高血压联合用药对心脑血管疾病的防治_赵蕙_中华文本库
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治疗与观察
大家健康For all Health
2015年5月第9卷第9期
高血压联合用药对心脑血管疾病的防治
（山西省长治市城区第二人民医院
长治046012）
摘要高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是导致多种心脑血管疾病的重要因素，控制高血压可以有效预防心脑血管事件的发生。目前临床主要以五大类降压药物为主，针对心脑血管疾病治疗的影响，本文通过联合应用降压药物控制高血压，以达到减少心脑血管事件的发生做一综述。
关键词高血压; 心脑血管疾病; 联合用药
【中图分类号】R544. 1
【文献标识码】B
【文章编号】（84－01
且两者联合减少单用药物剂量，减轻药物有效地防止靶器官的损害［5］，
的不良反应，获得最大收益。ARB 作用大致与ACEI 相同，但咳嗽副作用小。
2）ACEI 或ARB 和小剂量利尿剂：世界卫生组织推荐利尿剂为老年高血压的一线药物，它包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三种。常用噻嗪类利尿剂，可通过排钠、减容达到降压目的；袢利尿剂为强效利尿剂，常用于高血压合并心力衰竭或肾衰竭时；保钾利尿剂－螺内酯，亦称醛固酮拮抗剂，不单独用于降压，其具有抗心肌纤维化和减少心脏重量作用，可
以改善左室舒张功能。另外，吲达帕胺属于特殊的噻嗪类利尿剂，它可降低血管阻力和血管的反应性，具有利尿作用以外的抗高血压效应。与氢氯噻嗪比较，其对糖、脂代谢无不良影响，更适合合并糖尿病的高血压患者。研究还发现，利尿剂联用ACEI 或ARB 降压药物能增强彼此
［7］疗效。
3）钙拮抗剂（CCB ）和小剂量β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过抑制交感神经系统过度激活、减慢心率、降低心排血量起到降压作用，同时因
、，其降低心肌耗氧量抑制心室重塑作用小剂量与钙拮抗剂联合可以增强
降压疗效、保护心脏靶器官，避免猝死的风险。MAPHY 研究报道：美托洛尔显著降低高血压患者心血管事件。因为是小剂量联合，可以忽略其对、，、糖脂代谢的不良影响切记该药对心动过缓支气管哮喘患者禁用。4）钙拮抗剂（CCB ）和小剂量利尿剂：降压原理同上，利用钙拮抗剂和利尿剂的优势，两药合用不仅能增强降压药的疗效，也可以降低药物的不良反应。临床多数试验证实非洛地平和氢氯噻嗪联合有良好的降压效果［8］，且安全性能高。
（二）、三种或四种降压药物联合
当两种降压药物联合不能使血压达标，且患者合并有其它如心律失常、心力衰竭、水肿、慢性肾脏病等并发症或属于难治性高血压时，建议使用三种或四种降压药物联合。常用联合方案为：CCB +ACEI （ARB ）+利
CCB +β受体阻滞剂+利尿剂、CCB +ACEI （ARB ）+β受体阻滞剂、尿剂、
CCB +ACEI （ARB ）+β受体阻滞剂+利尿剂。根据患者个体特点，选择适当降压方案。
综上所述，高血压对心脑血管产生的危害极大，加强对血压的监控、根据个体化进行药物调整势在必行。药物联合降压不但增加降压药物的疗效、减少药物的不良反应、提高达标率，并且能够明显减少心脑血管事件和死亡，具有临床实用价值。参考文献［1］鲁端. 不同类型高血压的治疗策略［J ］. 全科医学临床与教育，
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随着我国人口老龄化，高血压患病率逐年增加，中国疾控中心慢病防控中心数据显示：2013年我国高血压患者人数已突破3. 3亿，其中60岁及以上老人高血压患病率为66. 9%。长期高血压导致发生冠心病、脑卒中、高血压肾损害及糖尿病、血管栓塞等病变的发生率增高，严重影响人
50%心肌梗死、70%心力衰们的生活质量及寿命。据统计70%脑血管病、
竭，甚至50%慢性肾脏病的发生均与高血压有关，因此说高血压和心脑血管疾病息息相关、互为影响，而较好的控制血压水平，减少并发症，降低病死率，就成为临床治疗的目标。本文就高血压对心脑血管疾病的影响，通过联合用药控制高血压，以达到对心脑血管疾病的有效防治。现分析如下。
1. 高血压对心脑血管疾病的影响及危害
