256；四川精神卫生2005年第18卷第4期；简述氯氮平的不良反应；于相芬；??中图分类号????R749.053?????；????氯氮平属二苯氧氮平类抗精神病药物,由于其；2??神经系统；2??1??意识障碍??综合国内2294例应用氯；2??2??脑电图改变、癫疒间发作??综合6篇报；综合6篇报道19337例使用氯氮平患者中,出现癫；间持续状态；1??
256四川精神卫生2005年第18卷第4期简述氯氮平的不良反应于相芬??中图分类号????R749.053??????文献标识码????A??????文章编号????05)04-0256-03????氯氮平属二苯氧氮平类抗精神病药物,由于其疗效肯定,因此广泛应用于临床。氯氮平对很多受体都有作用,其疗效取决于靶5-HT2a/D2受体平衡拮抗,并可导致较多的不良反应,本文将其简述于后。2??神经系统2??1??意识障碍??综合国内2294例应用氯氮平患者中,发生意识障碍54例(2??35%)。可表现为意识朦胧、模糊、谵妄、嗜睡、精神错乱或昏迷等,有的伴有发热、血压下降、尿失禁、幻觉和行为紊乱,与性别、用药剂量和时间关系不大,而老年人、首次剂量过大、加药过快、原有感染、与电休克合用时较易发生。2??2??脑电图改变、癫疒间发作??综合6篇报道1160例应用氯氮平患者中,出现脑电图异常796例(68??62%),主要表现为??节律极不规则,两半球见多??波和??波,有时有尖波及尖一慢波发放。毕亚文报道氯氮平所致脑电图异常特点为:??节律减慢,??、??活动增多,与阵发性弥漫性癫疒间样发作,以两额及中央区为主,左右基本对称。综合6篇报道19337例使用氯氮平患者中,出现癫疒间发作者104例(0??54%)。癫疒间发作形式以大发作多见,有的伴有小发作,有的表现为癫癫疒间性幻视、性交感癫疒间发作、精神间持续状态。发作与用药剂量、运动性发作及癫疒多药联用、1??造血和血液系统1??1??骨髓造血系统变化??王树本报道31例服用氯氮平者的骨髓有核细胞增生活跃,并以粒细胞为主,红细胞增生比值相对减少,但粒细胞系统与幼红细胞之比与正常值相比无差异,淋巴及单核系统形态、比值大致正常,巨核细胞系统增生,血小板减少。施慎逊等报道18例服用氯氮平患者骨髓象特征为巨核细胞可见或易见,未见异常细胞,增生均在正常范围,12例患者骨髓象增生正常偏活跃,其中7例与周围血象白细胞总数升高相一致,余5例为周围血象白细胞总数正常者,1例患者骨髓象增生正常偏低,但周围血象白细胞总数却升高,8例患者骨髓象粒红比例低于正常。另有氯氮平引起骨髓抑制、骨髓增生异常综合征的报道。1??2??白细胞下降、粒细胞缺乏??综合8篇报道的14247例使用氯氮平患者中,白细胞下降者317例(2??23%)。综合7篇报道的255621例使用者中,发生粒细胞缺乏者271例(1??06??),死亡率为2??39/万。大多发生在30天左右。1??3??白细胞升高??综合6篇报道9318例使用氯氮平患者中,发生白细胞升高者578例(6??20%)。多发生于用药后7~120天,平均为(31??14)天。1??4??嗜酸性粒细胞增多??ChatteronR报道160例使用氯氮平患者中,出现嗜酸性粒细胞增多21例(13%),多发生于用药后的3~4周。Banoy报道在166例使用氯氮平的患者中有23%为女性,7%的男性使用药物1年内出现嗜酸性粒细胞增多症。1??5??其它??尚有氯氮平治疗期间发生急性单核细胞白血病致死、中性粒细胞类白血病反应、巨幼细胞性贫血、粒细胞双相变化(先升高而后减少)、粒细胞缺乏又出现白血病样血象改变、血红蛋白降低、全血细胞减少;血小板减少性紫癜、血小板增高、溶血性黄疸、纯红系再障的报道。作者单位:276005??山东省临沂市精神卫生中心调整剂量过快、以前有癫疒间疾病、神经功能异常等因素有关。2??3??锥外系反应??