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现代医学观念及医学发展对医院管理的影响 【预防医学与卫生管理】
现代医学观念及医学发展对医院管理的影响
一、现代医学观念（一）医学模式的概念与意义“医学模式”是一个重要的理论概念。它是不同历史时期的医学科学观、认识论、方法论的结合体观，是人体生命健康与疾病观念的集中反映，是医疗卫生工作性质和特点的总体概括。“医学模式”的演变和转化，对医学教育和医学人才的培养，对医护人员的知识更新和知识结构合理化，对医学的发展和提高都有着极其重要的意义。（二）医学模式的演变和发展[医学教育网整理发布]医学模式的发展经历着从“小宇宙”医学模式到生物医学模式，现在正向着生物、心理、社会医学模式转化 资料来源 :医 学 教 育网 。1.“小宇宙”医学模式古代，在自然科学处于尚未发展阶段，医学是把人体看作与大宇宙相对应的“小宇宙”模式来把握人体与环境、身体与心理的关系。“小宇宙”医学模式特别注意天、地、人之间的关系，注重“天人相应”、“天人合一”；要求医生上知天文，下知地理，中知人事；要因人、因时、因地、因证而辨证施治。这种医学模式具有朴素的辩证整体性。2.生物医学模式15世纪以后，随着资本主义的发展，自然科学的进步，特别是显微镜的使用，物理、化学、数学对医学的渗透，以及X线、同位素和其他科学引进医学，产生了生物医学模式，使医学发生了新的飞跃。生物医学模式以还原论和心身二元论为其方法论基础，它认为人体所有疾病都是局部组织或细胞的损害，都可以在器官、细胞或生物大分子上找到形态结构和生化代谢的特定变化，都可以找到特异性的治疗手段。因此，医院的一切诊断措施都是立足于测量人体的生物学变量，从解剖、生理、病理、生化、物理等方面出发，去研究细胞的结构和病理生理的改变。医生也主要靠技术程序和实验室测定的资料，作为疾病诊断的依据。由这种疾病观而产生的治疗观念，存在着这样的弊端：把治病当作修机器，单纯依靠生物技术来对待肌体疾病，对那些“运用目前检查还查不出任何组织结构上变化”的精神病、心因性疾病、功能性疾病等则常常感到束手无策。所以，生物医学模式的理论框架尚不能包含现代医学的全部内容，而表现出内在的缺陷和消极的影响。因此，生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转化，成为历史的必然。3.生理、心理、社会医学模式20世纪40年代后，由于生物化学、免疫生物学、应激学说等方面的研究成果，特别是信息论、控制论、系统论和耗散结构论等理论的出现，医学的内涵和外延不断深入和扩大。1947年，丹巴尔提出了《精神和身体：心身医学》，以后又提出了《情绪与身体变化》；1956年，塞里提出了《紧张状态与疾病》；1977年，美国G?L恩格尔在他的《需要新的医学模式――对生物医学模式的挑战》一书中，提出了生物、心理、社会医学模式。并产生了许多新的医学观念。（三）现代医学观念的特征研究与把握当代医学观念的特征与转变趋势，对认识医学科学发展现状，了解医学科学面临的新形势，科学地预见未来，以便自觉地、能动地适应与促进医学科学和医疗卫生事业的发展具有重要的现实意义。1.健康与疾病观（1）全面健康观念 人类关于健康与疾病观念的形成是一个发展过程。长期以来，“没有病即健康”已成为习惯认识，这种认识基本上局限于生物性范畴。世界卫生组织于1948年提出了新的健康观念：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。”这一新观念突破了生物模式的局限，强调了社会、精神因素对健康的重要意义，对全面理解健康的涵义，并指导人类为实现自身全面的健康具有积极意义。（2）整体健康观念 社会医学的发展提供的大量资料表明，人的健康决定于4种要素。即遗传、环境、生活方式和医疗保健。表　　整　体　健　康　观要　　　　　　素具　　体　　因　　素　　　　生活方式 　　消费类型、职业危害、有害健康的生活习惯 　　　　环境因素 　　社会环境、心理环境、身体环境 　　　　人类生物学因素 　　成熟老化、复合内因、遗传基因 　　　　医疗保健 　　治疗、预防、康复服务 这4种12项健康因素模式是当今医学学者较为公认的健康模式之一。它告诫人们要特别关注社会环境与生活方式对健康的重要影响。（3）第三状态观念 无病不等于健康，健康亦非仅仅无病。在健康与疾病状态之间存在着第三状态。如某些疾病的前期或潜伏期；某些遗传病的疾病倾向等。这些都可视为第三状态。第三状态的意义在于认识疾病是一个过程，健康与疾病无截然分界，是一个由量变到质变的过程。所以，必须增强预防保健观念。2.医疗观自我保健观念的确立，突破了传统医疗观念过于依赖医师与医疗机构，而忽视自我保健作用的片面性。传统医学观念对疾病以外的领域――生活方式、预防保健极为忽视，大多数医师对预防保健缺乏兴趣。现代医学观要求人们把健康的注意力由偏重于治疗转向积极的预防和摄生，既要依赖医师又要自己把握健康的命运。这是医学科学文化水平提高、医疗技术、医学知识普及和社会化的反映，对人民群众保健事业的发展有重要的指导意义。3.死亡观传统的死亡观念是“生命现象的停止”。1951年《Black法律词典》定义为：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。”随着医学的进展，特别是医学复苏技术的进步，使心跳停止与呼吸停止的“死人”抢救成活。尤其是用人工心脏、人工肺或心脏移植使失去原来心脏的人继续健康存活。这对死亡概念和判断标准提出了挑战。1968年，美国哈佛大学医学院首次提出“脑死亡”的新概念及其诊断标准。这是由于脑是比心脏更为易死的器官。脑血流停止10秒钟，脑细胞活动即变为迟钝，意识朦胧。如停止氧供应3-4分钟，则发生变性和非可逆性损伤。氧化应中断6分钟，则出现“脑死”。目前世界各国已提出了数十种脑死亡标准。归纳起来主要是三个方面，一是自主呼吸不可逆转的停止；二是脑死亡引起的临床表现；三是利用药品和器械对脑死的验证。死亡的概念和标准由传统的循环―呼吸概念向“脑死”概论的转变，已日益为人们所接受，这将给医学实践、心脑移植、排除“假死”状态和指导有效的复苏抢救工作带来巨大影响。二、现代医学发展对医院管理的影响现代医学以唯物辩证法为科学方法，以现代工业和科学技术为物质基础，正以前所未有的速度向前发展，具有明显的时代特征。现代医学发展趋势、特征对医院管理决策的意义和作用是十分重要的。医学发展有其本身的特点和规律，管理工作必须注意这些特点并遵循这些规律，以保证并促其更好地发展。（一）综合化特征对医院管理的影响现代医学发展的综合化特征决定着医院管理决策，必须把握学科间相互渗透与宏观扩展的原则。所谓综合化特征就是对现代医学发展更加注重人体的整体性、人与环境的统一性和科学发展与医学科研的综合性等趋势的一个概括。20世纪30年代以来，社会、内分泌学说、稳态学说、应激学说、受体学说等随之相继问世，免疫学说也进一步发展。人们的注意力开始从细胞、分子等实物转向物质与运动、结构与功能、微观与宏观、人体与环境等种种关系上来，标志着医学发展的分析时代即将过去，且进入系统时代。现代细胞生物学、分子生物学和量子生物学的发展，发现人体这个大约由60万亿个细胞组成的纵横交错的立体网络，是一个多层次的复杂系统，从而建立起“辩证层次人体观”。现代医学已不再孤立地研究某个局部、某种现象，而是揭示各个局部、各种因素的相互关系，从相互关系中对局部与整体珠辩证统一作出本质的说明，对一切重大问题的回答已不仅在于“是什么，”而是力求回答“为什么”。为适应上述要求，40年代以来，生物控制论、信息和系统论相继应运而生。不仅如此，人同他所存在和进行活动的环境有着不可分割的紧密联系，经常不断地同环境进行着能量传递和物质交换的新陈代射。因此，人体这个系统又是一个自我更新和自我复制的开放系统，于是又构成了“人－环境系统”。由环境变化造成的疾病，必须置于－环境系统中去进行考察，才能找到正确的答案。从这一认识高度出发，又产生和发展了一些新兴学科，如环境医学、疾病流行学、医学生态学和医学地理学等。同时，由于人类是自然界和社会长期发展的产物――自然界和社会的复合体，因此，人既有自然的属性，又有社会的属性。在健康和疾病过程中，既要看到生理活动和生理因素的作用，又必须重视心理活动和心理与社会因素的影响，把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察，这就势必形成“人-自然-社会系统”的系统观念。由此产生和发展了一些新兴的边缘学科如心身医学、社会医学和医学社会等。总之，综合化是现代医学科学发展的一大趋势，它对医院管理提出了更新更高的要求。在管理决策中，必须把握好这种学科间的互相渗透与结合，宏观层次与扩展，包括医学各个学科间的互相渗透与扩展，医学同基础科学和技术科学之间的互相渗透与扩展，医学同社会科学之间的互相渗透与扩展等。有组织、有计划、有目的地运用这一现代医学科学发展的客观规律，不断消除和更新各种学科间的传统界限和观念，使各门学科在更深、更高的层次上紧密地结合起来；使研究方式由分门别类的研究发展为综合性研究，由静态定性研究发展为动态定量研究；使研究内容在综合动态研究中达到微观与宏观的统一，局部与整体的统一，外因与内因的统一，人体与环境的统一，以促进对人体生命本质和疾病机理的研究不断向宏观层次扩展；使方法论能愈益重视人体整体的、人体与环境间的综合探讨。致力于这一原则的实践，必将使具有特色的新的综合性学科不断创建，使医院立于开拓发展的不败之地，为人群健康和疾病防治不断提供最优医学服务，为现代医学的更大进步作出应有贡献。（二）精细化特征对医院管理的影响现代医学发展的精细化特征要求医院管理决策必须瞄准学科的纵深发展与微观层次化原则。所谓精细化特征是指对现代医学发展的另一个时代特征――微观层次，分子水平乃至亚分子水平加以概括。在什么层次上揭示生命的奥秘和研究疾病的机理，反映了医学发展水平。20世纪现代科学与技术的一系列重大突破所提供的条件，使生命本质和疾病的微观研究具有了现实可能性。1953年，DNA双螺旋结构模型的建立及其后的一系列实验研究，证明生物细胞内核酸大分子是决定遗传的基础物质，它含有生物特性的密码，并能把这种密码从亲代DNA传给子代DNA，从而实现遗传。