高血压是多种因素引发的一种疾病，目前研究发现肥胖/超重、高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏锻炼等因素均为高血压危险因素，而年龄是高血压不可改变的危险因素。随着长期血压升高，动脉弹性减弱，动脉管壁增，，，，厚管腔内径缩小血流减少为保证全身各脏器供血必须加大心脏泵功能的输出，增加心肌耗氧量，最终导致左心室肥厚和扩张；当血流减少的同时，流速增加，血流对血管壁挤压和冲击，引起血管内皮的损伤，大量脂
，、，质蛋白渗入内膜伴随单核细胞血小板的粘附致原本平滑的动脉血管
壁局部发生粥样硬化的病理性改变，随着动脉粥样硬化斑块的发展（如斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成），急性供血最终导致动脉管腔闭塞，中断，发生心肌梗死、脑梗死等缺血性病变；或者发生脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性病变。严重者猝死，危及患者生命。2. 高血压的控制目标
控制高血压的目的是要减少心脑血管事件的发生，血压控制在140/90mmHg 以下才能更好的预防心脑血管疾病。65岁以上老年高血压患者血压可适当放宽至150/90mmHg以下；对于合并有心脑血管疾病、慢性肾病、糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。高血压患者应进行长期血压管理，定期监测。3. 高血压的防治
3. 1生活干预
良好的生活方式是降低血压的重要途径之一，首先是低盐低脂饮食、戒烟忌酒，并多补充钙质和一些含钾的食物；其次加强运动，多做一些有氧运动，减轻体重，同时保持良好心态，这样才能有效控制血压，减少心脑血管事件的发生。
3. 2降压药物治疗
要进行降压药物治疗，控制好血压的波动，有效预防心脑血管疾病，
这需要依照个人情况进行判断。故选择一种或两种以上疗效可靠、服用方便、不良反应少的降压药物非常必要。目前我国降压药物主要为五大类：钙拮抗剂（CCB ）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB ）、β受体阻滞剂、利尿剂。这五类降压药可单独应用，亦可联合治疗。临床有大量试验数据表明：联合降压治疗避免心脑血管事件优于单个降压药。目前推荐临床联合用药方案有下列几种：
（一）、两种降压药物联合
1）钙拮抗剂（CCB ）和ACEI 或ARB ：北欧心脏终点试验（ASCOT ）报道的氨氯地平和培哚普利联合；联合治疗以避免心血管事件研究（AC-COMPLISH ）的贝那普利和氨氯地平组合；中国高血压干预研究（CHIEF ）讲述的氨氯地平和替米沙坦组合；上述循证医学报道均证明两药联合对心血管的益处。氨氯地平以扩张外周动脉降压，因其有轻微的扩张冠状
、，动脉抗动脉粥样硬化作用可以有效保护血管内皮细胞，改善心肌供血，适用于慢性冠状动脉缺血患者；贝那普利具有逆转左室肥厚［3］的功效，长期用药改善心脏泵功能，适用于心力衰竭、心肌梗死后的患者。氨
氯地平和贝那普利联合口服后吸收迅速，其生物利用度高，半衰期长，能有效减少血压的波动，可使血压缓慢下降而作用持久长达24小时，防止血压从夜间较低水平至清晨突然升高而出现猝死、卒中或心脏病发作，
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寻找更多 ""【健康】老年人高血压用药须知
资料显示，大于65岁的高血压患者占所有高血压患者的60%-70%，但许多老年患者因为没有规范服用降压药物、将血压控制在合理目标值范围，而导致充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层的发生甚至致死。
因此，老年高血压患者应规范地进行药物治疗，在药物选择上遵循个体化差异的原则。要在降压治疗的同时，兼顾糖尿病、心脑血管疾病等综合情况，才能获得有效的治疗效果。
在具体用药上，提醒患者掌握以下原则
初始治疗应从目前常用的利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂这五大类降压药物中，选择治疗的起始用药和维持用药。对老年患者来说，“受体阻滞剂易引起体位性低血压，所以不宜作为老年高血压治疗的一线用药，但老年高血压合并前列腺肥大者仍可考虑应用，如特拉唑嗪等。
联合治疗可以安全、有效降压，减少药物的不良反应，更好地保护靶器官并提高服药的依从性。具体是:1、选择药代动力学和药效学上互补的药物;2、避免联合应用降压原理相近的药物，如ACEI和β受体阻滞剂、ARB和β受体阻滞剂;3、与单药治疗相比，要有显著疗效，并有益于靶器官的保护;4、减少不良反应，患者可选择联合用药如利尿剂和ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂、β受体阻滞剂和钙拮抗剂、钙拮剂和ACEI或ARB、β受体阻滞剂和“受体阻滞剂。
