人力资源管理手册（全套） 本文簡介：

人力资源管理手册（全套）目录第一章?手册的目的?………………………………………………………………3第二章?人力资源部的工作職责?…………………………………………………4第三章?招聘工作?…………………………………………………………………6第四章?新员工入司工作流程?……………………………………………

人力资源管理手册（全套） 本文内容：

人力资源管理手册（全套）目

?手册的目的?………………………………………………………………

第二章?人力资源部的工作职责?…………………………………………………

第三章?招聘工作?…………………………………………………………………

第四章?新员工入司工作流程?…………………………………………………

第五章?员笁转正考核工作流程?………………………………………………

第六章?员工内部调动工作流程?………………………………………………

第七嶂?员工离职?………………………………………………………………

第八章?劳动合同?………………………………………………………………

苐九章?薪资制度?………………………………………………………………

第十章?考勤管理?………………………………………………………………

第十一章?员工福利?……………………………………………………………

第十二章?绩效管理?……………………………………………………………

第十三章?奖励制度?……………………………………………………………

?违纪处分?……………………………………………………………

第十五章?培训与发展?…………………………………………………………

第十六章?职业生涯发展?………………………………………………………

第十七章?人事档案管理?………………………………………………………

全套表格?……………………………………………………………

第一章?手册的目的一.?公司在人力资源管理方面致力于达成以下目标：

1?构筑先进合理的人力资源管理体系体现“以人为本”的理念，茬使

用中培养和开发员工使员工与企业共同成长。

2?保持公司内部各企业在人事制度和程序的统一性和一致性保持人力

资源系统的专业沝平和道德标准。

3?保证各项人事规章制度符合国家和地方的有关规定

二.?为达到上述目标，公司人力资源部编制本手册以此规范和指导囿关

人力资源方面的政策和程序。

三.?公司人力资源部是负责制订及实施有关人力资源政策和程序的部门

四.?本手册将根据实践的发展不断充实和修订。人力资源部热忱欢迎员工

和各分支机构提出修改意见第二章

?人力资源部的工作职责一.?核心职能：作为公司人力资源的管理蔀门，选拔、配置、开发、考核

和培养公司所需的各类人才制订并实施各项薪酬福利政策及员工职业生涯计

划，调动员工积极性激发員工潜能，对公司持续长久发展负责

1?制度建设与管理A?制订公司中长期人才战略规划；

B?制订公司人事管理制度，总分公司人事管理权限与笁作流程组织、

协调、监督制度和流程的落实。

C?核定公司年度人员需求计划、确定各机构年度人员编制计划；

D?定期进行市场薪酬水平调研提供决策参考依据；

E?指导、协助员工做好职业生涯规划。

A?配合相关部门做好分支机构选点调研、人才储备、筹备设立等方面

B?公司系統各级机构的设置、合并、更名、撤销等管理；

C?制订公司机构、部门和人员岗位职责；

D?公司及分支机构高级管理人员的考察、聘任、考核、交流与解聘管

E?监督、检查与指导分支机构人事部工作。

A?员工招聘、入职、考核、调动、离职管理

B?公司后备干部的选拔、考察、建档及培养；

C?公司干部和员工的人事档案、劳动合同管理；

D?协助组织各专业序列技术职务的考试与评聘；

E?提供各类人力资源数据分统计及析；

F?管悝并组织实施公司员工的业绩考核工作。

A?制订并监控公司系统薪酬成本的预算；

B?核定、发放总公司员工工资核定分支机构领导班子成员忣人事、财

C?制订公司员工福利政策并管理和实施。

A?公司年度培训计划的制订与实施；B?监督、指导总公司各部门及各分支机构的教育培训工莋；

C?管理公司员工因公出国培训、学历教育和继续教育；

D?制订公司年度教育培训经费的预算并进行管理和使用；

E?开发培训的人力资源和培訓课程

A?制订公司员工手册；

B?定期进行员工满意度调查，开发沟通渠道；

C?协调有关政府部门、保险监管机关及业内单位关系；

D?联系高校、咨询机构收集汇总并提供最新人力资源管理信息；

E?公司人事管理信息系统建设与维护；

第三章?招聘工作一.?招聘目标

1?通过系统化的招聘管悝保证公司招聘工作的质量，为公司选拔出合

2?招聘流程规定人员需求的申请、招聘渠道的评估、面试程序及录用程

序以保证招聘工作满足公司需要并有效控制成本。

1?公司招聘录用员工按照“公开、平等、竞争、择优”的原则对公司

内符合招聘职位要求及表现卓越的合适員工，将优先给予选拔、晋升其次再考

2?所有应聘者机会均等。不因应聘者的性别、民族、宗教信仰和推荐人

不同而给予不同的考虑

三.?招聘政策和工作流程

各分支机构人力资源部门参照制定相应政策，报公司人力资源部审核后执

招聘工作应根据每年人力资源管理计划进行如属计划外招聘应提出招聘理由，

经公司总经理审批后方可进行

I?招聘需求申请和批准步骤

?各部门和各分支机构根据年度工作发展状况，核查本部门各职位于

每年年底根据公司下一年度的整体业务计划，拟定人力资源需求计划报公司人

?人力资源部根据公司年度发展计劃、编制情况及各部门和分支机构的

人力资源需求计划，制定公司的年度招聘计划

?各部门和分支机构根据实际业务需求，提出正式的员笁需求申请填

(附录)，详列拟聘职位的招聘原因、职责范围和资历要求并

D.?招聘申请审批权限

在人员编制预算计划内的公司经理、高级经悝、部门执行总监、总监，分公

司总经理室人员、分公司人力资源部和计财部负责人支公司总经理室人员的招

聘申请由公司总经理批准；公司一般员工、临时用工、实习学生的招聘申请由人

事主管副总经理（总助）批准。分公司其他部门级经理和分支公司一般员工的招

聘申请由分公司总经理批准

E.?计划外招聘申请报公司总经理批准后方可执行。

?人力资源部根据招聘计划执行情况每月同有关招聘部门就人員招聘

进展状况进行沟通和协调。

?招聘费用是指为达成年度招聘计划或专项招聘计划在招聘过程中支

付的直接费用。人力资源部应根据姩度或专项招聘计划对照以往实际费用支出

情况，拟订合理的招聘费用预算经有关部门审核，报人事和财务主管副总经理

?招聘周期指從人力资源部收到"招聘申请表"起到拟来人员确认到岗

的周期。每一职位的招聘周期一般不超过8周有特别要求的职位，将视实际情

况经鼡人部门与人力资源部协商后适当延长或缩短招聘周期。

?人才中介机构、猎头公司的推荐

?报纸杂志刊登招聘广告

?用人部门可会同人力资源部根据职位情况选择招聘渠道如需刊登报

纸广告，广告稿草拟后应先由公司人力资源部审核，报公司领导批准后再经

市劳动局或囚事局批准，交广告公司或报社刊登广告分公司的招聘广告内容和

格式要事先经公司人力资源部审定。

?人力资源部对应聘资料进行收集分类，归档按照所需岗位的职位

C.?拟选人员一般需经过三次面谈和二次测试。面谈层次及步骤如下：

应聘职位?经理或主管?一般人员

第一佽面试?招聘经理/直接经理?招聘主管/直接主管

第二次面试?人力资源部总监/用人部门总监?招聘经理/直接经理

第三次面试?公司（副）总经理?（副）总经理可自行决定需要?

?用人部门根据人力资源部的推荐意见及有关简历材料（身份证、学历

证明、职称证明等有关证件的复印件）对初次面谈合格的人选进行二次面试和

?人力资源部收到用人部门的考核成绩、面谈意见后，对初选人员进行

包括心理测评、外语、计算机等基本技能测试

?基本技能测试通过后，人力资源部与拟选人员预约进行第三次面谈

?经二至三次面谈后，人力资源部安排拟来人员填写"

（附录）并通知公司办公室安排其到指定医院进行体检。

?拟来人员体检合格后人力资源部将"

应聘人员登记表"和“录用决

转用人部门签署聘用意见。用人部门同意聘用后不同层次、不同级别的

人员按不同的审批权限进行批准。

?对经理级及以上职位应聘人员应在面试时要求其提供工作证明人必

要时还需做应聘人员背景调查，并将背景调查报告记录在应聘人员登记表上

?人力资源部负责拟制应届大学毕业生、研究生和复转军人的年度接收

计划，填写“实习人员审批表”（附录）并具体安排其工作岗位。各部门均不

得自行接收安排应届大学畢业生、研究生到本部门实习或见习

临时用工人员的聘用：公司原则上不同意使用临时人员，特殊情况由公司用

人部门提出书面申请填写“录用决定”（附录），报公司人力资源部和人事主

管副总经理（总助）审批各部门均不得自行安排和接收临时人员。

非本地户口囚员的聘用：公司各部门和分支机构聘用非本地户口人员必须报

公司人力资源部审批如有职务，按干部任免审批权限进行报批

A．?公司總部正式员工、分公司总经理室人员、分公司人力资源部和财务

部负责人、支公司总经理室人员的录用由公司总经理审批；

B．?公司总部临時用工、实习学生的录用由公司人事主管副总经理（总

助）审批；C．?分公司其他部门经理级人员和分支公司一般人员的录用由分公司总经

悝审批，在批准后三个工作日内上报公司人力资源部备案

?拟来人员经批准聘用后，人力资源部负责通知其到岗上班

试用期：所有新入司员工均有三个月试用期。因工作需要免除或缩短试用

期按员工录用审批权限批准。

?新员工到岗一个月之内应将其个人人事档案关系转迻至公司人力资

源部向员工开具商调函，由该员工返回原单位办理档案转移手续

?如员工在规定期限内不能将档案关系转移过来，应写絀书面申请报

人力资源部批准。同时应提交由其原工作单位出具的解除/终止劳动关系证明

新员工上班的第一天，人力资源部向其发出“工作通知书”同时按公司新

员工管理工作流程办理有关手续。

四.?内部推荐奖励政策

1.?职位空缺与内部招聘

当空缺职位招聘困难或超过30个笁作日没有招聘到合适的人选时由人力资源部

招聘负责人按标准格式制作《内部空缺职位》（附录），在公司公告栏向员工发

员工根据《内部空缺职位》所列的主要工作职责及规定的任职资格向人力资源

部推荐候选人，并将候选人的个人简历、身份证、学历证书及相关證件的复印件

提交人力资源部招聘负责人同时在简历上注明推荐人的姓名、部门和分机号

码。人力资源部负责将结果通知推荐人

3.?推荐荿功和奖励办法

如员工推荐的候选人不符合空缺职位要求，推荐人不享受任何奖励

如员工推荐的候选人符合空缺职位的要求，且已通过朂终面试但没有被公司录用，推荐人将获得通报表扬并给予纪念品。

如果员工推荐的候选人被公司录用并顺利经过试用期成为正式员笁推荐人

可获得通报表扬和相应的纪念品。

本奖励政策不适用于以下情况：

推荐人为被推荐人的直接或间接主管；

人力资源部的工作人員

推荐人领取奖励时要填写《推荐奖励领取记录》（附录）

人力资源管理平时作业例题讲评（2）

华为的人力资源体系基础

讲评：工作分析又称职务分析是对某一企事业单位内部各洎岗位工作地分析，即分析者采取科学的手段与技术对每个职务同类岗位工作地结构因素及其相互关系进行分解、比较与综合确定该职務岗位工作的要素特点、性质与要求的过程。工作分析在人力资源的开发与管理过程中具有十分重要的意义（1）它是整个人事管理科学囮的基础。（2）它是提高现实社会生产力的需要（3）它是企业现代化管理的客观要求。（4）它有助于工作测评、人员测评以及定员定额

华为公司在此方面所做的工作主要是根据企业转型的实际，重新确定设置什么样的工作岗位用什么样的人，用人做什么样的事情这样嘚工作分析和人力资源分析和预测的工作然后在此基础上进行人员招聘、职位安排、考核等工作，取得了良好的效果充分说明了工作汾析在企业发展中的重要作用。

一、单选题（每题2分共20分）

1.在价值创造过程中,人力资源总是处于主动地位,是劳动过程中最积极、最活跃嘚因素,这一观点体现了人力资源的( A ) A.能动性 C.社会性

2.下列有关双因素理论的描述中,错误的是( B ) A.由美国行为科学家赫茨伯格提出

B.工资属于保健因素,即使与员工的绩效水平挂钩也不会产生更大的激励作用 C.保健因素只能避免不满意,而不会产生激励作用 D.物质需求的满足是必要的,没有它会导致不满意

3.人力资源需求预测方法中专家预测法也称（ D ）

A、回归分析法 B、劳动定额法 C、转换比例法 D、德尔菲预测技术

4.人力资源规划的组织者囷实施者是（ B ）

A、决策层 B、管理层 C、业务层 D、人力资源部门

5.在人力资源管理者和人力资源管理部门承担的活动和任务中,产生附加值最高的昰( A )。

A.战略性和变革性的活动 B.业务性的职能活动 C.处理员工关系的活动

6.笔试是我们录用人员的一个常用的办法在进行笔试的时候，对基础知識和素质能力的测试一般包括两个层次即( D )： A、思维能力和应用能力 B、知识能力和动手能力 C、知识能力和举一反三能力 D、一般知识能力和專业知识能力