国内有10余例氯氮平导致急性肌张力障碍的报道;ChengappaKNR报道29例单用氯氮平患者中,2例发生静坐不能(6??8%);王定省等调查了115例单用氯氮平治疗的患者中有TD的11例(9??6%);3年随访时发现,91例患者中有TD的15例,发生率为16??5%;年龄大、病程长、精神病严重者容易发生TD。国内有5例氯氮平导致TD的报道。2??4??其它??尚有氯氮平引起脑梗死、舞蹈症、抽动-秽语综合征、震颤、末梢神经炎、腓总神经麻痹、间脑综合征及共济失调的报道。3??心血管系统3??1??心电图改变??综合4篇报道622例应用氯氮平患者中,出现心电图改变者353例(56??75%),表现为ST段改变、T波异常、QT间期延长、传导阻滞、心动过速、心律不齐、室性早搏、心动过缓、房颤等。另有10余例则为频发室早、持四川精神卫生2005年第18卷第4期续性室上速、QT延长伴有晕厥、完全性房室传导阻滞、阿斯综合征等。3??2??心肌炎和心肌病??KilianJG等报道8000例使用氯氮平的患者中,有15例有心肌炎,8例有心肌病,心肌炎的发生率为1/500,大多出现在用药后的15天左右。常表现出过敏性心肌炎的特征,如发烧、心前区疼痛、上呼吸道症状、虚脱、肌肉疼痛、严重时可见呼吸困难、心力衰竭、谵妄等症状。3??3??其它??尚有氯氮平导致体位性低血压、休克、高血压、肺栓塞及深静脉血栓形成、雷诺氏综合征、血管性水肿全身浮肿、Sweet综合征的报道。附16??3??其它??尚有氯氮平致急性肺水肿、过敏性哮喘、鼻甲粘膜水肿、鼻衄、喉肌痉挛、喉头水肿、中枢抑制死亡、窒息的报道。7??泌尿生殖系统综合国内报道708例使用氯氮平患者中发生遗尿74例(10??45%),多发生于用药后7~25天,平均(16??8??5??8)d。尚有氯氮平致尿潴留、浮肿、急性间质性肾炎、肾积水、超量氯氮平中毒致肾功能损害、尿频尿急、阴茎异常勃起、性欲亢进的报道。4??代谢和内分泌系统4??1??糖代谢异常??Haggs等报道应用氯氮平的患者非胰岛素依赖型糖尿病的发生率为12%,糖耐量受损的发生率为10%。HendersonDC等对82例应用氯氮平的患者进行5年随访,发现30例患者(36??6%)在随访期间发生糖尿病,而且发现随治疗时间的延长,糖尿病的发生率持续增加。4??2??体重增加??Bustillo报道39例随机接受氯氮平或氟哌啶醇治疗10周,治疗结束时,氯氮平组体重平均增加11??7磅,氟哌啶醇组仅增加1??5磅,前后增幅为7%,而后者仅为1%。Vmbricht以氯氮平治疗82例慢性精神分裂症患者,疗程为90个月,发现约半数体重增加20%或更多,且在最初12个月内最为明显;并提示治疗前初始体重对体重增加有预测作用。4??3??其它??尚有氯氮平导致血脂升高、低血钾、低血钙、催乳素增加、闭经、乳房胀大、泌乳、男性患者女性化、鬓毛脱落和骨质疏松等反应的报道。8??发热史春兰等报道335例使用氯氮平者中,有24例发热(7??2%),在3~42天(平均28天)后体温升至37??8??~40??3??。陆明康等报道氯氮平致发热35例,体温在37??5??-40??之间,多见于服药后5~19天,平均11??9天。9??恶性症状群国内有18例氯氮平致恶性症状群的报道,氯氮平剂量为25~600mg/d;多发生于用药后24小时至57天、于首次用药、增加剂量、减量及骤停药物后;表现为高热,肌张力增高、震颤或肌束阵挛,不同程度意识障碍,植物神经功能紊乱。1例为非典型恶性症状群(体温正常)。3例伴发上消化道出血及恶性症状群,表现烦躁不安、恶心、呕吐、发热、肌强直、谵妄状态,均吐大量咖啡色液体。10??精神状态国内有39例氯氮平致强迫症状的报道,表现为强迫思想或强迫行为;2例伴有恐怖,1例伴有模仿行为;尚有氯氮平引起恐惧状态、睡行症、呻吟、自感妊娠的报道。5??消化系统有报道氯氮平可致流涎、肝功异常、功能性消化不良、影响胃电活动、麻痹性肠梗阻、胃出血、大便失禁、急性胰腺炎、呃逆、急性腹痛、腹水、腹泻、急性出血坏死性肠炎、阻塞性黄疸、脂肪肝等。11??