在药物品种的选择上，
患者应该了解各种药物类型的区别
疗效好、价格低廉，在降低发病率和致残废率程度上，与血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂相同。但是，对每天服用2.5毫克N5毫克吲达帕胺的患者来说，虽具有利尿和钙拮抗的疗效，却要提防长期服用会引发低血钾症的风险。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂常用于心肌梗死后伴心绞痛及心功能不全的患者，以降低心血管并发症和死亡率。常用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，不良反应有疲乏、心动过缓，如长期大剂量使用，可引起糖脂代谢紊乱，因此心动过缓、糖耐量异常、II度及以上心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿患者慎用。
研究证实，二氢吡啶类钙拮抗剂可明显减少老年高血压患者发生脑卒中的危险，而且效果优于其他类药物。因此，宜多选用硝苯地平控释、氨氯地平、拉西地平等长效制剂。
常用药物的有依那普利、培哚普利、贝那普利，特别适用于心肌梗死后，伴左心功能不全、糖尿病、肾脏疾病的患者，不良反应有咳嗽、皮疹等。
血管紧张素
Ⅱ受体拮抗剂(ARB)降压作用与ACEI相似，常用的有氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，具有对激肽系统无影响的优点。
推荐使用新型的复方制剂
特别推荐老年高血压患者在降压治疗上，采用联合用药策略，使用降压效果好、不良反应少且服用方便、依从性高的新型复方制剂。
ARB联合利尿剂复方制剂目前国内常见复方制剂有:海捷亚(氯沙坦50毫克/氢氯噻嗪12.5毫克)、美嘉素(替米沙坦/氢氯噻嗪)，以及安搏诺(厄贝沙坦150毫克/氢氯噻嗪12.5毫克)、复代文(缬沙坦80毫克/氢氯噻嗪12.5毫克)等。
ACEI联合利尿剂复方制剂百普乐(培垛普利2毫克十吲达帕胺0.625毫克)、复方卡托普利片(卡托普利片10毫克/氢氯噻嗪6毫克)、诺释(比索洛尔2.5毫克十氢氯噻嗪片6.25毫克)、复方盐酸阿米洛利片(阿米洛利2.5毫克/氢氯噻嗪25毫克)。
ARB联合钙拮抗剂 如倍博特(缬沙坦氨氯地平片)等。
文字：心血管内科 乔增勇
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药师必备技能：高血压的联合用药
文章来源 医学教育网
病例一：老年高血压，控制不达标
孙阿姨今年65岁，是一位与高血压相伴了20多年的老患者。这么多年来，她先后服用过珍菊降压片、吲达帕胺片等多种药物，目前正在服用替米沙坦片。由于总是不能按时服药，而且经常忘记忌口，所以她的血压一直控制得不太理想，收缩压有时甚至会达到180。
病例二：四十而立，却已成了“双高”
姜先生，有高血压和糖尿病的家族史。三年前，他被确诊为高血压，最近的一次体检又被查出血糖偏高，空腹血糖7.0mmol/L(正常为6.1mmol/L以下)。只有45岁，但他已经加入了慢性病人群的大军，而且，他的血压偏高，正常血糖值还应相应下调，再加上他的体重超标，他自己也觉得早晚会变成“三高人士”。
对付高血压，到底是用一种药，还是多种药合用?这是很有讲究的。就上面的两位患者来说，他们都应该采取联合用药。
下列几类高血压患者，原则上都需要联合用药：
①绝大多数Ⅱ级高血压以上患者(收缩压160以上，舒张压100以上);
②合并糖尿病、肾病、心脑血管病等高危因素的高血压患者;
③老年高血压患者，尤其是收缩压偏高者;
④血压超过控制标准20/10mmHg的高血压患者。
不同降压药之间的联用
在临床上，针对高血压联合用药有专门的指南，最著名的就是2007年欧洲高血压治疗指南中提到的“六边形原则”。但对于普通患者，这样专业的方案过于复杂，大家只须记住几种最常用的联合用药方案，如ACEI+利尿剂、ACEI+钙拮抗剂、ARB+利尿剂、ARB+钙拮抗剂、β阻滞剂+利尿剂、β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。
