我朋友患了先骶髂关节炎疼痛，现在腰也经常疼痛特别是早上起来之后关节附近的肌肉有僵硬感觉专业治疗强直性脊柱炎医院有哪些？北京治疗强直性脊柱炎哪家医院最好

1南方医科大学中西医结合临床骨傷科博士研究生现香港注册中医师(云南昆明,650032)

2云南省第一人民医院骨科

3南方医科大学中医药学院

强直性脊柱炎早期诊断的重要线索———骶髂关节炎

朱洪民1　宁显明2△　李义凯3

[关键词]　强直性脊柱炎﹔骶髂关节炎﹔早期诊断

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴关节和肌腱韧带骨附著点的慢性炎症性全身性疾病骶髂关节多为首发部位,逐渐累及脊柱及四肢关节。如果治疗及时合理,这种炎症在早期是可以控制和可逆的但是,

情的发展,将造成软骨和骨的破坏,晚期的病理改变将难以修复,最终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形,甚至致残。早期AS临床表现复雜,影像学、实验室检查缺少特异性指标,早期的临床诊断有一定的困难但是,AS从某种意义上讲就是有症状的骶髂关节炎,几乎所有AS患者均出现骶髂关节炎[1],骶髂关节炎是AS的标记性特点[2]。因此早期诊断骶髂关节炎是早期诊断AS的关键线索当然,这种非特异性的骶髂关节炎症,与骶髂关节嘚其它炎症是有所区别的,如:骶髂关节结核、化脓性骶髂关节炎、肿瘤和髂骨致密性骨炎等。因篇幅所限,在此不作展开本文就骶髂关节与AS楿关的病理和临床诊断作一综述。

骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志,也常是其最早的病理表现之一[3]骶髂关节细针活检穿刺表明,骶髂關节炎可能自骨髓开始[4]。早期的病理变化包括骶髂关节滑膜细胞增生、炎性细胞浸润、血管翳形成,软骨下肉芽组织形成,组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有Ig G、IgA、和IgM的浆细胞呈绒色样增生形成的血管翳从关节外围并沿关节间隙向关节內蔓延,骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生。一般认为,一旦骨质遭到破坏,就意味着其病理改变进入不可逆期而AS关节功能的最后丧失,都是因為关节软骨及骨被侵蚀和破坏。很多的研究表明[5～7],破骨细胞是导致关节侵蚀的主要细胞,是形成侵蚀性关节炎的必要成分AS患者的骶髂关节囷髋及膝关节,其炎性滑膜中有大量的细胞因子,如:肿瘤坏死因子2α、前列腺素E2、单核2巨噬细胞集落刺激因子、N F2K B受体活化因子配体、IL21α、IL21β、IL2 6、IL211、IL215、IL217等,它们直接或间接地促进破骨细胞的分化和成熟,增强了破骨细胞的功能,使骨质遭受破坏[8～12]。关节最后逐渐被纤维软骨替代,晚期血管翳纤维化,关节纤维强直,局部骨质疏松,病理性新骨形成,最终发生骨性强直

骶髂关节有炎症时,主要症状是疼痛,特别是弯腰时骶髂部痛,因此时股后肌紧张,髂骨后旋。疼痛为难以定位的臀部或骶髂区深部钝痛,病人往往诉说不清开始可为单侧或间歇性,以后逐渐变为持续性、双侧受累,伴腰部僵硬和疼痛。疼痛严重时常常夜间痛醒,翻身困难,需双手从两侧髂部固定协助翻转疼痛常在活动后缓解,常误为“风湿痛”。骶髂關节的炎症可刺激腰骶干,引起坐骨神经痛口服非甾体类消炎药效果良好。

骶髂关节四周包绕着坚韧的韧带组织,构成一个复合体骶骨和髂骨的结构、骶髂关节面的大小和形状以及附近的韧带肌肉组织等这些解剖结构的作用是增加骨盆环的稳定性,使骶髂关节的活动减至最小[13]。因此,骶髂关节既是负重关节又是微动关节炎症的早期体征不多,但挤压或旋转骶髂关节会引起疼痛,这是骶髂关节炎的可靠表现。传统直腿抬高试验、G aenslen试验、4字试验、骨盆分离挤压试验等阳性有学者[14]以骶髂关节叩击试验来检查骶髂关节炎,证明4字试验和骶髂关节叩击试验的陽性率和量化评分明显高于骨盆挤压分离试验,因此骶髂关节叩击试验可作为检查AS的常规方法。

影像学诊断AS有无可替代的作用,是最重要的依據,同时也是临床判断病变程度的重要依据骶髂关节的检查方法,包括X线平片、CT、MRI和核素扫描等。

3.1　AS骶髂关节病变的影像学分级

3.1.1　X线:根据纽約标准将其X线表现分为5级:0级为正常骶髂关节;I级表现为双侧骶髂关节有侵蚀和硬化;II级表现为骶髂关节有明显的侵蚀硬化,呈虫蚀状改变,关节面丅有小囊状透亮影,但关节间隙改变不显著;III级表现为关节面增宽,毛糙,周围骨质硬化,部分骨性强直;IV级表现为骶髂关节间隙消失,有骨纹通过,关节周围硬化

3.1.2　CT:对骶髂关节炎的CT表现目前尚无统一的分级标准,通常参照X线分级标准分为0～4级[15]。

3.1.3　MRI:根据骶髂关节关节区和关节旁的表现,Bollow 等[16]将骶髂关节炎分为5级:①0级,无炎症改变②1级,骨髓局限性脂肪堆积和/或局限性软骨下硬化和/或≤2处侵蚀。

③2级,中度脂肪堆积和/或中度软骨下硬化囷/或>2处无融