手术治疗颞叶海绵状血管瘤相关癫痫安全有效 | 宁医大总院王峰 | 2017中华医学会功能神外年会
神外前沿讯，7月29日-30日，由中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组、王忠诚医学基金会主办，宁夏医科大学总医院神经外科、宁夏颅脑疾病重点实验室承办的第十二届全国功能神经外科学术会议暨中华医学会功能神经外科年会于在宁夏银川立达深航国际酒店隆重召开。
宁夏医科大学临床医学院副院长、宁夏医科大学总医院神经外科王峰教授做学术报告《以癫痫为主要表现的颞叶海绵状血管瘤的手术治疗》，发言要点如下（未经发言者审核）
脑内海绵状血管瘤也称为海绵状血管畸形，发病率0.4-0.9%，占脑血管畸形的8-15%，癫痫是幕上海绵窦血管瘤最常见的表现，多发展为难治性癫痫，目前手术治疗已经得到了逐步的认可。但是具体的手术方式和切除范围，主要对于含铁血黄素环的处理，术中脑电监测的价值和意义，以及对颞叶内侧结构的处理，仍然存在较大的争议。
我们研究的资料，2010年6月-2016年12月，我们科室手术治疗的以典型发作为主要临床表现的颞叶海绵状血管畸形的病人。入选情况：最终入选15例，年龄11-66岁，畸形直径为1cm-3cm；均存在典型颞叶癫痫。术前患者大多已经多次脑电监测，通常至少有一次异常。
入选标准是影像学诊断和术后病理证实为海绵状血管瘤；符合国际抗癫痫联盟制定的癫痫诊断标准。我们做的术前评估主要是影像学的（所有患者MRI或CT检测，对存在疑问的加行磁敏成像SWI），电生理（全部病人术前均行EEG和/或视频脑电监测），神经心理学。
手术方法是将海绵状血管瘤连同周围存在的含铁血黄素沉积改变的脑组织一并切除，根据皮层脑电监测结果决定是否扩大切除。对于累及颞叶内侧结构者，切除前颞叶及海马和/或杏仁核，内侧结构切除范围取决于病变大学及周围含铁血黄素沉积改变脑组织的范围。
术后并发症上，本组无死亡病例，无远期神经功能障碍。癫痫预后：平均随访两年，全部病人术后发作均显著改善，且癫痫预后随着时间的延长，发作趋于减少，直至消失。
（病例讲解：略）
海绵状血管瘤通常处于静止状态，可以反复出血，不断生长，MRI敏感，除出血时，病灶周边一般无水肿及占位效应。增强扫描可以显示与其相伴随的脑发育性静脉异常，并有助于进一步明确诊断。海绵状血管瘤所引发的癫痫的机制仍未完全明确，但海绵状血管瘤反复微出血引起病灶周围含铁血黄素沉积和胶质增生被认为是其主要原因；国际抗癫痫联盟将其分为三类：
1、海绵状血管瘤明确相关癫痫（CRE），发作启动区紧邻海绵状血管瘤；
2、海绵状血管瘤可能相关癫痫：癫痫灶与海绵状血管瘤不相邻，但起源于同侧半球，且未发现其他癫痫发生原因；
3、海绵状血管瘤完全不相关癫痫：
对于难以明确两者关系，或考虑合并存在海马硬化和/或FCD等双重或三重病理可能，需考虑侵入性EEG。
对于没有癫痫发作的海绵状血管瘤患者，一般不预防性抗癫痫药物治疗，对于首次发作的海绵状血管瘤患者，五年癫痫风险94%，应尽快评估发作与海绵状血管瘤因果关系，开始抗癫痫药物治疗，对于存在出血风险高，难以耐受或不接受抗癫痫药物治疗者应该尽快手术。颞叶海绵状血管瘤药物助理预后明显差于颞外，首药治疗失败后就要考虑手术治疗。
手术方式仍存在争议，大部分支持将海绵状血管瘤连同周围存在含铁血黄素沉积改变脑组织或在术中脑电监测下裁剪式切除下将痫灶一同切除，可使绝大部分患者癫痫得到控制（75%）为进一步提高疗效，一些作者建议基于癫痫严重程度、MRI、临床症状及电生理，I期切除海马杏仁核，认为可以显著改善疗效，且没有增加传统切除术后并发症风险。更多作者认为，颞叶切除越多神经学损伤风险越高，特别是优势侧，且并没有发现能显著改善癫痫预后。
