您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
微创小切口治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.pdf 37页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
微创小切口治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折论文
你可能关注的文档：
··········
··········
第四军医大学硕士学位论文
Anterior cruciate ligament
前交叉韧带
Continuous passive motion
连续被动运动
computer tomography
计算机断层扫描
Magenetic resonance imaging
Posterior cruciate ligament
后交叉韧带
第四军医大学硕士学位论文
微创小切口治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
硕士研究 生：赵琳
师：黄昌林
第四军医大学西京医院骨科，西安 710032
后交叉韧带 (posterior cruciate ligament,PCL) 起自股骨内髁的外侧
面止于胫骨平台正后方关节面下1cm的胫骨沟内，是膝关节主要的静力稳定
因素，承载 85~100%的后移力量，是膝关节后直向最重要的静力稳定装置。
后交叉韧带通常被认为分为两束：前外侧束和后内侧束。两束在股骨和胫骨
止点面积基本相等，在实质部前者大约比后者粗2倍，在功能上，根据膝关
节屈曲的角度，两束具有不同的紧张模式。前外侧束在屈膝时较紧张，伸膝
时较松弛，后内侧束则相反。膝关节在屈伸活动中，胫、股骨之间的距离、
活动中心不断变化，依赖于不同纤维束处于不同的工作状态，纤维发生不同
程度的扭转，使PCL不断调节长度和紧张度，从而在各个屈膝角度都能维持
膝关节稳定。后交叉韧带的强度是前交叉韧带的1.5~2倍，因此受较大暴力
才能致伤，提示后交叉韧带损伤多发生于高强度、高对抗性运动外伤和交通
伤。通常认为运动伤中最常见的创伤机制是过屈伤，它更容易造成单一后交
叉韧带断裂。受伤时暴力直接作用于胫骨近端，使胫骨突然向后半脱位，胫
骨平台后缘与髁间窝顶壁间发生撞击，可截断后交叉韧带。由于PCL实质部
第四军医大学硕士学位论文
从股骨到胫骨逐渐变细，故临床多见胫骨附着区实质部撕裂或胫骨止点撕脱
骨折。后交叉韧带损伤的诊断主要通过仔细的采集病史和专科查体，结合 X
线、CT及MRI等影像学检查。受伤时膝关节的位置、负重状态、受力的大小，
是直接的外部的损伤，还是间接的由患者的动量造成的损伤，以及受伤后肢
体的位置都是很重要的。后交叉韧带损伤 最准确的物理检查包括：后抽屉
试验、Lachman 试验、股四头肌主动活动试验、反向轴移试验以及胫骨外旋
试验。X 线对后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有诊断价值，特别是在膝关节
侧位片上可见胫骨后缘有一小骨片上移，高出胫骨关节面。而X线片无骨折
征象时，应行核磁共振（MRI）检查，因其对 PCL 损伤的诊断具有特异性，
以免漏诊，延误治疗。
后交叉韧带损伤的治疗可能是膝关节外科目前最有争议的课题，主要由
于对这种损伤的自然病程不清楚。传统来讲，大多数作者建议对单纯后交叉
韧带撕裂采用非手术治疗，例如卧床休息、石膏或支具固定等保守方案，认
为采取非手术治疗科达到主观和客观都满意的效果。近来，越来越多的观点
主张对于 PCL 附着区撕脱性骨折及合并
正在加载中，请稍后...股骨髁部骨折_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
股骨髁部骨折
股骨髁骨折占全身骨折的0.4％，但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间，相应关节的破坏，改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。
股骨髁部骨折疾病名称
股骨髁部骨折
股骨髁部骨折疾病分类
骨与创伤科
股骨髁部骨折疾病概述
治疗：无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内积血，加压包扎。用牵引或石膏托固定4～6周后开始活动膝关节。随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。内固定方法如下：
（1）角钢板　钢板呈95°角，可保证骨折部位稳定。
（2）钢板螺丝钉　包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板。特点是适应性强，使用方便简单。但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，甚至断裂，故难于保证骨折的部位的稳定，常需与石膏外固定并用。为克服这些缺点，有人已设计出新型的钢板螺丝钉。此外还有“AO”的T型钢板，此种钢板远端宽，并有多个螺孔，使螺丝钉能从前方或后方导入骨孔，固定股骨髁。
（3）螺丝钉、螺栓、加压螺丝钉。
股骨髁部骨折疾病描述
