放疗or化疗，您具体了解多少？
来源：寻医问药网作者：媒体中心
　　随着癌症发病率的攀升，人们越来越多地听说放疗和化疗，这是癌症患者除手术治疗之外的主要治疗手段。这哥三儿，可以说是武林中的三大杀手，专为肿瘤患者保驾护航，专杀可恶的肿瘤君。对于手术这个杀手来讲，大家能从字面意思理解，而放疗和化疗这兄弟俩儿，长得确实有些像，许多人搞不清楚谁是谁，常常把这这哥俩混淆。其实他们有很大的区别。 　　第一，他们使用的武器是不同的：放疗大名叫放射治疗，他是一个出色的物理学家，能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤君，以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。他的武器就是能够产生各类射线的机器，常见电子直线加速器。而化疗是出色的化学药物学家，擅长应用化学药物(包括内分泌药物等)来和肿瘤君较量。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。
　　第二，他们的攻击范围不同：放疗和外科手术擅长搏击，对局部的攻击力度较大较强，放射治疗的范围称&靶区&，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线，正常组织不会有太大的损伤，放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 　　第三，他们攻击的对象不同：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤，则作用有限。 　　目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。
　　第四，毒副反应不同：总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。 　　化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及&把胆汁都吐出来&的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 　　尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么时候该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。（特约主编/北京世纪坛医院 左彦） &本文系网（）原创文章，如需转载，请注明出处。
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放射性食管炎，放疗的常见并发症
&&&&“医生，这几天我一吃东西就胸口痛，连喝水都疼，是不是病情恶化了？”早上查房时，张伯捂着胸口，愁容满面地向我诉说着。张伯不久前被诊断为晚期，不能做手术，已在我院进行化疗。根据病情，两周前又开始了纵隔的放射治疗，治疗效果还不错。现在出现及吞咽只是放疗引起的副作用。我向张伯详细询问病情，仔细做过检查后叮嘱道：“张伯，不要担心，你现在出现的胸骨疼痛及吞咽疼痛应该是放疗引起的副作用，我给你开个钡餐检查单，等结果出来了，你就更放心了。”&&&&下午，我正在办公室看张伯的检查结果，张伯的女儿带着询问的神情来到我面前。“你来得正好，我正要去病房，张伯吞咽疼痛的原因是得了。”我说。“放射性食管炎？”看着张伯女儿疑惑的样子，我详细地向她介绍了放射性食管炎的病因及治疗方法。&&&&&&&&放疗中，食管易受“关注”&&&&我们知道，放疗是治疗的一个重要手段。而在、、肺癌、等患者进行放射性治疗时，位于胸腔正中部位及气管后的食管，就可避免的会受到放射线的照射。放射线辐射在杀死癌细胞的同时亦会导致食管黏膜损伤。因此，放射性食管炎是临床上常见且多发的放疗并发症。&&&&放射性食管炎的症状随着照射剂量的增加而加重。当放疗１～２周时，照射剂量达１０～２０ＧＹ，食管黏膜会出现、水肿，并产生吞咽困难；第３～４周时，照射剂量达３０～４０ＧＹ，食管黏膜的充血水肿加重，纤毛上皮细胞损伤脱落，纤维素渗出，并出现吞咽疼痛及胸骨后疼痛。&&&&要诊断放射性食管炎的发生并不复杂。对于食管部位接受放疗的患者，如果放疗前无慢性食管炎、食管异物史或外伤史，放疗中剂量达１５ＧＹ／２周后，逐渐感觉吞咽困难或异物感，食管吞钡检查见黏膜紊乱，内镜检查见受照射的食管黏膜充血、水肿、甚至假膜形成，就可以确定放射性食管炎的诊断。&&&&&&&&表现有轻重，治疗也有别&&&&在食管癌、肺癌、气管癌及纵隔肿瘤患者的放疗过程中，食管的照射不可避免，为了减少放射性食管炎的发生，可以尽可能减少食管照射量，放疗过程中加用消化道黏膜保护剂，如思密达，可缓解放射性食管炎的症状。另外，放疗前患者应戒烟，注意口腔卫生，并适当加强营养。&&&&一般患者出现放射性食管炎的症状，症状轻者，病人可以耐受，不影响放疗的进程，可以不做处理，在放疗结束后１０天左右不适感即可消失。如果症状严重就要采取一些措施了。&&&&首先，患者要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。避免进食过冷、过热、过辣、有刺激性的食物，禁烟、酒。进食易消化的流质或半流质，如牛奶、粥、汤类等食物，多饮开水。少食多餐，细嚼慢咽。食管瘘形成者置留胃管并给予补液。对于老年病人，长期摄入量不足，营养不佳者，应鼓励进高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，用各种办法提高修复能力。&&&&进食后不要马上平卧，以免引起食物返流，加重黏膜损伤。我们会尽可能适当降低放疗总剂量或减慢照射速度。给患者进行输液和补充大量维生素及能量，可适量使用肾上腺皮质激素、静滴地塞米松，显效后逐渐减量至停药。&&&&抗感染可使食管局部炎症得以控制，防止或减少炎症引起的破坏作用，一般用庆大霉素加入２０％的甘露醇口服，每日３次，饭后服用，服用后半小时不饮水，让药物较长时间停留于食管起到局部消炎作用。尤其对食管、气管瘘或食管向纵隔穿孔所致的纵隔炎者，有吸入性肺炎者，均应加强抗感染治疗。如吞咽疼痛可使用止痛药或分次吞食适量局麻药等药物疗法对症处理，如１％普鲁卡因、２％利多卡因、康复新等，以减少黏膜水肿，促进愈合。还可服食中药方剂：生黄芪３０克，生地１５克，射干１０克，板蓝根１０克，山豆根１０克，连翘１０克，玄参１０克，半夏１０克，白术１０克，焦六曲１５克，全瓜蒌１５克。&&&&&&&&警惕并发症的产生&&&&放射性食管炎严重者，可由食管放射性溃疡形成，溃疡可引起以下并发症：溃疡穿透气管形成食管气管瘘，部分饮食和唾液可通过瘘道进入气管，引起吸入性肺炎，患者表现为进食呛咳；溃疡累及食管血管可引起呕血、黑便；若食管向纵隔穿孔可形成纵隔炎；严重者也可形成食管主动脉瘘，从而导致大出血而死亡。瘘前先兆症状有剧烈胸背痛、低热、白细胞增高，如照Ｘ片可见有明显穿孔征象，钡剂从食管腔漏到气管、纵隔或肺组织内。此时，首先应留置胃管或胃造瘘，减少穿孔部位炎症的产生，同时可以补充高能量、高蛋白营养，增强修复能力，另外也可以用抗生素药物治疗等。&& （以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）
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中山大学附属第一医院
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擅长：在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、……放疗放疗就是放射治疗，指用射线消除病灶，是一种针对的物理疗法。放射治疗作为治疗恶性肿瘤的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。但是放疗会产生性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等诸多毒副反应，利用中药与化疗进行配合治疗，不但可有效的消除这些毒副反应，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，帮助放射线彻底杀灭癌细胞。