这一发现被称为自然科学史上第8次重大突破，使生物科学跨入分子生物学新阶段，开始由宏观进入微观，由观察生命活动的现象发展为认识生命现象的本质，在分子水平上证实了生物世界的统一性。当今遗传工程的问世与兴起，叩响了生命之谜的大门。目前，日新月异的分子生物学涉及医学科学的绝大多数学科，如分子形态学、分子生理学、分子病理学、分子药物学、分子免疫学、分子遗传学等等，正有力地带动着整个医学向前发展，医学各学科的基础理论将在分子水平和更深层次上得到刷新。现代医学的精细化发展要求医院管理决策必须瞄准高、精、尖、新的科学研究，以期对诸如生命的本质、肿瘤的发生、免疫的排异、生物合成遗传控制、药物与激素的作用原理等等一系列医学科学的难点和重大的问题，能在分子水平和更深层次上得到揭示和阐明。舍此则尖子人才很难脱颖，突破性成果则不易出现；必须从人、财、物、德、智、能等方面瞄准重点学科，强化专业，优化结构，在医学科学深刻变革中，造就有特色的高水平学科，带动更多的科室跻身于先进行列。（三）工程技术化对医院管理的影响现代医学发展的工程技术化特征迫使医院管理决策必须迎接新技术的挑战与竞争的原则。所谓工程技术化特征是对医学同技术科学和工程技术相互渗透、结合，使防治、诊断、监测、实验等技术电子化、信息化、自动化等的概括。医学的发展总是同它所处时代的科学与技术的发展成果密切相关，用什么手段认识和干预疾病，是医学发展水平的重要标志之一。生物医学工程是现代医工结合的产物，也是现代医学工程技术化的一个重要标志，它是一组新兴的边缘学科，其理论研究包括生物力学、生物流体力学、生物材料学、生物质量传递、生物能量传递、生物信息及生物控制等；它的应用研究有生物测量工程技术、生物信息处理工程技术、生物技能代行工程技术和生物作用工程技术等。微电子技术研制出的各种换能器和控测器使生物信息的测量技术精确化、定量化、工程化和自动化。如心音图机、电子计算机相控阵超声诊断仪等，为心脏疾病诊断提供了可靠的客观依据；无损伤性生物测量技术，如：多普勒血流量计、希氏束电图体表测试技术、人体组织深部温度体表测试技术，超导技术在医学中的应用都具有快速、无损伤、无痛苦等特点。生物信息处理工程主要是应用电子计算机进行数据处理，信息贮存及加工，70年代以来日益广泛地在医学中应用，使主观经验判断转为客观化、科学化。如电子计算机心电图诊断中心、动态心电图监护装置以及用计算机诊断和治疗精神病，还将电子计算机引入中医学领域。现代医学工程技术体系中出现了许多新兴学科，它们的产生和发展又促进了医学工程技术化的进展，如医学影像学、激光医学、低温医学等。医学影像学是由三大成像技术（X线成像技术、核素成像技术、超声成像技术）在X线诊断学的基础上发展形成的。1971年，英国研制成OT，在五六年间即从第一代发展到第四代，从头颅检查发展到全身，可显示数十种器官功能活动；不久又出现了正电子OT（即放射OT、EOT），在人体显像技术中又开辟一个新领域。近年来又出现了核磁共振（NMR）成像技术，其诊断准确论比X-OT高得多。1960年，第一台红宝石激光器问世，70年代以来随着激光技术的发展，逐步形成了激光医学，丰富和发展了临床诊断和治疗的手段，如目前已有130多种疾病应用激光治疗。液氮温区的开发应用和医用冷冻技术的发展产生了低温医学；液氦温区的开发应用和超导技术在医学中的应用，又带来了超低温医学的发展，冷医学已成为现代医学科学领域中的一支生力军，正向低温世界进发，神话般的奇迹――整个人体的冷冻，人的生命的冷藏，并不是没有可能的。生物技能代行工程技术主要指生物材料和工人器官。已研制成常用的人体材料有陶瓷、碳、树脂、合成纤维、合成橡胶、乙烯系列、丙烯系列、聚氨酯类等，如人造碳心瓣膜，20余年来已有20多万个用于人体。细胞工程和基因工程是70年代以来发展起来的生物技术，已在医学领域中广泛应用。1975年创立的淋巴细胞杂交瘤即细胞融合技术，现已十分成熟，应用该项技术制备的各种单克隆抗体，现已广泛用于免疫学、生物化学、细胞生物学、肿瘤学、病毒学、寄生虫学、药理学、病理学、疾病流行学及临床各个学科。与此同时分子生物学和分子遗传学在技术上也取得了令人注目的成就，内切酶和质粒的发现，创建了“DNA体外重组成技术”和“分子克隆技术”，使基因工程成为现实，并广泛应用于医学领域，为预防医学开辟了新的研究方向。如运用基因工程技术研制常规方法难以得到疫苗，可使微生物、动植物细胞成为“疫苗工厂”，已生产出大量的乙肝疫苗；应用基因工程技术研究激素等生物制品，如胰岛素、干扰素、尿激酶、脑啡肽等已研制成功，为治愈某些遗传性疾病提供了可能性。近年出现的“基因治疗”概念，即是运用基因工程技术治疗遗传病的设想和探索。基因工程这一生物科学尖端技术，迎来了划时代的突破，是人类文明史上又一次质的飞跃 、又一次技术革命。综上所述，现代医学带着鲜明的工程技术化特征，在科学技术瞬息万变的信息时代，飞速向前发展，不进则退。这种形势所赋予的紧迫感，促使医院管理决策必须勇于迎接技术革命的挑战，引起竞争机制，驾驭整个医疗、教学、科研工作，开拓技术，协作攻关，重点突破，带动全局，加速医学工程技术化的进展，使医疗诊断更加快地进入信息测量和信息处理的自动化时代，使临床治疗学出现根本的改观，使医学科学的研究由对生命现象和疾病现象的宏观、静态、定性的实验观察，发展为对生命本质和疾病机理的微观、动态、定量的深入探讨，使医学教育事业适应现代医学模式的转变，教书育人，为卫生事业的现代化培养高层次的全面发展的人才。（四）医学模式的转变对医院管理的影响医学模式的转变强调医院管理决策必须更新医疗、教学、科研的传统观念与框架的原则。现代人类社会的发展，科学技术的进步，工农业的现代化，生活方式的改变等，给医学带来了新情况、新问题。据统计，在致病原因中生活方式及行为因素约占48%，环境因素约占17%，保健服务制度因素约为10%；在疾病结构上发达国家和一些发展中国家，主要疾病已不再是传染病，而被日益上升的心血管病、肿瘤、精神病、糖尿病及意外事故所取代。在工业发达国家中，主要死亡原因中心血管病占1/2，肿瘤占1/5，意外事故占1/10。很显然，这些变化是生物医学模式这个框架所容纳不下也不能解释的。医学必须为实践服务，倡导医学理论与社会实践相结合，医疗与预防相结合，医学生物学观点与社会、心理学观点相结合。从系统论观点来看，人是一个系统，环境又是一个系统，社会更是一个大系统。系统是相互开放的，必须把人这个系统放到更大的自然环境和社会环境系统中去考察，而不能孤立地考察人的健康与疾病，对主要由社会因素引起的疾病，在进行医学诊断、药物处方的同时，还应当作“社会诊断”，开出“社会处方”，才能有效地防治疾病。近年来出现的环境医学、心身医学、社会医学和医学社会学，正是适应上述要求而产生的新兴边缘学科。社会医学和医学社会学兼有自然科学和社会科学双重属性，是医学同社会科学相互渗透结合的产物。心身医学研究精神同躯体的关系，生理、心理、社会因素之间的关系及其对健康和疾病所起的作用，以阐明心理-社会因素对健康和疾病发生、发展、转归的作用和影响。由此可见，上述新兴学科的产生和发展不仅是现代医学发展的必然结果和重要标志之一，而且加速了生物医学模式向生物、心理、社会医学模式过渡的进程。实现医学模式的转变是现代医学和现代医院发展的必然趋势，管理决策必须重视更新知识和观念，突破数百年来生物医学传统模式的框架，摆脱机械唯物论的束缚，克服只注意人的生物学特性而忽视人的社会特性的弊病；建立并不断完善社会医学和卫生管理教研室，深化医学教育改革，开设医学心理学、社会医学、卫生管理学、卫生经济学等新学科；研究提高人民健康的社会、预防、医疗措施，从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从院内扩大到院外。把医学从生物层次提高到社会层次，完成现代医学由生物医学模式到生物、心理、社会医学模式的转变，实现WHO提出的与我国四化建设一致的全球性战略目标――“2000年人人享有卫生保健”。。我曾是一名急救医师，大家有什么要问的吗？-第23页-健康养生-超级大本营军事论坛-最具影响力军事论坛 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我曾是一名急救医师，大家有什么要问的吗？
专家团队介绍
1）陈在嘉 当代名医 专长冠心病 江西黎川人
&&陈在嘉 当代名医 专长冠心病 江西黎川人
陈在嘉，女，1928年出生，主任医师，内科教授，当代名医，业务专长冠心病；江西黎川人。先后担任中国医学科学院阜外医院助教、主治医师、内科副主任、副研究员、冠心病研究室主任、主任医师、教授、博士生导师。从事心血管病医疗研究50年，对冠心病有较深造诣，共发表论文245篇，其中67篇为第一作者，主编《临床冠心病学》、《冠心病》，曾任《中华心血管病杂志》副主编，
陈在嘉，现任《中国循环杂志》主编，曾兼职卫生部医学科学委员会委员，中国医学科学院临床医学委员会委员，阜外医院学术委员会副主任委员。
《中国当代名医名院》杂志 网站编委、中国当代书画艺术家联合会健康专家委员会委员（中国艺联）科研曾获卫生部科技进步奖二等奖和三等奖共三项，北京市科技进步奖一项，中国医学科学院科技进步奖多项，曾四次评为北京教书育人先进工作者，1991年评为全国优秀教师，曾获北京教学二等奖成果奖和北京市高教局优秀成果奖，1991年起获国家特殊津贴。
2）王方正 当代名医 专长心律失常 安徽人
专家团队(3张)
王方正，男，1940年生，心内科教授，主任医师，当代名医，业务专长心律失常，安徽省六安县人。
1963年，毕业于上海医科大学医疗系，1963年至今工作于，中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心，期间赴美国加利福尼亚大学洛杉矶分校Cedars-Sinai医学中心，电生理室访问学者。
现任：中华医学会心电生理和起搏分会主任委员、
中华心律失常学杂志副总编辑
《中国当代名医名院》杂志 网站编委、
中国当代书画艺术家联合会健康专家委员会委员（中国艺联）
从事心血管内科、心脏起搏与电生理医疗、科研教学工作40余年，具有丰富的临床经验，曾为3000余例患者植入各种类型心脏起搏器；为90余例患者植入心律转复除颤器；为全国近百例患者拔除心内膜电极导线，