还有一种更为简便的方法，就是选购复方制剂的降压药。相比原有的复方制剂，新型的固定组合复方制剂更为合理和有效，而且基本都可以在药店买到，如安博诺(厄贝沙坦+氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦+氢氯噻嗪)、复代文(缬沙坦+氢氯噻嗪)、百普乐(培哚普利+吲达帕胺)等。这些药物既有不同机理对降压的协同作用，同时也使药物的剂量依赖性不良反应大大降低。像上面的孙女士，可以考虑把降压药更换为海捷亚。
降压药与非降压药的联用
他汀类调脂药、阿司匹林、镇静药和钙剂等，虽然不能直接降低血压，但它们可以使高血压患者的动脉粥样硬化、血管栓塞等并发症减少，因此对于降压治疗有直接的帮助。下面我们来说说降压药与其他药物的联用原则。
以高血压合并糖尿病为例，其治疗原则与一般糖尿病患者基本相同。像上面的姜先生，他属于伴有高血压的糖尿病前期患者，应采取更加积极的降压和降糖治疗策略，目的是延缓糖尿病的进展，并降低心、脑、肾和外周血管等并发症的危险。建议他采用饮食控制和降低体重为核心的生活方式干预治疗，必要时可选用二甲双胍。
三个原则需谨记
除了上面所说的合理联用不同药物之外，高血压的联合用药还需要考虑以下几个原则：
1.小剂量联合原则
降压药联合用药时，应采取小剂量联合。多数降压药用一个剂型剂量，少数必要情况下可用两到三个剂型剂量(双氢克尿噻只用半个或一个剂型剂量)。
2.量加倍、药加种原则
当一种首选药的一个剂型剂量无法使血压降低到目标水平时，可将剂量加大1倍，或加用第二种药;如血压仍未下降到目标水平，可将第二种药剂量加大1倍，或加用第三种药。
3.其他因素同控原则
如果高血压患者同时还存在吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等其他危险因素，则必须同时加以控制。
侯爱洁(辽宁省人民医院心血管内科主任医师)
大量观察研究证实，血压即使稍微高一点，心血管病的危险性也会明显增加。因此，对于高血压，千万别采取不在乎态度，一定要认真对待。如果血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。高血压通常需要终身坚持服药。血压稳定地正常以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。否则，多数情况下血压会反弹。高血压是一个慢性病，只有长期坚持服药，才能有效减少其危害。停停吃吃，容易引起血压波动，不仅无益反而有害。如何掌握联合用药，需要由医生来决定，患者了解一些这方面的知识即可。
14种不同高血压情况的用药选择
1.老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。
解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。
β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。
2. 高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。
3. 高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。
解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。
4. 高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。至于ACEI的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。
5. 高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。
6. 高血压合并高脂血症——首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
7. 高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率&30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。
8. 高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。
解释：个人觉得存在痛风高尿酸血症时，已存在肾脏损伤，如果使用利尿剂的话，会加重肾脏负荷，从而加重肾损伤。
9. 高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿——可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。