股骨髁骨折占全身骨折的0.4％，但其疗效却不满意。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。骨折块受这些组织的牵拉，不易复位也不易维持复位。股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤。在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝装置粘连，损害膝关节功能。骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间，相应关节的破坏，改变了正常膝正常的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，易于产生“T”或“Y”型骨折。
股骨髁部骨折症状体征
休克、软组织伤、出血、骨折。
股骨髁部骨折诊断检查
1、询问伤情
包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
2、全面体检
注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
3、X线检查
除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
股骨髁部骨折治疗方案
无移位骨折可行石膏固定。单髁、双髁骨折伴有移位者及髁间粉碎骨折多需开放复位及骨栓、螺钉或钢板固定，附加石膏固定4～6周后早期功能活动，临床愈合后方可下地负重。
股骨髁部骨折用药安全
1、股骨髁骨折易发生骨块分离而不产生塌陷，这是由于三角形髌骨如同楔子指向股骨髁解剖上的弱点髁间窝，易将两髁劈开。
2、股骨干有一向前弯的弧度，前面骨皮质坚固，后面的骨皮质又为股骨粗线所增强。因此骨折易发生在股骨髁附近，皮质骨移行成为松质骨薄弱部。
清除历史记录关闭前交叉韧带股骨附着端部分撕裂II级应不应该手术
前交叉韧带股骨附着端部分撕裂II级应不应...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：前交叉韧带股骨附着端部分撕裂II级应不应该手术曾经治疗情况和效果：核磁共振报告：1.右膝股骨外髁不全骨折
2.右膝胫骨外侧平台后缘骨挫伤
3.右膝内侧半月板后角损伤II级
4.右膝前交叉韧带股骨附着端部分撕裂II度
5.右膝内侧副韧带损伤⒈度
6.右膝关节滑膜炎、关节囊积液想得到怎样的帮助：是否应该手术治疗，不手术的话能否恢复如初
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
医院出诊医生
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
擅长：小儿内科
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：1.颈肩腰腿痛疾病；2.埋线减肥；3.疑难杂症，经...
&&已帮助用户：250
病例分析:具体病史不详细。要根据患者症状，体征结合片子情况决定治疗。意见建议:上述情况比较复杂，有手术指征。最好咨询当地医院骨关节科，手术治疗。
职称：主任医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,腹部创伤,静脉曲张,...
&&已帮助用户：27158
问题分析：你好，你的信息提示，前交叉韧带部分撕脱，是否需要手术要看临床医生的临床检查，比喻前后抽屉试验的抽拉程度来决定。意见建议：看你二十六岁的青年男性，正确的治疗是保证身体健康的前提，尤其是膝关节更为重要，前后抽屉试验如何，是决定是否手术的基础。
问车祸右腿股骨外髁骨折，右髌骨骨折，右膝韧带损伤，骨...
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
病情分析： 你这种情况应该是脊椎骨质增生压迫神经症状，或者椎管狭窄症。意见建议：建议可到医院拍个片检查，明确病变部位，再积极对症治疗，平时可做适当功能锻炼。
问右胫骨平台骨折，另韧带受损，现已将近七个？右胫骨平...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：62698
病情分析： 你好，膝关节是人体最大的关节，膝关节韧带包括前交叉韧带，后交叉韧带，内侧副韧带，外侧副韧带等，以您的胫骨平台骨折损伤的话，还是前交叉韧带或者后交叉韧带损伤几率比较大一些。意见建议：如果韧带持续肿痛未消的话，建议赶紧去医院做个磁共振检查，看韧带恢复情况，然后视情况而治疗。祝早日康复。
问摔伤致右膝内测副韧带损伤，前交叉韧带损伤，右胫骨平...
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：1466
病情分析： 韧带损伤是不可以保守治疗的，因为韧带血供较少不易恢复，必须手术连接意见建议：糖尿病不是绝对的手术禁忌，可用胰岛素调整血糖到适宜后再手术
问胫骨平台骨折 股骨骨挫伤 膝关节前交叉韧带及内侧副韧...
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出 颈椎病 男科
&&已帮助用户：6476
病情分析： 根据您的描述，您的情况可能是复杂性损伤。意见建议：建议您遵医嘱治疗，可以手术内固定胫骨平台。祝您康复。
问右侧股骨下端及胫骨平台骨折，右膝内外侧半月板损伤2度...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：284927
病情分析： 您好,通过您的描述,可以手术治疗的.注意多休息,避免熬夜,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.
