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妇科低度上皮内病变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：王春喜 * CIN
宫颈癌的癌前病变（ CIN ）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为 ClN 。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，已被国内外学者较为广泛采用。
宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。
* 低度鳞状上皮内病变 低度鳞状上皮内病变，即为CIN1级的表现，也就是低度宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力，就能避免宫颈癌的发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。
* 非典型增生
增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。
非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV ），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型）
（1）黏膜白斑病。常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。
（2）子宫颈糜烂。指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈合中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。
（3）乳腺增生症。主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。
（4）结肠多发性息肉病。往往有家族史，可恶变为腺癌。
（5）慢性萎缩性胃炎。胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系。
* 治疗方式
非典型性增生的治疗取决于病变的程度。对于轻度病变，一般不需要治疗，但应定期进行随访。但是，对于中、重度病变，由于很难通过自体清除，因此需要进行相应的治疗。临床上治疗中、重度病变的方法一般分为两大类：物理疗法和手术切除。
1、物理治疗：包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗，通过加热或冷冻破坏异常增生组织。
2、手术切除：通过手术将异常组织切除。切除的组织也可以用于病理学进行组织诊断（因此也被称作是活检）。
* 其它治疗方法 放射治疗：年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，可放射治疗，包括腔内及体外照射。
CIN生物靶向细胞疗法：此疗法以生物学原理为基础，通过分解细胞，深入病灶清除患者体内hpv病毒，从而达成标本兼治的目的。
* 鉴别诊断
确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括：
1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等；
2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等；
3.宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。
* 预防措施
1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。
2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。
3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。
4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
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诊断为非典型鳞状上皮细胞倾向上皮内低度病变。我这是宫颈癌吗
发病时间：不清楚
样本满意度；满意细胞量大于百分之四十，颈管细胞无；化生细胞无:病原体滴虫、霉菌、疱疹、HPV感染都是无：诊断为非典型鳞状上皮细胞倾向上皮内低度病变。我这是宫颈癌吗
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向医生提问上皮内瘤变_百度百科
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上皮内瘤变
上皮内瘤变又称上皮内瘤（IN），是目前临床病理诊断中常用的一种诊断术语，并且涵盖了多个器官上皮性组织的非典型增生或异形增生性病变，所涉及的器官有宫颈、前列腺、宫内膜和消化系统的食管、胃肠等器官。IN是上皮恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，IN在细胞形态学和细胞排列方式上较正常组织有明显的改变，其遗传学上也存在基因克隆性改变，生物学行为上具有一定的侵袭性。
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上皮内瘤变分级
上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，其中低级别相当于轻至中度非典型增生，高级别相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。2级法在前列腺上皮内瘤中应用较为广泛。3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级。1级相当于轻度非典型增生，2级相当于中度非典型增生，3级相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。3级法在宫颈上皮病变的诊断中已广泛采用。
上皮内瘤变几种常见类型
1.子宫颈上皮内瘤变（CIN）子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，是感染性癌瘤，是可以预防、可以治愈的癌瘤。1967年Richart提出子宫颈上皮内瘤变的概念，包括了细胞不典型增生和原位癌。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍和7倍。ACOG(美国妇产科医师学会)建议：所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查。当连续三次或以上的检查均获满意且结果正常，可酌情减少检查次数。2.外阴上皮内瘤样病变（VIN）外阴上皮内瘤样病变是发生在外阴鳞状上皮内的一种癌前病变，VIN包括以往旧称为外阴非典型增生、原位癌、鲍温病和凯腊增殖性红斑等，但不包括非鳞状上皮的上皮内病变，例如原位黑色素瘤、Paget’s病等。1987年，&ISSVD(国际外阴阴道疾病研究协会)与国际妇科病理学会研究决定，对常见的外阴癌前病变加以命名与分类。外阴原位癌为外阴上皮内癌或侵袭前癌，病变可波及上皮全层，但未侵犯真皮，其生长缓慢，外观可见有多种表现，如红褐色丘疹、鳞屑性斑块样病变、肉芽肿、白斑样或杂色微高于皮肤面等病变。3.胰管上皮内瘤变在胰腺导管癌的周围常可见胰管上皮的增生和不典型增生。近年引进的胰管上皮内瘤变（Pan&IN）的概念把各种胰管上皮增生性变化均收入其内。Pan&IN&1A为最轻的一种，所包含的有过去称之为黏液细胞化生或黏液细胞肥大和单纯性增生这样一些导管上皮的增生状态。Pan&IN其实很常见，在很多情况下均可见到，但当在胰腺标本中见有Pan&IN&2和Pan&IN&3的病变时应注明。4.阴茎上皮内瘤变阴茎上皮内瘤变（PIN）是癌前病变的组织谱，与女性生殖道的女阴、宫颈的同名病变相对应，表现为上皮成熟障碍、细胞极性异常及核的非典型性。过去曾名为轻、中、重度异型增生，以及原位癌。目前采用阴茎上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，也有采用阴茎鳞状上皮内病变，高、低级别者。Queyrat红斑或Bowen病相当于高级别鳞状上皮内病变或鳞状上皮原位癌。Queyrat红斑临床上常用于龟头及包皮，而Bowen病常用于阴茎体。WHO把巨大尖锐湿疣看作阴茎癌前病变。5.结膜上皮内瘤变结膜上皮内瘤变（CIN）系指结膜上皮内局限性肿瘤性增生性病变。此类病变属于癌前病变，包括过去诊断的结膜上皮非典型增生和原位癌。本病是结膜比较常见的上皮性肿瘤，因为少数病变会发展为浸润性鳞状细胞癌，故属于癌前病变。6.结直肠上皮内瘤变结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉，也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，换而言之，若没有组织结构和细胞学上的异型性则不能诊断为腺瘤。结直肠腺瘤与结直肠癌的关系密切，据统计，约80%结直肠癌源自腺瘤恶变。参考资料黄晓赤,&罗克枢.&上皮内瘤变.现代临床医学.&2008(3).&&&
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少数上皮细胞内低变病变是什么意思
我有更好的答案
就是说在手术或高频电刀锥切治疗后，最终标本经病理检查仍诊断为中，锥切处理原则上只达到了一个诊断的目的。临床仍需要根据病理检查的最终结果及切缘情况，做严密随诊或进一步的扩大手术范围，在一定的情况下我们提倡小组织多点活检。另外对中，即该病人已经达到了预防宫颈癌发生的治疗目的，诊断的低度，这里有医生经验的差异等因素上皮内低度病变即子宫颈鳞状上皮内病变。因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。这里需要说明的是，它属于癌前病变，所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织。它在某种个别情况下，还不能完全反映宫颈病变的全貌、采用其它手段的治疗、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变、高度上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。这是因为。当然，这部分病人还应定期随诊，特别是HPV感染者或锥切组织经病理检查诊断为原位癌、早期浸润癌的患者。这是常规咬取活检所存在的问题。所以、高度上皮内病变的患者进行宫颈锥切治疗。这种治疗我们称之为诊断性治疗，还不是人们所说的癌，临床经过病理组织学检查
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