肿瘤与癌症/放疗
肿瘤分两种，有良性和之分，良性的叫瘤，恶性的就叫做癌或肉瘤。 肿瘤一词在医学专著中的定义为：“肿瘤是人体组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可以转移到其它部位，危及生命。”肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症则是一类恶性肿瘤。由于良性肿瘤对人体健康影响较小，所以下面着重介绍恶性，特别是。 恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮发生恶变的称为癌，如肺上皮发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌病人远比肉瘤病人为多有关。临床上，癌与肉瘤之比大约为9：1。 癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常演变而来的。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，产生所谓的“异常增生”。异常增生是相对于细胞的正常增生而言的。人体细胞有一个生长、繁殖衰老、死亡的过程。老化的细胞死亡后就会有新生的取代它，以维持机体组织和器官的正常功能。可见，人体绝大部分细胞都可以生。但是这种正常细胞的增生是有限度的，而癌细胞的增生则是无止境的。正是由于这种恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可转移到全身各处生长，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热及脏器功能受损等，其后果极为严重。
放射治疗的概述/放疗
肿瘤放射治疗是利用线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 肿瘤放射治疗（简称放疗）就是用放射线治疗。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史。在伦琴发现X线、发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为治疗恶性的主要手段之一。 放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快。由于超高压治疗机的使用，辅助的改进和经验的积累，治疗效果得到显著提高，目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。中国约有70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法。&成千上万的人单用放射治疗或并用放射治疗、手术治疗、治疗和生物治疗后，治愈了他们的癌症。医生在病人手术前，可以用放射治疗来皱缩肿瘤，使之易于切除；手术后，用放射治疗来抑制残存的生长。 放射治疗的适应证根治性放射治疗的适应证是5cm以下的T1 、T2期肿瘤也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有浸润的T4期肿瘤作为根治性放射治疗对象对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射但淋巴结转移对局部控制不利 照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖直肠和会阴部如果有腹股沟和髂淋巴结转移亦应覆盖这些部位照射野上缘在骶髂关节的下端左右为两侧腹股沟淋巴结下缘多在包括会阴部的小骨盆 常采用的放疗方式有对向二野或三野四野照射有时也可直接会阴区照射时应尽量避免小肠受到照射前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后再对肿瘤行四野照射旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射追加照射时大于45Gy照射小骨盆结束4～6周后进行疗效判定也有于此后再追加照射的但最好还是首次根治性放疗时尽量迅速照射完全疗程关于照射剂量和范围不同的采用的方法也有所差异照射直肠和会阴区外的放射治疗（external&beam&radio&therapyEBRT）最小剂量一般为45～50Gy；一项回顾性显示当EBRT大于55Gy时照射剂量与局部控制率呈剂量效应相关对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人EBRT照射剂量可增加19～25Gy使总剂量达55～67Gy照射剂量的补偿方式可采取多种形式如光量子四合野外照射光量子或电子的直接会阴区照射间歇性近程放射治疗（interstitial&brachytherapy）等192Ir(iridium）植入性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为10%～30%有6%～12%的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关不建议对腹股沟区进行性的照射 &立体放疗立体定向放射治疗 立体定向放射治疗是使用专用的立体定位，通过CT或MΓI扫描定位，利用聚焦的，将各个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区（靶区），而靶区周围正常组织受量很少。根据肿瘤特点可进行单次立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（SRT）。SRS多见于头部γ－刀治疗，用于颅内动静脉畸形、脑功能疾病、脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、胶质瘤等的治疗。SRT多见于头体部X－刀、体部γ－刀，不仅可用于颅内病变，也可用于肺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤及腹、盆腔的治疗。SRS和SRT可单独使用，也可与其它放疗方法结合使用。 五年生存率医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标，这就是医生常说的五年。&五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合后，生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治术后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种的疗效。术后五年之内，一定要治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。&
放射源/放疗
放射治疗的放射源主要有放射治疗机和性核素。 X线治疗机可分为X线治疗机（10KV～60KV）、浅层治疗机X线（60KV～160KV）和深部X线治疗机（180KV～400KV）等不同射线。X线治疗机的缺点是能量低，穿透力弱，皮肤受量大，现已较少使用。 医用加速器加速器有电子感应加速器和电子直线加速器。前者输出高能电子束，后者输出高能电子束（8~14MeV，主要针对浅表层肿瘤）和高能X线（4~10MV，穿透力强，皮肤受量少）。医用加速器中用得最多发展最快的是电子直线器。 放射性核素226镭为天然放射源，因其半衰期长，现已为人工放射性核素60钴、137铯、192铱所替代。放射性核素可放射a、&szlig；、r三种射线，临床上&szlig；射线仅用于治疗表浅，r射线为放射治疗的主要放射源，1.25MeV。&用60钴制成的放射治疗机，因r射线强、深部剂量高，受量少，适用于深部肿瘤的治疗。