根治起搏系统感染；为2000余例患者用射频消融治疗不同类型心动过速，收到显著效果，属全国最大系列。承担国家“八五”重点攻关课题，国家自然科学基金，卫生部基金等五项科研项目，获国家科技进步奖、卫生部、北京市和中国医学科学院科技进步奖六项。自1986年以来在国家级专业杂志发表论文115篇，著作6部。协助全国70余家医院开展心脏起搏ICD与射频消融手术。
专 业：心内科
专 长： 心律失常的诊断和治疗，包括各类心脏起搏，经导管射频消融，埋藏式心律转复除颤器治疗等
代表著作：1、《临床心电生理和心脏起搏》 2、《临床心律失常学》
陈纪林　男，59岁，主任医师、教授，当代名医，1976年毕业于北京医科大学，1981年毕业于中国协和医科大学研究生院，获医学硕士学位，先后赴意大利、荷兰等国家进修，1995年晋升为主任医师、教授，博士生导师，并享受政府特殊津贴，1996年至2002年担任冠心病研究室主任，2003年担任冠心病诊断治疗中心主任至今，社会兼职有：中华医学会介入培训中心副主任委员，中国循环杂志常务编委、中华心血管病杂志、中华医学杂志、中华老年医学杂志、国际心血管病杂志和中国介入心脏病学杂志编委等。
从事冠心病领域的研究近三十年，在国家级杂志发表论文300余篇，其中第一作者论文140余篇，主编医学著作1部，参加9部医学著作的编写工作。先后荣获卫生部科技进步三等奖，国家科技进步二等奖和北京科技进步二等奖和三等奖各1项，荣获中国医学科学院医疗成就一等奖1项，二等奖2项，三等奖2项。中美施贵宝医学发展基金心血管病学一等奖1项，2002年度获卫生部颁发的优秀医师二等奖（吴杨奖）。在近十年内作为课题负责人或主要负责人参加国家攻关项目4项，其它院校级和国际横向联合科研项目共计12项。自主研发课题5项。
主要临床和科研工作成绩如下：（1）1983年提出混合型心绞痛的一些临床类型早于国外文献（1985，Maseri）。（2）发现和率先提出（1986年）变异型心绞痛发作后出现T波倒置是较常见的心电图表现，可作为该型心绞痛的重要诊断线索。（3）1992年提出缺血叠加效应是导致劳力型心绞痛患者心绞痛阈值降低的重要原因之一，国外无此类报道。（4）发现和提出（1992年）90%左右的冠状动脉固定性狭窄是劳力型心绞痛患者产生自发型心绞痛发作的临界性狭窄，对临床医师判断此类患者冠状动脉病变程度有重要的提示作用。（5）对卧位型心绞痛发病机理和治疗提出不同于国际传统认识的新观点，①卧位型心绞痛应属于劳力型心绞痛，不应归入自发型心绞痛（1983年）。②左心室舒张功能不全是其发病的主要因素而不是传统上认为的左心室收缩功能不全（1992年）。③采用?－受体阻滞剂联合血管扩张剂作为该型心绞痛的首选治疗药物，取代传统的强心、利尿治疗产生满意的治疗效果（1992年）。（6）采用小剂量尿激酶与充分抗血小板和抗凝血酶药物相结合治疗发病急骤的非ST段抬高的急性冠脉综合征患者可明显降低其急性心肌梗死和频发心绞痛的发生率（2000年），论文在美国2001年ACC会议上发言，国外无类似方案的临床研究。（7）提出无ST段抬高的AMI也存在再灌注治疗的问题，急诊介入治疗应是首选治疗（2001年）。（8）国际上首次提出（2002年）下间壁急性心肌梗死的心电图诊断标准。（9）提出加强抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）是有效防止动脉粥样硬化进展和稳定斑块的重要措施，并建立了相关的动物模型（2002年）。（10）在无国外相关报道的情况下，采用切割球囊+金属裸支架治疗冠状动脉开口病变取得满意的疗效。即使在药物支架广泛应用的时代，对于不能长期耐受双抗血小板药物，或对于大于75岁的老年患者上述治疗方法仍然是不错的选择。（11）采用自行设计的随机对照方法（国际首次报道）证明对于急性冠脉综合征患者，入院后已给予足量低分子肝素（克赛，1mg/kg）皮下注射至少2次以上者，介入治疗时不需要给予静脉普通肝素，并且介入术后可即刻拔鞘管的新观点，该项研究的临床意义在于可减少肝素制剂的不必要的重复使用所导致的出血并发症的增加。（2004年）。（12）提出冠状动脉分叉病变的新的分型（），与国外分型相比该分型不仅好记，思路清晰并且对冠心病分叉病变的介入治疗有明确的指导意义，该分型已被国内外专家所引用。目前正在研究主支不同类型的斑块对分支开口的挤压作用，进一步梳理冠状动脉分叉病变是选择单药物支架还是双药物支架治疗的思路。（13）在冠心病介入治疗的临床实践中，对于一些特殊的前降支开口病变提出了两种支架置入的方法，分别命名为“接力”式支架置入方法（implanting stents with relay method）和支架与球囊对吻的支架置入方法（SKB），其远期疗效有待临床长期随访证实。
1990年开始从事冠心病介入治疗，截至目前已独立和指导完成介入治疗5200余例，是目前国内本单位完成例数最多的医师。
4）赵世华 当代名医 专长影像学 安徽人
&&赵世华 当代名医 专长影像学 安徽人
赵世华，男，1962年生，当代名医，医学博士，教授、主任医师、博士生导师、放射科副主任。中华心血管病学杂志编委、中华放射学杂志编委，中华医学会放射学分会心胸学组委员、中国医师学会心血管分会结构性心脏病学组常委，哈尔滨工业大学兼职教授，主要从事心血管病影像学诊断和结构性心脏病介入治疗。
长期以来不仅在中国心血管磁共振成像（MRI）领域成绩斐然，而且在瓣膜病和先天性心脏病介入治疗中能力突出。擅长室间隔缺损封堵术、房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术等；二尖瓣球囊扩张术、肺动脉瓣球囊扩张术；外周血管溶栓、球囊扩张及支架置入术。此外婴幼儿心血管造影、冠状动脉造影和CT诊断等经验丰富。
留学奥地利和法国，通英、德、法三门外语，多次担任大会的同声翻译。
现任中华心血管病学杂志和中华放射学杂志等五种杂志编委、《中国当代名医名院》杂志 网站编委、中国当代书画艺术家联合会健康专家委员会委员（中国艺联）、承担国内十余种主要核心期刊以及国外JMRI、Heart、The Annals of Thoracic Surgery等期刊审稿任务。北京市高级技术职称评委，哈尔滨工业大学兼职教授，北京市和国家等十余种专业委员会专家组成员。在2009年6月份大连举办的全国心血管病年会上当选为中国心血管领域2008年度十大新锐人物。
迄今为止，在全国性、国际性重要专业性杂志上发表论文150余篇，并参加编写十一五全国高等医学院校本科教材。研究论文先后获北京市科协、卫生部优秀论文奖；03年度中华医学会放射学会“刘玉清优秀学术论文奖” ；06年第八届全国心胸影像学学术大会（唯一）一等奖等；07年所指导的博士生研究论文发表在国际著名《心脏》杂志上；08年研究论文（第一作者）发表在International Journal of Cardiology。
因在心脏磁共振领域的突出成就先后两次获得国家自然科学基金、两次高校博士点科研基金，2006年牵头负责国家十一五攻关课题 冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究?磁共振成像部分。因在溶栓和外周血管介入治疗中成绩突出，曾获阜外医院医疗成就奖和国家教委科研基金（负责人），并因此参加承担国家九五攻关课题。此外，06年?心腔内右心旁路覆膜支架?获国家实用新型专利证书；主动脉夹层介入治疗临床应用研究获教育部科技进步二等奖；心血管介入放射学及应用研究获卫生部医药卫生科学技术进步一等奖及国家二等奖。
5）马坚 当代名医 专长心律失常 江西人
&&马坚 当代名医 专长心律失常 江西人
马坚，男，1961年生。江西人，当代名医，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任阜外心血管病医院十九病区副主任。
专长：心律失常的诊断和射频消融治疗快速性心律失常。
学历：1978年起先后就读江西医学院、中国协和医科大学和武汉大学，分获医学学士、硕士和博士学位。1991年新加坡伊丽莎白医院心内科进修。
工作经历：
年阜外心血管病医院心内科任住院医师、总住院医师和主治医师，担任多个病区的医疗主管；1995年晋升副主任医师；1998年破格晋升为主任医师。
临床工作：一直工作于临床第一线，熟悉心脏内科疾病的诊断和常规治疗。1995年起以心律失常的诊断和射频消融术为重点专业，共对5000余例各种室上性或室性心动过速患者进行了经导管射频消融治疗。其中，房性心动过速、心房扑动和外科心脏术后快速房性心律失常的消融成功率居国内领先。近5年来，采用国际公认的消融技术治疗阵发性和持续性心房颤动近1000例，首次和再次消融的成功率均在国内最高，曾9次在全国性学术会议上进行手术演示转播。是历届“全国射频消融疑难病例会议”的手术队成员。带教本院3名副主任医师，现已成为射频消融的骨干。帮助国内70余家省市级医院开展射频消融治疗技术。
因学术突出，获2002年北京科学技术二等奖，2004年和2005年两项国家科学技术进步二等奖，2005年中华医学会“中国介入心脏病学杰出贡献奖”， 2006年和2008年分获中华医学会心电生理和起搏分会“心房颤动研究和治疗学术贡献推广普及奖”和“心房颤动基础和临床研究杰出贡献奖”， 2008年教育部科学技术进步二等奖，2008年CIT理事会“介入心脏病学推广普及奖”。以第一作者在美国《心脏病学院杂志》（JACC）和国内《中华心律失常杂志》等重要学术杂志发表论文60余篇，其中获全国学术会议优秀论文奖6篇和一等奖1篇。参加编写普通高等教育“十一.五”国家级规划教材《内科学》、中华医学会《专科医师培训教程》等教材。
现任：中华医学会心电生理和起搏分会全国委员。《中华心律失常学杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》学术杂志的编委。卫生部医疗高值耗材招标评审专家；中华医学会“心血管介入治疗培训中心委员会”和“医疗事故技术鉴定专家库”成员；中华医学会心电生理和起搏分会“全国房颤研究工作组”、“全国室性心律失常工作组”、“专科医师培训中心管理委员会”、“心律失常介入诊疗技术管理规范专家指导委员会”成员、《中国当代名医名院》杂志 网站编委、中国当代书画艺术家联合会健康专家委员会委员（中国艺联）。