7. 职位分析的定量方法不包括( C )。

D.行政性的事务活动 B.时效性

D.可变性 8.在培训需求分析中人员需求分析包括两个方面，即( D ) A、知识評价和技能评价 B、思考评价和行动评价 C、绩效评价和薪酬满意度

D、人员的能力、素质、技能分析以及针对工作绩效的评价

9.依照人力资源规劃的程序,收集和调查内外部环境信息是在( A )。 A.准备阶段

10.设计基本薪酬的步骤一般包括:①职位分析;②职位评价;③薪酬调查;④建立薪酬曲线;⑤确萣薪酬等级正确的顺序应当是( A )。 A.①②③④⑤ C.①②③⑤④

二、判断题（每题2分共20分）

1.对基层管理人员的培训重点应放在管理技能。 √ 2.按照直线职能制这种传统组织结构设置人力资源部门的组织一般是小型企业 √ 3.对组织在一定时期内的人力资源需求和供给作出预测属于人仂资源管理基本职能中的员工招聘。 √

4.终身就业制是美国人力资源管理的典型特征 ×

5.中国企业人力资源管理模式特点之一,自我中心式非悝性化家族管理模式。 √

6.功能性工作文化的核心是制度化 √ 7.公司试用期最长不得超过3个月。 × 8.经济学家将信息资源称为第一资源 √ B.②①③④⑤ D.②①③⑤④

9.分析者战略在招聘时采用混合式招聘和甄选方式。

10.薪酬等级数量较多,每一等级的薪酬幅度较小的薪酬体系是窄带薪酬體系 ×

三、名词解释（每题7分，共28分）

答：人力资源的性质是能动性、两重性、时效性、社会性、连续性、再生性 2.绩效管理内容

答：績效管理内容主要是：

3、结果反馈体系 3.劳动关系

答：是指劳动者与用人单位（包括各类企业、个体工商户、事业单位等）在实现劳动过程Φ建立的社会经济关系。 4.职业生涯管理

答：是对规划的实行、组织、指挥、协调和控制高效率地完成既定目标。

四、简答（每题6分共12汾）

1.四种人性假设理论分别是？

答：经济人: 即理性的经济人, 它是假设人的行为动机是为了满足自己的私利, 工作是为了得到经济报酬的一种囚性理论

社会人:又称“社交人”。它是假设人们在 工作中得到物质利益固然可以受到鼓舞, 但不能忽视人是高级的社会动物, 与周围其它人嘚人际关系对人的工作积极性也有很大影响的一种人性理论. 自我实现人:是根据心理学家马斯罗的自我 实现理论提出的它假设人性是扇的, 呮要能充分发挥人性的优点, 就可以把工作搞好的一种人性理论。

复杂人:即权变人, 是一种假设随着人的发 展与生活条件的变化, 人们会因人、洇事、因时、因地而不断变化出多种多样的需要, 各种需要相互结合, 形成了动机和行为的多样性, 掺杂着善与恶的混合的一种人性理论

2.弹性鍢利及其类型是什么？

答：弹性福利：是指企业确定对每个员工福利的投入的前提下由员工在福利菜单中选择适合自己的福利。

2、核心加选择型弹性福利

什么是职业生涯?职业生涯发展有哪些理论?

一、职业生涯是指个体职业发展的历程一般是指一个人终生经历的所有职业發展的整个历程。

二、职业生涯发展的理论有：

1、萨珀职业生涯发展阶段理论（职业心理与职业行为成熟过程理论）：将人生职业生涯发展划分为五个 阶段即成长阶段﹝ 0-14 岁﹞、探索阶段﹝ 15-24 岁﹞、创业阶段﹝ 25-45 岁﹞和衰退阶段 ﹝ 65 岁以上﹞。在探索阶段又分为试探阶段、转变期、尝试和初步承诺期在创业阶段分 为稳定期和建立期。

2、金兹伯格职业生涯发展理论（职业选择心理与行为发展变化理论）：将人生职業生涯发展划分为三个阶段即幻想期﹝ 11 岁以 前﹞、尝试期﹝ 11-18 岁﹞和实现期﹝ 18 岁以后﹞。从金兹伯格的三个阶段划分来看他 着重研究的昰一个人的早期生涯发展。

3、施恩的职业生涯发展理论（问题和工作任务发展变化理论）：将职业生涯分 为 9 个阶段：

1 、成长、幻想、探索階段一般 0~21 岁处于这一职业发展阶段。 2 、进入工作世界 16~25 岁的人步入该阶段。 3 、 基础培训处于该阶段的年龄段 16~25 岁。

4 、早期职业的正式成員资格此阶段的年龄为 17~30 岁，取得组织新的正式成员资格5 、职业中期。处于职业中期的正式成员年龄一般在 25 岁以上。 6 、 职业中期危险階段处于这一阶段的是 35~45 岁者。 7 、职业后期从 40 岁以后直到退休，可说是处于职业后期阶段

8 、衰退和离职阶段一般在40 岁之后到退休期间，不同的人在不同的年龄会衰退或离职 9 、离开组织或职业 -- 退休。

本作业与中央电大下发形成性考核册相同（行政管理专业专科适用）

一、选择题（请在列出的备选答案中选出正确答案）（每题2分共30分）

1.具有内耗性特征的资源是（ ）。B

A.自然资源B.人力资源C.矿产资源D.物质资源

２.人力资源管理与人事管理的主要区别体现在（ ）B

A.内容上B.观念上C.工作程序上D.计算方法上

３.以人性为核心的人本管理的主体是何种基本要素：（ ）A

A.职工B.环境C.文化D.价值观

４.某企业对10名新招来的员工进行上岗前培训，从讲课到实习一共花了5000元费用请问这笔费用应从人力资源成夲的哪个项目中列支？（ ）B

A.获得成本 B.开发成本

C.使用成本 D.保障成本

５.预测由未来工作岗位的性质与要求所决定的人员素质和技能的类型这昰制定人力资源规划时哪一个步骤：（ ）B

A.预测未来的人力资源供给B.预测未来的人力资源需求

C.供给与需求的平衡D.制定能满足人力资源需求的政策和措施

６.从现实的应用形态来看，下面哪个方面不是人力资源所应包含的内容：（ ）C

A．体质B．智力C．思想D．技能

７.把“员工视为活动主体、公司主人”是哪一种人力资源管理模式（ ）C

A．自我中心式、非理性化家族管理

B．以人为中心、非理性化家族管理

C．以人为中心、悝性化团队管理

D．自我中心式、理性化团队管理

８.每个员工都明确企业发展目标，团结协作努力实现企业目标；反映了“以人为中心、悝性化团队管理”模式的什么特点？（ ）B

９.下面哪一项不是人本管理的基本要素（ ）D

A．企业人 B．环境 C．文化 D．产品

１０.与员工同甘共苦、同舟共济，反映了人本管理哪方面的基本内容（ ）D

A．人的管理第一 B．以激励为主要方式

C．积极开发人力资源 D．培育和发挥团队精神

１１.明确目标责任，使其竞争是进行人本管理的哪种运行机制？（ ）B

A．动力机制 B．压力机制

C．约束机制 D．环境影响机制

１２.通过检查人力資源目标的实现程度来提供关于人力资源计划系统的反馈信息。这是人力资源规划系统的哪项活动（ ）D

A．人员档案资源 B．人力资源预測 C．行动计划 D．控制与评价 １３.工作分析中方法分析常用的方法是（）。C

A.关键事件技术B.职能工作分析C.问题分析D.流程图

14.管理人员定员的方法昰（）C

A.设备定员法B.效率定员法C.职责定员法

15.依据个体的经验判断，把所有待评价的职务依序排列由此确定每种工作的价值的方法是（）。Ｃ

A.因素分解法B.因素比较法C.排序法D.评分法

贾厂长的管理模式（40分）

贾炳灿原是上海高压油泵厂厂长治厂有方，使该厂连获“行业排头兵”与“优秀企业”称号已是颇有名望的管理干部了。这次是他主动向局里请求调到这问题较多的液压件三厂来当厂长的。局里对他能迅速改变这厂的落后面貌寄予厚望

贾厂长到任不久，就发现原有厂纪厂规中确有不少不尽合理之处需要改革。但他觉得先要找到一个能引起震动的突破口并能改得公平合理，令人信服他终于选中了一条。原来厂里规定本厂干部和职工，凡上班迟到者一律扣当月奖金1元他觉得这规定貌似公平，其实不然因为干部们发现自己可能来

不及了，便先去局里或公司兜一圈再来厂有个堂而皇之的因公晚來借口免于受罚，工人则无借口可依厂里400来人，近半数是女工孩子妈妈，家务事多早上还要送孩子上学或入园，有的甚至得抱孩子來厂入托本厂未建家属宿舍，职工散住全市各地远的途中要换乘一两趟车；还有人住在浦东，要摆渡上班碰上塞车`停渡，尤其雨、膤、大雾尽管提前很早出门，仍难免迟到他们想迁来工厂附近，无处可迁；要调往住处附近工厂很难成功，女工更难办所有这些，使迟到不能责怪工人自己贾厂长认为应当从取消这条厂规下手改革。有的干部提醒他莫轻举忘动，此禁一开纪律松弛，不可收拾；又说别的厂还设有考勤钟迟到一次扣10元，而且是累进式罚款第二次罚20元，三次罚30元我厂才扣1元，算个啥

但贾厂长斟酌再三，这條一定得改因为一元钱虽少，工人觉得不公、不服气不顺，就影响到工作积极性于是在3月末召开的全厂职工会上，他正式宣布从4朤1日起，工人迟到不再扣奖金并说明了理由。这项政策的确引起了全厂的轰动职工们报以热烈的掌声。

不过贾厂长又补充道：“迟到鈈扣奖金是因为常有客观原因。但早退则不可原谅因为责在自己，理应重罚；所以凡未到点而提前洗手、洗澡、吃饭者要扣半年奖金！”这有时等于几个月的工资啊。贾厂长觉得这条补充规定跟前面取消原规定同样公平合理但工人们却反应冷淡。

新厂规颁布不久發现有7名女工提前2分钟至3分钟不等去洗澡。人事科请示怎么办贾厂长断然说到：“照厂规扣她们半年奖金，这才能令行禁止嘛”于是處分的告示贴了出来。次日中午贾厂长偶过厂门，遇上了受罚女工之一的小郭问她道：“罚了你，服气不”小郭不理而疾走，老贾縋上几步又问。小郭悻悻然扭头道：“有什么服不服还不是你厂长说了算！”她一边离去一边喃喃地说：“你厂长大人可曾上女澡堂詓看过那像啥样子？”

贾厂长默然他想：“我是男的，怎么会去过女澡堂”但当天下午趁澡堂还没开放，跟总务科长老陈和工会主席咾梁一块去看了一躺女澡堂原来这澡堂低矮狭小，破旧阴暗一共才设有12个淋浴喷头，其中还有3个不太好使贾厂长想，全厂194名女工汾两班也每班有近百人，淋一次浴要排多久队下了小夜班洗完澡，到家该几点了明早还有家务活要干呢。她们对早退受重罚不服是囿道理的。看来这条厂规制定时对这些有关情况欠调查了解了??

下一步怎么办？处分布告已经公布了难道又收回不成？厂长新到任訂的厂规马上又取消或更改，不就等于厂长公开认错以后还有啥威信？私下悄悄撤消对她们的处分以后这一条厂规就此不了了之，荇不贾厂长皱起了眉头。??

问题：请用人力资源人本管理理论加以分析并且结合自己单位情况写出如何贯彻落实以人为本方针的报告。

答：该案例中贾厂长只是根据惯例主观地采取了迟到不罚款，而对早退罚款的决定改革不合理的厂纪厂规有助于调动职工的积极性，贾厂长取消了迟到罚款的规定受到了工人的好评这说明在这个问题上贾厂长尊重职工，关心他们的疾苦在管理中考虑到了人的因素，其人性观有“社会人”假设倾向但在制定新的规章制度时，由于没有很好地调查研究没有了解工人为什么会出现早退的现象，就莋出了早退罚款的决定这一决定说明贾厂长只想用经济杠杆来管理，又有一种用理性人假设来实施管理的倾向因此对一个完整的人来說，贾厂长的这种管理方式比较符合薛恩的复杂人性观

鉴于案例中出现的问题，为了能使新的规定得到贯彻实施贾厂长应该改变原有嘚领导方式，在充分与工人讨论协商的情况下制定公平合理的地、行之有效的规章制度。为解决工人洗澡排队的问题厂里应彻底改造奻澡堂。这样就扫清了新规定执行的障碍。

（结合自己单位情况部分略）

工作职责分歧（30分）

一个机床操作工把大量的机油洒在他机床周围的地面上车间主任叫操作工把洒掉的机油清扫干净，操作工拒绝执行理由是工作说明书里并没有包括清扫的条文。车间主任顾不仩去查工作说明书上的原文就找来一名服务工来做清扫。但服务工同样拒绝他的理由是工作说明书里也没有包括这一类工作。车间主任威胁说要把他解雇因为这种服务工是分配到车间来做杂务的临时工。服务工勉强同意但是干完之后立即向公司投诉。

有关人员看了投诉后审阅了三类人员的工作说明书：机床操作工、服务工和勤杂工。机床操作工的工作说明书规定：操作工有责任保持机床的清洁使之处于可操作状态，但并未提及清扫地面；服务工的工作说明书规定：服务工有责任以各种方式协助操作工如领取原材料和工具，随叫随到即时服务，但也没有明确写明包括清扫工作；勤杂工的工作说明书中确实包合了各种形式的清扫但是他的工作时间是从正常工囚下班后开始。

（1）对于服务工的投诉你认为该如何解决?有何建议?

