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糖尿病综合管理及规范治疗孙习军_培训课件.ppt 101页
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* 分析T2DM血糖控制不理想的原因,可归纳如下:①现行T2DM治疗方案较保守,一般遵循“阶梯式”原则,使血糖长期控制不佳,当患者不得不使用胰岛素治疗时,胰岛β细胞功能已严重衰退;②未能实现个体化治疗;③医师处方降糖药较为保守且缺乏可阻断甚至逆转β细胞功能衰竭的新药。更值得一提的是,临床上常将胰岛素作为口服降糖药治疗失败后的最终手段,却忽视了早期胰岛素治疗可使T2DM患者尽快达到良好的血糖控制,消除葡萄糖毒性作用,部分恢复早时相胰岛素分泌,保护胰岛β细胞功能,并延缓并发症发生。 * 新模式包括早期干预,即在糖尿病前期(包括IGT和IFG),甚至肥胖和高胰岛素阶段就进行饮食调整及体育锻炼(中国大庆研究、DPP研究和ADDITION研究已充分证实其价值和重要性);在诊断伊始即给予早期强化胰岛素治疗(包括餐前胰岛素治疗、口服单药联合胰岛素治疗);应用胰高血糖素样肽1(GLP-1)类似物或二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂等新药治疗。 * 胰岛素的注射部位主要是腹部、上臂、大腿、臀部。 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。 由于肌肉层吸收快，易引起低血糖，因此胰岛素应注意在皮下组织层，而不是肌肉层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。 注射部位要换着打，因为老打一个地方，会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。
胰岛素治疗初期可因钠潴留作用而发生轻度水肿，一般持续2周左右，可自行缓解而无需停药。 部分患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变，注意不要使血糖升降幅度太大，常于数周内自然恢复。 胰岛素过敏反应由于产品中的辅料或者是对中效或者是预混制剂中的鱼精蛋白过敏，通常表现为局部过敏反应，先在注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。罕见严重过敏反应。处理措施包括更换胰岛素制剂种属、使用抗组胺药和糖皮质激素，以及脱敏疗法等。严重过敏反应者需停止或暂时中断胰岛素治疗。 脂肪营养不良是少见的局部不良反应，在注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复，为防止其发生，应经常更换注射部位。 * 胰岛素的主要不良反应是低血糖反应，与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于T1DM，尤其是接受胰岛素强化治疗的患者。 临床表现多为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎，神经缺糖症状为头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、昏迷。 治疗轻症神志清醒者可口服糖水，含糖饮料，饼干，糖果。 低血糖昏迷者可给予5－10％的葡萄糖液静脉输注。 * 产生胰岛素水肿的原因是病人的血糖原本非常高，在使用胰岛素后，血糖迅速降低，细胞内外的渗透压突然改变，引起水潴留。随着治疗的进行，过一段时间后，组织内的血糖水平逐渐降低，水肿即可消退。 * 最新临床研究表明，对新发的2型糖尿病或长期服降糖药治疗血糖仍有波动者，采用胰岛素强化治疗2周后，可以使大部分患者血糖恢复正常，并能维持一段时间(约2年左右)，不需任何降糖药物治疗。 * 谢谢大家。 糖尿病和胰岛素的相关知识还需要大家在平时多多的学习，逐步的积累。 我也会及时将新进展和一些基础知识定期发送给大家。 * 最新临床研究表明，对新发的2型糖尿病或长期服降糖药治疗血糖仍有波动者，采用胰岛素强化治疗2周后，可以使大部分患者血糖恢复正常，并能维持一段时间(约2年左右)，不需任何降糖药物治疗。 * 合理分配： 糖尿病人每日碳水化合物提供的能量宜占总能量的55—65%，蛋白质提供的能量应占总能量的10-15%，脂肪供给能量控制在占总能量的20-25%，并应以植物油（不含饱和脂肪酸）为主。
* 其运动和类主要是步行、慢跑、游泳及太极拳等。要根据病人的情况任选1至2项。其中步行是国内外最常用的，应作为道选。
糖尿病运动疗法有两个特点：糖尿病的运动必须有一定的强度限制，运动强度过大易发生低血糖，强度太小又达不到锻炼身体和控制血糖的目的。
运动强度的建议：
??每周规定运动次数应在3次以上，但每个人每周的运动次数应固定。
心率在130以下。每次持续20—30分钟，可逐步处长至1小时。生次运动前要有10分钟准备活动，如原地慢跑或徒手操等，使身体做好充分准备。运动后还要做整理活动，可选择全身的伸展体操和放松动作等，整理活动的顺序应与准备活动相反，这样可加速乳酸的排泄，尽快恢复疲劳。
* 自我监测的目的是了解糖尿病病情控制情况，以便及时调整治疗方案。使血糖控制在良好的范围。血糖监测的优点在于比尿糖检测准确，能准确的反映血糖即时水平。但是缺点就是有创伤。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 ，可被用来反映饮食控制、运动治
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糖尿病患者服用诺和龙格瑞列奈片一个月尿酸增高怎么办
状态：就诊前
&副主任医师
关系不大，诺和龙一般不会导致肾小球滤过率减少而导致影响尿酸排泄，另外也不会导致嘌呤代谢失常而导致尿酸升高。你现在属于高尿酸血症，需要注意低嘌呤饮食，必要时家用别嘌醇等。这要到专业医院进行详细咨询和处方。
疾病名称：口干口燥，糖尿病?&&
希望得到的帮助：如何控制病情?