6）刘海波 当代名医 专长冠心病 江西黎川人
刘海波，男，汉族。日生。江西黎川人。当代名医，主任医师，博士。硕士研究生导师。1987年毕业于同济医科大学医学系。1994年获中国协和医科大学研究生院博士学位。
先后于1996年及2000年赴日本及澳大利亚分别进修学习冠心病基础及介入诊疗各一年。现任中国医学科学院阜外心血管病医院内科副主任医师。从事冠心病临床、科研及介入诊疗工作。科研方面，主要对“血小板功能与冠心病发作”、“冠状动脉造影病变形态学及其意义”、“一氧化氮与缺血再灌注损伤” 、“冠心病危险因素”及“冠心病介入治疗系列研究”等课题进行过较细致的研究。同时参与某些大规模国际临床研究。已在国内外医学专业杂志上共发表论文50多篇（第一作者）。其中3篇连续获3届全国介入心脏病学论坛优秀论文奖。主编《冠心病介入治疗》专著一部（人民卫生出版社2001）；参与编写《冠心病211问答》、《冠心病》等专著4部。从事专业：心血管内科学。临床特长为冠心病的诊断与治疗，尤其擅长冠心病介入诊疗技术。截止到2003年6月，已完成及指导完成冠状动脉造影（同时行左心室造影）5000余例。完成冠心病经皮介入治疗[PTCA及（或）支架植入术]手术 2500余例，其中独立（第一术者）完成1000余例。[2]
&&熊长明 当代名医 专长肺血管病 江西丰城人
熊长明，男，1966年出生，江西丰城人，当代名医，主任医师、教授，医学博士，现任中国医学科学院 中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管内科肺血管病诊治中心教授、主任医师、硕士研究生导师。北京市西城区医疗事故鉴定专家组成员，中华医学会心血管病分会专科会员，中国医师协会会员。亚太地区肺动脉高压专家委员会成员，中国循环杂志、中国新药杂志等多种杂志特约审稿专家。
1989年毕业于江西医学院医疗系，获学士学位，1996年毕业于中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管内科专业，获临床医学博士学位。
多年来一直工作在临床一线，积累了丰富的临床经验。擅长各种心血管疾病（如冠心病、风心病、高血压、心肌病和心律失常等）以及疑难心血管病的诊治。尤其在肺血管疾病、肺动脉高压、肺栓塞的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，是国内为数不多的专门从事肺血管疾病研究的专家之一。擅长右心导管、肺动脉造影和下腔静脉滤器植入技术。目前的研究方向主要是肺血管疾病（如肺动脉高压、肺栓塞）发病机制、临床诊疗技术和药物治疗。
作为主要参加者完成了吸入一氧化氮治疗肺动脉高压的临床研究，使我院率先在国内开展了这一新的治疗方法。这一研究成果获1998年度卫生部科技进步奖三等奖（第二完成人），参加了中国《肺动脉血栓栓塞症的诊断和治疗建议》制定。参加了中国“急性肺栓塞尿激酶溶栓（栓复欣）抗凝治疗多中心临床试验”的研究，该研究是国内首次进行的有关急性肺栓塞治疗的大规模临床试验。此外还参加了包括国家“八五”攻关项目《慢性阻塞性肺病、肺心病人群防治的研究》和“九五”攻关项目《慢性阻塞性肺疾病社区人群综合干预的研究》和《肺栓塞的早期诊断和防治》在内的多项国家级课题的研究工作。承担或参加的课题包括：1.院校科研基金课题：地尔硫卓及华法林治疗特发性肺动脉高压的长期疗效观察。（承担者）；2.国家十一五攻关课题：提高肺动脉高压诊治水平。（子课题负责人）；3.教育部博士点基金项目 心肌细胞增殖信号转到和调控及其在心衰发生和逆转中的作用 批准编号：。（主要参加者）；4.卫生部临床学科重点项目 重症肺栓塞的介入及手术治疗。（主要参加者）。发表论文近48篇，参加8部论著编写，主要包括《肺动脉栓塞》、《肺动脉栓塞论文集》、《心脑血管急诊临床手册》和《临床疾病诊疗规范－心内科》，目前正在参加编写的论著有《肺动脉高压》、《右心疾病-基础与临床》、《心血管科疾病的诊断与治疗》等。
曾荣获阜外心血管病医院“兢兢业业好医生”称号，中国医学科学院 中国协和医科大学“精神文明建设先进个人”称号，北京市西城区卫生系统“优质服务先进个人”称号。
8）郑宏 当代名医 专长影像 江西高安人
郑宏，男，40岁，1962年出生于江西省高安市。当代名医，主任医师、影像教授，业务专长影像，85年毕业于江西医学院医疗系，同年7月留校一附院工作。88年考入中国医学科学院协和医科大学研究生院，从事心血管病影像诊断与介入治疗专业学习。91年7月获硕士学位并留北京阜外医院放射科工作至今。1992年到医科院肿瘤医院磁共振室进修半年，1996年至98年先后两次赴法国ParlyII心血管病医院介入中心作访问学者与客座教授。1996年及2000年分别两次破格晋升为副主任医师及主任医师。99年被评选为硕士研究生导师。2000年帮助筹建国内第一家大型私立心脏病专科医院介入中心。目前主要从事心血管病的影像诊断及介入治疗工作，在心血管病尤其是在冠心病及先天性心脏病的影像诊断及介入治疗方面有较深的造诣。
共发表论文38篇（国际级8篇，国家级26篇，省市级4篇），参加国际学术会议7次，在各种国际学术杂志发表论文摘要19篇。参与学术著作编写5部。到全国各地进行学术讲座及帮助开展介入治疗与诊断新项目数十余次。
91年获中国循环杂志论文有奖征文三等奖，92年获全国心胸影像学术会议论文英语演讲比赛二等奖。94年至2001年申报国家发明与实用新型专利3项并被载入《国家级科技成果研制功臣名录》及《中华优秀专利精选》；94年“PDA介入治疗的临床应用与推广”获院成就二等奖；96年在法国研修期间，因突出表现受到“凡尔赛新闻周报”记者专访及报道。有关NIR支架（CCD 3-）及PC涂层支架（JACC 0）等5篇论文分别在国际上为该领域中首篇报道或最大组报道。日成功实施了国际上首例“双球囊法主动脉瓣瓣上狭窄”（多家报纸及电视台作了报道）并作为特邀嘉宾出席并在巴黎召开的“第二届介入性心脏病法语报告国际学术会议”上进行了交流。及2003年先后三次承担卫生部及国家自然科学基金课题的课题负责人。PDA封堵器等产品已在中关村高科技园区开发成功，并已进入临床应用阶段。
至今已完成3千余例各种心血管病造影及介入治疗手术，其中包括复杂先心病的造影诊断与姑息性介入治疗，房缺、室缺及动脉导管未闭的介入治疗，肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣的球囊成形术，冠状动脉造影及PTCA与支架术，外周血管及肾动脉狭窄、主动脉缩窄及胸腹主动脉瘤的介入治疗与支架术等。
1）科研成果
建院以来，院、所共荣获科研成果193项，发明奖1项，国家专利3项，国家科学进步奖8项，59项科研项目获部级成果推广奖，发表论文3，000余篇，出版专著30部：还承担“六五”、“七五”、“八五”、“九五”多项心血管病国家攻关任务和心血管病基础和临床研究任务。心血管外科、心血管内科及核医学科均为国家教委重点学科。在过去十年里，分布于9个专业的22名博士导师和47名硕士导师培养了2名博士后、58名博士生和224名硕士生；年招收进修生200名左右。
2）资助项目
获国家自然科学基金：
1、快速成形技术构建复杂血管支架和脉动培养诱导细胞生物学转归的实验研究
自由申请项目 周建业 23万元
2、基因修饰和生长调控改善高龄心衰患者骨髓间质干细胞移植疗效的研究
自由申请项目 胡盛寿 20万元
3、动力瓣式轴流泵：解剖及生理相容性研究
自由申请项目 李国荣 20万元
4、右心室辅助衰竭左心室的动物实验研究
自由申请项目 吴信 7万元
5、可溶性支架联合转染c-myb、PCNA基因反义寡核苷酸预防静脉桥再狭窄
自由申请项目 吴清玉 20万元
6、心肌特异的细胞骨架调节基因Nelin-1的功能研究
青年基金 曹慧青 18万元
7、HLA-II类基因单倍型表达调控与大动脉炎
自由申请项目 党爱民 19万元
8、骨髓间叶干细胞诱导分化窦房结自律细胞与浦氏纤维细胞及自体分化细胞移植治疗病窦与房室阻滞的实验研究
自由申请项目 任晓庆 7万元
9、心肌肥厚核心衰中蛋白激酶Ce信号复合物的功能蛋白质组学研究
自由申请项目 高玖鸣 20万元
10、间质干细胞定向分化为心肌细胞及其信号通路的研究
自由申请项目 陈曦 20万元
3）在研项目
降低体外膜肺氧合治疗中患者神经系统并发症的试验研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
体外循环中心
胸主动脉围术期脊髓缺血损伤监测及损伤机制的基础研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
体外循环中心
非同步搏动灌注对婴幼儿围术期脑氧饱和度及内皮素-1的影响
中央级公益性科研院所基本科研业务费
体外循环中心
不同类型反式脂肪酸与代谢综合征及胰岛素抵抗的关联研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
群体遗传研究室
促红细胞生长素对内皮功能不良和炎症反应的影响：随机、双盲、安慰剂对照临床研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
双腔起搏器不同起搏部位及房室延迟对左心功能影响的临床研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
心血管疾病发病调控基因表达与功能系列分析研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
基质金属蛋白酶-3、-9单核苷酸多态性与心肌梗死易感性的相关性研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
内皮细胞胞外分泌在急性心肌梗死再灌注后无再流中的作用
中央级公益性科研院所基本科研业务费