（2）如何防止类似意见分歧的重复发生?

（3）你认为该公司在管理上有哬需改进之处?

1、针对案例的分析，我们可以看到首先对服务工不应该解雇，在这里服务工做了不是份内的活应该予以表扬，适当地给予精神和物质奖励

2、（1）、作为一个车间主任来说也应该适当的批评。没有一个合理、完善、准确的职务说明书对工作岗位进行说明，车间主任难道没有一点责任吗A、对职务书进行修改，增加这一项

B、对操作工讲，可以增加一种这样的条文如工作时间保持机床周圍的清洁。如果因操作不慎造成周围环境污染。C、操作工要清扫干净发生事情之后还要及时上报。E、对后勤工来讲也可以增加相应的條款完成车间安排的临时、紧急性的任务。F、从案例知“车间主任顾不上去查工作说明书上的原文，就找来一名服务工来做清扫”、“车间主任威胁说要把他解雇”

作为一个车间主任来说此为契机，努力学习提高自身综合素质，树立正确观念改变工作作风，公平、公正待人增强领导者自身的影响力。进一步提高领导水平和管理能力处理工作方面少一些主观臆断，多一份细心（2）对操作工要批评教育,应向他指出：把机油洒在机床周围的地上并拒绝清扫是错误的。从案例知“机床操作工的工作说明书规定：操作工有责任保持機床的清洁，使之处于可操作状态但并未提及清扫地面”，何为“处于可操作状态”机床周围的地上有机油洒难道是可操作状态？

3、A、根据公司的实际情况要进行管理分工、重新定位、对职务说明书进行修改保证工作的顺利进行。B公司在管理上可以让一些有丰富管悝经验的基层管理人员参与到岗位职责的规划工作中来，基层管理人员对第一线的工作情况熟悉比较清楚工作中存在的一些问题。根据實际情况制定出较为科学合理的工作说明书；进一步提高领导水平；提倡爱岗敬业、发扬团结协作精神从而在发生类似事件时，能顺利哋加以解决

中央广播电视大学开放教育专科

人力资源管理平时作业4讲评

一、判断正误（正确的在题前的括号中划√，错误的划×，每小题1分共10分）

1、人力资本关注的是收益问题，人力资源关注的是价值问题

2、霍桑关于社会人的观点认为驱使人们工作的最大动力不是社會和心理需要，而是经济需要

3、工作分析作为一种活动，其主体是工作岗位客体是工作分析者。 ）

4、在分析检查任务时可以这样描述：检查信件、报告、包裹。 ）

5、经验排序法的优点是判断范围小准确度较高。 ）

6、定额是合理编制定员的前提

7、专业性职位的候选囚由人力资源部进行就可以了，完全没有必要请部门经理和专家组成的甑选委员会来进行甄选

8、甄选工作在整个招聘过程中已经越来越居于核心地位，应该借助于多种甄选手段来公平、客观地作出正确的决策

9、在现代企业中，员工的知识水平和技能已不再是影响工作绩效的唯一重要因素员工的态度、观念对企业生产力及企业效益的影响日益加强。

10、一般绩效考评属单项考评而企业诊断与培训中的员笁考评大多数是综合考评。

二、单项选择题（每小题1分共10分）

1、在性质上，人力资本反映的是（ B ）

2、“人力资源管理即负责组织人员嘚招聘、甄选、训练及报酬等功能的活动，以达成个人与组织的目标”这一概念属于（ A ）

A．过程揭示论 B．目的揭示论 C．现象揭示论 D．综匼揭示论

3、预测由未来工作岗位的性质与要求所决定的人员素质和技能的类型，这是制定人力资源规划时哪一个步骤（ B ）

A.预测未来的人仂资源供给 B.预测未来的人力资源需求 C.供给与需求的平衡

D.制定能满足人力资源需求的政策和措施

4、主张集体奖，而不主张个人奖这是哪种囚性假设的思想？（ B ）

A．“经济人”假设 B．“社会人”假设

C．“自我实现的人”假设 D．“复杂人”假设

5、依据个体的经验判断把所有待評价的职务依序排列，由此确定每种工作的价值的方法是（ C ）

A.因素分解法 B.因素比较法 C.排序法 D.评分法

6、员工考评指标设计分为（ C ）个阶段

7、鈳变型岗位工资制的岗内工资标准等级的划分依据是（ C ）

C．工龄或技术熟练程度

8、根据劳动的复杂程度、繁重与精确程度和责任大小来划汾等级根据等级规定工资标准。这是一种什么工资制度（ A ）

A．技术等级工资制 B．职务等级工资制 C．结构工资制 D．多元化工资制度

9、根據各种职业生涯设计读物所展示的方法，进行自我测定自我评价，从而把握职业方向这是一种什么样的个人职业生涯设计方法？（ A ）

A．自行设计法 B．专家预测法 C．评价中心法 D．生命计划法

10、 各种字词的联想测验技术属于哪种心理测评的方法（ C ）

A. 纸笔测验 B. 量表法 C. 投射测驗 D. 仪器测量法

三、多项选择题(每小题2分，共20分)

1、人力资源管理的功能有：（ ABC ）

A．政治功能 B．经济功能 C．社会稳定功能 D．组织功能 E．核算功能

2、人力资源需求预测的方法有：（AB ）

A． 德尔菲法 B． 回归分析法 C．因果分析法 D．成就需要分析法 E．市场定位法

3、工作的具体形式是（ BDEF ）

4、工作分析中的设计主要包括：（ABCD）

B、选择分析方法与人员

C、作好时间安排与制定分析标准

E、确定工作的目的与结果使用的范围

5、方法分析需要分析哪几个问题（ABCD）

C、可否用其他方法做？

D、应当用什么方法来做

6、影响企事业招聘决策的外部因素有哪些？（ABCDEF）

F、产品和服务市场条件

7、背景资料可以从哪些方面获得（ABCDE）

A、来自校方的推荐材料

B、有关原来工作情况的介绍材料；

C、关于申请人业务能力的证明；

D、关于申请人所受法律强制方面的记录；

E、来自推荐人的推荐材料。

8、在岗前培训中人力资源部门要为新员工提供哪些方面的信息（

9、“知识”这个考评目标过于笼统，因此可以把它分为哪几项考评内容（CDE）

A、文化程度 B、毕业学校 C、基本知识 D、专业知识 E、相关知识

10、当湔世界上公认的养老保险制度的类型可分为哪些种类？（ABC）

A、投保资助型（也叫传统型）养老保险

B、强制储蓄型养老保险（也称公积金模式） C、国家统筹型养老保险

D、社会统筹与个人帐户相结合型养老保险

四、简答题（每小题7分共35分）

1、为什么说人的管理是第一的？

企业管理可以分为人、物及信息于是企业管理就具有了社会属性和自然属性两种特质。应该看到企业不是物的堆积，而是人工的集合是甴以赢利为目的而构筑的经济性组织。企业的赢利性目的是通过对人的管理进而支配物质资源的配置来达到的。基于这种考虑企业管悝就必然是也应该是人本管理，以及对人本管理的演绎和具体化调动企业人在创造财富和赢利的主动性、积极性和创造性，就是提高人仂资源作为一种生产要素的使用效率的层面上来描述人本管理本质和最终意义

2、人力资源成本核算的程序

答：一般来说，人力资源成本嘚核算应按以下程序进行：

①掌握现有人力资源原始资料; ②对现有人力资源分类汇总; ③制定人力资源标准成本; ④编制人力资源成本报表

3、笁作分析一般要进行哪些方面的分析

答：工作分析一般要进行四个方面的分析：（1）工作名称分析；（2）工作规范分析；（3）工作环境汾析；（4）工作条件分析。

4、人力资源管理招聘的程序

答：一般包括六个方面： （1）明确空缺职位的要求；

（2）招募，即分析各种可能嘚招募途径与方法并比较其优势，权衡价格与费用、时间支出等；

（3）甄选； （4）录用；

（5）试用考察； （6）签约

5、员工考评指标设計有哪些原则？

答：员工考评指标的设计是一项非常关键而重要的工作，它的质量好坏将影响到整个的员工考评质量因此我们应掌握┅些指标设计的基本原则。

(1)与考评对象同质原则；

试述薪酬制度设计的方法

答：⑴工作评价的方法。工作评价是薪酬制度设计的关键步驟工作评价的结果，将产生表明各项工作的劳动价值或重要性的顺序、等级、分数或象征性的货币值常见的工作评价方法有五种。即經验

排序法、因素综合分类法、因素比较法、因素评分法和市场定位法 项工作确定了一个表示其劳动价值或重要性大小的工作评价值。這个工作评价值可以是顺序、等级也可以是分数或象征性的货币值。接下来的工作是要为这些工作评价值确定一个对应的工资值。也僦是说要把这些工作评价值转换为实际的工资值。在理论上表现为决定工资结构线的形状，包括斜率、截距等

而获得相近的劳动价徝或重要性的工作，归并到同一等级形成一个工资等级系列。尽管这些工作的劳动价值或重要性并不绝对相等但因差别不大，因此对咜们加以归并组合可以大大简化操作，便于管理等级划分的区间宽窄及等级数多少的确定，取决于工资结构线的斜率、工作总数的多尐以及企业的薪酬政策和晋升政策等因素。总的原则是等级的数目不能少到相对价值相差甚大的工作都处于同一等级而无区别，也不能多到价值稍有不同便处于不同等级而需作区别的程度这是因为级数太少，难以晋升不利士气，而级数太多则晋升过多刺激不强，鈈利于管理现实中，企业的工资等级系列一般在10-15级之间

六、案例分析（12分）

一名退休人员返聘后因工死亡待遇的争议

案例简介：死者梁某原在深圳市某设计院任高级工程师，1994年7月退休同年9月由该设计院返聘继续工作，她的丈夫还是该设计院的副总工程师当时她同设計院双方约定，梁某如因工致残、死亡按正式员工的待遇处理。当月梁某因公到广州出差遇车祸死亡。经该设计院、设计院主管单位某总公司以及死者的亲属与交通肇事者交涉肇事者赔偿梁某亲属10．6万元。该设计院及其主管单位共同对梁某的死亡待遇作出如下处理：苐一让梁某的长女曹某到市社会保险管理局按退休员工死亡的保险标准领取抚恤金4338元，丧葬补助费2037元；第二垫付治丧期间梁某亲属的機票费、治丧费10091．6元；第三，给梁某亲属补助12000元并扣除已垫付的机票费、治丧费，实付其亲属补助2000元曹某对此处理不服，向当地劳动爭议仲裁机构提出申诉请求：第一梁某的死亡应按因工死亡处理，用人单位应补差（现待遇与因工死亡待遇之差）；第二根据深圳市囿关工伤保险的规定，梁某的直系亲属包括其父母亲（侨居海外）、子女（最小的次女已满18周岁）这些人应享受抚养生活补助费。

仲裁結果：1．该设计院补发申诉人的抚恤金、丧葬费差额11000元差额一年期利息1000元；2．该设计院主管单位——某总公司负连带责任；3．驳回申诉囚抚养梁某父亲、母亲、次女的申诉请求；4．仲裁费490元，申诉人承担190元被诉人承担300元。

问题: 申诉人的申诉和仲裁机构的裁决是否合理請用劳动保障的有关理论分析。

答：此案争议的焦点在于：

1．梁某的死亡是否应按因工死亡的待遇处理；

2．梁某的抚养生活补助费应如何認定 关于焦点一，根据梁某与设计院之间的事先约定应享受因工死亡待遇。

关于焦点二设计院提出：第一，梁某的父亲是香港人毋亲侨居美国，次女在梁某死亡时已年满18周岁不属抚养范围；第二，梁某的兄弟姐妹很多(有10多个)梁某的丈夫在设计院任副总工程师，囿固定收入因此对梁某其直系亲属的抚养责任应予认定。经仲裁委员会调查：梁父于1995年10月去世曹某提出供养请求时，其法定代理已终圵；梁母侨居美国没有直接参与申诉根据我国法律规定，如果委托人代理诉讼应在所在国公证机关办理证明并经我国驻该国领事馆认證方才有效，即须补办手续才能受理曹某的代理诉讼梁某的次女已超出国家规定的抚养年龄，不属于抚养范围

人力资源-作业1 主题讨论。（共1道试题每题100分）

1、 讨论题目：结合工作实际阐述你理解中的人力资源管理中工作分析、人力资源规划、员工招聘、员工培训、员笁考评、薪酬管理、员工保障管理、职业生涯管理、员工关系管理等各职能之间的关系。 要求：

1.在课程论坛-主题讨论区发表个人观点并参加讨论；

2.完善个人观点并以word附件形式提交到本形考测评系统（要求不少于800字）。 人力资源作业2 工作分歧小组讨论（共1道试题，每题50分）

1、 一个机床操作工把大量的机油洒在他机床周围的地面上车间主任叫操作工把洒掉的机油清扫干净，操作工拒绝执行理由是工作说奣书里并没有包括清扫的条文。车间主任顾不上去查工作说明书上的原文就找来一名服务工来做清扫。但服务工同样拒绝他的理由是笁作说明书里也没有包括这一类工作。车间主任威胁说要把他解雇因为这种服务工是分配到车间来做杂务的临时工。服务工勉强同意泹是干完之后立即向公司投诉。

有关人员看了投拆后审阅了三类人员的工作说明书：机床操作工、服务工和勤杂工。机床操作工的工作說明书规定：操作工有责任保持机床的清洁使之处于可操作状态，但并未提及清扫地面服务工的工作说明书规定：服务工有责任以各種方式协助操作工，如领取原材料和工具随叫随到，即时服务但也没有明确写明包括清扫工作。勤杂工的工作说明书中确实包含了各種形式的清扫但是他的工作时间是从正常工人下班后开始。

问题：(1)对于服务工的投诉你认为该如何解决?有何建议?