对于颞叶内侧海绵状血管瘤，通常采取两步法切除，先行保留颞上回的前颞叶外侧切除，进入颞角后将海绵状血管瘤连同周围存在含铁血黄素沉积的内侧结构一同切除。颞叶内侧海绵状血管瘤，3例监测到颞叶及额叶均存在痫波，病灶切除后，痫波消失。
术中需要特别注意识别并保护海绵状血管瘤所伴生的脑静脉血管瘤，损伤后可能引起静脉性梗死。
本组没有发现术前癫痫发作形式、术前癫痫病史长短以及对抗癫痫药物疗效等因素与预后存在明确关系。
手术治疗颞叶海绵状血管瘤相关癫痫安全有效；颞叶海绵状血管瘤病变位置时影响癫痫预后的唯一因素。
2017中华医学会功能神外年会 报道：
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左侧颞叶海绵状血管瘤
健康咨询描述：
去年开始偶尔的头痛，做了剧烈运动后疼痛更加重，就像是有东西在头里面敲动似的，要休息会儿症状才能缓解，前天还发了一次癫痫，去医院做了脑部磁共振检查考虑左侧颞叶海棉状血管瘤？
想得到怎样的帮助：请问左侧颞叶海绵状血管瘤要怎么去治疗？要手术吗？
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&&&&&&上海复大血管瘤医院核素治疗的原理是：核素90sr源能释放出0.53兆电子伏的β光线为带有负电，质量很少的电子流，其电子与浅层（1-4毫米）物质碰撞，可产生最大的电离作用，β光线作用于血管瘤内皮细胞产生电离从而使血管瘤吸收，血管瘤组织微血管逐渐乳化、凝固，收缩，增生组织细胞分裂速度减低、停止，最后消失。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&去年开始偶尔的头痛，做了剧烈运动后疼痛更加重，就像是有东西在头里面敲动似的，要休息会儿症状才能缓解，前天还发了一次癫痫，去医院做了脑部磁共振检查考虑左侧颞叶海棉状血管瘤？&&&&&&病情指导：&&&&&&治疗血管瘤应考虑血管瘤类型、位置，以及患者的年龄等因素。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等，一般采用综合疗法。如生长迅速时，应及时手术切除。放射治疗效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少应用。同时是可以配合中药的治疗，中药如单方含量16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)能提高机体的免疫力，减少放疗的副作用。
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&&&&&&您好，左侧颞叶海绵状血管瘤造成癫痫、神经功能缺损、反复出血的病灶应该切除，使用神经导航微创手术效果满意。无症状的患者可以定期复查MRI随访。考虑的症状明显，畸形血管团较大，有手术指征，建议早日手术治疗。术后复发者较少见。 &&&&&&以上是对“左侧颞叶海绵状血管瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 癫痫（别名：癫痫病,羊角风,羊癫风）
挂号科室：神经内科
温馨提示：注意保证健康的生活方式，要有积极乐观的心态。
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发...
