1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是
A．10―19岁
B．20―30岁
C．31―40岁
D．41―50岁
51―60岁 2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是
A．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯
B．夜磨牙与紧咬牙
C．关节内微小创伤和精神心理因素 D．免疫学因素 E．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素 3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的?
A．病情可长期稳定无变化
B．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响 C．是一种自限性疾病 D．病期较长，反复发作 E．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直 4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状?
A．开闭运动出现关节绞锁
B．开口型及开口度异常
C．关节区及周围肌群随关节运动疼痛
D．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛
E．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音 5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的?
A．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗
B．遵循合乎逻辑的治疗程序
C．应对患者进行医疗知识教育
D．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态 E．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗 6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项?
A．病史询问
B．临床检查
C．许勒氏位及经咽侧位X光片
D．关节造影片 E． 颞下颌关节区手术探查 7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是
A．单侧侧方脱位
B．双侧侧方脱位
C．急性前脱位
D．复发性肠位 E．陈旧性脱位 ．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的?
A．张口状态下，受到外力打击
B．突然大张口
C．长时间开口过度或使用暴力
D．脱位处理不当或制动时间不够 E．咬大块食物 9．下列症状当中，哪一个是颞下颌关节双侧急性前脱位的特有症状?
A．呈开口状不能闭口
B．双侧耳屏前触诊有凹陷
D．言语不清
E．咀嚼及吞咽困难 10．颞下颌关节急性前脱位的治疗中，哪一种最常用?
A．全麻下复位
B．切开复位
C．颌间复位
D．口外法手法复位
E．口内法手法复位 11．颞下颌关节复发性脱位的病因，哪一项是错误的?
A．急性前脱位治疗不当
B．长期翼外肌痉挛
D．慢性长期消耗性疾病
E．韧带及关节囊松弛 12．颞下颌关节复发性脱位的治疗方法，不包括哪一项?
A．关节镜外科
B．关节结节增高术
C．髁突状切除术
D．关节结节凿平术
E．关节囊紧缩术 13．颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的?
A．化脓性中耳炎
B．颞下颌关节紊乱病
C．颌部对冲性损伤
D．产伤直接损伤颞下颌关节
E．血源性化脓性关节炎和类风湿性关节炎 14．诊断真性颞下颌关节强直的主要依据是
A．张口受限
B．关节动度减低或消失
C．x线证实关节内呈致密骨性团块影
D．关节邻近区域炎症史 E．小下颌畸形 15．诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是
A．张口受限
B．关节动度减低或消失
C．颌间有瘢痕条索或骨性粘连
D．下颌发育畸形 E．走马牙疮病史
16．一病人以张口中度受限，张口、前伸运动时，左侧颞下深区疼痛，张口型偏左，你考虑为
A．右关节盘移位
B．右翼外肌功能亢进
C．右翼外肌痉挛
D．左关节盘穿孔 E．左翼外肌痉挛 17．一病人以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊，X线片显为髁状突开口位时超过关节结节，你认为该病人是
A．翼外肌痉挛
B．翼外肌功能亢进
C．颞肌痉挛
D．嚼肌痉挛 E．关节盘移位 18．一病人开口前伸及咀嚼时左颞颌关节疼痛，张口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方有明显压痛，其诊断应该是
A．左翼外肌痉挛
B．左嚼肌痉挛
C．左关节盘后区损伤
D．左颞肌痉挛 E．右翼外肌亢进 19．一病人左颞下颌关节开口初、闭口末单音清脆弹响，紧咬牙时左关节区疼痛，多数后牙缺失。X线片示左关节后间隙明显变小。其诊断应该是
A．左翼外肌痉挛
B．左髁突破坏
C．左关节盘穿孔
D．左关节盘移位，髁突后移 E．左关节盘移位，髁突前移 20．一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于
A．左翼外肌痉挛
B．左关节盘后区损伤
C．左关节囊附丽松弛
D．左髁突破坏 E．左关节盘移位 21．一患者发生了单侧颞下颌关节的真性强直，其面部不对称表现的一般规律应该是
A．健侧下颌骨较长，面部外观丰满
B．健侧下颌骨较长，但患侧面部外观丰满
C．颏点偏向健侧，健侧外观丰满
D．颏点偏向患侧，健侧外观丰满 E．患侧面部丰满，下颌体较长
24―26题共用题干 一病员因颏部受突然外力打击，致下颌中线偏于右侧，右侧后牙早接触，左侧开颌 24．你考虑的诊断是
A．颞肌咬肌痉挛
B．单侧颞下颌关节脱位
C．髁突增生
D．右侧髁突颈骨折 E．关节盘穿孔 25．应进一步采用的诊疗步骤，最佳的是
A．进一步检查有关咀嚼肌压痛
B．X线平片检查
C．颞下颌关节造影
D．CT检查 E．手法试验性复位 26．根据你的诊断推测，该病人的治疗措施应该是
A．颌间牵引和固定
B．咀嚼肌封闭治疗
C．手法复位加颌绷带固定
D．正颌外科手术矫治畸形 E．行关节外科手术
27―29题共用题干 一患者因儿童期颏部外伤所致颞下颌关节强直，请回答如下问题 27．这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，请指下列体征中哪一项是错误的?