问右腿关节骨折，韧带损伤
职称：主治医师
专长：胃肠、乳腺、甲状腺炎症及肿瘤、痔疮、四肢骨折等等常见病，多发病的诊断和治疗。
&&已帮助用户：66710
问题分析：膝关节粉碎骨折，损伤较重，关节镜下内固定手术，一般效果较好。膝关节无法弯曲，是由于长时间制动和韧带损伤所致，要进行功能锻练。意见建议：建议复查膝关节，如果位置较好，可以在床上功能锻练。屈曲膝关节，克服疼痛，循序渐进，一般能够恢复。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
关注健康生活！
社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
造成这种现象的原因很多，也是男性高发病症，一般分为假性和真性两
百度联盟推广
滑膜炎相关标签
滑膜炎(synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
搜狗联盟推广
百度联盟推广
评价成功！律师一个电话感觉是晴天霹雳，去年出了车祸胫骨平台骨折半月板损伤韧带交叉损伤，保守治疗，然而前几天做伤残鉴定【股骨头坏死吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：43,377贴子：
律师一个电话感觉是晴天霹雳，去年出了车祸胫骨平台骨折半月板损收藏
律师一个电话感觉是晴天霹雳，去年出了车祸胫骨平台骨折半月板损伤韧带交叉损伤，保守治疗，然而前几天做伤残鉴定，今天律师说片子不理想我股骨头坏死了，他说片子里股骨头已经空了，这就是为什么已经十个月了我走路还是瘸的原因，我不知道怎么办了
之前检查怎么说的
空了，可能说明股骨头已经塌陷了。保守治疗基本无意义了，如果耐痛能力不行,只能行髋关节置换术。要求赔偿的时候必须力争以后假体翻修费用。
不会吧，我没想到在这里又看到你啊~不晓得你记得我不~没伤到股骨颈，怎么股骨头也坏了呢
登录百度帐号新浪广告共享计划>
广告共享计划
犬髋关节人造股骨头韧带技术
犬髋关节人造股骨头韧带技术
姚海峰 兽医外科博士
&&&&在小动物临床中经常能遇到犬髋关节脱臼的病例。髋关节脱臼时虽然其周围软组织的损伤程度各异,
但关节囊和圆韧带已被撕裂。在一些严重的病例,臀浅肌、臀深肌,
也有可能部分或完全被撕裂。有些半脱位或关节周围软组织损伤轻微的病例在全身麻醉状态下很容易复位, 且预后良好;
但更多的病例由于先天性髋臼浅或股骨头发育异常, 或是受外伤后关节囊及其周围的组织结构已经被完全破坏, 在这种情况下,
已经无法通过非开放性整复或是简单的缝合关节囊使股骨头复位。犬髋关节人造圆韧带技术即改良的套索针固定技术,
方法是用丝线替代圆韧带, 一头用套索针固定在骨盆腔内, 另一头固定在股骨上, 从而起到牵拉和固定股骨头的作用。此技术在国外已应用多年,
非常成熟。据介绍用来治疗慢性、顽固性和难整复性髋关节脱位有很好的临床效果。自2002年开始笔者开始开展此项手术，我的本科毕业课题就是开展摸索此项手术并用此项技术来解决当时临床上比较棘手的髋关节脱位难题、手术中可能会出现的问题等，并把实验结果发表在《中国兽医杂志》2005
年(第41 卷) 第7 期。
&7年多时间，此项手术我一共施行20例，均取得了成功，并且术后没有出现复发，也没有可见并发症。虽然以现在的技术，手术解决髋关节脱位的方法还有不少，如：保守复位、缝合关节囊技术、关节囊外固定、股骨头切除、全髋置换等等，但这项技术在笔者的使用经历来看，不失为一项成功率相当高的技术。下面我把手术过程介绍一下，希望对大家会有所帮助。
骨科器械：手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏针、细钢丝、导钻、钻头、套索针（Toggle pin）；
常规手术器械、异氟醚吸入麻醉设备。
二.手术通路
手术通路可以采用大转子截骨术通路或是髋关节前外侧通路。
下面以大转子截骨术通路为例，介绍一下手术过程。