新基因CARP抑制心肌肥厚的作用及机制研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
教育部心血管病相关基因与临床研究重点实验室
炎症反应相关基因多态与冠心病的关联研究
北京市教委
群体遗传研究室
反式脂肪酸与代谢综合征关系的巢氏病倒对照研究
北京市教委
群体遗传研究室
北京市石景山区自然人群抵抗素与生活方式及其它传统心血管病危险因素关系的关系
北京市教委
防治网络部
心力衰竭晚期外科综合治疗的研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
卫生部再生医学重点实验室
骨髓干细胞向心肌分化及优化移植治疗研究
&863&项目（牵头）
衰诊治中心
心肌特异表达新激酶TNNI3K在肥大细胞中的作用及其分子机制研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
中心实验室
洛伐他汀促进缺血心肌微环境中间充质干细胞存活的机制研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
中心实验室
PARP-l依赖的细胞损伤机制与体外循环术后脑损伤
中央级公益性科研院所基本科研业务费
血管外科中心
弥散加权成像（DWI）判断深低温停循环术后脑损伤的初步实验研究
中央级公益性科研院所基本科研业务费
血管外科中心
预约挂号流程
1、持有效证件进行挂号
2、病人挂号后，拿好您的挂号收据，根据挂的科别，分别到内外科护士分诊台，进行分诊及候诊
3、每日7：30分开始即有护士为您做就诊前宣传
4、护士介绍当日专科内容及当日出诊医师名单
上午8：00开诊，下午13：00开诊
出诊医师挂号数额为：正教授12名病人挂号费9-14元
副教授15名病人挂号费7元
主治医师16名病人挂号费5元
出诊后医生开有预约号时，请您在当日到挂号室挂好号以便下次复诊
证病人的安全，门诊区内禁止使用手机，进入候诊大厅请务必关闭手机。
北京市西城区北礼士路167号（西二环路、阜成门立交桥西侧北）
（外地患者）：火车站路线：从北京站出发，乘地铁2号线或乘公交103路在阜成门下车，步行至医院；从北京西站出发，乘65路在展览路下车，步行至医院； 行车路线（本地患者）：乘坐公交319路在展览路、387路在阜成门北、823路在阜成门下车，步行至医院
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北京阜外心血管医院
（坐地铁环线，在阜成门站下车，从华联那个口上来，往前走，有一个十字路口过马路，再往北，就是阜外医院了）
北京西站到阜外医院：
1、从北京西站出发，步行约100米，乘823（北京西站-东直门外），在北京西站站上车，经过9站，在阜成门站下车，到达阜外医院。
2、从北京西站出发，步行约100米，乘387（北京西站-慧忠路东口），在北京西站站上车，经过3站，在阜成门北站下车。
北京西站到阜外医院乘坐出租车：约6公里，出租车费约16元。
北京站到阜外医院（约9公里）：
1、从北京站出发，乘地铁2号线（内环），在北京站站上车，经过7站，在阜成门站下车，到达阜外医院。
北京站到阜外医院乘坐出租车：约9公里，出租车费用约22元。
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1．&&中国医学科学院阜外心血管病医院 ．丁香人才[引用日期]．
2．&&阜外心血管医院专家团队 ．阜外心血管医院专家团队[引用日期]．
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& & 这个北京阜外医院异常恐怖...很久很久以前他的手术量已经是亚洲第一，全球第二了，大概是每年心脏手术量过万...也不知道现在做到全球第一了没有，如果加上全国各地协作/联合各医院开展的心脏手术量的话，全球第一个人估计应该是没有什么问题的了......
& & 手术量上去了，天天切心脏，这个实践多了，我个人认为医学本来就是个实践性的学科/经验性的学科，有了充足的手术量，这个切心脏的技术一定会非常好非常好的...当然了，在这个过程中估计也有不少病人实在是病情严重或者合并多种疾病/多脏器病变救治不过来的死掉的肯定也不少......毕竟...医学/医生也不是万能的是不是......
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11:22 编辑
& &&&心脏常用的人造瓣膜，
心脏常用的人造瓣膜
时间: 20:57来源:未知 作者:Dr.lu 点击:658次
人造心脏瓣膜主要分为两大类。 一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜而制成。各有其优缺点。 机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，血栓栓塞率较生物瓣高。 生
人造心脏瓣膜主要分为两大类。
& & 一是机械瓣，二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的，而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜而制成。各有其优缺点。
& & 机械瓣的优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝，血栓栓塞率较生物瓣高。
& & 生物瓣的优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率较低。因此对有出血因素而不能接受抗凝患者以及农村与边远地区抗凝不便者可选用生物瓣，其缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右，如损坏则需第二次换瓣。
& & 至于您适合那种瓣膜，医生会根据病情向您推荐。
　　人造心脏瓣膜实为一个单向活门，保证血流顺利通过活门流动而不向后回流。在功能上与人体的自然心脏瓣膜相同，但是在形态结构上并不要求模拟天然的心脏瓣膜。人造心脏瓣膜可以代替病变心脏瓣膜的全部功能，即良好的单向活门作用，保证血液通过瓣膜时阻力最小，而且没有明显返流；可以取代病变瓣膜的全部结构；人造心脏瓣膜必须能够移植在生理位置上。
　　现临床常用的有以下几种人造瓣膜：
　　（一）生物瓣膜
　　1、猪主动脉瓣（戊二醛处理）猪主动脉瓣的结构与人的主动脉瓣十分相似，来源又方便，因此，1968年问世以来这种异种生物瓣就被广泛应用。entier-Edwards瓣，这是目前世界上用量最大的生物瓣。由美国BaxterEdwards公司生产。其瓣架采用弹性合金钢丝制成，包以稀疏的涤纶布，座环非正圆形使之紧贴瓣叶的附着缘，有效开口面积较大。目前，国内使用较多的是St.JudeMedical生产的生物瓣。我国北京、广州、上海等地也生产和应用少量的猪主动脉瓣。
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　　2、牛心包瓣其特点是：
使用寿命长，体外加速疲劳实验达5亿次；抗钙化，化学改性采用由我室发明并获国家专利的羟基铬处理；血液相容性好，特别适用于维持抗凝治疗有困难的任何年龄组的病人、育龄期妇女、边远地区的患者和有胃肠道或其它药物出血问题的病人。
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生物瓣（牛心包瓣）
　　（二）机械瓣
& && & 中国第一代国产心脏瓣膜是笼球瓣，一个简陋的单向装置，但是一直是现代医学研究心脏瓣膜的基本指导思路，1965年，长海医院胸心外科实施我国第一例国产心脏瓣膜置换手术，患者一直存活到1992年，死于结肠癌脑转移，置换的心脏瓣膜功能良好。
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1、国产机械瓣北京GK型机械瓣（照片）该瓣是阜外医院与航天部703所合作研制，由航天部北京材料厂生产。这是一种斜片式机械瓣，其特征是带导钩的瓣座控制带孔的阀体活动，突破了侧倾型碟瓣双向支架嵌卡瓣片的设计。支架采用钛合金整体加工制成，碟片为热解碳涂层，瓣膜呈扁平型无盲区，结构简单，便于加工。1985年应用于临床，是一种优良的可供选用的人造瓣膜。C－L侧倾碟瓣（照片）该瓣是上海第二军医大学附属长海医院与上海医研所、兰州碳素厂合作研制，由兰州医用碳素公司生产。其碟片呈凹凸形，为热解碳涂层，瓣架由钛钢整体加工而成。1991年C－L侧倾短柱瓣研制成功，经临床试用，近期效果良好。
2、进口机械瓣Medtronic-Hall瓣（照片）由Medtronic公司生产，1977年临床应用，其结构为连接瓣环的带钩的的大瓣柱，其尖端通过碟片中央的圆孔，依靠位于流入口的两个对称的短瓣柱以及位于流出口的一个单柱，联合控制碟片启闭活动。瓣片呈扁平状为热解碳制成，瓣架由钛合金整体加工制成，保证良好的机械强度。该瓣临床使用已达10万余例，文献报告未发生结构衰坏，而且血栓率低，是目前可供选用的一种优良的人造瓣膜。Sorin瓣（照片）由Sorin公司生产，1978年开始临床应用。这也是一种侧倾碟瓣，该瓣临床应用已7万余例，尚未有结构衰坏的报告，也是目前常用的人造瓣膜。St.JudeMedical双叶瓣（照片）由St.JudeMedical公司生产，1977年10月首次临床应用。该瓣为全热解碳制成的低瓣架瓣膜，属中心血流型瓣。瓣叶基质内含10％钨，可在X线下观察瓣叶的活动，缝环用涤纶制成。临床应用已33万例，资料证明，与瓣膜有关的并发症发生率亦较低。，是目前世界上应用较多的一种人造瓣膜。
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(责任编辑：cinderlla)
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& & 以下科普内容过多，看得我自己都头大，就一概不贴详尽内容了...我知道专业的东西没人看...大众都喜欢新奇/猎奇/耸人听闻的东西......