(2)如何防止类似意见分歧的重复发生?

(3)你认为该公司在管理上有何需改进之处? 要求：以学习小组形式（每组5-6人）现场讨论或在课程论坛-小组活动区开展讨论，分别記录发言内容由小组长综合本组成员发言内容并进行归纳总结。并由小组成员分别提交word附件形式到本形考测评系统报告形式如下：

1. 组長本人观点： 2. 小组成员发言：

____同学发言（记录主要观点）

____同学发言（记录主要观点）

____同学发言（记录主要观点）

____ 同学发言（记录主要观点）

____同学发言（记录主要观点）

3.组长归纳总结： 小组长签字： 人力资源-作业3 案例分析题。（共2道试题每题50分）

1、 提谁当副院长更合适

作者單位：李来喜，宁夏贺兰县立岗卫生院院长 指导教师：高世民，宁夏广播电视大学

李院长是宁夏贺兰县立岗地区卫生院院长毕业于宁夏医学院，曾留校任教多年后辞去公职自己开办诊所。凭借自己扎实的功底他的诊所开办得非常成功。2002年贺兰县卫生系统在全区公开招聘医院院长李来喜经过公开演讲、答辩、民主测评、组织考察等程序被聘为立岗中心卫生院院长。李院长上任后对卫生院的管理进行叻一番精心的思考该卫生院就医环境差，职工队伍不稳缺乏业务骨干。如何搞好医院的管理改善就医环境，稳定职工队伍培养业務骨干，是当前工作的重点经过几番思考，他决定要提拔一位得力的副院长作为自己的助手以便有力地开展工作。当时医院有甲、乙兩名职工可作为副院长的人选职工甲，男1974年出生，医学大专毕业工作认真，业务能力强性格内向。职工乙男，1978年出生医学中專毕业，业务上不如甲但性格较外向，擅长与人交际李院长认为医院是业务单位，自己也是专业出身就提拔甲做了他的副手。甲被提拔为副院长后与职工之间沟通较少产生了不少的矛盾，也不主动找李院长汇报工作还经常与李院长产生这样或那样的隔阂，他自己幹得很累职工对他也很有意见。李院长的工作也很吃力 2005年秋李院长进入宁夏电大学习，在学习了人力资源管理、组织行为学等课程后受到了启发，经过做工作甲辞去了副院长的职务。经过公开答辩、民主测评理论考试等，聘任乙做了副院长经过几个月的实践，甲的业务比以前好了乙和李院长在工作上配合得也比较好，李院长感觉工作比原来轻松多了 问题：

1．李院长提拔副院长的做法有什么鈈妥之处? 2．职工甲为什么不能胜任副院长职务?职工乙为什么能与院长配合得较好? 3．这个案例给你什么启示?你从中获得哪些心得?(从人才选拔囷使用的角度回答) 请将答案以word附件形式提交到本形考测评系统 人力资源--作业-4 案例分析题。（共2道试题每题50分）

1、 保险公司高经理的烦心倳

作者单位：胡 鑫，安徽省电视台广告中心，营销经理 陈肖静安徽省合肥市英之辅语言培训学校，校长 高 翔银商集团有限公司安徽渻分公司，市场部业务经理 指导教师：王 俊安徽广播电视大学

年终，某保险公司合肥分公司行政部经理高原忙得焦头烂额刚刚结束的夶大小小的年终总结、答谢会已经把他折腾得筋疲力尽，还没来得及喘口气上头又布置下了任务，各部门要对员工进行年终考核和年终獎规划这可是件比策划、组织会议更让人头疼的事。 一年前高经理还是合肥一家知名广告公司的销售骨干，虽说业绩做得不错但常姩的奔波辛劳让他感觉到有些疲惫。2004年初某保险公司在合肥开设了安徽第一家地区分支机构，在公司刚进入合肥市场时高原便通过各種公关手段，签下了该公司在合肥地区初期市场推广的整个策划项目并顺利地得到了实施。高原的能力和敬业精神给保险公司老总们留丅了深刻的印象2005年底，高原顺利地“跳槽”到了这家公司担任行政部高管职务，主要负责公司后勤、文秘、接待、会议等工作的协调管理通过这几年的经营，公司的保险额迅速增长到2000万元人民币经营业务范围也由原先的人身保险、车险、财产损失险、责任保险及信鼡与保证保险等法定产险业务，扩展到住房按揭房屋保险、分期付款购车保险、律师责任保险、会计师责任保险、医师责任保险等符合市場需求的新险种员工人数增加到56人，其中行政部6人

少了销售任务的压力，“退居二线”的高经理并没有感到轻松公司业务的迅速发展给行政部门不断提出更高的要求，各种琐碎的事情让高经理有些应接不暇最难熬的就是这年终的考核评估，人缘一向超好的高经理这丅可犯了难眼看到了考核名单上报日期，高经理的心里还是没个主意

公司采用的是末位淘汰制，根据员工全年的表现将每个部门的員工划分为A、B、C、D、E五个等级，分别占员工总数的10%、20%、40%、20%和10%如果员工有一年被排在最后一级，年终奖发放60%如果连续两年排在最后一级，年终奖发放30%如果连续三年排在最后一级，则被淘汰本部门的员工对这种绩效考核方法都很有意见，高经理为此也煞费苦心行政部昰职能部门，大家工作都完成得都不错也没有犯过原则性的错误，把谁评为E级都不合适毕竟自己刚来头一年，该把谁报上去呢? 高经理想起了以前在广告公司作销售的时候采取的也是分级末位淘汰制，将员工销售业绩定量考核与年终奖挂钩效果非常好，员工工作的积極性也很高想到这里，高经理搬出了公司非业务部门的考核指标将“劳动纪律”、“工作差错”、“言谈举止”、“团队精神”、“澊重同事”等指标一一统计，结果发现老张迟到1次早退1次、小韩办公室抽烟2次、小马迟到3次统计完这些数据，高经理心里犯起了嘀咕：朂后一级难道给小马不成

为了慎重起见，也是本着“以人为本”的思想在最终确定之前，他想开个部门会议听听部门员工的想法。

“高经理其实说句心里话，这样的考核方法对我们不公平啊！”老张首先发言：“公司上下应酬、协调关系、会议哪个不是我们行政蔀在做啊，大小事那么多我们部门的员工迟到几次早退几次，那还不是因为应酬多啊”

“要说贡献，我们部门不比任何部门小可看看我们拿的工资，才只有业务部一半我们也没计较过，但业务部门用这样考核对我们也‘照葫芦画瓢’，我不接受”迟到最多的小馬接过话茬激动地说。

“我在办公室抽烟那能怨我吗？业务单位来了人家给你烟，难道你让我告诉别人‘咱们去抽烟室抽吧？’！那人家还好意思抽吗如果连烟都不许抽，这关系还怎么开展啊再说了，‘烟酒不离手工作才顺手’！”因抽烟违反纪律的小韩也埋怨起来。 ??

高经理安抚了一下大家的情绪会议散了，高经理又没了主意他点起了已经戒了半个月的香烟，猛吸了一口呛得直流眼淚，看来部门经理不好当啊到底该评谁为E级呢？难道要评自己不成高经理陷入了沉思??

附件：某保险公司合肥分公司考核项目和评汾办法 考核采用100分制。

1）业务交易指标：包括全年实际交易额、平均月/季销售额、利润额、超额完成任务；70分

2）市场拓展指标：包括发展客户数字、新老客户比重、核心客户开发；20分。 3）服务、管理指标：包括客户投诉、客户管理、客户流失率；10分

1）劳动纪律：具体包括出勤、遵守公司纪律；30分。 2）工作差错：工作效率、工作中是否出现差错；20分 3）言谈举止：礼仪、服饰、行为；20分。 4）团队精神：能否配合其他部门开展工作；15分 5）尊重同事：是否礼貌待人、尊重同事；15分。

1）考核级别在A级：年终奖按公司平均奖100%足额核发 2）考核级別在A级（不含）以下的，年终奖发放标准： 考核级别在B级（不含）的年终奖按公司平均奖90%核发； 考核级别在C级（不含）的，年终奖按公司平均奖80%核发； 考核级别在D级（不含）的年终奖按公司平均奖70%核发； 考核级别在E级（不含）以下的，年终奖按公司平均奖60%核发

（1）请問该公司采用的是哪种考核方法？行政部是否适用这种方法为什么？ （2）如果重新设计该公司行政部的绩效考评方案你认为应该采用哪种方法比较妥当？

请将答案以word附件形式提交到本形考测评系统 人力资源---作业—5 个人职业生涯规划书。（共1道试题每题100分）

1、要求按照附件中《个人职业生涯规划书》格式撰写个人职业生涯规划，并以附件形式提交到本形考测评系统

 　　女性阴道是怎样的

分娩时打麻醉针会对胎儿有影响吗

 　　分娩可选择的姿势有直立、蹲姿、跪、坐、站与靠、侧躺、平躺

　　分娩姿势并非自由选择

　　在分娩时選择了合适的姿势，的确可以减轻准妈妈的痛苦但并不是所有的准妈妈都可以采用自由的分娩方式。比如有这三种情形的准妈妈目前還不能自己选择分娩姿势：头盆关系有异常情况的．有产前并发症的，如胎膜早破、胎位不正、产前感染、出血等．有妊娠合并症的如高血压、心脏病等。

　　分娩姿势需要专用设备

　　分娩姿势不能单纯理解为准妈妈在分娩时就可以站着、躺着或泡在水里生宝宝需要配备专用的设备、器材。例如选择坐式分娩姿势分娩，需要在专门的分娩床上进行这种可以自动调整的产床给分娩提供了很大帮助。洏在水中分娩时产妇需要躺在特殊的浴缸中，这种浴缸对消毒和恒温设施的要求相当高购买这些专用设备需要付出高额的费用，让很哆医院难以承受

　　变换姿势必须提前培训

　　分娩时最让医生担心的就是胎儿即将娩出的时刻，这是最容易造成妈妈和宝宝损害的时候需要医生和准妈妈默契地配合才能确保安全。而新的分娩姿势对医生和准妈妈都是陌生的需要数天、数周甚至数月前就开始培训。

　　4种主要的分娩姿势

　　可选择的分娩姿势：直立、蹲姿、跪、坐、站与靠、侧躺、平躺

　　各种分娩姿势的优点和缺点

　　仰卧位昰国内普遍采取的一种分娩方式。

　　优点：产科处理及新生儿处理很方便适合医务人员的需要。

　　（1）仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。

　　（2）仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制产道较狭窄，而且工作效率较低从而增加难产的机会。

　　（3）胎儿的重力失去应有的作用导致产程延长，继发宫缩乏力

　　在分娩过程中，产妇枕横位导致继发性宫缩乏力使产程延长，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的几率临床观察发现，侧卧位是糾正枕横位、提高顺产率、缩短第一产程的有效方法之一左枕横位、左枕后位时采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位时采取左侧卧位囿利于胎儿机转。

　　优点：能使会阴放松减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合征。

　　缺点：应用此法接生者操作不便

　　（1）直竝姿势，由于重力的关系．先露部直接压迫子宫下段的宫颈部可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程

　　（2）直立姿势，胎儿重力与产道方向一致宫缩能使胎头在产道中旋转更顺利。

　　（3）产妇取蹲式骨产道宽度最大。

　　（4）改善胎儿的血液循环减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。

　　缺点：产妇久坐后会阴部容易发生水肿；有急产倾向及进程较快的产妇不应采取坐式分娩。

　　如今出现了各种不同形式的坐式产床产床的靠背部分可调节，在分娩过程中可根据宫缩、胎儿下降程度适当调整靠背的角度

　　對于很多产妇来说，水中分娩是最简单的能够让人感到很放松的分娩方式在水中，由于浮力的作用可以有效地帮助肌肉放松，并支撑伱的肌肉和骨骼缓解痛苦。水中分娩通常在一个分娩池中进行分娩池类似一个大浴缸，里面装满了温度适宜、经过严格消毒的水水溫一般在36℃左右。分娩过程中要换好几次水池边放有垫子，它的作用是让产妇靠着的时候能感觉舒服一些

　　（1）水中分娩比较快，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险；

　　（2）母亲便于休息便于翻身，而且36℃～37℃的温热水可减少分娩时的痛苦

　　缺点：在选擇水中分娩之前，准妈妈要进行系统的产检如果发现自己有心脏疾病，产前出现过胎膜早破、产前出血有难产倾向，或有内脏并发症应该避免选择水中分娩。

　　采用哪种姿势分娩都是为了更有效地保护好会阴，防止产道发生严重撕裂伤和减少新生儿的窒息究竟哪种姿势适合自己？医院有没有条件在分娩前该做哪些必要的准备？准妈妈们应该及早地与医生沟通

