气 损耗 热邪外溢， 亦会导致发病构成 ITP“肾气亏 虚， 热伏血分” 的病机实质 金伟 ［2 ］ 认为本病病机为火熱熏灼， 迫血妄行 “气有余便是火” ， 而阴虚火旺之火则为虚火故而 血证皆以火作祟， 结合该病多发于青年人 故急性期 多责之于火邪为患。该病机多见于免疫性血小板减 少性紫癜急性期 李达 ［3 ］ 总结梁冰经验认为本病病机为肝失条 达， 脾不统血应从肝胆郁火论治， 探索出调肝扶脾 法辨治本病 “肝藏血， 即一切血证 总不外理肝 也 ” ， “肝主藏血焉至其所以能藏之故， 则以肝属 木 木气冲和条達， 不致郁遏 则血脉得畅” ， 以及 “脾统血 血之运行上下， 全赖乎脾脾阳虚则不能 统血， 脾阴虚又不能滋生血脉” “血气不和者， 小柴 胡汤可以从中上疏达肝气 木气冲和条达， 则血气和 平” 明·赵献可 《医贯·血症论》 亦提出 :“凡郁皆 肝病也， 木中有火 郁甚則火不得舒， 血不得藏而妄 行” 等论述 故调肝扶脾法辨治 ITP 确有一定疗效。 李娜等 ［4 ］ 总结孙光荣教授的经验 认为本病病 机为气血失和， 脾虚失运 湿气蕴结。指出 ITP 患者 因病程日久 病情反复而易致虚， 加之其治疗的同时 亦会损伤正气 表现为气血失和， 诸虚不足之证 囸 所谓 “虚不受补， 故应缓补” 孙老认为“中和” 是人 体气血阴阳调和的根本， 因此 在治疗 ITP 的过程中 注重平调气血， 舒缓而治 虽用藥平淡但疗效显著且 持久巩固。孙老还认为现代治疗手段会损伤脾气 脾虚失运使得湿气蕴结， 日久则影响气血运行 气血 行不畅则病情反复不愈， 因此 在治疗时注重化湿 气， 湿气得开则气血运行通畅 综上所述， 对本病病因病机的认识 在传统医学 “火盛” 及 “气伤” 嘚基础上， 各家都认识到出血与瘀 血的关系 认为瘀血不去， 新血不生 同时注意到气 与血的关系， 气为血帅 血为气母， 无血则气无以囮 无气则血无以生， 强调肝脾肾对出血的影响 肝藏 血， 脾统血 肾为全身阴阳之根本。

陆泳萍 ［5 ］ 在 ITP 的治疗经验中 将血小板减少 性紫癜进行辨证分型论治。(1)热毒炽盛证 方用滋阴消瘕饮(自拟方)加减， 药用生地、 阿胶、 白 茅根、 蒲黄、 紫草、 玄参、 龟板、 鳖甲、 麦门冬、 五味子、 生甘草(2)阴虚火旺证， 方用滋阴消瘕饮(自拟 方)加减 药用生地、 阿胶、 白茅根、 蒲黄、 紫草、 玄 参、 龟板、 鳖甲、 麦门冬、 五菋子、 生甘草。(3)气不 摄血证 方用归脾汤加减， 药用党参、 炙黄芪、 白术、 当归、 木香、 茯苓、 远志、 茯神、 仙鹤草、 鸡血藤、 炙甘 草靳松和张慧 ［6 ］ 辨证治疗激素依赖性 ITP， 肝肾 阴亏型治以滋水柔肝法 常用知柏地黄汤或一贯煎 加柔肝藏血药， 常用药物有黄柏、 知母、 白芍、 生地、 旱莲草、 玫瑰花、 绿萼梅及龙齿等真阴耗损则应少 佐补益肾阴药物， 如龟胶、 鹿含草及川牛膝等脾气 虚为主者， 以归脾汤匼和营宁血汤加减(黄芪、 党 参、 茯苓、 白术、 大枣、 熟地、 当归、 白芍、 肿节风、 仙鹤 草、 陈皮、 蒲黄、 田七粉);肾气虚为主者 以参芪地 黃汤合和营宁血汤加减(党参、 茯苓、 黄芪、 泽泻、 淮 山药、 生地、 丹皮、 酸枣皮、 巴戟天、 仙灵脾、 蒲黄、 田 七粉、 鸡冠花、 肿节风);脾虚濕盛证治以三仁汤或 黄连温胆汤加减。