& & 心功能不全，百度百科
& & 心力衰竭，百度百科
& & 心功能不全分级，这个比较简单，对这个囚犯来说也有意义，我给大家贴上来看，百度百科
心功能分级
根据患者自觉的活动能力分级
根据客观的检查手段分级
Killip分级展开
根据患者自觉的活动能力分级
根据客观的检查手段分级
Killip分级展开
心功能分级
根据患者自觉的活动能力分级
目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
根据客观的检查手段分级
1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：
无心血管疾病的客观依据；
客观检查示有轻度的心血管疾病；
有中度心血管疾病的客观依据；
有严重心血管疾病的表现。
Killip分级
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
无肺部啰音和第三心音
肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
慢性心力衰竭患者血清尿酸水平与心功能的相关性研究-中国现代药物应用-2012年 第24期 (2)
延续护理对慢性心力衰竭患者预后的影响-中国现代药物应用-2012年 第23期 (2)
急性心肌梗死患者血浆B型脑钠肽水平与心功能、QTc间期的研究-中国现代医生-2012年 第33期 (3)
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& & 临床常用的是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
& & 这个囚犯很不幸啦......是III级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
& & 大家可别小看这个III级啊，这还是在免费不限量的医疗条件下无限治疗的结果。如果这个囚犯不是个囚犯...而是个平民的话，要么他很有钱就去换瓣了，要么钱不够就只能等死了，要么就在这两种极端状况之间的某一种状态逡巡游弋了......
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& & 这两天想了想，这个囚犯的心功能分级应该是错误的...应该这样说...小部分时间是III级，大部分时间是IV级
& & 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
& & 至少，他的双下肢心源性水肿从来/任何时候都没有消退过...
& & 除了心衰外，他的心脏由于长时间的瓣膜狭窄返流病变，已经确确实实的扩张到了一塌糊涂的程度了......
& & 正常人的心脏大小，大概和自己握紧的拳头的大小是差不多的...看完这句话，你握紧了你的拳头了吗？你仔细揣摩你的拳头大小了吗？你把你的拳头放在胸口比划了吗？正常人体有很多很神奇的比例尺的，为什么会这样我也不太清楚额......
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18:44 编辑
正常胸部平片心脏大小如下：
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18:36 上传
扩张性心肌病心脏大小如下：
扩张.jpg (79.46 KB, 下载次数: 13)
18:38 上传
& & 正常人的心脏宽度大小大概占正常胸廓宽度二分之一。
& & 这张异常的胸片大概占三分之二。
& & 不过这个囚犯的心脏呢...
& & 大家不用想了，比这个三分之二还要大，具体大多少我现在也忘记了，反正肯定是比上面这张三分之二的胸片还要大，可能不到四分之三吧...也许超过四分之三那么一点点......
& & 医学这个一切都是要用数字/数据来说话的...这个囚犯的胸片我很显然是不可能再看到的了/或者至少目前是没法再看到的了......
& & 所以...这个囚犯心脏的大小就只有靠大家自己想象/自行猜想了......当然了...这次大家可不能想象得太夸张了了，毕竟心脏就那么大一点，再夸张的想象也不可能比胸还要大的......
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& & 再给大家普及一下心音，百度百科
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心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。
舒张期额外音
收缩期额外音
同名电影基本信息
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舒张期额外音
收缩期额外音
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编辑本段简介定义
心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来（心音图）。可分为第一心音（S1）第二心音（S2）。（正常情况下均可听到）。第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（S4正常情况很少听到）。从心脏产生的心音经过组织的介导传到胸壁表面，其中以骨传导最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪组织最差，所以在肺气肿和肥胖的患者从胸壁听录到的心音较正常人为轻，振幅低。正常心脏在舒缩活动中产生的心音频率为1～800Hz。人听觉比较敏感的是其中40～400Hz的频带，20Hz以下的振动人耳听不见。心音强度、频率及相互关系可以反映心瓣膜、心肌功能及心内血流的状况。在正常心脏，心脏喷血速度加快等因素可产生生理性杂音。在心脏与大血管病变时，心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭不全，或心内血流速度变化，均可使心脏舒缩活动中振动，幅度或频率发生明显变化，改变正常心音的强度、频率，还可产生异常的心音或心脏病理性杂音。这些变化有助于诊断心脏血管病，观察病情、推断疾病发生的病理生理，选择治疗方法，估计预后等。
每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。
第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。其产生：
一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；
二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动。
三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。
心室收缩力愈强，第一心音愈响。
第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。
第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。
第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。
当心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，称心杂音。
临床上可根据心杂音产生的时期和性质，协助诊断某些心血管疾病。
第一心音：音调较低、持续时间较长、约为0.10～0.12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动形成。
第二心音：音调较高、持续时间较短、约为0.08～0.10秒。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。
第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音
最早用耳贴在胸部听取心脏活动产生的声音，以后临床上就采用听诊器听取心音及杂音。听诊器有二种胸件：
隔膜型，适于听频率高的声音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。
钟型，适于听低频声音，如第三心音（简称S3）、第四心音（S4）、舒张中期隆隆样杂音等。听诊时要按顺序在各个瓣膜听诊区进行听诊。
1964年提出的听诊区，包括七个部分：
① 主动脉区，由胸骨左缘第三肋间向右横过胸骨柄，扩展到胸骨右缘第一、二、三肋间，右锁骨下区、胸骨上凹，右颈部，向下扩展到心尖部，呈S形。此区相当于主动脉根部和部分升主动脉，而不限于主动脉瓣本身。
② 肺动脉区，以胸骨左缘第二肋间为中心，向上扩至第一肋间，左锁骨下区，向下至胸骨左缘第三肋间，向右扩展到第四、五胸椎两侧2～3cm。此区相当于肺动脉而不限于肺动脉瓣。
③ 右心房区，胸骨右缘第四、五肋间向右扩展1～2cm，为三尖瓣关闭不全杂音的传导区。
④ 右心室区，为习用三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）向左右各扩大2cm,右室显著扩大时，向左扩至正常心尖区。此区范围较三尖瓣区为广，且可变动。
⑤ 左心室区，以心尖搏动为中心，第四、五肋间水平向内2cm,向外至左腋前线。此区较二尖瓣区为大，亦可变动。
⑥ 左心房区，位于肩胛下角水平的脊柱左侧，扩展至腋后线，为听二尖瓣关闭不全杂音的好部位。
⑦ 降主动脉区，限于第2～10胸椎向左侧扩展2～3cm。此区易发现主动脉缩窄及主动脉瘤的杂音。
将心脏活动过程中产生的声振动(心音及杂音)可以通过换能器、放大电路、检波等方法，以振动波的形式记录下来即称为心音图(PCG)。
心音图有助于确定心音或杂音发生的时间，区分易于混淆的声音；鉴别某些听诊杂音相似而病变迥异的心内疾病，将心音与杂音变为可长期保存、分析的图形，作为判断病情变化，手术或药物疗效的客观指标。
但是，心音图不能代替心脏听诊，因不及听诊方便易行；不能区别声音来源于心脏或心外组织；不能辨别心音和杂音的音色（隆隆样或吹风样）；有些高频杂音如主动脉瓣关闭不全的有些舒张期杂音人耳较敏感能听到，心音图却描记不出来；有时因心音图机的振动阻尼不足在S2后录到类似舒张期杂音的伪差等等。
正常心音图有时可见四个心音，听诊一般只听到S1及S2，儿童及青年可听到生理性S3，S4多听不到。正常心音图各组成部分见图2。
① 第一心音。主要是由于二尖瓣(M1)及三尖瓣(T1)产生，在心电图P波开始之后0.02～0.04secS1标志心室收缩期的开始。
② 第二心音。主要是由于主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所产生，发生于T波终末部位。代表心室舒张期开始。心音图上S2由4个部分组成，其中第二部分为主要部分系主动脉瓣关闭音(A2)与肺动脉瓣关闭音(P2)所组成。通常主动脉关闭(A2)在前、肺动脉关闭(P2)在后。在平静呼气时，A2与P2几乎合在一起、相距很少&0.02sec；深吸气时，A2-P2相距可&0.06sec。A2振幅在各听诊区都比P2高，即在肺动脉瓣区约94%的人A2&P2，仅少数青少年P2&A2。S2听诊一般心底部较响、心尖部较轻。心尖部听到的S2多为A2。