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颞叶癫痫收藏
有颞叶癫痫控制的很好的病友聊聊。颞叶手术成功的朋友分享您的治病经历，帮帮这些痛苦的病友们吧。
同聂叶癫痫，吃药，控制不不好，的病10年多点
身体一般情况，包括肺、肾的功能情况。癫痫发作和海绵状血管瘤是本次入院要解决的问题；海绵状血管瘤的主要症状是出血和引起癫痫发作。对于目前引起癫痫发作的原因首先考虑是由于海绵状血管瘤引起的，脑电图提示全脑慢波，以右侧为著，也支持上述的病因判断。
我是有病灶在右颞叶，吃药控制的不太好就手术了，刚手术完不到一个月，还在恢复中，希望能治愈
海马区硬化，部分左颞切除，手术8年不过一年还有一两次小发作
我是左侧颞叶，动了两年多目前没有复发，颞叶基本都要动手术才能控制和缓解病情吧
20年恨之入骨的癫痫病终于赶走了！！希望我的经历能给癫痫病友送去一份温暖和帮助！！！大家好，我姓吴，男 45岁。我20岁那年得的这种病，当时，晚上发病，白天发病，走路发病，着急发病，着凉发病，生气发病，吃辣的饮酒更不行一天发病最多5-6次，每次把舌头咬的流血不止不能说话更不能吃东西，闹一次大脑迟钝记忆力下降一次，朋友不能交往，工作的失去，家庭的负担增大，心里压力的增大，看着家人的着急，我实在是心里的内疚，为了减轻家里的负担我喝药自杀了但又被医院给抢救过来了，医生说我命真大！希望病友千万别跟我学！我现在想通了，减小心理压力自己要有坚定信心和正确的找到看病方向才能看好我们的病！才能为家里减小负担和共同和家人撑起这个家！因为我的了二十年的这种病，现在治好了！大脑也恢复到从前，就是记忆里有点差。我说说我的看病经历和最中在那治好的！我去过的癫痫病医院有，山西太原，河北华康，石家庄长安区，栾城元氏，保定等等医院都是看这种病的，现在他们那还有我的病例呢。到哪个医院就让你把原先的药停掉换成他们的药，住院就输液或动手术。以上有一家医院动手术抽我们的骨髓油说是治病。后来才知道，他们是卖钱！真是太缺得了！他们一定会遭报应的！癫痫病人太痛苦了！！有谁知道？后来打算去北京癫痫病医院。我们那有个病人去北京看过，一问他，光开颅手术费十几万。但是那个人回家后还是犯病。一看这样我就没去！后来经亲戚介绍去了一个医院，祖传穴位治疗法！当时我还想大医院都治不了的病他们还能治？谁知去了说埋线一年共埋6次一次埋12根20年的病竟然不犯了！6次已经埋完了已经5年不犯了！病友们可以跟我联系探讨探讨， 联系电话
微信 w我愿意帮助我们的病友们从这种病中解脱出来！病人太痛苦了！希望你把病看好后，传给更多的癫痫病患者！让他们少走弯路，少花钱，从这种病中快点解脱来！在此我带表有这种病的患者谢谢你了！
埋线管用吗？有人说这是骗局
楼主好！我是五个月前手术的，很成功！至今无任何发作！手术切除:左则海马加颞叶还有杏仁核。祝早日康复！
我得病两年多了，控制的不好，想手术又没勇气，有些怕啊
我孩子是中后颞区慢复合波，请问好治疗吗？
手术有没有效果我来告诉你，手术半年就复发了。现在还是在调养。463空军医院做的。上过cctv2。
48岁的猴子患有颞叶癫痫20年了，现以药物控制为主，但不良症状还是存在。主要表现为失忆症、失神和情绪不稳定等，实像一台老电脑。摆正心态是关键，走自己的路，让别人去说吧。
我特感性，性冷淡，不敢找工作，药物控制，反正慢
手术后还要吃药吗
孩子是青春期特发全面性癫痫患者，现在病情控制不住换另一种药，得理多不吃了，想着谁需要？TAX：159-795-22996联系，由于贴吧删帖子厉害，好多话说不出，可以私下聊！半买半送
幻听幻觉 记忆力差 走神。吃奥氮平2年没用。怀疑得了颞叶癫痫。CT和磁共振都正常。麻烦楼主看一下我说的症状是不是颞叶癫痫。
癫痫病人和家属真的很痛苦呀，十分的同情
我也是颞叶癫痫，有时半个月一次，有时三四天一次，今年24岁得病三四年了！真不知道自己为什么会得这个病，发病时什么都不知道，就倒在地上，四肢僵硬，有时候胳膊手碰到硬物还留下伤疤，现在的吃卡马西平，控制不住啊！真感觉无助啊！对不起父母！害怕哪天工作发作连饭碗都丢了！
楼主 是不是病灶在颞叶就是颞叶癫痫呢
听说这种癫痫难治吧 我是脑外伤引起的癫痫
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颅内左侧颞叶海绵状血管瘤伴癫痫
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
外地大医院
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：手术
用药情况：
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检查资料：
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检查及化验：
脑血管造影
复查核磁共振
治疗情况：
无手术，当前用药为奥卡西平片
患者22岁，2015年九月中旬左腿触感出现异常，九月下旬右顶叶少量出血，伴发癫痫症...
孙伟大夫的信息
癫痫、脑血管病、头痛
孙伟，女，主任医师，教授，博士生导师。博士毕业于北京大学医学部。1989年以后一直从事神经科临床及教学工...