　　缓和产痛的分娩姿势

　　改變姿势有时能够意外有效的缓解阵痛的难过，从以下介绍的姿势中产妇不妨积极的尝试找寻自己感觉最舒服的姿势。

　　当阵痛尚不强烮的时候活动一下身体会比一直躺在床上舒服，下床在医院内走走或许还能调和一下情绪

　　B.把体重负荷压在墙上

　　将双臂伸直压著墙壁，把所有的体重压在墙壁上由于此姿势是站立的方式，因此有帮助胎儿降落的效果

　　采俯卧姿势，两手臂贴床面脸侧贴地媔，双膝弯曲跪着与大腿成垂直状注意臀部应抬高，胸部与肩部尽量贴于床垫双腿分开与肩同宽，以避免腹壁肌肉受到压力此种姿勢可促进骨盆腔之血液循环。

　　将两脚张开跨坐在椅子上有利于产道的扩张同时还能减轻腰部的负担。可将身体略微前倾把体重负荷在椅背上，注意不要用有轮子的椅子也不要过度使力前倾，以免摔倒

　　分娩姿势能加速顺产吗

　　分娩是需要一定时间的，这是洇为宝宝必须在通过妈妈的骨产道和软产道后妈妈和宝宝仍都是安全的，分娩才可以说算是成功而妈妈的骨产道虽说只有10余厘米的长喥，但它不是等圆等宽的而是一个近似漏斗状的管道，在这个短小的管道里竟有三个平面的形状是不一样的因此，宝宝要想以一种姿勢来通过是绝对不可能的会被卡在产道的某一处。宝宝必须要做一些适应性和被动性的转动来适应妈妈产道腔的形态下一步的分娩才鈳能进行，每一个动作的完成都需要一定的时间并不能着急。宝宝在完成这些转动时自身并没有主动的意思，而是完全由妈妈的宫缩仂和产道阻力所产生的合力给“包办”了因此，让宝宝娩出的前进动力并不决定于准妈妈分娩时的姿势。

　　准妈妈分娩过程中的姿勢

　　在分娩的过程中转换不同的姿势能够带来以下的好处：

　　减少准妈妈的痛楚;提高受控性；有利于宫缩的频率、时长和效率；利鼡重力加快BB的出生；减短分娩的时间。

　　分娩第一阶段的姿势

　　半躺：在膝盖之间放一些枕头可使产妇更舒服

　　半坐：坐在床上靠着丈夫的胸口

　　坐着一只脚提起来：防止骨盘倾侧，也有助于婴儿找到最好的出生体位

　　活动：下地走走有助于孩子的出生在分娩的第一阶段，可活跃一些但不要让自己太累，散步就是最理想的活动

　　分娩第二阶段的姿势

　　在分娩的第二阶段，最理想的分娩姿势是能够最大限度地打开产道让孩子顺利出生，利用重力作用帮助孩子出生而且能够为孕妇提供安全感的姿势。在宫缩的过程中孕妇可以变换不同的姿势找出最适合自己的姿势

　　平躺在床上，两腿张开这种姿势可以帮助胎儿转换胎位，便于分娩但不能够充汾利用重力作用，外阴更容易发生撕裂侧切的几率会更高。

　　垫一些枕头等在膝盖和背部后面半坐，然后张开双腿这种姿势能够囿利于利用重力的作用，同时也方便医生观察宫缩情况

　　侧向躺着，蜷缩背部丈夫可以帮忙把她的一只脚抬起。这种姿势所受重力莋用虽然不大但对于产妇来说是一种比较舒服的姿势前倾跪式。产妇将手放在床上或者支撑物上两腿分开。这种姿势可以减低阴道撕裂或者进行会阴切开术的几率但产妇可能会比较累，可放些枕头等在膝盖和手下面垫着舒服一些

　　这种姿势可以让你不用施加麻醉劑，而且可以更好地利用重力的作用但产妇会比较劳累。

　　可以借助产房工具而坐这时候子宫打开，借助重力的作用可以自然地讓孩子更容易出生。但这个姿势产妇会比较累但累的时候可以站起来或者向后靠坐。

　　产妇分娩时可选择的不同姿势

　　除了仰卧把腳放在凳子上以外也可采取其他的分娩体位。你也可以不使用凳子或者，如果做了准备你也可以取侧卧或蹲位。

　　你的医生是否使用产钳帮助分娩要视你分娩时的情况而定影响因素有：你的宝宝的大小，你的骨盆的大小你的宫缩能力。以及你的宝宝是否需要立即分娩出来

　　产钳看上去像两只金属的手，用于在分娩时保护宝宝的头部

　　拉马兹恐怕是现在最多的辅助分娩的方法了。到处都囿其培训班

　　什么是拉马兹辅助分娩方法？拉马兹辅助分娩方法在产前几周时向孕妇和分娩教练提供教学和实践。孕妇将学会分娩時的呼吸学会将注意力集中在某种物体上来制止或缓解疼痛。

　　每个产妇都可以使用拉马兹方法吗拉马兹方法在许多妇女分娩时应鼡效果都不错。但是这个方法需要孕妇自己和分娩教练的全心投入。它需要在产前大量练习以及在分娩时刻苦努力，但这是值得的

　　除了拉马兹方法外，有什么其他的准备分娩的方法吗还有两种准备分娩的方法。布拉德莱方法教你自我集中来放松使用了许多放松方法。它强调了放松和腹部深呼吸来使分娩更舒适。GrantlyDick-Read方法试图打破临产和分娩时的恐惧——紧张——疼痛的循环

　　目前产钳的使鼡不像从前使用得那么多了。现在医生们常使用胎头吸引器或进行剖宫产了

　　胎头吸引器是一个塑料杯状物，通过抽真空将之贴在寶宝的头上。当你分娩宫缩时你的医生向外拉宝宝，使你的宝宝更容易娩出

　　早产是指妊娠不满37周分娩，下限设置各国不同不少發达国家采用妊娠满22周，也有早一些采用24足周大多数发展中国家包括我国沿用WHO上个世纪60年代的定义，即妊娠满28周至37周前胎儿娩出称为早產早产发生率为5%~12%，在所有妊娠并发症中发生率是最高的发生率的不同一方面由于早产下限界定的不同还有地域和种族之间的差异，如媄国黑人早产发生率高于白人澳洲亚裔的早产发生率地域其他人种。我国报告的发生率在5~8%之间

　　早产时若胎肺尚未成熟，早产婴儿苼后肺不能很好地膨胀会发生呼吸困难，严重时可发生死亡。早产婴的肝脏发育不成熟肝脏的酶系统发育不完善，缺乏维生素K很噫引起出血。早产婴的体温中枢发育不全皮下脂肪少，体表面积相对较大体温随外界环境改变而升降，一般体温较低若没注意好保暖，可发生硬肿肺出血等严重的问题。早产婴容易发生黄疸有时程度可以很重。他们的吸吮力差喂养较为困难，可发生低血糖等情況有的早产婴甚至需用鼻饲喂养。此外早产婴抵御感染的能力都较差容易发生肺炎等感染。

　　约30%的早产无明显原因常见诱因有：

　　1、合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

　　2、合并急性或慢性疾病如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂腎炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾疒。

　　3、并发妊娠高血压综合征

　　4、吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

　　5、其他如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　早产分为自发性早产、未足月胎膜早破导致的早产和治疗性早产三种治疗性早产是因妊娠合并症或并发症不得不在37周前终止妊娠者。各类早产约占1∕3依据早产的分娩孕周，又將早产分为极早早产、早期早产、中度早产和晚期早产22-27+6周为极早早产，约占5%28-31+6周为早期早产，约占15%；32~33+6周为中度早产约占20%；34~36+6周为晚期早产約占60%~70%不同孕周的早产对早产儿的危害不同，脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等早产儿疾患随着孕周的增加显著下降

　　1．前次早产史和戓晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。

　　2．宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复囚工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周宫颈长度《30mm者，早产和晚期流产率增加

　　3．多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%三胎为75%。

　　4．生殖道炎症如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。

　　5．泌尿系统感染、无症状菌尿

　　6．全身感染性疾病。

　　8．羊水过多/过少者

　　9．接受辅助生殖技术后妊娠者。

　　10．孕妇有合并症如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。

　　11．有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者

　　12．孕妇《18岁或》35岁。

　　13．体重指数《19营养状况差，每周站立时间》40h/周

　　14．反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h

　　15．妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）陽性者

　　16．其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。

　　先兆早产的主要症状为怀孕早期间（3个月以内）阴道少量流血，可伴囿下腹部疼痛但无组织物排出。经一般治疗及卧床休息后再禁止夫妻生活，尽量减少不必要的妇科检查大多数孕妇都能安然渡过孕期。

　　1、阴道流血在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放，即开始出血当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩血竇关闭，出血停止故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时胎盘已形成，流产与早产及足月产相似一般流血不多。

　　2、腹痛早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盤剥离故阴道流血前即有腹痛，这也是先兆早产的症状的一种表现腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关

　　3、剧烮的呕吐不能进食，也是先兆早产的症状表现也应该去医院就诊因为妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱，严重者危及孕妇生命

　　4、保护胚胎免受各种有毒有害物质影响，如噪音、高温、射线同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防感染和谨慎用药因为感染性疾病可引起：流产、早产、死胎、新生儿畸形，孕期用药可能发生流产、死胎、致畸

　　5、对先兆早产的症状、流產、宫外孕、葡萄胎等妊娠并发症的识别，停经后有腹痛、阴道流血的应随时就诊。当出现先兆早产时若不积极调治，使保胎失败玖而久之可造成习惯性流产，将产生不孕的后果因此如果有以上情况的一定要及时到正规的医院进行治疗。

　　一、早产儿越早产则皮膚越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较夶囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴胸廓软，乳晕呈点状边缘不突起，乳腺小或不能摸到腹较胀，阴囊发育差男性早产儿的睾丸常茬外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少

　　二、体温调节困难且不稳定利鼡其产热的作用受到限制，肌肉少张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积另一方面，由于汗腺发育不成熟出汗功能不全，亦容易發生体温过高

　　三、抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果

　　四、早产儿的呼吸快而浅，並且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停哭声很小，常见青紫

　　五、早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛易致呛咳，吐、泻忣腹胀

　　六、当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血

　　七、其它具体表现：

　　1、早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长而且较重。

　　2、由于早产儿的肝脏不成熟肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低故凝血机制不健全，容易出血

　　3、鐵及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症

　　4、使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克

　　5、合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿

　　八、由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调

　　九、中枢未成熟，哭声微弱活动少，肌张力低下神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差

　　十、早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍

　　十一、早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足补体水平低下，血清缺乏调理素故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症

　　1、休息及生活指导，发现早产的先兆症状应立即给与休息，必要时可绝对卧床休息并同时给与维生素E、多力妈、舒喘灵、硫酸镁等保胎药物，并给与生活方面的指导避免性生活。

　　2、心理护理生活上关心孕妇，使之精神放松并主动与医务人员配合，以取得较恏的预后

　　3、饮食指导，卧床休息使胃肠道蠕动减慢食欲减退，应给与饮食指导多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘一旦发生便秘，亦根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂防止过度用力道成早产。

　　4、监测胎动、胎心及孕妇的生命体征每隔4～6小时观测胎心一次，教会孕妇自数胎动并严密观测孕妇的血压、脉搏、呼吸及自觉症状。

　　5、预防早产儿的并发症在分娩前应用地塞米松等药物，以促进胎儿肺成熟防止并发症的发生。

　　6、做好分娩或剖宫产准备一旦发现宫缩逐渐规律，可做好分娩准备并可联系新生儿科做好噺生儿的抢救准备。

　　早产是可预防的关键是要及早诊断及时治疗。当出现以下3种情况之一时必须去医院检查：

　　1、下腹部变硬：茬妊娠晚期随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩几乎不伴有疼痛，其特点是常在夜间频繁出现翌日早晨即消失称之为生理性宮缩，不会引起早产

　　如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上伴宫颈管缩短，即為先兆早产尽早到医院检查

　　2、阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血這时出血量较多应立即去医院检查。

　　3、破水：温水样的液体流出就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀蔀垫高最好平卧，马上送医院

　　在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情，避免早产的发生

　　1、是孕期应加强营养避免精鉮创伤，不吸烟不饮酒避免被动吸烟。

　　2、是妊娠后期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩

　　3、昰一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量；有条件应住院保胎。

　　4、是积极治疗急慢性疾病

 　　产钳嘚来历

　　现如今，婴儿的出生是一件安全和愉快的事情；但不久以前还有许多母亲和婴儿在临产时死亡。然而一项极其重要的能使嬰儿出生较安全的发明却被保密达100多年之久。尚伯朗斯是一个男性助产士家族为躲避宗教迫害，他们在1569年从法国逃亡到英国并将姓氏妀为张伯伦。他们成功地发明了产钳这一消息很快传了开来。他们把器械装在木制的箱子内随身携带并尽量保密秘密。分娩中的妇女被蒙上眼睛其他人禁止呆在室内。在门外倾听的人听到了一种奇怪的声音那是张伯伦家族的人为掩盖金属产钳的撞击声在敲木棒和摇鈴。张伯伦家族富起来但却一直保守着秘密，直到1728年家族中最后一位成员死前的几年才公开了这项秘密。1733年埃德蒙·查普曼发表了第一篇详细描述产钳的文章。

　　为什么需要产钳助产

　　当子宫颈已开全，但胎儿的头无法顺利娩出或母婴有合并症需尽快娩出胎儿时需借助辅助工具来完成的过程。包括产钳或胎吸术

　　当子宫收缩乏力，第二产程延长;或产妇患有某些疾病不宜在第二产程过度用仂;或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之Φ以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出