1.1皮肤切口　以大转子为中心, 作一上短下长的弧形皮肤切口, 大转子以下切口位于股骨前缘, 起点约在股骨中部;
大转子以上切口稍向头侧弯曲, 延伸至接近背中线处。一次性切开皮肤及皮下筋膜。
1.2　剪断股阔筋膜张肌腱　分离皮下结缔组织后, 就可看到股阔筋膜张肌呈放射状覆盖于股四头肌,
并且与股二头肌的止点筋膜相混。顺皮肤切口方向, 在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌腱,
并剪断其在大转子附近的附着点。充分暴露臀浅肌、股二头肌、股外侧肌。
1.3　在大转子水平处, 切断臀浅肌腱膜, 并把臀浅肌向背侧牵引, 暴露大转子及臀中肌。
1.4　离股二头肌与股外侧肌的肌沟, 在靠近大转子侧的股外侧肌下方钝性分离股外侧肌与股骨干近端的联系。在接近大转子处(约1
cm ) 部分横断该肌肉, 充分止血。也可以不切断该肌肉。
1.5　在转子窝处用止血钳充分分离臀深肌与其下面组织的联系。并留置止血钳于臀深肌下方。应特别注意不要损伤坐骨神经,
坐骨神经位于臀中肌后方,斜向穿过髋臼唇后方, 并沿着股骨颈后方远端向前下方延伸。
1.6　从股骨远端向近端方向稍向下倾斜地凿下大转子。把凿下的大转子向背侧牵引, 分离臀深肌与关节囊之间的联系,
直至充分显露髋关节囊及髋臼缘，完全显露股骨头
1.7　使用直径为1. 5～ 3 mm 的钻头(具体大小依犬的体形而定) ,
钻头从股骨头凹处钻入, 在股骨干外侧的大转子正下方约1 cm 处的第3
转子处钻出(为了叙述方便将此孔道定为第一孔道)。1.8　将钻好孔的股骨头复位, 并使后肢回复至自然状态; 钻头从第3 转子处的孔道进入,
逆着刚才钻的孔道推进, 当到达髋臼时, 向髋臼壁上钻孔, 要求把孔钻在髋臼窝内, 以减少关节软骨的损伤。在髋臼壁上穿孔,
也可以在直视下直接用钻头钻孔。
1.9在股骨外侧方,
大转子切除部位与刚钻的孔之间的骨皮质上前后方向钻一小的孔道(为了叙述方便将此孔道定为第2 孔道)。
& 1.10　双股10 号丝线从套索针的中央环中穿过,止血钳夹住套索针的一端, 使股骨头再次脱位,
竖直方向将套索针推入髋臼窝内的孔道内进入骨盆。当完全塞入时, 拉紧双侧的丝线,
那样套索针就旋转90°横架在髋臼窝内的孔道上。
1.11将细钢丝折成双股, 钢丝折弯处从大转子切除部下方的孔道伸入从股骨头顶处穿出, 引导4
股丝线通过第一孔道。收紧丝线将股骨头复位。将其中的两根丝线也是借助细钢丝帮助从第2 孔道的一端穿入, 另一端穿出, 收紧缝线,
确定股骨头完好固定后,将穿过第一孔道的丝线与另两股丝线系紧。
1.12　固定大转子　在后肢自然状态下, 将大转子归位。术者在犬背侧, 使用合适的小圆骨针, 用手摇钻顺着股骨干方向, 略呈倾斜钻入;
当感觉到无抵抗时停止; 取下手摇钻, 在离大转子上方向约0. 5 cm 处将小圆骨针剪断;
断端剪成一斜面。将此断端稍向犬背侧方向弯成1 个小圆弧形; 在此小圆骨针弯适当位置, 按以上步骤再钻1
根小圆骨针固定大转子。用单根细钢丝穿过第2 个孔道, 作交叉后, 钢丝的一端从2
个小圆骨针的圆形圈中依次穿过、两钢丝末端收紧后拧紧。从侧面看钢丝呈“8”字形; 用骨锤敲击两小骨针的圆环,
使其嵌入大转子内。离基部约1 cm 处剪断拧紧的钢丝, 并把断端折转, 埋于组织内。
1.13 依次闭合各层组织。
2.术后护理
术后抗感染，连续应用一周抗生素；
鼓励早期活动，因此早期可以给予适量止痛药物。
术后可给与适量润滑关节药物。
3.术后一般4-7天开始点地行走，术后20天至40天基本可负重行走，完全正常走路需要约1.5月至2月。
我的更多文章：
( 03:42:22)( 18:41:42)( 18:28:15)( 16:42:58)( 15:48:07)( 16:01:32)( 23:38:03)( 19:45:49)
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。}