19世纪末发现和以来，用射线治疗恶性肿瘤已有极显著的发展。目前临床常用的放射治疗可分为外照射和内照射两种，前者应用医用电子直线加速器、钴60治疗机或质子加速器进行治疗，后者则应用放射性核素进行治疗。放射疗法是用、γ射线、等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能最大量的杀伤、破坏癌组织，使其缩小。其原理是依据大量放射线的能量，破坏细胞的染色体，使生长停止，所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。放射线治疗常作为直接或辅助治疗癌症的方式。此外骨髓移植前，也必须进行全身的放射线照射，以消除所有恶性的细胞。目前除了采用高能X射线、γ射线外，开始利用高能粒子线进行放射疗法。放射疗法是利用放射线对癌的致死效果的疗法，由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果，所以和外科手术疗法同为局部疗法。由于细胞对放射线的敏感性是在分裂期最高，在DNA合成期其敏感性最低，所以放射疗法不那么损伤周围正常，仅是对异常增殖的癌肿给予大量的杀伤，使之缩小，同时机体又再次尽可能发挥最大的调节。
放疗所有细胞（癌细胞和正常细胞）都要生长和分裂。但是癌细胞的生长和分裂比他们周围许多的正常细胞都要快。放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。与化疗不同的是，放疗只会影响肿瘤及其周围部位，不会影响全身。 人们对手术和吃药打针治疗的方式能做到直观了解，故比较熟悉，但对放射杀癌的作用就不是那么清楚了。放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线承载着一种特殊，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱发癌变，而对于放疗，辐射作为癌症的""。当一个细胞吸收任何形式的辐射线后，射线都可能直接与内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA。 （一）放疗机制&直接损伤&主要由射线直接作用于有机而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。 间接损伤&主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性。（二）肿瘤吸收剂量&既然放疗的作用就是通过射线与癌间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞，因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿瘤的吸收剂量，这与疗效有关。射线的性质用射线的质和量来描述： a、射线的质：表示射线穿透物质的能力，称射线的硬度，用表示，如MV、MeV； b、射线的量：表示放射线的强度，用居里或贝柯勒尔(Bq）表示。射线的质和量决定于不同放射源（或放疗机）的。 射线与物质的相互作用。 吸收介质的性质：不同组织（或）吸收程度差异较大。吸收剂量单位过去用拉德(rad），现用戈瑞（Gy）表示，且1Gy=100rad。（三）肿瘤细胞的变化&放疗过程中，肿瘤细胞群（瘤体）内会发生一系列的复杂，有的癌细胞死亡了，被消灭了；有的仅仅是"挂了彩"，日后还会死灰复燃，卷土重来。科学家将这些变化归纳为放射治疗的4个"R"(因下列4项名称的第1个英文字母均为R）： 放射损伤的修复&受到致死损伤的将发生死亡。而射线引起的所谓亚致死损伤及潜在致死损伤的细胞，在给予足够时间、能量及营养的情况下，可以得到修复又"偷偷"活下来。氧和再氧合作用&氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要，细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱，对氧合细胞杀伤力明显增强。肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高的问题，部分癌细胞可逃避放射损伤，这是放疗后肿瘤再生长及复发的常见原因之一。放疗中，也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，从而对放疗的性增加。 细胞周期的再分布&癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中，对射线也不一致。最敏感的是M期细胞，G2期细胞对射线的敏感性接近M期，S期细胞对射线敏感性最差。对于G1期的细胞来讲，G1早期对射线的敏感性差，但G1晚期则较敏感。放疗的敏感细胞被清除；引起癌细胞群中细胞周期的变动（再分布）。细胞再增生&放疗后细胞分裂将加快，肿瘤组织生长也比较快。考虑细胞有再作用，放疗需要延长疗程，增加总照射量，才能达到更满意的治疗效果。了解了上述癌细胞的"动向"，有利于改进放疗技术，更多的杀伤癌细胞。放射治疗的临床应用&（一）根治性放疗&根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中，放疗也起到主要作用。&（二）姑息性放疗&姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的和转移病灶，以达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列情况： 止痛&如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。缓解压迫&如肿瘤引起的消化道、、泌尿系统等的梗阻。止血&如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。促进溃疡性癌灶控制&如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、等。改善生活质量&如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。 （三）辅助性放疗&辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗综合治疗，提高病人的治疗效果。在或化疗前后，放疗可以缩小或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移。（四）肿瘤急症放疗&上腔静脉压迫综合征&病人临床表现为面部水肿，发绀，胸壁静脉及颈静脉怒张，上肢水肿，困难不能平卧休息等。引起上腔静脉压迫综合征的肿瘤，肺癌占75%～85%，恶性淋巴瘤占11%～15%，转移瘤占7%，良性肿瘤占3%。此时应立即给予放射，缓解病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放疗。颅内压增高症&颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为头痛、呕吐、视觉障碍，甚至不振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。放射治疗最适于性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增高症的急症。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓解，恢复一定的生活自理能力。脊髓压迫症&脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复。原发性或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。95%以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放射，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症状缓解。 骨转移剧痛&骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长的作用。
影响因素/放疗