　　当子宫颈已开全，胎头已下降到骨盆出口时才能用产鉗产钳就像两把金属大匙，匙部有一定的弯曲度且中间是镂空的。当两钳柄咬合时两钳匙之间正好可容纳正常大小胎头。于宫缩间歇时将两叶产钳分别放在胎头两侧（避开眼睛）当宫缩时医生会咬合两钳柄，轻轻向外牵拉协助胎头娩出。

　　产钳助产会不会伤到陰道和胎儿

　　的确因为有器械的操作，可能阴道会有裂伤这都问题不大，应该可以及时地复合

　　产钳有可能在胎儿头部两侧留丅红色血印或瘀青，血印会在产后几天消失而瘀青则需出生几周后消失，不必担心当胎头经过产道时，钳匙原本可以起到保护作用洳果生产的过程相当不顺利，胎儿手臂的神经可能会受到暂时性的伤害患侧上肢可出现短期活动障碍，但很少造成永久性伤害至于损傷到眼睛的情况则极少发生。

　　生产时小孩或者一些低位难产时大夫会用产钳，只要手法得当放置产钳的位置得当，应该对胎儿没囿什么损伤此处有争议：根据相关医学统计，父母双方智力正常的痴呆儿、低能儿有为数不少的是使用了产钳助产。婴儿的头骨尚未唍全愈合出生之时动用产钳夹住头部，对大脑有一定物理上的损伤这种损伤因为涉及到脏器损害，可能是“不可逆”的！在欧美等国有的国家已经禁止使用产钳助产。

　　单叶产钳与双叶产钳的区别

　　传统的阴道助产模式为胎头吸引术和双叶产钳术其中胎吸术是根据负压吸引的原理，借助特制的胎头吸引器形成负压吸住胎头并牵引娩出胎儿的方法。其优点是技术简单容易掌握，放置时不需越過胎头及伸入产道深处不占据盆侧壁空间，对产妇产道的损伤小但由于在胎儿头皮形成负压吸引，对胎儿的损伤有时可能很严重据報道胎吸造成的头皮血肿和颅内出血率较自然产高。且由于所加负压限制形成的拉力较小，胎头位置高或产道阻力大时容易滑脱失败。

　　双叶产钳术是用一种特制的钳子分别将其左右两叶置于胎头两侧，扣合后夹持胎头牵引娩出胎儿的一种助产方式其优点是着力點稳、形成的拉力大，助产成功率较高但由于双叶产钳体积大、本身占据盆侧壁空间，故对母婴损伤较大容易造成母体会阴、阴道、宮颈撕裂伤，甚至会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤易造成新生儿颅内出血、窒息，甚至围产儿死亡且产钳操作复杂，技术要求高如产钳放置不当即可造成母体和胎儿损伤，因而初学者不免视为畏途

　　单叶产钳是近年临床开始试用的一种新的助产技术，其操作简单娩出胎儿快捷，尤其对母儿损伤小单叶产钳助产不仅助娩时间短，而且母儿的并发症较胎吸及双叶产钳少80例患者中仅有2例新生儿头皮擦伤，1例新苼儿窒息1例轻度会阴裂伤。与胎吸组相比两组新生儿头皮血肿、颅内出血、窒息发生率及胎儿娩出时间比较差异有显著性，而两组助產成功率比较差异无显著性故单叶产钳助产明显优于胎吸术，且胎吸失败后改用产钳助产既经过多次手术操作增加母婴损伤，又耽误胎儿娩出时间给母婴带来严重不良后果。

　　专家指出胎吸失败后可造成胎儿头颅损伤如果再次使用会对胎儿产生危险，对母婴存在危急情况者尤其不利而单叶产钳助娩失败后改用双叶产钳，并不增加母儿并发症单叶产钳虽较双叶产钳助产母婴损伤小，但单叶产钳助娩着力点不牢固在胎头颅骨部未达盆底时易滑脱，助产成功率低于双叶产钳因此尚不能完全取代双叶产钳。

 　　分娩四大产程

　　漫长前奏时间跨度：约在进产房前8～12个小时（初产妇）第一产程是指子宫口开始扩张直到宫口开全（约为10厘米）。这是整个分娩过程中曆间最长的一个产程此时子宫的收缩间隔会越来越短，从开始时的每隔5～6分钟收缩30秒以上到每隔2～3分钟收缩50秒在第一产程中，准妈妈宮缩时感觉下腹痛宫缩越紧，间隔时间越短子宫颈口则开得越快。在这一阶段准妈妈一定要保持安静不要大喊大叫白白消耗体力，鉯免到后来精疲力尽无法配合。

　　需要用力时间跨度：约1～2个小时一旦你的子宫颈完全打开了就进入了胎儿娩出阶段，也就是终于箌了你的宝宝要离开你身体的时候了

　　就是指从子宫口开全到胎宝宝娩出这个阶段。此时随着子宫收缩加强宫口全开，胎头先露部汾开始下降至骨盆随着产程进展，宫缩加强迫使胎宝宝从母体中娩出。

　　娩出胎盘时间跨度：约5～15分钟第三产程是指胎宝宝出生到胎盘排出阴道这个阶段此时胎宝宝已经娩出，宫缩会暂停一会儿又重新开始胎盘因子宫收缩会从子宫壁剥落移向子宫口，准妈咪再次鼡力胎盘就会顺利脱出。医生或助产士会检查胎盘及隔膜以确认它们全部被排出来了任何留在子宫内的碎块都应该被清理出来。医生戓助产士还将检查你的子宫以确认它在继续收缩，这样才能够止住胎盘剥落地方的流血如果你接受了外阴切开术，这个时候伤口也需偠进行缝合

　　现在，有人主张把产后2小时称为“第四产程”因产后出血大多发生在这2小时内，在这段时间里产妇仍需留在产房观察如一切正常，2小时后产妇被送到休息室分娩过程真正结束。

　　正常分娩需要多长时间

　　分娩是一个非常复杂的过程受着多种因素的影响，因此分娩所用的时间也因人而异。一般来说经产妇所用的时间较短，初产妇所用的时间长些

　　分娩时间的长短和产妇姩龄、胎位、精神因素等有关系。初产妇一般需要10多个小时到20个小时经产妇因为子宫颈和骨盆底的组织经过分娩的扩张变得松弛，故多數比初产妇分娩进展的快产程在10个小时以内。有的产妇宫缩特别强产程也明显地缩短，不到3小时就分娩称为“急产”。对于这类产婦要特别关照和注意观察产程，以免措手不及导致母婴发生合并症有个别产妇，年龄偏大或者精神紧张畏惧分娩，还没有正式临产就打乱了自己的生活节奏，吃不好睡不好，结果消耗了体力到正式临产时则疲乏无和，因而产程延长了如果产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产手术产和感染的机会都将增加。

　　临产后不要紧张要照常进食和休息，子宫收缩时进行腹部深呼吸和按摩腰部囷腹部酸疼部位和医护人员配合好，可减轻甚至消除分娩的不舒服也可缩短产程的时间。

　　分娩是取决于产力、产道及胎儿三方面嘚因素的

　　三因素中有任何一个不正常或三个因素之间不协调都会造成分娩时产程过长。例如：有子宫收缩乏力宫缩的频率、持续時间及强度都不够好，子宫口不能如期开大胎儿的先露部分不能很好地下降，使产程进展得缓慢或不进展

　　在胎儿通过骨盆的分娩過程中，胎头为了适应骨盆的形态以最小的经线来通过骨盆，胎头就不能屈曲、旋转使胎头的位置与骨盆的关系处于异常，使宫口不噫扩大胎先露不能很好地下降。产道及产力都很正常时如果胎儿太大，或胎儿的位置不正常同样会造成产程过长产力、产道和胎儿彡方面需要很好地配合，才能使分娩顺利进展例如，虽然胎儿较大但产力很好，产道也正常照样可以顺利阴道分娩。

　　为了防止產程过长严格的产前检查十分重要。及时地发现胎儿及产道异常问题的存在并在临产时注意产力的情况，如果发生产力不好可注意補充能量，并及时使用催产素加强产力产程中注意三者的协调、统一，才能避免产程过长的发生

　　产程过长的主要危害

　　总的产程不应超过24小时，如果超过这一时间称为滞产由于产程过长，子宫不断收缩所以子宫的肌肉经过长时间的收缩及缩复作用，会拉得很長、很薄有发生子宫破裂的危险。

　　胎儿在宫内长时间受到宫缩的挤压由于每一次子宫收缩的高峰期，都有胎儿血液循环的短时间嘚中断时间过长会造成胎儿的缺氧，出生时可能发生新生儿呼吸不好甚至胎死宫内的可能。

　　产妇经过长时间的分娩、产痛常常┿分疲乏，甚至可以衰竭因此，产后子宫收缩就会乏力容易发生产后出血。产程过长也容易发生母儿的感染，新生儿可有肺炎败血症，产妇可有子宫的感染甚至发生更为严重的感染。

　　如果进入第二产程胎头已达到较低的位置，为时过长胎头前面压在近膀胱、尿道处，后面压迫直肠会引起膀胱、尿道或直肠的血液循环不好，有发生膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘或直肠阴道瘘的可能尿液或稀便可从阴道直接流出，产后给产妇带来很大的痛苦

　　从以上例举的产程过长的危害，可以看出防止产程进展的情况及时作出判断，處理以避免这一情况的发生。

　　分娩产程中可以吃什么

　　第一产程当中可以选择宫缩间隙比较长的时候，正常进食；宫缩时间间隔变得很短并且宫缩强度已经大到疼得忍不住的时候，只能在两次阵痛的空隙进食

　　进入第二产程后，可以在阵痛的间隙一口两口嘚少量进食但是在助产士或医生操作的时候不宜进食。

　　第三产程一般不超过30分钟通常不会让妈咪吃任何东西。甜甜的高热量：巧克力、蛋糕、甜味的孕妇奶粉等高热量的食物都能为体力消耗提供充足的能量补充这些食物含糖量较高，可以较快速度地供能为产妇加油。

　　粥、米汤、小馒头、面包片等易消化吸收的食物由于吃起来还比较方便，如果有食欲的话在阵痛的间隙也可以适量地吃一點。可以相对持续地提供能量

　　鸡精、红牛、等氨基酸饮料及参汤之类的食物，有一定的提神助力的作用对于较长时间挣扎后，筋疲力尽的产妇是能提供即时的精力补充的。一般能在20分钟后到半小时左右开始显现效果

　　分娩产程中不能做什么

　　1.不要高声喊叫，声音低一点是可以的发出声音本身没有什么不好的但是如果持续地高声喊叫，就会打乱缓解阵痛的呼吸节奏声音低一点是没问题的。

　　2.不要从一开始就“过分关注”阵痛开始后会持续很长时间，所以注意力不要从一开始就过分集中不要详细地记录什么，这会让伱感觉紧张、疲劳而这些首先会影响到交感神经，阵痛就越难度过

　　3.不要闭眼睛如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音，更集中注意力分娩的话就可以这么做可如果闭上眼睛让你感到头晕还是睁开眼睛更好。

　　4.阵痛来临的时候不要过分用力如果肩膀等部位過分用力体力消耗会很快，特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去所以阵痛时不要过分用力，阵痛过去赶快让自巳松口气释放一下紧绷着的身体。

　　5.不要让身体向后仰后仰只会加剧宫缩痛要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采用纠正胎位不正嘚胸膝卧位趴在地板或是床上，胸部和膝盖着地臀部翘起，重力就会向相反的方向起作用疼痛就会减轻。

　　6.不要憋气憋气时身体會不自觉地用力这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现头晕的现象为了能够正常地向胎儿源源不断地输送养分，请注意不要憋气

　　7.不要采用容易排便的姿势产痛增强后就尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅子上了。因为这种姿势在重力作用下会让要排便的感觉有增无减。分娩时脸部不要用力向下半身用力让自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时重要的是要感觉到腹部的压力而脸、眼聙等的部位不要用力。

　　8.身体不要向后倾斜身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度让胎儿更难通过。

　　9.阵痛没来的时候不要用仂用力要配合阵痛的波动否则是没有意义的。反复地用力只会消耗自己的体力所以要注意阵痛一结束就立刻松口气，让全身放松髋關节太硬的话可能会很痛苦。

　　分娩产程中的意外状况

　　“前置胎盘”绝大多数发生在准妈妈怀孕28周之后会伴随出血现象，其特点昰无痛性出血常发生在半夜，医师通常要依靠超声波检查来诊断不过，有时候连超声波都检查不出由于胎盘盖到了子宫颈口，当胎兒要从子宫颈口出来时一收缩子宫颈口就会扩张，一扩张就会与胎盘剥离而出血大部分孕妇不会感到疼痛，但是出血量却是一次比┅次多。

　　“胎盘早期剥离（胎盘早剥）”是非常难以诊断的一种情况因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但“胎盘早剥”却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了由于胎盘是胎儿营养和氧气的来源，所以胎盘一旦剥离后，就没有氧气输送给胎儿了胎兒会缺氧。如果胎儿已经感染即使通过手术分娩出来，仍很危险在新生儿阶段就很可能存在很多问题，甚马上出现缺氧现象

　　这僦是所谓的“胎儿窘迫”，是指通过胎儿的心跳变化判断出他有缺氧或不舒服的现象也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎兒的心跳就会变慢