皮肤有报道氯氮平引起各种皮肤不良反应34例,表现为大6??呼吸系统6??1??吸入性肺炎??陈天和等报道氯氮平引起吸入性肺炎5例,X线特征为??部位较固定的板块状云絮状模糊阴影??。朱毅平等报道486例使用氯氮平患者中出现吸入性肺炎32例(6??58%)。6??2??过敏性肺炎??范庆祝等首先报道1例,汪卫华等将此类现象归类为氯氮平所致的??类感染综合征??,调查了480例服用氯氮平的患者,出现77例(16%),表现为发热64例、肺炎40例、白细胞升高22例;多见于病程长、年龄大的患者,但与性别无关。疱性表皮松解型药疹3例、出血点3例、丘疹14例、剥脱性皮炎2例、多形性红斑1例、荨麻疹1例、银屑病1例、紫癜1例、红斑水泡1例、皮肤瘙痒3例、光敏性皮炎1例、皮肤色素沉着1例,1例表现为散在圆点状红疹伴有定向障碍,1例表现为大疱性表皮松解型药疹伴发痉挛性斜颈,1例表现为大疱性表皮松解型药疹伴臂丛神经损害。12??眼国内有6篇关于眼部不良反应的报道,表现为诱发急性闭角性青光眼失明1例、中心性浆液性视网膜脉络膜炎2附2例、视物模糊1例、远视1例、双目失明1例(眼底检查示:两侧视盘边缘模糊,生理凹陷不明显、网膜水肿、黄斑中心反光隐约可见,系视神经网膜炎)及玻璃体混浊1例。对照组有显著差异。四川精神卫生2005年第18卷第4期17??其它17??1??心脑肾三联征??赵丞智等报道1例男性精神分裂症患者,应用氯氮平治疗,剂量渐增至400mg时,出现颜面水肿,尿蛋白(+++),心电图有室性早搏及二联律,当日又出现癫疒间大发作。此征为较严重的不良反应。17??2??三联征??氯氮平可同时引起粒细胞缺乏、药物性肝炎、剥脱性皮炎,称之为三联征。张群仙等报道1例男性躁狂症患者,应用氯氮平14天后全身出现密集红色丘疹,体温39??8??,巩膜黄染,WBC2??84??109/L、中性0??03、淋巴0??96,GPT>200U。黄建新(1993)报道1例服药2周后出现全身皮肤肿胀及丘疹,以后出现发热、黄疸、GPT>200U、白细胞降至2??16??109/L,经停药及积极抢救,症状逐渐缓解,皮疹消退,肝功能恢复正常,白细胞也上升至正常值。17??3??多种不良反应并发??周宁报道1例男性青春型精神分裂症患者,服用氯氮平1个月左右时,剂量为575mg/d,患者白细胞升至22??0??109/L、中性0??91,肝功能异常(SGPT升至79U/L),心电图出现QT间期延长,并有强迫性仪式动作及流涎,最后有癫疒间大发作两次,减量无效而停用氯氮平后均消失。13??撤药反应有13篇报道氯氮平撤药过快可引起神经躯体和精神方面不良反应,如失眠、焦虑、兴奋躁动、幻觉、妄想、行为紊乱、自语、淡漠、缄默、拒食、自杀、反应迟钝、意识障碍、哭泣、情绪抑郁、强迫症状、易激惹、恐惧冲动、头痛、关节痛、恶心、呕吐、食欲减退、频繁呃逆、腹泻、出汗、流感样症状(鼻塞、流清涕、寒战无力、头晕、面色潮红)、血压增高、排尿困难和癫疒间发作等。14??猝死国内报道氯氮平致猝死21例,其中2例为先用氟哌啶醇,而后加用氯氮平,在前者加量后者减量过程中出现猝死;多为窒息、呼吸突然停止,有的死因不明,应高度警惕。15??死胎金贵南报道1例女性精神分裂症患者,27岁,入院时妊娠6月余,检查体健,胎心、胎动均良好,应用氯氮平治疗,渐增至350mg,1月后,以250mg/d维持,3月后顺产一死婴。后改五氟利多治疗,2年后足月顺产一女孩,健在。18??小????结氯氮平不良反应较多,有些极为严重,作者认为氯氮平16??染色体畸形长期服用氯氮平可能引起染色体畸形,表现为染色体断裂和染色体双着丝点。李长官报道30例患者与正常人对照研究,发现服药组畸变率高,每个细胞的畸变数12??8%,与最好不作为一线用药,只有在其它药物无效的情况下,才能考虑使用。使用时应权衡利弊,严密观察可能出现的不良反应,并注意监测血常规、血糖、血脂、血钾、心电图、脑电图等,应及时发现、及时处理。