肿瘤细胞组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，肿瘤的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。不同肿瘤及正常组织的放射敏感性相对敏感度&肿瘤&正常组织高度&淋巴类肿瘤、、瘤&淋巴、骨髓、、、肠上皮中等高度 鳞癌：口腔、鼻咽、食管、膀胱、皮&肤、等 口腔、皮肤、角膜、毛囊、皮脂腺、食管、膀胱、晶状体、阴道、子宫中度血管及结缔组织 肿瘤&一般结缔组织、、生长软骨及骨组织 中等低度大多数 腺癌：乳腺、粘液腺、唾液腺，肝、肾、胰、甲状腺，结肠癌，、软骨、成骨肉瘤成熟软骨、骨组织，粘液唾液腺上皮、汗腺上皮、鼻咽上皮，肝、肾、，肾上皮低度&横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤&肌肉组织、脑、骨髓另外，放射治疗的敏感性还受下列因素的影响：如的程度、临床分期、既往治疗、肿瘤生长部位及形状、有无局部感染、病人营养状况或有无贫血等等。
放疗放疗可分为根治性放疗和姑息性放疗二种。前者剂量较大，照射较彻底，适用于较早期及部分晚期，以消灭原发灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。后者适用于晚期患者，多属权宜之计。根据耐受给予剂量，以达改善症状，减轻痛苦、延长生命之效。个别也可达到根治的效果。医生根据肿瘤的性质、部位、病期和全身状况定出总剂量。将总剂量分配为20～30次，在4—6周内照完。经过准确定位，在体表画好标记，透过体表，向肿瘤部位照射。因此体表所画的框框等定位标记，切勿自行擦洗掉。1．常规放射治疗&这种方法使用单一的放射线对肿瘤实行治疗。它可以是集中某个部位，也可以对身体的较大部位进行治疗。举例来说，在实施移植手术之前，医生会对病人实行全身放射治疗。对于已经转移到脑的癌症来说，对整个脑部实施放射疗法也是十分必要的。&2．放射手术治疗 &放射手术治疗（包括X刀、R刀）是从多个不同方向对准小块肿瘤区域进行放射的方法。这种方法一般只使用一次，对小肿瘤、复发肿瘤或肿瘤来说是较理想的治疗选择。&3．三维立体放射疗法&三维立体放射疗法是根据复杂的计算机产生的肿瘤图象从多角度对进行放射，同时最大程度地保护正常组织的治疗方法。&4．强度调制放射疗法（）&IMRT是治疗通过手术难以治疗的肿瘤的新技术。它优化了放射线到无定行体积肿瘤的。&5．质子放射疗法&质子放射疗法和三维疗法类似，只是后者使用的是X射线而前者使用的却是质子射线。是原子的一部分，它能通过健康组织（对其造成极小的损害），最后再杀死癌细胞。
适用范围及效果/放疗
（1）适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期、颈段和中段、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。（2）适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。（3）适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。（4）有些腺癌、恶性混合瘤不能首选放疗，如、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，有时在术前或术后可配合放疗。禁忌证（1）晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。（2）食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。（3）对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。（4）放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。（5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。另外，除肿瘤因素，还有其它严重，如急性感染、尽力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢血中白细胞低于4×106/升或血小板低于80×106/升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。（1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。（2）与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性等。（3）与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。（4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。
副作用/放疗
放疗不能减轻化疗的毒性作用，化疗也不能减少放疗的损伤作用，如化疗抑制全身的骨髓，放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、的发生明显增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。化疗对肝肾胃肠道的毒性很大，放疗对这些部位的损伤也相当大，所以综合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，效果就差。化疗后对身体免疫力影响也较大，身体情况也受到很大损伤，使放疗时无法用较大的治疗野。所以，综合时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗药物，如榄香烯脂质体可以增加乏氧细胞对放疗射线的敏感性，同时减少放疗所带来的毒副作用。1、全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。2、局部反应a、皮肤干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、，严重时可造成糜烂、破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并暂停放疗。b、粘膜反应轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少．口干，稍痛，进食略少。此期应注意保持清洁，饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，8－10次/日，含漱2分钟，并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人大胆进食，高蛋白、高易消化的食物。重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督人漱口，8－10次/日，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，50－100mg/日，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。肺癌化疗会产生哪些副作用肾毒性：部分肺癌化疗药物可导致肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰，患者可出现、少尿或无尿，有的可发生血尿、水肿、小便化验异常等等症状。肝损伤：化疗药物会不同程度的损害肝脏，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等现象，如果长期使用肺癌化疗药，可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。免疫抑制：肺癌化疗药物大多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的作用，当免疫功能低下时肿瘤不易被控制，反而会加快复发或转移进程。肺毒性：少数肺癌化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺化，主要表现为发热、干咳、气急，多数患者急性起病，伴有粒细胞增多，甚至出现呼吸衰竭症状。骨髓抑制：大多数化疗药物都有不同程度的骨髓抑抑制，抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，患者还会出现疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等症状。