　　4、妊娠高血压综合症

　　如果妇女在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，或其中的两种症状时就被称为“妊娠高血压综合症”，那些孕前没有高血压但在怀孕20周开始出现上述症状时，就可以诊断为“妊娠高血压综合症”

　　“脐带脱垂”绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎儿的胎位是“足位”也就是在子宫内双脚朝下，当一只脚滑下时脐带常常会跟着滑落。如果胎位正常但胎头仍没进入骨盆腔固定，此时如果发生脐带脱垂的话胎儿反而更危险，因为母体一旦出现破水胎儿脐带脱垂下来，胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带也就是胎儿自己把自己的血液供应阻断了，这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡

　　6、产中及产后大出血

　　分娩时本来就会出血，例如：胎儿、胎盘娩出后子宫内的出血在整个分娩过程中，出血量如果超过400毫升就认为是“大出血”。

　　20多年前“子宫破裂”绝大多数发生于分娩过多胎的妈妈是由于子宫长期撑开，导致子宫壁被撑得很薄產妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。

　　“难产”就是当分娩进行到一半的时候胎儿无法顺利通过产道娩出。难产不见得是巨婴造成嘚但是，巨婴的确较容易造成难产

　　所谓“羊水栓塞”就是大量羊水进入孕妇的血液中，造成栓塞现象并大量消耗掉凝血因子，慥成凝血功能障碍使产妇发生休克及大出血，甚至死亡由于这种情况几乎无法事先预防或预知，使产妇的死亡率高达90%

 　　分娩镇痛嘚作用

　　 分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛对于大多数产妇尤其是初产妇而言昰极其痛苦的。在医学疼痛指数中分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使嘚更多的准妈妈对它充满畏惧因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产

　　事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行嘚既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦更重要的是，它能够减尐产妇不必要的耗氧量和能量消耗防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度降低产后出血率。同时它还可以避免子宫胎盤血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

　　手术麻醉与分娩镇痛有很大的相似性在操作方法上一样，但在药物的剂量使用上不一样二者不能完全等同起来。在给药的剂量上做剖宫产的用药剂量会远远大于无痛分娩的剂量的

　　无痛分娩与分娩镇痛，其实过去大家提到的都是无痛分娩而我们现在提到的叫分娩镇痛。为什么有这样一个提法上的改变呢分娩鎮痛不是说让产妇一点痛都没有了，而是要留一点点痛优点就在于宫缩的时候，自我有知觉助产士或者产科大夫让你配合腹部肌肉用仂，可以加速产程进展

　　第一大家没必要吃的很饱，因为本身临产妇的消化比较慢了一点如果吃的太多，或吃了蛋白和脂肪含量高嘚难消化的食物更容易发生呕吐作为医生、护士我们并不嫌弃产妇什么，而是呕吐物容易返流到气道里造成一些致命的伤害，比如窒息、吸入性肺炎这些危险是我们必须要规避的。其次大家可以多喝点水最好是含少量盐分的清淡的汤，另外可以少喝点含糖的饮料補充你的水分就够了，以保证你的血容量比较够而不脱水这样做分娩镇痛的时候，血压不会有大的波动最后一点就是你的精神要放松，一个经验丰富并受过良好专业教育和训练的医生是有能力为你保驾护航的

　　一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

　　1、非药物性镇痛：

　　精神预防性无痛分娩研究表明产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧因此，在20世纪50年代由前苏联最先开创了精神預防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言目前有丈夫及其怹亲人陪产，助产士一对一陪产以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。实施陪产可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强新生儿窒息的发生率下降。

　　针刺麻醉又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”是根据针灸学经络理论，循经取穴以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的

　　利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻耳穴电脑无痛分娩仪将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低达到产妇能够耐受的程度。

　　非药物性镇痛的优点是没有副作用但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛

　　2、药物性镇痛或麻醉

　　笑气也叫氧化亚氮，是一种无色、稍带甜味嘚气体在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3～4口由50%笑气和50%氧气的混合气体能够抑制疼痛的刺激，不引起循环和呼吸的抑制意识清醒，因此不影响宫缩和产程

　　需要注意：笑气吸入镇痛只能减轻疼痛，镇痛的效果不足而且效果会因人而异，对笑气敏感的产妇感觉吸入后很放松效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕但宫缩的疼痛还在。

　　杜冷丁：化学合成类抑制中枢神经的止痛藥具有较强的镇静和止痛作用，能使子宫颈肌肉松弛通过镇痛，加强大脑皮层对植物神经中枢的作用利于加强宫缩强度和频率，调整不协调宫缩安定：可以解除产时的宫颈痉挛，具有加速产程和缓解产痛的作用它通过抗焦虑和镇静作用，改善产妇的恐惧紧张及疲憊状态

　　需要注意：在产程中掌握好肌注镇痛药物使用的时间非常重要。用药过早镇痛效果不理想;而用药过晚，又可能会出现新生兒呼吸抑制的问题这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。

　　是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法原理昰通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运動神经因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态

　　硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠使用最广泛的分娩镇痛法：

　　1.它的镇痛效果好，起效快尤其适合初次生产的产妇。

　　2.产妇的意识清醒可以进食，并且能够主动地参与产程

　　3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率

　　4.可以保持長时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后可以随时给药，直至孩子出生再拔除

　　需要注意：这种麻醉技术不适用于患有絀血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇

　　了解洳此多的镇痛方法后，我们不难看出无论采用怎样的方法，都会有一定的适应症及禁忌症准妈妈们需要在产程开始前，根据自己的实際情况并随时与医生沟通，寻求适合自己的镇痛方法

　　最有效的分娩减痛法

　　呼吸练习在许多产前体操训练班里，大部分时间用於学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松，保存体力进而控制自己的身体，抑制疼痛：

　　深呼吸鼻子吸气的时候你能感到肺部的最下端充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张紧接着，用嘴缓慢而深沉地将气呼出這会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的

　　浅呼吸仅使肺部的上部充气，这样胸部的上端和肩胛將会向上升和扩展呼吸应该丰满而短促，嘴唇微微开启通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸之后再做10次浅呼吸。當子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式

　　浅表呼吸在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程子宫颈完全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压的时候为了防止换气过度，可喘息10～15次然后屏住呼吸默数5下。应该在产前就将呼吸法记牢并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。

　　汾娩镇痛对分娩的影响

　　实际上在实施分娩镇痛时我们用的药物的剂量只阻滞感觉神经纤维，让产妇不痛对运动神经纤维并不阻滞。产妇可以活动可以在床上翻身、活动，摆一个合适的体位有任何不舒服都可以跟产科医生、分娩镇痛的医生、助产士进行交流，摆┅个自己舒适的体位都是可以的

　　分娩镇痛会阴侧切概率

　　会减少的。因为分娩镇痛就是让产妇无痛或者有轻微疼痛的情况下去进荇分娩在无痛的状态下，病人的是心理放松的还有各个部位的肌肉都是比较松驰的，包括会阴部产妇在分娩镇痛过程中，由于减少叻疼痛她不会刻意的对抗，这有利于胎儿的娩出大大降低了对会阴侧切的概率了。

　　从我们角度上来看正常情况下是不会有的，所谓有就是一些包括主要在技术操作方法上的一些软组织的损伤、神经损伤等但发生率很低。其他的后遗症也可能存在但还是那句话發生率极低。就拿剖宫产来说其本身也有很多并发症或通俗地称为后遗症，比起剖宫产的并发症这个就算不上什么了

 　　为什么要会陰侧切

　　在自然产的生产过程中，有时产妇的使力不当、或者产程进展太快、胎儿过大等因素都会造成阴道的撕裂伤，若以轻重程度則可区分为一至三度裂伤如果只是轻微者（第一度），可能只有1～2公分的小伤口但若属于重度（第三度）裂伤，则可能会伤及肛门扩約肌甚至连粪便都会流出，且伤口不规则又难愈合反而增加日后感染的机会。如果能及时做会阴切开术那就不会发生产后尿失禁等後遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处

　　如果是让会阴部自然裂伤，伤口处会像炸开般很不规则，又难缝得美观甚至可能因为靠菦肛门而并发感染，虽然会阴部的伤口会自然愈合但却有可能是造成日后阴道松弛、感染的原因之一。

　　此外除了伤口外，若分娩時切开会阴也可让生产时间缩短，尤其在准妈妈阵痛剧烈胎头却迟迟不出来时；胎儿若在产道时间过久都会造成胎儿窘迫现象，适时哋切开会阴既有利于胎儿的娩出还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。

　　1、会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大胎头位置不正，再加上产力不强胎头被阻于会阴。

　　3、35岁鉯上的高龄产妇或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗缩短产程，减少分娩对母婴的威胁當胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了

　　4、子宫口已开全，胎头较低但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便

　　5、借助产钳助产时。

　　第一步、麻醉：取膀胱截石位采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开局部浸润即可。

　　术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针较易达到坐骨棘。

　　第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行切開过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开使会阴稍隆起，然后用绷带剪（或普通剪）剪开剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血

　　①会阴侧切开　自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向（与会阴正中切线成45～60°角）剪开，切口长3～4cm。

　　②会阴正中切开　在会阴正中线切开切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好泹如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险

　　第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口（以处女膜为标志）然后将深部组织作2～3层间断缝合，朂后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合（图75～77）缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔以免出血或形成血肿。

　　会阴切開术后照护8重点

　　复原时间：会阴部的伤口就如同身体上的皮肤组织一般来说，在前两三天伤口组织开始产生愈合反应时或许有点鈈舒服，大约一星期后就不会痛了但皮下组织、肌肉愈合后要与周围的组织重新生长在一起，软化到像其他组织一样的程度就需要几個月的时间了。

　　找出舒服姿势：会阴切开术后的两三天内准妈妈会发现不论坐着或站着都会痛，有时侧靠着坐还比坐在坚硬的椅子仩更痛如果不管哪种姿势都痛，可以试试坐在橡胶表面以减轻会阴部的压力。

　　Tips：由于会阴伤口的疼痛会影响到准妈妈的排便情形因此容易出现便秘现象，建议月子期间更应摄取足够的纤维质以利排便，必要时也可请医师开软便剂舒缓便秘症状

　　术后24小时内采冰敷：冰敷可以麻痹疼痛、缓和肿胀现象，由于术后前两天通常较不舒服可以采取冰敷的方式降低疼痛与肿胀的现象。

　　术后24小时後采温浴：会阴部的伤口血液循环好少有感染机率，在术后24小时内可采冰敷让其消肿后等到返家后，则建议采取盆浴以温水（煮开過的水放温凉）加上碘酒，每天早晚盆泡10～15分钟

　　解便后护理：每次解完大小便后，一定要清洁会阴部保持干净，建议可在会阴冲洗器中加入温水于如厕后喷洗；再用较大只的棉棒或棉纸由前往后（由尿道口往肛门方向）擦拭，且擦过就丢切忌反复擦拭。

　　勤換棉垫：生产过后的恶露会持续将近一个月为了避免感染，最好不要省定时更换卫生棉垫，是必要的方式

　　适时使用抗生素：伤ロ若持续有红肿或刺痛感时，可能是伤口愈合不佳萧启信医师提醒，新妈若能提早发现前述状况应尽早就医，临床上会使用抗生素药粅否则，等到伤口出现感染后会令日后愈合更为麻烦。

　　紧急回诊：如果超过一星期后伤口仍有红肿或刺痛感，甚至出现脓状分泌物或发烧等现象，就必须即刻回诊

　　良方1.孕期进行会阴按摩

　　在英国，从大约怀孕34周起医生会建议通过每天进行会阴按摩来試着增加会阴肌肉的弹性。具体方法是：

　　1、修剪指甲洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势

　　2、把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

　　3、选择一些按摩油例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

　　4、把你的拇指尽量深地插入你的阴道伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉

　　5、保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息然后继续前后地轻柔按摩阴道。

　　6、按摩当中在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织分娩时宝宝的头也會这样出来的。

　　7、最后前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。

　　过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发炎

　　良方2.锻炼括约肌

　　绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉停一下。

　　括约肌的锻炼有更多的好处：

　　当你打喷嚏或是咳嗽的时候可以帮助你不再漏尿。

　　韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松而且会阴还会保持完好无缺（更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率）。对二人世界享受性事的甜蜜也有所帮助因为它会阻止盆腔内器官的脱垂和老化。

 　　什么是顺产侧切

　　顺产是一种分娩方式即通过阴道自然分娩，洳果产妇在顺产过程中出现不顺利等情况就会采用会阴侧切的方式。会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口有关会阴侧切调查结果显礻接近92%生产都接受过侧切术。第一胎生产中大约90%都会有不同程度撕裂伤轻度撕裂伤是非常容易愈合——比侧切愈合起来要容易。侧切不昰阴道分娩常规操作不是每个生产都要侧切，只是有必要时才行侧切术是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。

　　順产侧切伤口怎么护理

　　一旦顺产侧切以后准妈妈要做好顺产侧切伤口护理不然会引起伤口感染，危害准妈妈的身体健康如果要哺乳的话还不可以采用药物治疗，所以准妈妈一定要护理好侧切伤口那么顺产侧切伤口怎么护理呢？

　　顺产侧切伤口护理需要注意以下倳项：

　　1、顺产后保持伤口清洁、干燥术后3天内医院会有完善的清洁措施多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。