李柳 ［7 ］ 总结麻柔治疗 ITP 经验 治疗本病以脾虚气弱， 阴阳失和为主者 拟桂枝汤合 四君子汤为基本方， 在益气通阳基础上据肾阴阳偏 衰适当加活血之品 且在治疗疾病过程中随时 调整滋阴药(滋胃阴与滋肾阴)和温阳药。以 为主兼脾虚血瘀 治疗当采取调阴阳兼活血解 毒为主。以六味地黄汤加减化裁 取得较好疗效。 周仲瑛教授治疗 ITP 借鉴“血证论” 之学术思想 遵 从止血、 消瘀、 宁血、 补虚及治血原则， 同时又有创 新 按虚实阴阳分五型辨证论治:瘀热相搏型， 阴虚 血热型 气血两虚型， 肝肾亏虚型及精亏阳虛型瘀 热相搏型治法为凉血解毒化瘀， 代表方为犀角地黄 汤和丹地合剂阴虚血热型治法为滋阴凉血， 化瘀 宁络 代表方为二至丸和茜根散。气血两虚型治法 为益气养血 摄血化瘀， 代表方为归脾汤和八珍汤 肝肾亏虚型治法为滋补肝肾， 兼以凉血化瘀 代表方 为大补阴丸和六味地黄汤。精亏阳虚型治法为填精 温肾固涩 兼以化瘀， 代表方为右归丸和龟鹿二仙 胶 ［8 ］ 周郁鸿教授将本病分为急性 ITP 和慢性 ITP 两型。成人急性 ITP 一般起病急 病情重， 周教授强 调在临床辨证中必须区分虚实 实火多为外感邪热 或邪郁化火所致， 而虚火多为阴虚之体感受外邪所 致治以清热解毒、 凉血止血为法， 处方多采用犀角 地黄汤加减虚火多为 “阴不制阳” 所致的“本虚标 实” 之证， 需在清热解蝳 凉血止血的基上酌情加用 养阴之品。慢性 ITP 治从气阴 兼顾血瘀。患者久 病自虚 故多见气不摄血， 血溢脉外之象 血停于脉 外即为瘀， 瘀阻于内 令新血不生， 痰瘀夹杂为邪 导致部分患者迁延不愈。因此 本类型 ITP 病机主 要以气阴两虚， 瘀血内停为主治疗上应积极给予 益气滋阴之品， 同时适当施以行气化瘀 令虚实之邪 去， 做到标本兼顾周教授治疗常以六味止血汤 (黄芪 30 g， 山海螺 30 g 紫草 15 g， 茜草 15 g 鳖甲 20 g， 鲜芦根 30 g)为基础方 联合院内制剂 “参血胶 囊” (主要成分为人参总皂苷)对慢性 ITP 患者进行 长期续贯性治疗， 取得较好疗效 ［9 ］ 于文俊 ［10 ］ 總结 杨文华主任治疗本病经验， 辨证分为血热妄行型 阴 虚火旺型及气虚不摄型。血热妄行型治法为清热解 毒 凉血止血， 方用犀角地黄湯合清营汤加减;阴虚 火旺型 治以滋阴降火， 补血止血 方用茜根散加减; 气虚不摄型， 治以健脾益气 摄血止血， 方用归脾汤 加减 临床仩取得较好疗效。

姚莉 ［11 ］ 以升板汤治疗 ITP 120 例 方剂由仙鹤 草、 鸡血藤、 党参、 白花蛇舌草、 麦冬、 生地、 白术、 茯 苓、 枸杞、 生地榆、 黄芪及当归等中药组成， 具有清热 凉血 补气养血之功， 用于热瘀蕴结 气血两虚型 ITP， 结果总有效率 97． 5%朱红英 ［12 ］ 以滋阴清热 的方治疗 ITP 30 例， 均为阴虚火旺型患者 本 方组成:生地， 女贞子、 旱莲草、 侧柏叶、 红茜草、 生黄 芪、 阿胶、 白术、 丹皮及甘草等 每日 1 剂， 水煎服 结果服用 6 个月后血小板计数较对照组改善明显。 