概述/慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎是治疗不及时或不彻底，引流不畅，在骨内遗留感染病变，死骨或脓肿，即转为慢性骨髓炎。如骨内病灶处于相对稳定状态，则全身症状轻微。但是一旦身体抵抗力低下，炎症化脓仍可发展，再引起急性发作。病变可迁延数年，十数年甚至数十年，局部流脓，时好时坏，窦道长期不愈合。
病因/慢性化脓性骨髓炎
病理性骨折 在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生。形成慢性骨髓炎常见的原因如下： （1）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。 （2）有死骨或等异物和死腔的存在。 （3）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于生长，而抗菌药物又不能达到。
病理/慢性化脓性骨髓炎
从急性到慢性是一连续的过程，即由显著的骨破为持征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。 病静止或亚急发作——局部和全身无症状。炎症继续发展——排除脓液和死骨。病理特点：增生、硬化、坏死、死腔、包壳、痿孔、窦道、肿胀并存反复化脓不愈。
诊断/慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎 1、有，开放性骨折合并感染等病史。 2、局部有压痛、叩击痛。 3、有窦道数量不一，流脓，不畅时可包性发作。 4、患肢增粗。 5、病程长，反复发作，全身虚弱。 6、：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄或消失、死骨形成等。 7、化验：创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生素敏感度测定 。
鉴别诊断/慢性化脓性骨髓炎
该病主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别。关节结核发病较缓慢、病程长、局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重。晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直。& 其他非感染性关节炎（如、等）以成年人或青年人多见，也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏，有关实验室检查可协助鉴别，关节内穿刺抽液检查，可快速作出正确诊断。
并发症/慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎 1、关节强直：产节软有破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎生刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：、骺板受累使发育不对称所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。
治疗/慢性化脓性骨髓炎
屈曲畸形 慢性化脓性骨髓炎的治疗，一般采用手术、药物的综合疗法，即改善全身情况，控制感染与手术处理。由于重病长期卧床，尤其在血源性急性发作后，极需改善全身情况。除用抗菌约物控制感染外，应增进营养，必要时输血，手术引流及其他治疗。&& 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。无明显死骨，症状只偶然发作，而局部无脓肿或窦道者，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一、二周后症状可消失，无需手术。&& 如有死骨、窦道及空洞、异物等，则除药物治疗外，应手术根治。&& （1）病灶清除开放引流法。& （2）清除病灶、滴注引流法。&& （3）消灭死腔的手术。&& （4）病骨切除。&& （5）截肢。&& 火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理，要彻底清除病灶，用滴注引流法根治。
护理/慢性化脓性骨髓炎