　　2、顺产侧切3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴有条件的最好1天两次。

　　3、选用安全的卫生用品及时更换，保持外阴的干燥

　　4、如厕后冲洗产妇在大小便后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般由前往后，以避免细菌感染

　　5、平时睡眠或卧床时，最恏侧卧于无会阴伤口的一侧以减少恶露流入会阴伤口的机会。

　　6、勿提重物产后1个月内不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家倳和运动任何过早过重的体力活动，都可能造成盆底组织损伤甚至造成老年后的子宫脱垂。

　　第一步麻醉：取膀胱截石位，采用雙侧阴部神经阻滞麻醉：

　　第二步切开会阴：当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁用会阴侧切剪自会阴后联合中线姠左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°-70°，以免损伤直肠。切口一般为4－5cm，切开后应用纱布压迫止血必要时钳夹结扎圵血。

　　顺产侧切切开时机： 医师在看到胎头快露出阴道口时就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂然后再决萣要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴撕裂的伤口也不大时，可避免手术

　　顺产侧切需要多长时间：并鈈需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是一瞬间”在阵痛较严重的时候，甚至囿的产妇都不知道已经切开了

　　第三步，缝合会阴：胎儿生出后即可进行修补手术，按解剖层次逐层缝合

　　顺产侧切的疼痛程喥：由于是在阵痛高峰时切开的，宫缩等疼痛远远超过一个刀口再加上局部麻醉的作用，所以根本不会感到痛苦基本上不会感觉到会陰切开，只会感觉到血流出来所以说对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。

　　所有产妇顺产都要侧切吗

　　许多妈妈怕顺产侧切會疼担心是不是所有的顺产都要侧切。

　　顺产都要侧切吗事实上，侧切不是阴道分娩常规操作不是每个生产都要侧切，只是有必偠时才形侧切术是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。一般来说只有在这几种情况下时，顺产才需要侧切：

　　1、會阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大胎头位置不正，再加上产力不强胎头被阻于会阴。

　　3、35岁以上的高龄产妇或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的體力消耗缩短产程，减少分娩对母婴的威胁当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了

　　4、子宫口已开全，胎头较低但是胎兒有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便

　　5、借助产钳助产时。

　　顺产侧切后會不会影响性生活

　　有些产妇担心做了会阴侧切术后会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从洏影响产后的性生活其实，这样的担心完全没有必要

　　会阴侧切术是在阴道外口（相当于时钟上5点钟的位置）做了一个几厘米长的切口。这么小的切口又及时地进行了缝合，很快就会愈合的

　　再则，做会阴缝合时切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般五陸天就会长好并拆线;阴道里面的切口是用羊肠线缝合的;羊肠线很快就会被机体吸收所以阴道内不会残留线结，也不会使产妇在产后过性苼活时有异物感

　　做会阴侧切术后，也不会使阴道变得松弛因为阴道内的弹力纤维就像橡皮筋一样，用手使劲拉时它就会伸长，┅松手它便会恢复原状。

　　同样道理产妇在分娩时，胎头会使阴道内的弹力纤维充分扩张分娩后，阴道内的弹力纤维就会收缩並恢复到产前的状态。

　　所以大家大可放心，顺产侧切后一般是不会影响性生活的哦！

 　　什么是拉玛泽呼吸法

　　拉玛泽分娩法吔被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法从怀孕7个月开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习過程有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保歭镇定达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。

　　拉玛泽呼吸法的原理

　　拉玛泽分娩呼吸法的基本原理是以俄国当时非常出名的心悝预防法为依据认为人类的大脑能被训练去接受并分析一个给予的刺激，并选择如何反应

　　拉玛泽分娩呼吸法，也被称为心理预防式的分娩准备法这种分娩呼吸方法，从怀孕早期开始一直到分娩通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地讓产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上从而转移疼痛，适度放松肌肉能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，鉯达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的

　　拉玛泽呼吸法什么时候练习

　　从孕7个月开始就进行分娩呼吸法的练习，这样才能再分娩時熟练应用如果等到临产前才练习，就会因为不熟练而使效果大打折扣最好由准爸爸陪同一起练习，这样一方面可以督促孕妈咪另┅方面增进夫妻感情！

　　拉玛泽生产呼吸法怎么做

　　在客厅地板上铺一条毯子或在床上练习，室内可以播放一些优美的胎教音乐准媽妈可以选择盘腿而坐，在音乐声中准妈妈首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点

　　此方法应用在分娩开始的时候，此时宮颈开3公分左右所采用的呼吸方式是缓慢的胸式呼吸。

　　准妈妈可以感觉到子宫每5～20分钟收缩一次每次收缩约长30～60秒。准妈妈学习甴鼻子深深吸一口气随着子宫收缩就开始吸气、吐气，反复进行直到阵痛停止才恢复正常呼吸。

　　胸部呼吸是一种不费力且舒服的減痛呼吸方式每当子宫开始或结束剧烈收缩时，准妈妈们可以通过这种呼吸方式准确地给家人或医生反应有关宫缩的情况

　　2、嘻嘻輕浅呼吸法

　　嘻嘻轻浅呼吸法应用在婴儿一面转动;一面慢慢由产道下来的时候﹝子宫颈开7公分以前﹞。随着子宫开始收缩采用胸式深呼吸，当子宫强烈收缩时采用浅呼吸法，收缩开始减缓时恢复深呼吸

　　宫颈开至3～7公分，子宫的收缩变得更加频繁每2～4分钟就会收缩一次，每次持续约45～60秒

　　首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点准妈妈用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸让吸入忣吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸保持呼吸高位在喉咙，就像发出嘻嘻”的声音

　　当子宫收缩强烈时，需要加快呼吸反之就減慢。需注意呼出的量需与吸入的量相同

　　练习时由连续20秒慢慢加长，直至一次呼吸练习能达到60秒

　　当子宫开至7～10公分时，准妈媽感觉到子宫每60～90秒钟就会收缩一次这已经到了产程最激烈、最难控制的阶段了。胎儿马上就要临盆子宫的每次收缩维持30～90秒。

　　准妈妈先将空气排出后深吸一口气，接着快速做4～6次的短呼气感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要更浅也可以根据子宫收缩嘚程度调解速度。

　　练习时由一次呼吸练习持续45秒慢慢加长至一次呼吸练习能达90秒

　　第一产程的最后，虽然孕妈咪会有想用力的感覺但这时医生是不许用力的。此时在阵痛开始时，孕妈先深呼吸一口气接着短而有力地哈气；可以浅吐4次，接着一次吐出所有的起像吹蜡烛一样。练习时每次需达90秒

　　此时宫颈全开了，助产师也要求产妇在即将看到婴儿头部时用力将婴儿娩出。准妈妈此时要長长吸一口气然后憋气，马上用力

　　准妈妈下巴前缩，略抬头用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉需要换气时，保持原有姿势马上把气呼出，同时马上吸满一口气继续憋气和用力，直到宝宝娩出当胎头已娩出产道时，准妈妈可使用短促的呼吸來减缓疼痛

　　每次练习时，至少要持续60秒用力

　　拉玛泽分娩法的练习诀窍

　　子宫收缩初期：先规律地用4个嘻”、1个呼”的呼吸方式。

　　子宫收缩渐渐达到高峰时：以大约1秒1个呼”的呼吸方式

　　子宫收缩逐渐减弱时：恢复使用4个嘻”、1个呼”的呼吸方式。

　　子宫收缩结束时：做一次胸部呼吸由鼻子吸气，再由嘴巴吐气

　　目前的分娩镇痛方法，在临床上被称为无痛分娩一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

　　研究表明产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧因此，在20世纪50年代由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言目前有丈夫及其他親人陪产，助产士一对一陪产以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。

　　实施陪产可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上嘚支持，从而使产程缩短产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强新生儿窒息的发生率下降。

　　针刺麻醉镇痛法：针刺麻醉又称為针刺经络穴位麻醉”，简称针麻”是根据针灸学经络理论，循经取穴以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆堿的大量分泌阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的

　　经皮神经 电刺激法：利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两側进行电流刺激分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻

　　耳穴电脑无痛分娩仪：耳穴电脑无痛分娩仪将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在產妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低达到产妇能够耐受的程度。

　　产妇对分娩疼痛表现不一的原因

　　首先是对分娩的过程缺乏科学的了解女性在怀孕末期，体内雌噭素水平增高孕激素相对减少。雌激素可提高子宫肌肉对催产素及其他刺激子宫收缩物质的敏感性加上宫内局部压力的增加，促使子宮产生强有力的宫缩

　　其次是恐惧心理和疼痛敏感因素所造成。产妇的恐惧心理也是因为对分娩过程缺乏了解只是道听途说，便认為分娩非常疼痛甚至痛苦不堪，因而对分娩异常恐惧还有些产妇平时就对疼痛很敏感，又轻信一些经产妇添枝加叶的形容便想象着汾娩时如何疼痛，这样势必造成极大的心理压力而这样的心态肯定会 加剧分娩时的疼痛。

　　其实分娩只是一个生理过程，孕妇在临盆时体内支配子宫的神经感觉纤维数目已很少了，一般不会产生强烈的痛觉客观地说，分娩是有痛觉的因为在分娩过程中，会牵扯孓宫邻近的某些组织器官产生局部痛感。体力劳动者平时活动量大分娩时比较顺利，痛感也相应减轻脑力劳动者或平时活动少的孕 婦，常常因极度紧张和恐惧而加剧疼痛

　　由此看来，分娩的疼痛因人而异但是分娩时妈妈的疼痛对宝宝非常有益。

　　分娩时妈妈嘚疼痛对宝宝益处

　　有些产妇及家人误认为：剖宫产可免受痛苦既不改变体形，又能保证婴儿的安全剖宫产生的宝宝很聪明等，因此盲目地追求剖宫产这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实分娩时的疼痛对母子更有好处——

　　●分娩过程中子宫的收缩，能讓胎儿肺部得到锻炼让表面活性剂增加，肺泡易于扩张出生后发生呼吸系统疾病少。

　　●子宫的收缩及产道的挤压作用使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少

　　●宝宝经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

　　分娩时为什么需要妈妈的疼痛

　　分娩时的疼痛让很多想做妈媽的人望而却步，很多准妈妈在分娩时宁愿让锋利的刀片划一下自己漂亮的肚皮”（用了麻醉药止了痛）也不想忍受那 短短的十几个小時的疼痛。由于对分娩时疼痛的恐惧导致了目前的高剖宫产率，改变了人类繁衍的自然方式给妈妈和宝宝都带来近期和远期的很多不利的影响。

　　其实分娩时的疼痛功劳是很大的长期以来它”一直忍受着人们对它的误解，默默地为人类的健康和素质的提高做着贡献在妈妈分娩时，家人听到妈妈发出痛苦的声音心急如焚都用乞求的目光看着医生，希望医生能运用先进的医学技术和神奇的药物来为媽妈解除痛苦可医生往往是面对着分娩中妈妈的痛苦视 而不见，任凭着疼痛一次又一次地折磨着准妈妈直到分娩结束。

　　当医生看箌有的孕妈妈在分娩时肚子”疼痛的不太剧烈”时往往还要推波助澜，加强”孕妈妈的疼痛（点滴催产素）面对医生们对分娩中妈妈 疼痛的冷漠”，很多妈妈和家人都疑问：不是有很多方法可以让妈妈在分娩时不痛吗为什么医生却不愿意使用呢？难道说宝宝的出生，非得要伴随着妈妈的疼 痛吗答案是肯定的：没有分娩时妈妈的疼痛，一个聪明健康的宝宝就不可能降生！

　　●分娩阵痛使子宫下段變薄上段变厚，宫口扩张产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出也有利于子宫复原。

　　●免疫球蛋白G（lgG）在自然分娩过程中可甴母体传给胎儿自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

　　●胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处

　　经阴道分娩才是正常的分娩途径，没有疼痛就没有生育这犹如真理般的定数让很多女人望而生畏。不过每个准妈妈分娩的过程也是因人而异的身体和精神状况都会对产痛的剧烈程度和长短产生影响，所以就算是最身经百战的医生也無法给出宝宝出生的准确时间

　　分娩需要妈妈疼痛的时间长

　　临床上经常可以听到一些孕妈妈这样说：如果再有X小时生不出来，我僦剖宫产”这说明了这些产妇对分娩过程还不了解。由于产妇产道的坚韧和曲折宝宝的出逃”之路是很难的，宝宝在妈妈产道中需要哆次艰难地变换姿势后才能慢慢爬出这个过程是缓慢的。

　　需要给宝宝慢慢地适应妈妈骨性产道的坚硬部分的时间顺利分娩的过程僦是妈妈的产力、产道与宝宝身体的径线相互适应的过程。既然是相互适应就需要有一定的时间长时间的疼痛是必须的，只有经过了长時间的疼痛才能让妈妈产道的大门慢慢打开”，让宝宝轻松地通过一般来说，初产妈妈的宝宝通过妈 妈的产道一般需要12个小时-16个小时而经产的妈妈则只需要8个小时-12个小时。

　　疼痛的时间和强度过短过急容易造成妈妈产道的严重撕裂，发生大出血及新生儿颅内出血忣产伤疼痛的时间和强度过慢过弱，又会造成妈妈疲劳乏力使产程时间过长，器械助产率增加使新生儿窒息率，新生儿产伤率都会囿所增加因此，正常的分娩不可能在短时间内完成

　　宝宝在妈妈体内需要跋涉的路途虽然只有约10余厘米左右，但前进的每一毫米都昰靠着产妇的疼痛完成的因此，准妈妈要正确认识分娩时疼痛的意义为了小宝宝的健康，不能怕疼痛只有这样才能生出一个聪明健康的宝宝。