解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。
10. 高血压伴精神抑郁症——可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴。
11.高血压伴消化性溃疡——可选用可乐定，不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃疡。
12.高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。
13.妊娠期高血压——可选用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，利尿剂。
解释：妊娠期高血压药物选择原则-对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。
14.围手术期高血压——手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
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文章来源 医学教育网
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老年高血压的治疗
　　老年高血压的治疗概要：　　老年高血压要合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。通过注意动脉弹性功能，延缓或减轻压力反射等开辟新的治疗途径。非药物治疗。抗高血压药物的选择受许多因素的影响。用药应注意药物不良反应。　　老年高血压的详细治疗：　　老年人高血压的预防：　　推行健康的生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。预防为主，有病早治，有效控制，就能预防高血压，防止靶器官的损害。除了临床治疗高血压患者外，高血压防治的另一个重要领域在社区。社区防治应采取政府领导部门(如街道办事处)、卫生主管部门(如街道医院)和专业人员三结合的形式。通过健康教育、卫生促进、疾病监测等工作，降低高血压的发生率和其他心血管危险因素。对于行动不便或有精神障碍的老年人，最好由社区医生负责监督药物治疗。　　老年人高血压的治疗：　　(一)治疗策略　　20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心脑血管并发症的发生率和病死率，证明在心脑血管病高发的老年人群中实施降压治疗不仅是可行、安全的，而且获得的益处相对更大。　　但老年高血压治疗依然存在不少挑战和亟待解决的问题。其主要的问题是老年高血压收缩压和脉压差的控制相对较差，达到目标值较为困难。患者随年龄增长治疗率有所提高，但血压控制率反而下降，收缩压控制率明显低于舒张压控制率。　　现在认为，随着年龄增长以及各种心脑血管危险因子，例如：高血压、血脂异常、血糖升高、吸烟等，氧自由基产生增加，氧化应激反应使一氧化氮合成酶功能受损，影响动脉内皮功能，导致血管结构与功能改变，是老年高血压控制难以达标的综合因素。传统的高血压血流动力学概念是总外周血管阻力升高，长期以来降压药物开发和降压治疗理论都以降低总外周血管阻力为基点，传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力，虽然能一定程度缩小脉压，但这种被动的脉压缩小作用是有限的，而且收缩压下降同时往往舒张压也下降。因此，我们必须突破原有的观点，通过注意动脉弹性功能，延缓或减轻压力反射等开辟新的治疗途径，确立治疗老年高血压的新策略与新趋势。　　(二)治疗目标　　老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。　　最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至&140/90 mmHg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至&130/85 mmHg。对于老年ISH患者，鉴于舒张压过低有害，建议ISH治疗的目标是收缩压&140 mmHg，舒张压&90 mmHg，但不低于65～70mmHg。对&80岁的高龄老年人高血压患者，制订治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。　　