1、慢性骨髓炎没有急性的全身症状，主要有面色苍白、消瘦等营养不良表现。可协助患者做一些力所能及的功能锻炼，病情较轻者，可让其散步等，以增强体质。& 2、随时观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色、根据情况辨证用药。& 3、创口要保持清洁，做好带菌伤口的无菌操作。
典型病例/慢性化脓性骨髓炎
男孩爱吃零食患病 右腿比左腿短近10厘米湘潭市岳塘区东湖路的李唯泽，因为从小偏爱吃零食、挑食，他营养不良，患上慢性化脓性骨髓炎，右腿大腿部的骨头全部坏死。患病后，他的右腿没有再生长，右腿比左腿短了近10厘米。
万方数据期刊论文
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慢性骨髓炎是容易反复复发的疾病，在身体抵抗力差的时候最容易发作，这个时候加强营养是十分必要的，低脂、高蛋白饮食，配合含钙丰富的牛奶等，都是有助于疾病康复的。 参考资料
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慢性骨髓炎是容易反复复发的疾病，在身体抵抗力差的时候最容易发作，这个时候加强营养是十分必要的，低脂、高蛋白饮食，配合含钙丰富的牛奶等，都是有助于疾病康复的。
##参考资料
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关于慢性骨髓炎术后饮食及注意事项。
医生回复（3）
病情分析：你好！对于你这种情况，建议少吃多餐，饮食清谈，禁食辛辣的食物
意见建议：
病情分析：慢性骨髓炎术后饮食注意清淡点就好。
注意事项：1、生命体征观察：术后24小时内定时观察血压、脉搏、呼吸，每30分钟测量1次，至病情稳定为止，术后3天内测体温、脉搏、呼吸，每4小时1次。
2、局部制动：病骨经手术处理后，需要预防病理性骨折或畸形发生，应用牵引、小夹板或石膏固定，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢休肿胀，观察末梢血液循环，如石膏固定后，患肢剧痛，且有发热、出汗、白细胞增多现象者，要及时做石膏开窗，检查伤口，做相应处理。
3、对于观察伤口及处理：术后注意伤口有无渗血、渗液、敷料脱落等情况，保持引流通畅，注意有无寒战、发热、脉快，局部红肿并有压痛等复发感染的征兆。及时报千医生，并采取处理措施。碟形手术后需定时更换敷料。
4、加强基础护理：手术后由于病人活动受限，体质差，消瘦，生活无法自理，需要护理人员协助做好口腔护理，预防口腔炎、化脓性腮腺炎，同时应用各种预防的方法，防止病人发生褥疮。
意见建议：
指导意见：需要清淡饮食的，注意复查比较好的。 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例 - 360期刊网
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手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例
　　本文是一篇专业的医学论文，主要是关于手术治疗慢性化脓性骨髓炎41例，详情请看下面的介绍。
　　慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis)多数是急性骨髓炎不及时或处理不当迁延而致。近年来源于开放性损伤者逐年增多。究其原因：一是开放性创伤，尤以高能量创伤增加为主，除骨折外，多合并软组织损伤，易形成骨内感染；二是医源性感染，如金属异物植入等，从而引起骨内感染。此外，临床发现细菌&L&型已成为慢性骨髓炎难以治愈的原因 。慢性骨髓炎大多有一个共同特点：迁延不愈。主要表现为窦道形成，局部压痛，表面皮肤粗糙，骨质增生，肌肉萎缩，病理性骨折等。由于慢性骨髓炎不容易根治，保守治疗往往效果不理想。大量的临床实践证明，手术彻底清创结合依据细菌培养选择敏感抗生素及选择恰当时机的植骨的联合治疗模式。慢性骨髓炎可以得到根治，这种治疗模式的核心在于&彻底清创&。现将近几年来我科收治的41例慢性骨髓炎患者的手术治疗情况做一总结，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料4l例慢性化脓性骨髓炎患者为我院2006年2月至2011年10月收治。其中男性32例，女性9例，年龄18～62岁，平均38．2岁。病程最长者28年，最短者1年。病变部位：股骨9例，胫骨23例，肱骨3例，尺桡骨5例，髂骨1例。由外伤造成36例，肌肤感染3例，术后感染2例。其中9例出现高热、寒战症状，伴有食欲减退、恶心、呕吐症状；32例仅有局部窦道流脓，及周围皮肤软组织破溃、渗液，其中13例窦道周围皮肤有颗粒样皮疹伴淡黄色渗液。21例患者有患肢功能障碍。其中培养细菌阳性28例，阴性l3例。金黄色葡萄球菌感染l5例，克雷伯感染者7例，链球菌感染2例，大肠杆菌2例，阴沟杆菌2例。