心脏毒性：有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合症，心电图出现异常，严重的可发生心力衰竭。心脏受到照射后，心包是最容易发生损伤的部位，同时心肌、冠状动脉、心内膜、心瓣膜也会受到损害，常有心电图异常。斯德哥尔摩试验比较乳腺癌放疗后和单手术治疗，结果显示左乳腺癌妇女因术后放疗而使心脏受到高剂量照射时，因冠状动脉疾病死亡者远高于单手术组。导致局部治疗总生存率的提高被晚期率的升高所抵消。食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜溃疡，出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等报告单次大剂量照射后，第3天食管的基底层就有空泡形成并缺乏有丝分裂，同时角化的鳞状层变薄。7～14天增生的基底细胞和再生上皮区域与完全剥脱的区域同时出现，21天后出现基底细胞层增生加速和鳞状细胞层增厚，使管壁僵硬，失去弹性，管腔进一步狭窄。胃受到15～20Gy照射即可出现胃酸和胃分泌抑制，当剂量≥50Gy时，容易发生溃疡，并继而发生出血、穿孔。临床症状主要有厌食、恶心、呕吐及体重下降。胃后期反应的临床症状有：1、消化不良：发生于照射后0.5～4年；2、胃炎：发生于放疗后1～12个月，伴有胃窦部痉挛或狭窄，胃镜下可发现平滑肌皱襞和粘膜萎缩，病理基础为粘膜下组织发生纤维化；3、慢性溃疡：发生于放疗后5个月，经久难愈，常伴有粘膜下组织化。有学者对照射后出现性溃疡的胃粘膜进行了连续活检，发现急性粘膜反应最早的变化为主和壁细胞的凝固性坏死，严重期出现腺体结构消失、粘膜变薄和慢性炎性细胞浸润，胃酸的分泌也受到严重抑制。腹盆腔受到中等剂量照射后，小肠即可出现对物质和水的吸收障碍，导致腹泻，大肠的急性损伤常表现为里急后重，便血或直肠粘液过多，放射性直肠炎的溃疡如延至肛管则出现直肠疼痛。补硒减轻放疗副作用微量元素在抵御放化疗副作用、解毒增效方面有一定作用。l&、硒能增强免疫力。人体的淋巴结、及脾脏等器官中硒含量较高，而这些组织正是免疫细胞的集中地。因此，补硒可以有效提高放化疗患者的免疫力，使其顺利完成放化疗。2、硒能减少化疗药物的毒性。研究显示，在化疗前后服用较大剂量硒，可以减少白降低，恶心、呕吐、食欲减退、严重脱发、肾毒性等副作用，从而有助于合理加大化疗药物的剂量，以取得更好疗效。3、硒能降低化疗药物的耐药性。长期化疗，恶性肿瘤细胞容易产生耐药性。使用药物的同时补充高剂量硒，可以显著降低恶性肿瘤细胞对化疗药物的耐药性，使之始终对化疗药物保持敏感，易于治疗。4、硒能清除有害自由基。硒是强抗氧化剂，人体在放疗时大剂量补硒，可以迅速提高机体抗氧化，清除有害自由基，减少放疗时的副作用。需要注意的是，虽然硒可以对放的副作用有着极好的抵御效果。但是在选用补硒制剂时也要注意，不可大剂量补充以免造成硒中毒，所以，肿瘤患者一定选择安全、高效的产品。
护理1、心理支持亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。2、保护照射后“标记”放疗前医生精确地定照射部位，并画上红线，作为放射治疗标记。放疗标记与部位一样重要，一定要保持清晰，色线变淡，应请医生画清晰，切勿洗脱“标记”，否则重画线不可能与原来完全一样，从而影响疗效。3、饮食调理病人常因放射线的损害，出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。如鼓励多吃富含A的蔬菜、多食牛奶、鱼肝油、鸡蛋和其它高蛋白易消化饮食，以利于机体修复损伤的组织。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。放疗期有些病人还伴有和味觉的改变，如：口发苦、吃糖不甜，受不住烹调的气味等，所以在食物的调配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前适当控制疼痛，饭前等。同时应禁烟酒，避免辣煎炸等刺激性食物和过硬食物，鼓励病人多饮汤水．加速体内毒素的排泄。4、照射后皮肤护理射线照射后皮肤会发生不同程度的急性反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。减轻放疗造成的急性皮肤反应的方法是：保持皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服（颈部照射者），勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦；不搽刺激性或含重的药物，如碘酒、红汞、万花油等。对需要刮胡须或刮毛发的反应区域，使用电动刮刀。5、头颈部放疗反应护理头面部照射常可引起口腔粘膜充血水肿、溃疡、口干舌燥、疼痛、难以进食，易并发感染，严重者影响吞咽。&防治方法有：口腔照射应事先去掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应；口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，以及化疗成分的改变，致龋齿率增多，应嘱病人使用氟制牙膏；保持口腔卫生，多饮茶水；用漱口每天4次，用生理盐水冲洗鼻腔，用复方薄荷油滴鼻；口腔溃疡膏、锡类散、双料喉风散局部喷搽等。劝病人戒烟酒及忌食油煎炒辣等刺激性食物，勿进过热食，以减少对口腔的刺激。教病人擤鼻涕、打喷嚏不要过于用力；勿用手挖鼻和刺激鼻咽粘膜，注意休息，预防，及时治疗咳嗽。6、规律的生活和作息时间&保证充足的睡眠，避免疲劳和情绪激动，可减轻放疗反应。放疗病人治疗保护原则：1、保护病人器官及组织，提高免疫功能，提升能力，按时、按量完成放疗方案。2、减轻、消除放疗毒副作用，使病人放疗中痛苦最小化。具体治疗保护措施：音乐疗法1、大夫词的音乐治疗+心理治疗，改善病人惧怕放疗，担心毒副反应等负性情绪，消除身心不良障碍，提高的信心、决心。2、放疗中合理膳食，根据放疗中具体情况调配膳食摄取与营养，高蛋白膳食，确保体力充沛。放疗病人注意事项：入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。化疗期间的癌症病人怎样增加食欲更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。药膳开胃健脾：山楂肉丁：山楂100克，瘦猪(或牛)肉1000克，菜油250克，及、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌；黄芪山药羹：用黄芪30克，加水煮半小时，去渣，加入山药片60克，再煮30分钟，加(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用；病友之间交流饮食经验：病友之间交流饮食经验不但可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的；多吃维生素含量高的新鲜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。
肺癌化疗需遵循哪些原则/放疗
&第一、急治标，缓治本，局部全身相结合肺癌病人须根据全身状况和临床症状选择不同的化疗方法，如有严重气急或大咳血等症状的，可采用介入化疗，即选择支气管动脉或肺动脉插管治疗;如有大量胸水者的，则应采取胸腔引流后的胸腔内局部化疗，一旦症状改善或确诊时病变已经有广泛或骨、脑、肺等远处转移者，则应首选浑身化疗。即便只有比较局限的肿瘤也必需加用浑身化疗，因为肺癌的远处转移是比较普遍的，而浑身化疗则是一种防止肿瘤转移的有效手段。第二、生物+化疗相结合，导弹疗效好因为化疗药物具有较大的毒性，有一些化疗方法如介入治疗等有一定的创伤性。使化疗的使用受到一定的限制。而生物治疗和化疗相结合的方法，即单克隆抗体(简称单抗)与抗癌药物相结全治疗则弥补了这一不足，大大拓宽了抗癌治疗的道路。由于单抗具有特异的导向性，故被称为生物进入体内后能直达肿瘤组织，此时与其相联接的药物或放射性物质(称为弹头)与载体(单抗)分离后对癌细胞产生特异性的休杀作用，而对正常组织损伤很少，可显著提高疗效，减少化疗的毒付作用。肺癌化疗需遵循哪些原则?