参考文献(略)欢迎投稿、订阅2006年??山东精神医学??杂志??????山东精神医学??杂志是经国家科技部和国家新闻出版总署批准国内外公开发行的精神医学专业学术性期刊,系中国科技论文统计源期刊和中国核心期刊(遴选)数据库统计源期刊。中国标准刊号:ISSN,CN37-1360/R。以??服务至上,质量第一??为宗旨,着重报道精神病学、精神卫生学和医学心理学等相关学科的最新学术动态和科研信息。设论著、论文、学术交流、短篇与个案报道、综述、学术论坛等栏目,适用于精神卫生工作者、临床心理学工作者、护理和其他相关专业工作者阅读,欢迎广大读者踊跃投稿和订阅。本刊为季刊,国际标准A4开本,80页码,每期6元,全年24元,全国各地邮局均可订阅,邮发代号24-208。亦可直接与本刊编辑部联系订阅。地址:山东省济南市文化东路49号??山东精神医学??编辑部银行账号:招商银行济南分行营业部168-1,山东省精神卫生中心。邮编:250014,电话:。传真:5??E-mai:??山东精神医学??编辑部三亿文库包含各类专业文献、专业论文、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、行业资料、中学教育、高等教育、50简述氯氮平的不良反应_于相芬等内容。　我弟前几天吃了氯氮平片，每晚两粒，第二天头晕得都不...
患者信息：男
病情描述：我弟前几天吃了氯氮平片，每晚两粒，第二天头晕得都不能正常工作，请问药还能吃吗？
希望解决的问题：现在还吃利培酮然后减量行吗，因为他在外地又在上班几天跑来一次也不方便，上个星期四复查指标都正常
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病情分析：你好，既然绿氮平吃了会头晕的不行就需要停药，这类精神类的药不是每个药都适应某个人，换药后也需要观查情况建议你还是把绿氮平停药，可以让医生给换其他的药试试看。
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阿拉斯加男
34岁提问时间：
病情描述：今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗，打了半年干扰素现在做这B超有好转吗？
医生建议：从你的B超检查单子来看。疾病没有明显的好转。门静脉增宽皮大，伴脾静脉增宽。说明疾病有像肝纤维化转变的趋势。干扰素治疗半年，时间也太快。生活上，饮食上也要注意保护肾脏功能。准时让注意保持清淡并富有营养，避免油腻辛辣饮食。要适当休息。以上是对“今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
27岁提问时间：
病情描述：末次月经11.19，现在第五周，我能在家练练瑜伽吗？感觉最近都胖了。好伤心。
医生建议：你好，从你描述的情况看，怀孕初期，胎儿还不稳定，最好不要做瑜伽
14岁提问时间：
病情描述：几周前阴茎上长了一个痘痘，有脓液，可以挤出来，到现在已经好几周了，痘痘现在偶尔还有脓液分泌出来，但是凸起的部分没有要平下去的意思，用手捏觉得里面有一个软软的块状的东西，该怎么办？
医生建议：根据你所描述的情况，如果有痘痘的话，你不能随便乱挤，容易发炎
14岁提问时间：
病情描述：手指凹凸不平怎么办，好难看。而且还变曲，不直到中间的时候鼓了起来到手指杜下面的时候往后翘
医生建议：你好，根据你所说的情况来看，你的手指每个关节都伸不直，手指凹凸不平的，想知道应该怎么办。
34岁提问时间：
病情描述：患上了强迫症都有一年多了，自己也没有去治疗过，可是最近总是因为这个耽误我正常工作，觉得特别不好，不想因为有这个病失去了我的工作，想赶快治疗好。
医生建议：你的情况属于抑郁症引起的情况，与心里，社会环境等都有一定关系您好，欢迎登录
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氯氮平对我的智力和智力的发..