③ 第三心音(S3)。产生在心室舒张早期快速充盈时，因从心房急速进入心室的血流突然减速引起血柱振动，继而使室壁振动所产生。生理性S3多见于青年及儿童，超过40岁者少见。
④ 第四心音(S4)。又称心房音，发生在心室舒张晚期，是由于心房收缩后，血液迅速冲入心室然后减速、使心室肌突然振动所产生。通常听不到，偶在正常婴儿及小儿、老人可听到。
包括S2、S2的异常及收缩期，舒张期的附加音（或额外音）。
① 第一心音异常。指S1增强，减弱或分裂。估计S1的响度，最好是用听诊，心音图判断能力有限。S1增强、减弱或强弱不等的临床情况见表1。S1分裂指M1与T1相距&0.04sec，可见于正常儿童、青年及体瘦者，无重要意义。S1异常分裂时M1与T1相距可大于0.06秒，见于电激动延迟(如右束支传导阻滞等)、机械活动延迟（如房间隔缺损、严重二尖瓣狭窄等。听诊S1分裂在二尖瓣及三尖瓣区最清楚坐位及呼气时更清楚。
② 第二心音异常。包括S2增强，减弱或分裂。
S2增强又分P2增强及A2增强，P2增强见于肺血流量增多（如间隔缺损），肺血管阻力增加；肺静脉压力增高(如二尖瓣狭窄)。P2亢进一般在肺动脉瓣区听到。A2增强见于体循环阻力增高或血流量增多，向肺动脉瓣及心尖区传导，见于高血压等。
S2减弱又分P2减弱及A2减弱。P2减弱见于肺动脉压低、肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等。A2减弱见于体循环阻力低、血流减少、血压低、主动脉瓣狭窄或严重关闭不全。
S2分裂可为生理性。右室射血结束稍晚于左室，吸气时P2延迟出现，此时可听到S2分裂。但呼气时A2与P2接近或重叠，分裂消失。这见于青少年，在肺动脉瓣区听诊明显，坐位时可消失。
S2异常分裂包括宽分裂、固定分裂、逆分裂、分裂减窄。宽分裂是呼气时S2分裂不消失，见于右室射血时间延长或左室射血时间缩短等情况。S2固定分裂指呼吸时A2 -P2间期无明显改变或变动&0.02sec，见于分流量较大的房间隔缺损等。S2逆分裂指A2在P2之后，吸气时A2-P2分裂不显，呼气时P2提早出现，分裂增宽。见于主动脉瓣关闭延迟。S2分裂减窄常由于严重肺动脉高压P2较早出现所致。
或称额外心音。为S1S2以外的心音可按其出现的时相分为舒张期额外音及收缩期额外音两大类。
舒张期额外音
舒张期心音可为正常心音，如S3及S4，亦可为异常心音。
病理性S3也称为室性奔马音，此音与S1S2拼成的三音律，听诊如骏马奔驰的蹄声，故称为舒张期室性奔马律。病理性S3的发生与生理性S3相似，但波幅及频率较S3为高，有时可触及。是在心室肌张力下降（顺应性减退），又有心室舒张期负荷过重或收缩期负荷过重的情况下，已扩大的心室腔受到急速的血流充盈，使顺应性减退的室壁发生振动和膨突所致，用血流可撞击周围组织和胸壁，因此振幅大、声音响且能触及。室性奔马律俗称心脏喊救命，临床常有心肌损害的情况，如心力衰竭、心肌梗死或房室瓣关闭不全、左到右大量分流的室间隔缺损等。
病理性S4也称为房性奔马音。此音与S1，S2构成的三音律，称为舒张晚期房性奔马律。病理性S4似生理性S4,但振幅较大，频率较高，心音图可录到且可听到。左侧病理性S4常见于左室收缩期负荷过重，如急性心肌梗死、心绞痛、高血压病、主动脉瓣狭窄等病变。右侧病理性S4常见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。若 P-R间期延长或心动过速，病理S3与S4重合成重叠型奔马律见于心室衰竭伴心动过速，及P-R延长与心动过速的风湿热病。
正常房室瓣开放所产生的振动在心音图上为S2的第四部分，听不到。在70～85%的二尖瓣狭窄、严重的三尖瓣狭窄、紧张的房室瓣有力地开放或过量的血液流经房室瓣引起瓣口相对狭窄，均可引起尖锐的拍击样声音，称为开放拍击音或开瓣音(OS)。二尖瓣的OS在胸骨左缘第四肋间、或心尖部最易听到。OS频率较高，历时短促，包括1～2个快速振动，持续0.02～0.05秒。
心包叩击音(PK)，是舒张早期心室快速充盈时舒张过程因缩窄心包的限制被迫突然停止而引起的振动。见于70%的缩窄性心包炎患者。
收缩期额外音
大体上可分两类。
一、为收缩期喷射音，亦称滴答音、半月瓣喷射音，收缩早期额外音或爆裂音，简称喷射音(ES)。喷射音分瓣膜性及血管性。瓣膜性喷射音发生在主动脉瓣或肺动脉瓣完全开放时，由于瓣膜狭窄圆顶状瓣膜突然停止而发出振动。血管性喷射音发生在体循环或肺循环高压时，由于血管扩张及血流湍涡的振动所致。主动脉喷射音(AES)在主动脉瓣区最为明显，可传到心尖部。肺动脉喷射音(PES),限于肺动脉瓣区，呼气时清晰、吸气时减弱或消失。
二、为收缩中晚期喀喇音(SC)，亦为频率高，历时短促的音响，常在胸骨下段和心前区听到或录到，多因心外器官或组织的活动（如软骨胸骨与剑突胸骨连生的振动，常随呼吸体位的改变而变化，多无收缩晚期杂音。一般无重要意义。另一类收缩中晚期喀喇音，频率亦高，时限短促，常伴有收缩中晚期杂音。这称为收缩期喀喇音。杂音综合征或二尖瓣脱垂综合征。这是因为各种原因的二尖瓣瓣叶过长，心室收缩时二尖瓣脱垂（翻入）到左房，因左室压力上升而瓣叶或腱索突然拉紧产生喀喇音，因致二尖瓣返流又产生收缩期杂音。
编辑本段同名电影基本信息
片名：LaSouffleauCoeur
译名：心音
导演：路易·马勒 Louis Malle
主演：Lea Massari
类型：剧情
片长：USA:118 min
发行：Orion Classi
上映日期：日 瑞典
官方网站：
故事发生在1954年的春天，罗伦特是个正在成长之中的十五岁的少年。罗伦特的父亲是个成功的医生，母亲克拉拉是个思想开放的意大利人，罗伦特是三个兄弟中最小的一个。罗伦特虽然在一家极为陈腐的天主教学校中读书，但热爱文学和爵士音乐。学校的教师一再教导这些孩子，法国在印度支那战场上正在为对抗共产主义而战斗。但早熟的罗伦特却对于学校内压抑的“性”，特别感兴趣。他发现母亲有位情人，这给了他极大的困扰，再加上当时正值加谬的《西西弗斯神话》成为少男少女床头必读物的时候，罗伦特萌生了自杀的念头。两个好心的哥哥，教了他一些性方面的知识，也教他抽烟、喝酒，甚至还带他去了妓院，但就在他要失去童贞的时刻打断了他。罗伦特的心脏出了问题，母亲带他到一家有名的温泉旅馆疗养。因为订房的误会，他们只得同住一个房间。母子关系变得更加亲密了，但不久罗伦特就发现母亲和一个比自己大不了多少的少年调情，甚至还让情人来访，罗伦特再一次陷入困扰之中。
在疗养地，除了爵士乐，罗伦特也认识了两个女孩子——戴芬妮和海伦。一天，母亲伤心的回到房间，告诉罗伦特她和情人闹翻了。国庆日夜晚，旅馆举办了大型舞会，母亲喝得大醉。罗伦特为她脱去衣服，终于忍耐不住和她作了爱。事后，母亲对罗伦特说：“我不要你为这件事感到羞耻或后悔。那是很美的一瞬间，但它永远不会再发生，这是我们的秘密。”罗伦特穿上衣服以后去找海伦，被拒绝了，他又去找戴芬妮，在那里住了一宿。
第二天，当他提着鞋子回到自己房间的时候，父亲和两个哥哥都已经在那里等着他了，一家人在欢笑中共进早餐。
本片以1954年法国进行的中南半岛战役为背景，在一个反战声浪高涨的城市里，一个15岁俊美男孩家境优越，但却正处于青春期的无名忧愁之中，他逐步发现年轻美丽的母亲竟然在外面有个情人。后来这段情无疾而终，他在安慰母亲时与她发生了乱伦的性关系。
开放分类：
医学 医疗 诊断学 电影
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心电心电图血压心脏杂音脉搏杂音重症监护室
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& & 心脏听诊，百度百科
心脏听诊目录
作　　者：刘文秀 编著
出 版 社：人民军医出版社&&
出版时间：
版　　次：1
页　　数：101
字　　数：54000
印刷时间：
纸　　张：胶版纸
印　　次：
I S B N：5
包　　装：平装
编辑本段内容简介本书编写以指导住院医师和医学生更好地掌握心脏听诊技能为出发点，详细描述了心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等特征，以大量的表格列出了各种心脏杂音的鉴别诊断要点，并介绍了听诊器的正确选择与使用，辅助听诊方法的应用和心脏听诊的各种技巧等。内容新颖实用，言简意赅，适合心内科医师、医学生及临床带教老师阅读参考。
编辑本段目录第一章 心脏听诊基础
第一节 听诊器和听诊区
一、听诊器
二、听诊区
第二节 心动周期和心音图
一、心动周期
二、心音图
第三节 听诊技巧
一、听诊前的准备
二、听诊方法与技巧
第二章 心音
第一节 正常心音
一、第一心音
二、第二心音
第二节 异常心音和额外音
一、第三心音
二、心包叩击音
三、开瓣音
四、第四心音
五、收缩期额外音
第三章 心脏杂音
第一节 概述
一、心脏杂音的分类
二、杂音的诊断程序和辅助听诊的方法
三、无害性杂音
第二节 收缩期杂音的鉴别
一、主动脉瓣区（右第二肋间）收缩中期喷射性杂音
二、胸骨左缘收缩中期喷射性杂音
三、二尖瓣区和胸骨左下缘全收缩期反流性杂音
第三节 舒张期杂音的鉴别
一、心底部和胸骨左缘舒张早期杂音
二、二尖瓣区和胸骨左缘下部舒张中、晚期杂音
第四节 胸部连续性杂音的鉴别
一、病因和杂音最强部位
二、诊断要点
第四章 心包摩擦音
附录 常用缩略词英汉对照
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& & 心脏听诊，
& & 心脏听诊
14:45【大 中 小】【我要纠错】
　　心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
　　（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）
　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
　　（2）听诊顺序正确（5分）；
　　从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
　　（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。
　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
　　答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
　　②什么是三音律？包括哪些？如何区别？（1分）
　　答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
　　③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
　　答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。
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& & 大家不用想了，这个囚犯的心音那是喧嚣无比/吵闹无比，第三心音毫无疑问是确确实实存在的，即使我刚毕业，只是个猪头/羊头医生也能听出来，第四心音有没有我真的听不出来...奔马律毫无疑问也是有的......