A．患侧下颌体及升支短小
B．患侧面部扁平
C．患侧角前切迹加深
D．健侧下颌相对较长 E．颏偏向患侧 28．若X线证实，其患侧乙状切迹尚存在，下列哪种手术方法最适宜?
A．在相当于髁突顶处，切除0.5cm宽骨质
B．在相当于髁突颈以上平面，切除l―1.5cm宽骨质
C．在下颌孔平面以上切除1―1.5cm骨质
D．在下颌孔平面以下截骨1―1.5cm骨质
E．在下颌角处截骨l―1.5cm骨质 29．若双侧颞颌关节都已受累，病人无法耐受同期双侧手术，而需2次手术，两次手术之间的间隔不应超过
D．1月 E．3月 30. 病人下前牙中线偏向健侧，健侧后牙反牙合，患侧颞下颌关节区凹陷，你认为是： A：翼外肌痉挛
B：关节囊松驰 C：髁状突增生过长 D：翼外肌亢进 E：下颌关节脱位 31. 病人下颌中线偏向患侧，患侧后牙早接触，健侧开牙合，应考虑患侧为： A：颞肌咀嚼肌疼痛
B：下颌关节脱位
C：髁状突增生过长 D：髁状突骨折 E：关节盘穿孔 32. 病人双侧后牙早接触，前牙开牙合，双侧关节区肿胀压痛，你认为是： A：双侧下颌急性前脱位 B：双侧髁状突颈骨折
C：双侧升颌肌群痉挛 D：双侧关节盘破裂 E：双侧翼外肌痉挛 33. 病人儿童患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到颞下颌关节腔，其扩散途径主要是： A：穿过骨板骨孔 B：穿过岩鼓裂处薄层软组织 C：穿过外耳道 D：穿过关节后区腮腺组织 E：穿过关节与中耳的静脉 34. 在儿童期发生的真性颞下颌关节强直，常伴有面下部发育障碍畸形，指出下列体征中哪一个是错误的： A：患侧下颌体升支短小
B：患侧面部扁平 C：患侧下颌骨角前切迹加深 D：健侧下颌相对较长 E：颏点偏向患侧 35. 双侧颞下颌关节强直最好一次手术，如需分两次手术，相隔时间以不超过多少为宜： A：不超过三天
B：不超过一周 C：不超过两周 D：不超过１月颞下颌关节强直_百度百科
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颞下颌关节强直
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颞下颌关节强直(ankylosis of temporomandibular jiont)是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。可分为关节内强直和关节外强直。
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颞下颌关节强直疾病分类
颞下颌关节强直关节内强直
是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。
颞下颌关节强直关节外强直
是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直。
颞下颌关节强直发病原因
颞下颌关节强直关节内强直
多发生在15岁以前的儿童。目前最多见的病因是颞下颌关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨损伤，尤其是颏部的对冲性损伤造成；出生时使用产钳，损伤了颞下颌关节也可引起关节强直。
炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节原发性的感染很少见，感染多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见，因为在解剖结构上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开。当患化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散到关节。过去中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了；牙源性感染也可扩散到关节。比较少见的感染来源是患肺炎等高热病后，引起脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎（可引起骨髓炎的微生物，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞）。此外，由类风湿性关节炎所致关节强直比较少见。
颞下颌关节强直关节外强直
关节外强直的常见病因，过去以坏疽性口炎（走马疳）最多，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前，常见病因是损伤，如上颌结节、下颌升支部位的开放性骨折或火器伤，均可在上下颌间形成挛缩的瘢痕；颜面部各种物理或化学的3度烧伤后，造成面颊部组织广泛瘢痕，也是常见病因之一。鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织广泛地纤维变，也可造成颌间瘢痕挛缩。
颞下颌关节强直病理生理
关节内强直的病理变化有两种情况：纤维性强直和骨性强直。纤维性强直首先在关节窝、关节结节和髁突面的纤维软骨，后关节结构逐渐破坏，被有血管的纤维组织所代替，最后相互间完全被纤维组织长入骨髓腔；有时关节周围也还有大量结缔组织增生。骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致[1]
。关节窝、关节结节和髁突之间发生骨性愈着，髁突变得粗大，关节附近也有骨质增生，以致关节窝、关节结节和髁突的原有外形完全消失，融合成一致密骨痂，骨痂的范围可能很广。