技术新进展/放疗
放射肿瘤学由于高科技的发展已取得了许多上和技术上的突破，下面简要介绍放射生物科学，生物等效剂量超分割以及三维调强立体定向放射等的进展。 放射生物学进展&1）放射生物学的进展以线性--平方模式（Linear-Quadratic&model）来解释放射生物学中的反应，以α/β系数来预测放射治疗剂量时间疗效关系，为放射学开辟了较为广阔的天地。近年来深入研究了细胞周期，即增殖期（G1-S-G2-M）和静止期（G0）的关系，为此提出了4个R即是修复（Repair），再氧化（Reoxygenation）和再分布（Redistribution）和再增殖（Regeneration）作为指导放射生物中克服乏氧等问题的研究要点，放射生物学推进到目的明确，针对性强的有效研究中去。近年来在研究细胞修复和增殖中又进一步了解到细胞凋亡(Apoptosis）和细胞(Mitosis）的关系后，提出了凋亡指数(AI）与分裂指数(MI)(Apoptosisindex/Mitosisindex）比来予测放射敏感性和预后，指导调发自发性凋亡和平衡各种细胞的抗放、耐药（即Resistant&RT和Resistant&Chemotherapy），并由此估计复发，增敏，开发出超分割、加速超分割治疗等新技术，从而取得了科研及临床的许多新结果，加深了理论深度，开拓出新的，推动了放射治疗学的进展。2）DNA和染色体研究 为了测定肿瘤细胞本身辐射损伤，中DNA链中的断裂（单链断裂SSB和双链断裂DSB），其断裂的准确位置，以及在这个过程中，肿瘤细胞如何进行修复，也观察到错误修复，以及无修复等对细胞的子代产生的决定作用。目前临床用对DNA调节机制的多种原理表达进行测试，可以分清那些是有意义的表达，那些是灵敏的表达，建立对临床治疗，预后评估的方法学和化验项目，指导放射生物学，放射物理学，临床放射肿瘤学的发展，使更有目的性，针对性和实用性。放射从细胞水平已进入到大分子水平，从纯实验室过渡到临床初步应用阶段〔5，6〕。 放射物理技术的进展&1）立体定向治疗的实现 基于电子计算机精度提高，双螺旋CT及高清晰度MRI出现，因此定向治疗应运而生，目前使用的γ－刀，从某种意义来说是一个立体定向放射手术过程（Sterol&Radiation&Surgery,SRS），它通过聚焦，等中心照准，于单次短时间或多次较长时间给予超常规致死量治疗，达到摧毁瘤区细胞的目的，γ刀利用约30～200个钴源，在等中心条件下，从立体不同方向位置，在短距离内对细小肿瘤（或良性肿瘤，先天畸形等病灶，一般约1～2cmΦ）进行一次或多次照射，给予总剂量超过肿瘤及正常组织耐受量，用准确聚焦的办法使多个60Co源的剂量集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采用电脑、CT，以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达±2mm以下，确保了非瘤区正常组织安全。应用于脑部的良性小肿瘤和先天性畸形效果尤佳，应用于脑干等生命禁区也取得了效果。但目前许多单位滥用，不严格控制适应症，因此造成了许多后遗症和并发症，使γ－刀的应用与初始设计原意偏离了轨道。&此外，采用X刀（加速器）其应用电脑进行定位，聚焦等技术与γ刀相近，它除应用在头部肿瘤（如γ－刀）外，还应用在胸、腹盆等区域，应用范围比γ－刀广，应用效率较γ－刀要好。但立体照射（γ，X刀）技术应用中还存在许多问题，如放射生物学中的远期并发症，肿瘤的局部控制问题，远处转移仍未得到解决，因此想单靠一种这样机器是不能完全解决放射治疗的所有问题的。2）三维适形放疗技术 3-Dimension&Conformal&Radiation&Therapy（即3-D&CRT），其理论和物理技术基础与γ－刀等大同小异。但近年来特别强调的由平面二维定位，过渡到立体三维定位，与其相适应的光栅（遮光器）能够随射野改变而适形变化，达到准确适应肿瘤形状，使高剂量区分布形状在三维方向上与病变靶区完全一致，适形和三维是一个问题的两个方面，没有三维定位则适形也无从实现，没有多叶光栅(multiple&leaves&collimator），以及其随体位、空间形态改变的适形照射也是一句空话。近年来开发出了立体定向X－刀电子计算机芯片设计程序突破了对多叶光栅同步控制的适形变化部分，使3DCRT就已经步入了实用阶段，它可以通过常规分割，超分割，加速超分割，以及低速分割（Hypo&fraction）等治疗方式来完成目前一般的常规放疗机（加速器，钴60机，γ－刀等）所不能完成的任务。无论其精确度、疗效，并发症均优于常规治疗机，国外一些人士称它为21世纪的常规放疗机。它使射野（单个、多个、运动、固定）形状与病变靶区的投影保持一致，多叶光栅对射野内诸点的输出剂量率按要求不断进行调整。 3）调强适形放疗（Intensity&Modulation&Radiation&Therapy-IMRT) 这种技术目前仍已应用于临床，但国内外同行评价这种技术为21世纪放射治疗技术的。三维适形治疗（3-DCRT）所采用的同步可控多叶光栅，三维适形定位这种技术在IMRT中已成为基础技术。