病情描述：夏天开始感觉口干口燥，曾当地医院配润肺类药，无效。曾胸部CT检查，
疾病名称：糖尿病3年了今天发现眼白部分充血有关系吗&&
希望得到的帮助：应该怎么做，是否需要住院观察
病情描述：有家族史 目前病情稳定 未使用胰岛素
刚刚发现眼白充血 与糖尿病有关吗？
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：能去医院治疗吗
病情描述：血糖13.87
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：如何控制疾病
病情描述：有家族史，血糖高
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：用药建议
病情描述：蒙医生：我来美国已有四个月，一直饮食药物运动控制血糖，几乎所有血糖测试都很好。药物为：二甲双胍0.5克/餐，一日三餐，格列齐特缓释片30mg每天早餐一粒，阿托伐他汀10mg每天一粒早餐，拜阿司...
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：药物调整
病情描述：以前是诺和龙(1mg的半片/3次/日)和拜糖苹组合，空腹5.5，但饭后血糖也低至5.5左右。后把诺和龙换维格列汰，发现有点不稳定，饭后有时会超1O，然后第二天空腹会到8.0左右。希望哪个专家帮看看怎么...
疾病名称：糖尿病 眼压高 怎么办&&
希望得到的帮助：怎么治疗
是吃什么药吗
病情描述：有四五年的糖尿病
现在眼压高 怎么办
疾病名称：血糖11，谷氨酶130，如何治疗&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：有脂肪肝，母亲有糖尿病的，我去年血糖8.6
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希望得到的帮助：病人抗拒去医院检查，怎么控制发烧
病情描述：病因可能是天气变冷没有及时加衣服和昨天中午出去吃饭喝了点酒
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：希望医生给我看看到底是什么病情
病情描述：日，突发肚子疼，进医院检查诊断，尿路感染！在院检查几天又说糖尿病.所以想问问医生
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：陈教授您好，我是外地患者，3月17号在贵科室就诊，服用伏格列波糖片，卡双平，格列美脲和一种中成药。餐后血糖偏低，请问怎么调整用药？谢谢。
疾病名称：糖尿病，血管堵塞，血糖高一直下不来&&
希望得到的帮助：你好医生，我想问一下，做什么检查可以看出哪里血管堵塞，还有血稠吃点什么药呢血糖一...
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疾病名称：血糖数值17.37&&
希望得到的帮助：是否是糖尿病？该检查那些
病情描述：这种是什么原因啊！是不是糖尿病，是一型还是二型？
疾病名称：糖尿病30年现在左下肢颈及动脉斑块&&
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病情描述：没有家族史
疾病名称：糖尿病，锁骨骨折，右肋第一肋骨骨折&&
希望得到的帮助：是否要手术
病情描述：车祸导致的骨折，第一天血糖24餐后32
疾病名称：糖尿病，血糖空腹8.9&&
希望得到的帮助：如何控制血糖，降低血糖
病情描述：之前看了好几家医院，拿了好几种药，现在就血糖高，血糖空腹8.8，饭后3小时11.9，血压正常，血脂正常，心率正常。
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：糖尿病什么情况下要住院？
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疾病名称：请问糖尿病人可以服用深海鱼油吗？&&
希望得到的帮助：普通咨询
病情描述：糖尿病人 每天药物控制 没有打胰岛素 请问还可以服用深海鱼油吗？
疾病名称：糖尿病&&
希望得到的帮助：注射胰岛素的部位变硬怎么办
病情描述：主要是想问一下现在注射胰岛素的部位变硬怎么办，才开始注射一年
疾病名称：糖尿病手术&&
希望得到的帮助：我不想口服药物，因为年纪太小，想手术
病情描述：家族遗传糖尿病，本人19 四年前发现二型糖尿病180斤想做糖尿病手术，因为不想终生治疗服药，有没有哪里可以做糖尿病手术，或者胃绕道手术，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙士杰大夫的信息
糖尿病及其慢性并发症、痛风、骨质疏松。
孙士杰，男，副主任医师，副教授，临床医学博士，现任山东省医学会诊断学分会委员，德州市内分泌代谢疾病质...
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