匿名用户&&&&
| &&&&浏览5881次 &&&&| &&&&提问时间： 16:40:47 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
17岁患精神分裂症，今年21岁。每天吃一片氯氮平。氯氮平是否对智力和智力发育有影响？在每日一片的情况下吃十年，是否对智力有影响，这种影响可否忽略？当前健康困惑或病情描述:基本痊愈基本无症状治疗情况及预期治疗效果:氯氮平是否对智力和智力发育有影响？在每日一片的情况下吃十年，是否对智力有影响，这种影响可否忽略？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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病情分析：
基本没有什么影响。 提问人的追问
16:46:03一日一片，吃十年，影响可否近似忽略？
病情分析：
你好！氯氮平和别的抗精神类药一样，在治疗精神分裂症中有较好的控制效果，由于它的依赖性较大，所以需要终身服用，其副作用不少，它对肝、肾、脑等功能有损害，在服用过程中需要定期检查肝、肾功能，如果服用量大，时间久时有必要对脑进行CT或核磁检查，防止大小脑萎缩，它是以镇静、安眠之作用来实现对症状的控制，所以影响了大小脑的正常活动，便出现萎缩，它对智力影响较大，为摆脱这一困扰，我们建议中医中药治疗，它不但没有依赖性，而且没有副作用。能根治精神分裂症，详情可通过联系了解。
病情分析：
　　感冒的食疗法，性爱保健，性爱技巧，胃溃疡的治疗，淋巴疾病的知识，宝宝便秘的饮食，蔬菜水果减肥，包皮如何处理，高血压，高血脂，骨折……想了解更多的常见疾病请点击：/classid/537，久久健康网为您提供详尽的常见疾病健康知识，您还可以在线咨询我们的专家进行更具体的问询，同时与线上病友交流常见疾病的治疗经验。祝您健康!
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擅长:内科护理综合
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患者信息：男
病情描述：氯氮平引起的头晕吃什么缓解？
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病情分析：你好，建议你多喝水，是可以口服眩晕停片来治疗的，多喝水，祝健康！
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阿拉斯加男
34岁提问时间：
病情描述：今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗，打了半年干扰素现在做这B超有好转吗？
医生建议：从你的B超检查单子来看。疾病没有明显的好转。门静脉增宽皮大，伴脾静脉增宽。说明疾病有像肝纤维化转变的趋势。干扰素治疗半年，时间也太快。生活上，饮食上也要注意保护肾脏功能。准时让注意保持清淡并富有营养，避免油腻辛辣饮食。要适当休息。以上是对“今年体检说是小三阳，医生说有病毒就开始治疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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病情描述：末次月经11.19，现在第五周，我能在家练练瑜伽吗？感觉最近都胖了。好伤心。
医生建议：你好，从你描述的情况看，怀孕初期，胎儿还不稳定，最好不要做瑜伽
14岁提问时间：
病情描述：几周前阴茎上长了一个痘痘，有脓液，可以挤出来，到现在已经好几周了，痘痘现在偶尔还有脓液分泌出来，但是凸起的部分没有要平下去的意思，用手捏觉得里面有一个软软的块状的东西，该怎么办？
医生建议：根据你所描述的情况，如果有痘痘的话，你不能随便乱挤，容易发炎
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病情描述：手指凹凸不平怎么办，好难看。而且还变曲，不直到中间的时候鼓了起来到手指杜下面的时候往后翘
医生建议：你好，根据你所说的情况来看，你的手指每个关节都伸不直，手指凹凸不平的，想知道应该怎么办。
34岁提问时间：
病情描述：患上了强迫症都有一年多了，自己也没有去治疗过，可是最近总是因为这个耽误我正常工作，觉得特别不好，不想因为有这个病失去了我的工作，想赶快治疗好。
医生建议：你的情况属于抑郁症引起的情况，与心里，社会环境等都有一定关系}