目前对血压&200/110 mmHg的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20～30 mmHg，有时可达到满意的治疗效果。　　(三)非药物治疗　　老年人高血压的治疗和年轻人高血压的治疗一样，首先应从改变生活方式入手，包括减体重，采用合理膳食，提倡低钠(&6g/d)、高钾、高钙、低动物脂肪(给不饱和脂肪酸)、低胆固醇、低糖，减少总热量的摄入，戒烟等。适当增加体力活动和运动，如气功、太极拳、保健体操、慢跑、快走、游泳等有氧医疗体育锻炼。运动量与病情的严重程度成反比;避免各种紧张激动情况，保持心理平衡，在预计的紧张激动前2 h服用中等剂量的β-受体阻断剂，对紧张激动造成的不利反应是有益的。　　各种非药物措施干预试验的结果提示，减轻体重和限制钠盐摄入是降低血压最有效的措施。　　(四)药物治疗　　1、药物降压的治疗原则　　(1)任何情况下都必须渐进式降压，药物治疗应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察治疗反应;　　(2)应立位测量血压以排除直立性低血压;　　(3)为了有效防止靶器官损害，要求每天24 h平稳降压。为防止因夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好选用长效降压药;　　(4)为使降压效果增大而不增加药物不良反应，多采用两种或两种以上药物小剂量联合治疗;　　(5)药物治疗效果的观察周期应稍长，一般经过1～2周治疗后再调整给药剂量，而随诊周期应缩短，以便随时观察药物治疗效果。　　2、降压药物的选择　　目前用于抗高血压治疗的一线药物主要有六大类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)、 血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞剂和α-受体阻滞剂。抗高血压药物的选择受许多因素的影响，如患者既往用药史，药物费用，危险因素，有无心血管病、肾脏疾病或糖尿病，以及患者偏爱等。　　(1)利尿剂　　大部分循证医学资料表明，就有效性和耐受性而言，无论是单一使用还是与其他降压药物联合使用，噻嗪类利尿药都是高血压患者降压治疗的较好选择。其作用温和且持续时间长，降低收缩压作用比舒张压更显著，是治疗老年人高血压的首选药物，特别适用于ISH患者。　　小剂量利尿药能避免低钾血症、糖耐量降低和心律失常等不良反应。且利尿药价格低廉，有利于长期服用。一般可选择应用氢氯噻嗪，每次12.5 mg,吲哒帕胺，每次1.5 mg, qd 。并发肾衰竭时可应用呋塞米，在服用利尿药的同时限制钠盐的摄入可更有效地降压，且能减少钾的丢失。　　(2)CCB　　CCB(钙拮抗剂)通过阻断血管平滑肌细胞钙通道来降低周围血管阻力，起到降压作用，不会引起血糖、血脂代谢明显紊乱，对老年高血压患者特别有效，可作为一线降压药物。可使用长效制剂如非洛地平(波依定)，每次5～10 mg,硝苯地平控释片(GM)，每次30 mg,氨氯地平(络活喜)，每次5～10 mg,以及缓释维拉帕米，每次240 mg, qd。　　这类药物的主要不良反应有下肢水肿、头晕、心动过速、头痛等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药。　　(3)ACEI　　ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)的降压效果明确，可扩张血管，降低周围血管阻力，已证实ACEI能显著降低心力衰竭患者的总病死率，对改善心肌梗死后心功能、2型糖尿病、糖尿病肾病等的病情具有良好的效果，用于老年人高血压的治疗更有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流量、心肾保护作用、不引起直立性低血压、无停药及反跳等特点。该类药物的主要不良反应有皮疹、咳嗽、血管性水肿、味觉异常等。肾功能不全者禁用。因该类药物可增加血钾浓度，故使用时应谨慎使用保钾利尿药。　　(4)ARB　　ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)作用效果与ACEI相近，不良反应少，绝少发生咳嗽。近期大量研究表明，该类药物显示出独特的强效降压作用和可靠的耐受性，具有高效、长效、平稳降压等特点，降压的谷峰比值较高，这类药物包括氯沙坦(每次50 mg, qd )，缬沙坦(每次80 mg, qd )等。　　