& & 更奇葩的是他的这个心脏杂音......
& & 正常的心脏跳动的声音大概是咚...踏...咚...踏......这样的声音......
& & 这个囚犯的正常心音基本被杂音/噪音掩盖......想听到正常的第一第二心音得费好大的事呢......
& & 这个杂音吖......像大风呼啸/吹过房顶......像拖拉机/发动机轰鸣无比......又像永不知疲绻的恶魔在喘息嚎啸......反正像什么玩意我也形容不出来/也描述不出来了......
& & 不过呢......只要你经常听听这个囚犯的心音......额...这个刮风下雨沙尘暴什么的自然界里面的种种鬼叫之类的声音就完全不会/根本不会害怕了......因为啊...和这个囚犯的心脏声音比起来那绝对是一点创意都没有...一点挑战都没有...一点点的新鲜感都没有......
& & 所以呢......当医生的好处/福利之一就是这个了......当了医生之后...你的神经会特别的大条...特别的粗壮...特别的特么的让人不可思议...特别的有创意...特别的213......
& & 不过呢......都是来源于实践...来源于生活...来源于一个个生动的/有血有肉的病人/家属......只不过是被我们剽窃了而已......
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& & 好吧，说了这么许多许多，大家应该/仿佛也看出来了这个囚犯病的的确很重很重/比较重啊比较重，他的病情其实还有好多呢？什么双下肢水肿，肺淤血之类的，各个脏器，各种检查没几个好的...如果按专业的病情介绍来说的话怎么讲也讲不完...洋洋洒洒的介绍一遍发病史，体格检查，各种辅助检查之类的就得上万字啊上万字了......更别说什么诊疗计划...病情分析之类的了......
& & 要是科里/管床/上级医生再加上科主任每个人上来发表点意见...再引经据典一番...再发散一番...再补充一番...再讨论一番...再谋划一番...再动态复查一番......
& & 尼玛呀...估计我全写出来怎么滴也得十几万字或者是一本小说了......所以呢，这个囚犯的病情就介绍到这里。再通俗一点...再简单一点...再普及一点的介绍之类的，我也写不出来了......为这么个囚犯费这么大这么多的思量，我觉得很对得起他了，他也应该觉得很高兴吧......
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& & 有句俗话叫做& & 好人不长命，祸害一千年......
& & 这个囚犯的病情如此之重，怎么看都觉得他应该随时会断气，随时会报销，随时会猝死，随时会over......
& & 要是他身上的这些病情放在普通人身上的话，有10个早就死了10个了......主要是普通人没有那么多的金钱吖......特么的还是完全免费不限量的......
& & 可是...可是......他就是不死，就是不挂，就是不over......
& & 春去冬来，花开花谢，时光如梭，岁月如织，日月轮回，天旋地转...这个劳改病房里的病人来了又走，走了又来...除了他以外的所有的病人都轮了好几遍了......连管教大人天天看着他都看烦了......可是他特么的还是好好地活着...活的还蛮高兴的呢......
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& & 不过呢，这个囚犯的日子也没有某些人想象的那么好过......这是肯定/一定/确定/无疑的......
& & 管教们当然不鸟他了...还给他量身定做了一副带大铁砣/大铁球的脚镣呢......
& & 我们这个管他的医生们他自然也是不敢得罪的啦...我们管他的医嘱和治疗方案呢......每天查房的时候对我们医生的态度那是客气的不得了......奴颜婢膝都没法形容万分之一...当然可能有一点点夸张！
& & 给他打针的护士/护理他也不敢得罪......更别说是骚扰/卡点油了......那是连想都不要联想一下的...护士我们一般都不得罪，要是得罪了天知道做治疗配药的时候药物会不会放错那么一两种...或者剂量不准确那么一丁点...万一人家眼花或者把小数点的位置看错那么一两位呢？除了天，没有人会知道......
& & 同病室的狱友们他自然更不能得罪了......那些家伙们个个病情都比他轻，一个一个来的时候病到要死...治一段时间差不多个个都身强力壮/精力旺盛/无处发泄了...再加上他的罪又太过下贱...没有那个囚犯能看得上眼......
& & 可是...
& & 可是......
& & 可是！！！！！！
& & 他偏偏就那么坚强地活着......
& & 比小强还特么的坚强...怎么说呢......我可能再也没有见过像他那样坚强/顽强...像他那样卑鄙/无耻/不要脸的人了......他已经完完全全的毫无自尊...毫无廉耻......了
& & 管教大人/囚犯们有时候/经常会提起他/骂他/侮辱他......一个正常人至少会不高兴/沉默/勃然大怒/反抗/攻击之类的......
& & 但是他没有这些反应......一点点这些反应都没有......
& & 之前在干什么之后还一样干什么，甚至还陪着笑脸/淫贱的笑脸陪着一脸的小心乖乖的/规规矩矩的立在那里...心悦诚服地听你继续......
& & 劳改病房里面有个小花圃，只有几颗我也认不出来的植物有气无力地在那里活着......
& & 估计...
& & 估计......
& & 这个囚犯只能在没有人关注他的时候把他的邪火/自尊发泄到这些可怜的植物或者下面蚂蚁窝里的蚂蚁身上吧......
& & 那些对他来说是毫无威胁/毫无反抗能力的......他可以在这些花花草草/蚂蚁面前扮演天神生杀予夺......
& & 要不然，他怎么能不但没有疯掉或者死掉，反而还是好好地活着呢？
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& & 前面说过有的医生们会拿囚犯们像实验室里的小白鼠一样轮换用药/试药/锻炼/锤炼医术，大家觉得这个囚犯归我管床后我会如何对待他呢？
& & 先让大家尽情的想象一下好了......
& & 如果有人感兴趣有疑问，可以留言问问我好了...我会尽量视情回答的......
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& & 木有人问问题，我就继续孤独寂寥地自说自话好了......
& & 如果抛开伦理学啊法律啊道德啊人伦啊什么的话...像小日本731那样在人体身上做医学试验是再好不过的了......
& & 可以直接跳过小白鼠...狗...猴子或者类人猿...人体小规模临床试验...人体大规模临床试验...人群普及推广监测使用......大规模常规化白菜化土豆化应用......
& & 所以这也是为什么二战后为什么美国日本的医学为什么一下子那么/比较发达的原因了（据说战后小日本向美国移交了不少人体试验资料......）......因为......因为......那都是建立在人类的鲜血和生命上的......
& & 当然了......如果抛开伦理学啊法律啊道德啊人伦啊什么的话...估计每一个正常的TG的医学生都会希望/盼望/祈望/期望/渴望有一天能像小日本731那样在反过来在小日本的人体身上做医学试验的......估计如果能有那么一天的话...那一定是极好的一件事......一定能极大的促进TG的医学技术或者水平......一定会出现像TG走后门当兵打破头那样...一定会有人削尖了脑袋排着队想要实地/实际动手操作/试验一下的......
& & 如果...如果......我是说如果......我也能参与那么一丁点/一点点的话，那可是再好不过的一件事了......
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& & 所以啦......每个医生都会用囚犯试药或者炼经验值的，我也不例外，只不过下手轻重不同罢了，至少我个人感觉我算是很温和下手很轻的了......
& & 科班的时候，心衰的治疗&&强心利尿扩血管三原则。自然要挨个在这个宝贵滴/典型滴囚犯身上轮番试一试啦......
& & 否则，那真是上对不起青天，下对不起厚土，中间对不起党和政府以及广大人民群众鸟......
& & 更对不起管教大人的一片拳拳赤诚之心...对不起无辜受害者的深情厚谊...对不起国家付给医院的红灿灿的毛爷爷头像的人民币了......
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& & 科班的时候老师教导我们强心利尿扩血管，三大原则医学生们总所周知。
& & 可是...
& & 可是......
& & 药物手册里面的药物那么那么多......
& & 强心的药物一大堆......
& & 扩血管的药物一大堆......其中肾素-血管紧张素酶抑制剂一大堆......钙离子拮抗剂一大堆......
& & 利尿剂又那么一大堆......其中排钾利尿剂一大堆......保钾利尿剂一大堆......
& & 尼玛呀......
& & 每一种药物手册都有详尽的说明，注意事项，禁忌症，适应症，甚至分子式分子示意图都给你画上......
& & 但是...
& & 但是......
& & 你没有临床经验...
& & 你没有使用经验......
& & 你只有理论...只有教条......那些副作用...不良反应你没有看到过...没有感受过......
& & 光有理论没有实践是可悲/悲催/瘸腿/失败的......就像小孩子玩耍自己的小jj一样，理论上如何如何......但是没有实际操练过......
& & 所以...医学又是一个绝对鲜明的实践科学...这也是内科/中医为什么老医生吃香...老家伙越老越值钱的原因......
& & 因为...人家老家伙们见多识广哇...有经验哇......
& & 至于老家伙们知识是否陈旧错误...是否拒不接受新的认知...新的观点......
& & 没有人关心...也没有人看见的......
& & 医学嘛...不就给人看个病嘛...哪那么多事呢？
& & 一概看不到现如今 飞一般加速度进步的医学技术...
& & 看不到新的概念/新的观点/新的药物/新的手术方式/新的医疗器械层出不穷...看不到年轻医生们的高超水平...看不到女性医务工作者的辛勤劳作......
& & 看不到啊看不到......就是看不到......反正看不到......
& & 我就是要找老医生...老中医...看病才放心/才安心......
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& & 我们敬爱的主任用囚犯炼药/试药...
& & 强心药如地高辛片，有效治疗量和中毒量之间的界限只差几倍，}