关节外强直的病理变化，主要是由于上下颌间组织坏死脱落，在愈合过程中，有大量结缔组织增生，最后形成挛缩的瘢痕；有的在瘢痕内还有不同程度的骨化现象，或者上下颌间发生骨性粘连[3]
颞下颌关节强直临床表现
颞下颌关节强直关节内强直
1.开口困难；
2.面下部发育障碍畸形；
3.合关系紊乱；
4.髁突活动减弱或消失；
5.X线检查显示髁突、关节窝和关节间隙影像模糊或消失。
颞下颌关节强直关节外强直
1.开口困难；
2.口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形；
3.髁突活动减弱或消失；
4.X线检查显示髁突、关节窝和关节间隙清晰可见[1]
颞下颌关节强直疾病治疗
关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。
在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。
根据病变范围、程度可选用局麻。如必须在全麻下手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术或气管镜引导插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管[1]
治疗关节内强直的手术有髁突切除术及颞下颌关节成形术。髁突切除术适用于纤维性强直的病例；颞下颌关节成形术又称假关节形成术，适用于骨性强直病例。
关节外强直手术的基本方法是：切断和切除颌间挛缩的瘢痕；凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。
混合性强直的治疗原则是关节内、外强直手术的综合应用。
颞下颌关节强直疾病预后
无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，还尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来看，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。
导致复发的因素很多，目前观点也不完全一致。一般认为与以下因素有关。
⒈年龄因素；
⒊切骨的多少；
⒋插补物的作用；
⒌骨膜对复发的作用；
⒍术后开口练习；
⒎关节强直程度和手术操作[1]
邱蔚六．《邱蔚六口腔颌面外科学》：上海科学技术出版社，2008：864-869
马绪臣．《颞下颌关节病的基础与临床》第二版：人民卫生出版社，2004：359-368
邱蔚六．《口腔颌面外科学》第六版：人民卫生出版社，2008：336-347以下试题来自：
单项选择题颞下颌关节内强直的病因，哪一项是错误的A．化脓性中耳炎B．颞下颌关节紊乱病肌功能紊乱发展而来C．颏部对冲性损伤D．产伤直接损伤颞下颌关节E．血源性化脓性关节炎和类风湿关节炎
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南京越考考研
考试科目：口腔综合 B 卷
共 6 页，第 3 页
34.颞下颌关节复发性脱位的治疗方法不包括( ) A. 关节结节增高术 B. 关节结节凿平术 C. 关节囊紧缩 术 D. 髁突切除术 E. 硬化剂注射 35.下列关于颞下颌关节关节内强直描述不正确的是( ) A. 是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因之一 B. 可有骨性强直和纤维强直 C. 对比双侧髁突活动度，患侧没有或极小，而健侧则明显 D. 发生关节内强直均可导致严重的面下部发育障碍和牙合关系错乱 E. 发生骨性强直，有时下颌骨仍可有数毫米的动度 36.慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的( ) A.牙源性 B.血源性 C.逆行性 D.外伤 性 E.医源性 37.味觉出汗综合征是( ) A. 舌下腺手术后并发症 B. 颌下腺手术后并发症 C 小唾液腺手术后并发症 D.腮腺手术后并发症 E.与唾液腺手术无关 38.牵张成骨术中适当的牵张速率非常重要，在颅颌面骨的牵张过程中，目前认 为较适宜的牵张速率为( ) A. 0.5mm/d B. 1.0mm/d C. 1.5mm/d D. 2.0
mm/d E. 2.5mm/d 39. 患者晨起发现刷牙时右侧口角漏水， 照镜发现右侧口角下垂、 眼睑闭合不全。 就诊后查体，右侧口腔颊、舌及口底粘膜较对侧干燥、无光泽；右侧舌前 2/ 3 味觉较对侧迟钝； 听力较对侧差； Schirmer 试验发现右侧泪液分泌少于对侧。 该患者面神经损害的部位可能在( ) A.茎乳孔以外 B.鼓索与镫骨肌神经节之间 C.膝状神经节 D.膝状神经节以上 E.镫骨肌神经节与膝状神经节之间 40.手术后应加压包扎的是( ) A.游离皮瓣移植术 B.中厚断层皮片移植术 C.皮管形成 后 D.隧道式皮瓣转移术 E.旋转推进皮瓣术后 41、腭裂患儿的正畸治疗是在( ) A.新生儿无牙期 B.乳恒牙交替期 C.恒牙列期早期 D.贯穿以上三个时期 E.成人期 42、牙槽突裂的手术治疗( ) A.与唇裂修补术同期完成 B.与腭裂修补术同期完成 C.在 9-11 岁行自体骨移植 D.在恒牙全部萌出后即可植骨修复 E.在 18 岁生长发育基本完成后行自体移植 43.游离植皮术后，皮片最初数小时的营养供应主要是靠( ) A.创缘的毛细血管 B.皮片本身的营养 C.创面血浆渗出 D.血凝块溶解 E.术后静脉输入营养成分
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