但其不同之处在于采用⑴逆向算法设计（Inversereckon&Planning），这是IMRT除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤，它不仅正面方向的精确剂量计算，而且从逆方向算法来进行验证和，使用的高能X线，电子束、质子束等放射源，其射野绕人体用连续或固定集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，因而它可以提高强度，达到适应肿瘤形状高输出剂量，三维图象重建（3DRR-3Dimension&Reckon-Picture&Reconstruction）功能，使三维图象中靶区等重要器官与图象吻合，剂量分布合适与否一目了然。&a、有冠状、矢状、横断面的图象及剂量分布，还要能给出任意斜切面的图形及分布，并随时可以显示给治疗人员，设计人员以及医生，它使视野方向的观视（BEV&Beam-field&Equation&Vision）和医生反方向的观视（REV-Reaction&Equation&Vision）都成一致。&b、模拟选择--在安排和设计射野时必须具有类似常规模拟定位机射野的选择功能，包括准直器种类，（独立式、对称式）和多叶准直器即多叶光阑(LMC-Multiple&leaves&collimator），大小，放置射野档块和楔形过滤板等。&c、治疗方案确定后，将各项条件输入CT模拟治疗（CT-Simulator），CT的模拟机应能接受上述条件。&d、验证，择优方案选择后将信息转至治疗机按上述条件运转，将各种附加条件如机架，准直器，床移动范围，射野大小，多叶光栅叶片运动及调整机匹配，这样整个过程就完成了。所谓调强适形放射技术就是从固定视野上的物理条件出发，把其准确性调至最高，将平面二维准确调至三维更准确方向，在三维补偿照准方面调至最精确，给到最大足量。从诊断、设计实施和多种补偿手段，各种运动射束的调强，使射野边界锐利，界限明确，达到最高限度的准确定位，最高准确剂量达到靶，高准确度执行预定计划，从而可以超过SRT及SRS的准确治疗方式，又可克服SRT及SRS的明显。4）图像导引放射治疗-IGRT 这是目前肿瘤放射治疗的发展的方向。其目的是在同一台治疗设备上做到精确（TPS）、精确（IGRT）、精确治疗（IMRT）三原则。目前瑞典ELEKTA、美国的VARIAN都具备这方面的能力。中国的医用加速器与此上有一定的差距，但是相信很快也能赶上并超过他们。3、临床实用放疗技术进展　1）生物等效剂量(BED-Biological&Equralent&Dose) 为了使肿瘤中心物理剂量与其他点的剂量差异（即剂量不均质性）；以及剂量与生物效应之差异（也称为生物效应），这双重差异的结果能最后表达出来，在放射生物学上对这种双重差异效应统一，称之为生物等剂量（BED），过去临床医生仅凭经验及临床效果来猜测，它要达到对肿瘤区的根治剂量，又要对周围正常组织的保护，为了使BED应用于临床实际，以往L－Q模式α/β比能够大致表达这种内容。在低剂量区起始段为细胞杀灭与剂量成线性关系（e－ad）为单靶区域α击中；随着剂量增加存活曲线向下弯曲，此时细胞存活和剂量成平方关系（e-βd2），通过线性（α/β值约为10Gy）。利用这个理论及实验室结果，使治疗中生物等效剂量更接近临床治疗中实际，以往在治疗中应用的常规分割（每周五次，每天一次，每次剂量约2Gy）这个矢量对肿瘤的控制，它的生物等效比较好，但不理想。因此为了接近肿瘤实际故又提出了肿瘤可控机率TCP(Tumor&Contral&Probability）和不可控机率NTCP(Non&Tumor&Control&Probability），以TCP/NTCP数值来衡量BED和肿瘤治疗机率。2）超分割（HF，Hyperfraction），加速超分割，（AF，Acceleated&Hyperfraction）和低分割（Hypofraction）技术在临床上的应用&以往我们常用常规分割——即每周五天，休息二天，每天一次，每次剂量约2Gy，这已用了几十年的方法称为常规（Convention&fraction）其原理在于五天放射，二天休息，每周共五次是较为合适的治疗，它使肿瘤受损达到较高程度，但又使靶区内的正常细胞有可能得到部分修复，利用正常细胞与肿瘤“受量耐受性差”作为治疗根据，但这种常规分割（CF），24小时重复一次，不论剂量调强到3Gy/次也好或更高，但有一定限度，连续4Gy/日高量则正常组织修复乏力，从临床动物试验结果看到，肿瘤细胞经过照射之后约4小时即已开始进行修复，因此每天一次照射至第二天再开始则受打击之肿瘤细胞，它通过4R（修复，再氧化，再分布和增殖）已经达到了一定水平的恢复。如果在其修复周期3～24小时之间，再给予一定的打击，则可以加重其损伤程度和减少修复百分比，使致死性损伤更多，双链断裂（DS更多，使阻于G1期的细胞减少。基于此近十几年来在国内外开展了超分割（HF）治疗，其基本条件为每天照射2次，每次间隔4～6小时每次剂量在1.1～1.4Gy之间，其余条件为：总剂量、每周五天均与CF无差别。