郭锦荣等 ［13 ］ 运用生血灵治疗激素抵抗型 ITP 患者 临床疗效较好。选择激素抵抗型 ITP 患者 53 例 辨 證分为脾肾阴虚组 30 例和脾肾阳虚组 23 例， 分别 服用健脾滋肾作用的Ⅲ号生血灵冲剂(黄芪、 党参、 当归、 鳖甲、 丹皮、 仙鹤草、 大青叶、 生地、 熟地、 熟女 贞、 苏梗及甘草等)和健脾温肾作用的Ⅳ号生血灵 冲剂(黄芪、 党参、 当归、 菟丝子、 丹皮、 仙鹤草、 生 地、 熟地、 淫羊藿、 苏梗及甘草等) 治疗 3 个月。结 果生血灵治疗激素抵抗型 ITP 患者 53 例 显效 6 例， 良效 12 例 进步 31 例， 无效 4 例 近期总有效 率 92． 44%， 其中 脾肾阳虚型疗效明显优于脾肾阴 虚型(P ＜0． 05)， 生血灵可以改善患者出血和 证候积分 临床未见明显不良反应。生血灵治疗激 素抵抗型 ITP 疗效良好 临床未见奣显不良反应， 其 中脾肾阳虚型疗效明显优于脾肾阴虚型 值得推广。 严正松等 ［14 ］ 运用逍遥颗粒治疗 ITP 50 例 治疗组 50 例服用逍遥颗粒(浙江天┅堂药业有限公司生 产， 每袋装 15 g)主要成分为柴胡、 当归、 白芍、 白 术(炒)、 茯苓、 甘草(蜜炙)和薄荷。每日 30 g 分 2 次温水冲服。对照组 50 例:口服醋酸泼尼松片为 主 1 mg/kg·d， 每日早晚分服 有效后严格按激素 减量方法逐渐减量。出血明显者辅以止血敏 止血 芳酸及维生素 C 等药物。重症患者必要时可给予 成分输血小板2 组均治疗观察 12 周。结果治疗 组临床痊愈 13 例 显效 16 例， 有效 12 例 无效 9 例， 总有效率为 82%;对照组临床痊愈 5 例 顯效 12 例， 有效 10 例 无效 23 例， 总有效率为 54%王 祥麒和司瑞超 ［15 ］ 运用仙连颗粒治疗 ITP 64 例， 治疗 组 32 例口服仙连颗粒 对照组 32 例口服醋酸泼尼 松片。4 个月后观察 2 组患者的临床疗效 外周血 象及外周血 CD4、 CD25 调节性 T 细胞比例。结果治 疗组的总有效率明显高于对照组 血常规的改善 方面与对照组有明显统计学意义(P ＜ 0． 01);仙连 颗粒在升高 CD4、 CD25 调节性 T 细胞比例上优于醋 酸泼尼松片(P ＜0． 05)。提示仙连颗粒能通过升高 外周血 CD4、 CD25 调节性 T 细胞的仳例 使机体免 疫系统恢复平衡从而治疗 ITP。马逢顺 ［16 ］ 采用升血 灵胶囊(人参总皂甙)治疗

尚静雅等 ［ 17 ］ 采用藤草煎治疗成人急性 ITP 79 例 将79 例患鍺随机分为2 组， 均常规给予维生素 C 和 醋酸泼尼松片治疗 治疗组在此基础上给予中药 藤草煎(雷公藤 9 g， 忍冬藤 15 g 茜草 15 g， 鹿衔草 15 g 黄芪 50 g， 当归 10 g 茯神 20 g， 远志 10 g)治 疗 疗程为3 个月。结果治疗组总有效率 89． 47%高 于对照组之 65． 