　　1．2 方法
　　1．2．1 基础治疗 使用抗生素者停用抗生素至少2周或2周以上，术前1周分别取3次窦道深部分泌物送检细菌培养+药敏试验。未使用抗生素者入院后立即取窦道深部分泌物送检细菌培养+药敏试验。根据细菌培养药敏试验结果选用抗生素。术后伤口愈合后，仍坚持口服抗生素1～2周。全身使用抗生素时，进人病灶的药物浓度下降，难以达到有效杀灭细菌的目的，而且容易产生细菌耐药性，所以可采取局部用药的方法以提高局部病灶的药物浓度以起到更强的杀菌作用，提高治疗疗效。局部用药选择氨基糖甙类抗生素，注意监测听力及肾功能。对细菌培养阴性的患者经验使用广谱抗生素头孢曲松、万古霉素等。同时给予高蛋白、高能量、富含维生素及纤维素的饮食营养支持。根据情况部分患者术前给予患肢持续皮牵引或者石膏固定，可以保持患肢处于功能位，以减轻患肢肿胀和疼痛，还可以防止畸形和病理性骨折的发生。
　　1．2．2 手术治疗 手术治疗的目的是剔除增生的肉芽组织和坏死组织，去除死骨和消灭死腔，改善局部血液循环。其中是否彻底清除坏死感染组织是慢性骨髓炎手术治疗成败的核心。术中彻底去除死骨，剔除增生的炎性肉芽组织和坏死组织，并以磨钻磨除病灶区感染的骨组织，直至骨创面有新鲜出血为止 。对于术后骨缺损较多者给予外固定支架固定，维持骨折的对位对线及肢体长度。手术区皮肤软组织全层缝合以减少异物反应。术后常规放置引流管1～2根，48～72 h拔除引流管。术后3月待感染控制后二期植骨。
　　1．2．3 疗效判定 治愈：全身及局部症状消失，窦道消失，x线显示骨质接近正常。好转：全身症状消失，窦道基本闭合，局部红肿、压痛明显好转。无效：全身及局部情况无明显变化，或进一步恶化。
　　2 结果41例患者经过上述治疗，治愈32例，好转6例，无明显效果3例，总有效38例，一次手术总有效率为92．7％ 。无明显效果的3例患者经中两例经2次手术治愈，1例经3次手术治愈。
　　3 讨论
　　慢性骨髓炎是一种反复发作的常见病，患者倍受痛苦，就诊病例以5年以内多见，发病部位以长骨尤其是持重长骨多见。大量骨科文献 显示，骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，再次为铜绿假单胞菌等。张芳等 引分析慢性化脓性骨髓炎致病菌及其耐药情况，发现耐药菌株多集中在苯唑西林耐药的葡萄球菌，在G-杆菌中；单种药物以青霉素G平均耐药率最高达90．8％ ，呋喃妥因平均耐药率为0．7％ 。
　　慢性骨髓炎的治疗方法首选为手术治疗。Ha&kan等 证实通过彻底的清创结合充分的灌洗引流的手术方式，配合整体全身及局部敏感抗生素联合治疗模式为一种积极有效的治疗方式。而在我们通过总结分析治疗失败病例发现，术后复发大多数原因为术中因担心骨质缺损太多而未能彻底清除死骨所致。以往的骨髓炎病灶清除术中，我们医生往往因为害怕术后骨缺损太多，而对死骨清除不彻底，而死骨下往往是大量细菌及炎性肉芽组织的藏匿地，这是慢性骨髓炎术后复发最常见的原因；另外，以往的骨髓炎病灶清除术中，我们医生以刮匙刮除骨表面的肉芽组织后，认为已清除了病灶。其实，大量细菌仍埋藏于病变的骨质中。故我们在刮除骨表面的肉芽组织后，以磨钻磨除病灶区感染坏死的骨组织，以见到正常骨组织为清创界限判断标准，若能达到骨创面有新鲜出血为最佳，即&辣椒粉&征 。
　　慢性骨髓炎手术的目的在于彻底清除伤口感染和坏死组织、死骨，清除死腔；建立一个血液循环良好，有活力的局部环境，为消除感染创造良好内部条件。手术的关键在于彻底清除坏死组织及死骨。对于骨缺损较多者先以外固定支架固定以维持肢体长度，二期自体骨植骨。目前我科经验选择植骨时间在清创术后3个月左右，感染彻底控制后二期植骨。
　　随着一次手术治愈率的提高，在清创彻底可靠的情况下，我们正在试行一期手术植骨，以期减少患者手术创伤及经济负担，使患者能更快的康复。综上所述，彻底清除感染坏死组织结合后期植骨的外科手术方法，对慢性化脓性骨髓炎是一种积极有效的治疗方法。
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