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神经外科成功实施颞叶海绵状血管瘤切除手术
& & & 5月19日，燕郊人民医院神经外科团队在麻醉科及手术室的密切配合下，成功实施了颞叶海绵状血管瘤切除手术。& & & 家住燕郊的刘女士有1对乖巧的儿女，有一个勤劳顾家的老公，过着幸福的生活。但近1年来家人发现刘女士间断出现愣神，持续几秒钟可自行缓解，而刘女士自己没有感觉；2个月后刘女士自感左侧肢体麻木，去往燕郊某医院检查，以“颈椎病”治疗，患者症状仍间断出现，未再诊治。2017年4月份某天晚上刘女士在家中准备睡觉时突发意识不清倒地，左侧肢体剧烈抽搐，口吐白沫，被120救护车接来我院急诊科。急诊查头颅CT见右侧颞叶不规则混杂密度影，病情稳定后行增强核磁共振检查发现右颞叶占位，根据影像学特征考虑“海绵状血管瘤”。& & & 就诊于神经外科，李婧莲主任会诊该病人，通过询问患者既往病史，详细查体及结合影像学检查考虑为“海绵状血管瘤”。患者为30多岁女性，符合海绵状血管瘤发病年龄，占位明确，影像学高度支持海绵状血管瘤，癫痫为主要临床症状，其发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或者脑实质胶质增生相关，该病灶范围较大约5*6cm，手术切除为首选治疗方式，充分与患者及家属沟通病情。患者家属还是顾虑重重，考虑“患者如此年轻，平时生活好好地，突然说脑子里长了瘤子，得做开颅手术，在燕郊这个小地方做安全吗？还是去北京大医院吧！”& & & 患者及家属就诊于北京多家三甲专科医院均建议手术治疗，但是苦等近一个月仍未能住进医院，在此期间患者癫痫不定时发作。患者丈夫及孩子每天在惊恐中度日！想到就诊时李主任留下了联系电话，患者丈夫拨通了李主任电话，李主任又详细地和他谈了一下患者的病情、手术、风险及预后以充分赢得他的信任。患者丈夫感动地说“主任，这病不能再拖下去了，最后手术没做成，病人抽也抽死了！我们充分信任您了，您尽快给我们安排手术吧！”患者及家属再次返回燕郊人民医院住院。& & & 神经外科李婧莲主任组织全科讨论后决定为患者实施显微镜下右颞叶病灶切除术。因为病灶在颞叶相对浅表，单纯海绵状血管瘤切除手术难度中等，但是考虑到尽量治愈癫痫，故把致癫痫病灶全部切除为手术难点，需要丰富的手术经验。李主任把手术难点、风险及获益详细告知患者及家属，在确保手术成功的基础下一致决定邀请北京天坛医院专家协助完成手术。完善手术的各项相关准备后在19日上午开始为患者实施手术，术中见病灶为团块状异常血管，伴钙化周围脑组织见严重含铁血黄素沉积，脑实质胶质增生，为反复出血所致，术中所见与术前诊断相符，经过4个小时的连续奋战，手术顺利完成，海绵状血管畸形团及周围胶质增生的脑实质全部切除，边缘已到大脑中动脉。术后复查显示手术区域干净，无出血。术后至出院患者再无癫痫发作。神经外科又一次成功挑战高难度手术！　& &&李主任介绍：脑内海绵状血管瘤属于隐匿性血管畸形，实际并非真正的肿瘤，是一种良性病变。发病年龄30-40岁，无性别差异。部分病人无症状，在查体时被发现。多数病人是因为癫痫发作或出血被送往医院发现。治疗方法主要有：1、手术治疗，现多采用显微技术切除病变，合并颅内血肿者可清除血肿同时切除病变。2、立体定向放射治疗即或。可依据病变的大小、位置及症状选择治疗方式。& & &&燕郊人民医院神经外科长期与北京天坛医院、北京宣武医院、北京医院、中国陆军总医院、北京大学人民医院、河北医科大学附属二院、河北大学人民医院等多家三甲医院技术协作，已为多名患者成功实施脑内高难度手术，均取得了良好的效果，赢得了广大患者和家属的赞誉！&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&神经外科 ：王东东
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