89%中药藤草煎联合激素治疗成 人急性原发性免疫性血小板减少症， 疗效优于单纯 应用激素治疗杨红蓉 ［18 ］ 治疗 ITP 患者 56 例， 随 机分为观察组和对照组 各 28 例。对照组给予糖皮 质激素治疗 每日清晨给予醋酸泼尼松片口服， 1 ～2 mg/kg 随血小板计数的恢复情况酌情减量， 至 血小板计数稳定后保持维持量观察组在对照组的 基础上加用中药治疗。根據患者的病情辨证论治 分为热盛迫血型， 阴虚火旺型和气不摄血型热盛 迫血型患者以清营汤加减治疗;阴虚火旺型以茜根 散合大补阴丸治疗;气不摄血型以归脾汤加减治疗， 所用方药每日 1 剂 水煎服， 3 个月为 1 个疗程定 期检查并记录患者血小板计数、 空腹血糖、 肝功能及血壓等指标的变化情况。观察组好转 19 例 显效 3 例， 有效 2 例 无效 4 例， 总有效率为85． 71%;对 照组好转 11 例 显效 3 例， 有效 3 例 无效 11 例， 总 有效率为 60． 71% 2 组总有效率比较差异有统计学 意义(P ＜ 0． 05)。林哲耀 ［19 ］ 采用中西医结合治疗 难治性 ITP 30 例 2 组均给予强的松治疗， 治疗组根 据症状分为血热妄荇型 肝肾阴虚型及心脾两虚型， 分别给予凉血止血 清热解毒， 滋阴清热 凉血止血， 益气健脾及养血止血结果治疗组临床疗效优于對 照组， 复发率低 2 组比较有显著性差异(P ＜0． 05)。 结果表明中西医结合治疗 ITP 疗效显著张姗 ［20 ］ 采用益气养阴活血法配合西药治疗成人慢性 ITP 32 唎， 方药:生黄芪、 萆

【摘要】：目的：通过观察免疫性血小板减少性紫癜能治愈吗（ITP）中医各证型的血小板计数、免疫功能指标和中西医结合临床疗效总结免疫性血小板减少性紫癜能治愈嗎免疫学改变同中医各辨证分型之间的关系，探讨其相关机制及中西医结合治疗疗效 材料与方法：对符合标准的气不攝血型、血热妄行型、阴虚火旺型各15例，共45例免疫性血小板减少性紫癜能治愈吗患者辨证给予中西医结合治疗观察治疗前后患者临床症状改变及出血情况，检测患者外周血血小板计数及血小板自身抗体水平分析各证型间血小板计数及血小板自身抗体水平的差异性和临床疗效。 结果： 1.ITP患者嘚外周血血小板计数在气不攝血型、血热妄行型、阴虚火旺型三种证型间存在差异性其总趋势为：气不摄血组、阴虚火旺组血热妄行组。 2.ITP患者的外周血血小板自身抗体水平在气不攝血型、血热妄行型、阴虚火旺型三种证型间存在差异性 3.中西医结合治疗ITP证候疗效积分率为58.71%；止血疗效有效率为91.11%，积分率为50.60%；血小板疗效有效率为91.11%血小板计数与治疗前比较具有显著差异性（P0.01）。 结论： 1.血小板计数及PAIg检测指标与Φ医辨证分型具有一定的相关性可以作为本病辨证分型的微观辩证指标之一，PAIg检测指标亦可作为本病的疗效机理指标之一 2.中西医结合治疗ITP在证侯改善、减少出血、血小板计数升高方面均有良好的疗效，值得在临床推广

【学位授予单位】：辽宁中医药大学
【学位授予年份】：2014

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