(5)β-受体阻滞剂　　该类药物对老年人高血压的疗效较年轻患者差，其降压疗效和减少并发症发生程度的作用较差，且可减少心排血量，增加外周血管阻力，故不适于作为治疗ISH患者的一线药物。但由于该药可减少心肌梗死的复发，使急性心梗后病死率下降低20%以上，且治疗心绞痛、心律失常有效，故适用于老年人高血压并发心绞痛且心率偏快者，尤其是心肌梗死者的二级预防、防止猝死与再梗死。主要不良反应有疲乏、耐力降低等。对有心脏传导阻滞、周围血管病、呼吸道阻塞性疾病的患者应慎用或禁用。　　(6)α-受体阻滞药　　α-受体阻滞剂可通过降低周围血管阻力，显著降低收缩压与舒张压，对血脂有良好的作用，适用于老年人高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病者，尤其是有前列腺肥大、排尿障碍的患者。但由于该类药物可能导致严重的直立性低血压、眩晕、晕厥、心悸等(即“首剂效应”)，不适于作为治疗老年人高血压的一线药物。　　3、降压药的联合应用　　临床发现，下列两药联合应用是有效的。① 利尿剂+α-受体阻滞剂;② 利尿剂+ACEI(或AngⅡ受体阻滞剂);③ 二氢吡啶类钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂;④ 钙拮抗剂+ACE受体阻滞剂(或ACE1);⑤ 钙离子拮抗剂十利尿剂;α-受体阻滞剂十β-受体阻滞剂。联合用药剂量可取单一药物常规用量的1/2，必要时少量增加剂量，在许多病例中，必要时可能需要3或4种药物联合应用，方可将血压降至理想水平。　　对于老年人高血压患者，选用降压药物时应注意：① 应定时服药，长期坚持服药;② 应避免快速降压;③ 利尿药为理想降压药，但需小剂量使用;④ 老年人慢性支气管炎者较多，且多伴有心动过缓，应用β-受体阻滞药时应谨慎;⑤α-受体阻滞药易导致直立性低血压，故多不宜用于老年患者。在降压治疗过程中，临床医师应根据患者血压控制和不良反应情况调整治疗方案。凡血压控制达到目标值又无明显不能耐受的不良反应者，应长期坚持(最少1 年)适合患者的治疗方案。长期治疗随访实施过程如下，治疗3个月后达到降压目标值者，应继续治疗，血压应控制&I年方可减少给药剂量;治疗3个月后仍未达到降压目标值者，应增加剂量，并加用另一类降压药或联合治疗;有明显不良反应者，应改用另一类降压药或减少给药剂量。　　4.老年人高血压降压要点　　(1)参考高血压分级、危险分层、危险因素及靶器官损害情况等确定合理方案。　　(2)降压药物选择利尿剂、长效二氢吡啶类、β受体阻滞剂，ACEI、ARB等均较好。并主张根据情况联合用药。制剂以作用稳定、服用方便(如控释片)、不良反应小为宜。　　(3)强调老年人降压应逐渐达标，尤其体弱者。降压药不宜加量太快，避免矫枉过止。如老年人收缩压较舒张压下降更困难，降压时也应避免舒张压过低。有认为舒张压9.33～8.0kPa(70～60mmHg)以下对预后不利。又如老年收缩期高血压伴糖尿病，用利尿剂、静脉注射扩血管药、用精抻类药物时更易发生体位性低血压.应注意避免。　　(4)用药应注意药物不良反应。　　(5)合并其他危险因素、靶器官损害、心血管情况并存时药物选择应慎重，严密观察。　　如合并脑血管病，急性期不宜快速降压。好转稳定前应控制血压21.3/13.3kPa(160/100 mmHg)左右。利尿剂+ACEI合用可降低中风复发。如，血压控制17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以下或患者能够耐受的最低水平为宜。药物选择以ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢吡啶类为宜。合并肾功能不全，血压降至17.3/10.7kpa(1.30/80mmHg)以下;蛋白尿&1g/d，应降罕16.625/10.0kPa(125/75mmHg)。ACE抑制剂、ARB、长效二氧吡啶类均有肾保护作用;若血肌酐超过265μmol/L，禁用ACE抑制剂、ARB。　　(6)合并糖尿病、高血脂症、高黏血症等均应治疗控制，如使用降糖药、他汀类药物等。但考虑安全.用阿司匹林应在血压控制良好时。
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用途：用于测量人体血压及脉搏。
用途：测定人体血压及脉搏。
用途：产品为医用电子血压计,用于成人血压、脉搏测量。本血压计不适用于幼儿。
用途：产品为本公司配套加温输液泵一次性使用耗材，配合输血或输液加温使用。
用途：产品适用于测定血压及脉搏数。
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