经过十几年来试验和临床已看到了局部控制，复发率，生存率比CF有显著意义提高，其近期副作用比常规分割明显大，长期损伤和迟发反应明显后遗症和常规分割无显著性差别。这些结果国内外经过双盲随机，单盲随机，非随机回顾性对比均取得同一临床结果，动物实际结果也得到确认　加速超分割（AF，Accelerated&Hyperfracton）其原理和基本出发点和规定与分割相同，但在每天放疗次数，每次剂量则有区别。它每天至少3次以上（偶有应用4次的报道）每次间隔3～4小时，3次剂量总和达3Gy以上（一般在4.5Gy以下），自80年代至开展AF以来其近期疗效和远期疗效均优于CF。其近期、远期并发症与HF相同，近期反应略大于HF。但无论超分割、加速超分割也好，都是建立在肿瘤细胞和正常细胞组织间的放射生物学特点差异基础上的，放射治疗剂量的提高，局部控制的好坏完全离不开这些基本条件，因此这种方法仍是有一定限度。在美国Anderson医院和一部分地区试用所谓：辅助野超分割治疗，（Hyperfraction&Boost&field），其方法为全程采用每天二次治疗中首次使用较大剂量，间隔4～6小时后加入辅助小野，抛开该大野中之淋巴预防区，其效果在于增加对原发灶打击，对区照射则限于常规分割剂量，增加原发灶的损伤。几年来试验结果，其优点明显，原发灶控制与HF和AF很接近，但近期反应较轻，很受临床欢迎。3）传统的治疗 术前放疗仍在应用，过去多提倡术前给予常规治疗根治量的1/2～2/3后手术，由于术中粘连多，故有些试验降低术前放疗量为全量照射的1/3，如术前放疗由过去的GT30～40Gy降至30Gy以下再手术，学者的观察未发现其远地转移增多，但术后并发症少，生存率略有提高，因例数太少，无随机，故说服力不大。 应用超分割及加速分割作术前放疗已有尝试，但术后并发症多，与其近期副作用多是一致，故目前为术前作CF比做HF或AF多。4、放疗其他新技术进展　 对放射治疗的技术学和方法学研究以及基础理论，其中对于乏氧细胞和射线粒子的放射，放射生物学研究提供了一些基础，例如快中子对乏氧细胞的作用，高LEF射线的Bragg峰的优越物理生物作用的利用，重粒子的使用，都对放射治疗技术有很大吸引力，目前仍在不断地发展中，质子加速器是开重粒子治疗的先河，目前已有质子加速器应用于临床上。高LET射线物理防护，远期放射生物效应，等也不可忽视。精确定位，精确设计，精确治疗的统一应用是肿瘤放射治疗技术的必然发展趋势，也是从事放射治疗工作的追求目标，21世纪给放射新技术既提出了机遇也提出了挑战，让我们面对这种形势努力创造条件，提高档次和水平，追赶世界先进潮流，达到更高水平。&肿瘤治疗中许多学科互相交叉，互为借鉴，目前病学和化学治疗中提出了高剂量化疗或全身放疗来杀灭全身的恶性细胞，其中全身放疗（TBI，Total&Body&Irradiation）在血液病骨髓侵犯病人中应用比较成功。为此许多人认为对于容易转移的实体瘤，如未分化癌，原发灶较小的癌肿采用癌灶区加全身放疗再加以骨髓移植或干细胞移植（Stem&Cell&Transplant）作为对付这种疾患的办法。目前在（日、美、法、英）有个别研究，先将周围血中或骨髓中的干细胞在未治疗前抽出分离保存，再给予原发灶的根治性治疗，后采用TBI或HDC(Hyper-Dose&Chemotherapy）治疗使WBC达到接近0，再在层流病房将原病人的干（周围血或骨髓血）返输，配合应用G－CSF(Granulocyte&Colony&Stimulation&factor）集落刺激因子，渡过白血球减少的感染关，期望达到痊愈，以使潜在于骨髓、脾脏器官中的隐蔽恶性肿瘤细胞无藏身之处，达到防止转移根治痊愈目的。由于小灶性的分化差肿瘤采用此种办法代价很大。故往往不易被患者所接受，但目前尚有个别试验成功例子。作为一种新的方法目前仍未全面应用临床，但从理论和实际上是有探讨及研究价值的余地。但对于已广泛转移的实体瘤应用这种方法应该是没有效果的。从这一方法的侧面借鉴，使肿瘤整体取得更大的效果，这也是放射治疗应该注意的问题。
放疗有何缺点/放疗
肿瘤治疗中，主要手段是手术、放疗和化疗；&放疗虽然有很多的优点，但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的作用，化疗也不能减少放疗的损伤作用，如化疗抑制全身的，放疗也产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部肿瘤放疗时，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。化疗对肝肾胃肠道的毒性很大，放疗对这些部位的损伤也相当大，所以综合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，效果就差。化疗后对身体影响也较大，身体情况也受到很大损伤，使放疗时无法用较大的治疗野。所以，综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗药物。
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