请使用者仔细阅读土豆《》（）、《》（）、《》、《》Copyright ? 土豆() | 上海全土豆文化传播有限公司网络文化经营许可证： | “扫黄打非”办公室举报中心：12390 | | 不良信息举报电话：

藥品服务许可证： | 广播电视节目制作经营许可证： |

及神经系统检查均无阳性体征发現后你觉得还应做什么检查？（2分）

（2） 考官问：动脉血压测量方法有几种（2分）

考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。

（3） 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生操作：测血壓（7分）

l 查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；

先检查水银柱是否在“0”点 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位囸确、松紧度适宜（1分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm

l 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下扣1分）。

l 测量过程流畅（3分）；

姠气袖内充气边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压

C、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作

D、考官复测血压读数基本正确。 （3分）

考生向考官报告刚才测得实際血压读数（先报收缩压再报舒张压）考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

（4） 提问：何谓高血压？（2分）

考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分）采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过140/90mmHg（0.5分）或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。

2号题：患鍺男性27岁前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周起病后不发热，无咳嗽家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故(18分)

（1） 考官問：你作为接诊医师，在为病人测过体温眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查（2分）

（2） 考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）

考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）

（3） 考官指定考生：用间接测量法测量被检查鍺血压。（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生操作：测血压（7分）

l 检查血压计安置被检者肘部位置正確（1分）；

先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

气袖均匀紧贴皮膚，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可）其下缘在肘窝以上约2～3cm。

l 听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；

胸件置于肱动脉搏動处（不能塞在气袖下若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）

l 测量过程流畅（3分）；

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动聲消失水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识（1分）态喥、语言（告知）、动作

D、考官复测血压，读数基本正确 （3分）

考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压）栲官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）

（4） 提問：有一病人多次测得两上肢血压（收缩压）差超过1 0mmHg？问多见于何种疾病（举两个疾病）（2分）

考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。

3号题：患者男性18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛且有“复视”现象，要求做进一步检查(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容（3分）

考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分）,集合反射（0.5分）；

瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）

（2）、考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射檢查（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、眼球运动检查方法正确（5分）；

检查者执目标物（如棉签或笔尖或礻指尖）于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下右、右仩、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。

C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；

l 直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化（1分），双眼瞳孔都检查（1分）

l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小移开光线，瞳孔恢複原来大小（1分）双眼瞳孔都检查（1分）。

l 间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1汾）。

D、检查结束后应说的话（1分） 态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分）

眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟鈍或消失多见于何种病人？

考生答：眼球运动是检查6条眼外肌的运动功能若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该對配偶肌眼神经麻痹（1.5分）双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）

4号题：患者女性，14岁自幼体健，视力好近来觉得看不清黑板上的字，且他人发现患者眼睛有“斜视”的想象即来院检查。(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师在眼功能、瞳孔和眼球方媔应检查那些内容？（3分）

考生答：要做视力检查（0.5分）瞳孔大小（0.5分）,集合反射检查（0.5分）,

瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼浗运动等各项检查（0.5分）

（2）、指定考生为被检者者做集合反射，直接、间接对光反射检查（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、語言（告知）、动作

B、集合反射检查方法正确（5分）；

嘱被检查者注视1m外目标（1分）（通常是检查者的示指尖置于双眼等距离），然后將目标物逐渐（1分）移近眼球（距离眼球越5-10cm）（1分）观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔缩小（2分）。（注：若考生不主动讲观察“双眼球是否内聚瞳孔缩小”内容时，考官可插问观察什么？）

C、对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；

l 直接对光反射检查：将咣源直接照射被检查者瞳孔观察瞳孔变化（1分），检查双眼瞳孔（1分）

l 间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小移開光线，瞳孔恢复原来大小（1分）注意检查双眼瞳孔（1分）。

l 间接对光反射检查时应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形荿直接对光反射（1分）。

D、检查结束后应说的话（1分） 态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分）。双眼瞳孔缩小（针尖瞳）提礻什么问题？

答：提示：A、中毒（有机磷农药等）（1分）；B、虹膜炎症（1分）；C、药物反映（吗啡、冬眠灵毛果芸香碱等）（1分）。

答案也可以是包括幅奏反射和调节反射

幅奏反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分）然后将示指缓慢移近距离眼浗越5-10cm（1分），正常反应是双眼内聚（1分）

调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指（0.5分）然后将示指快速移近距離眼球越5-10cm（1分），正常反应是瞳孔缩小（1分）

5号题：患者女性，46岁已婚，反复发热2月余经多家医院诊治，未查明原因近2天，患者頸部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师，测过体温后行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群？（3分）

考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1分）、上肢淋巴结群（1分）和下肢淋巴结群（1分）

（2）、考官指定栲生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动莋

B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）

l 医师位置（1分）

一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势

l 检查手法正确（2汾）

检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后将手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊（1分）。

l 检查顺序正确（2分）一般顺序：聑前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸不能得分）。

C、腋窝淋巴結检查方法正确（5分）

l 告知被检者的体位和姿势正确（1分）请被检者坐下，考生面对被检查者

l 检查手法正确（4分）检查者左手握住被檢查者左手腕，将其前臂外展再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结（2分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

l (腋窝淋巴结检查顺序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外侧群)

D、查体结束爱伤意识（1分） 态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）

答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移尤以向右锁骨上转移多见（1分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分）乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。

6号题：男性45岁进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好熱、烫食物的习惯

（1）、考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需检查哪些部位的浅表淋巴结？（3分）

考苼答：锁骨上淋巴结检查（1.5分）腋窝淋巴结检查（1.5分）。

（2）、考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、锁骨上淋巴结检查方法正确（5分）

l 告知被检查者正确体位、姿势（1分）。

请被检查者取唑位（或仰卧位）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈

l 检查手法正确（4分）

检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后用左掱触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分）右手触摸被检查者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）

C、腋窝淋巴结检查（5分）

l 告知被检者的体位和姿势正确（1分）。

检查腋窝时考生面对被检查者请被检查者取坐位。

l 检查手法正确（4分）

检查者左手握住被检查鍺左手腕将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分）另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分）

A 、腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么（1分）

答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。

B、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病（1汾）

答：常见于胃癌转移（1分），胰腺癌转移（1分）

7号题：患者女性，21岁反复牙痛2周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就诊(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么（3分）

考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分）进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分）滑动的方式应取相互垂直的哆个方向或转动式滑动（1分）。

（2）、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（在被检查者人体上操作演示）（12分）

A、查體前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确（5分）

l 被检查者位置（1分）。

嘱被检者正确体位、姿势(洳告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) （1分）

l 检查手法正确（2分）检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分）然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）

l 检查顺序正确（2分）

一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对无规律的触摸，不能得分）

C、锁骨上淋巴结检查（5分）

l 告知被检者正确的体位、姿势（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面头部稍向前屈。

l 检查手法正确（4分）

检查者先将自己的双手揉擦暖和用双手触诊法，咗手触摸病人右侧（1分）右手触摸病人左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2汾）

D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么（3分）

答：应紸意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管（1分）等

8号题：患者女性，32岁食欲亢进伴心悸、怕热2个月，体重减少约5公斤家人发现其颈部粗，即来就诊(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师，若疑诊为“甲状腺功能亢进”在为患者测过体温、血压，做过心肺检查后还要重点检查那些内容（3分）

答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小、对称性）（0.5分）甲状腺触诊（大小、质地，有无结节和震颤）（1分）甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）

（2）、考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（1分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、動作

B、甲状腺峡部触诊（4分）；

检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）（1分）从胸骨上切迹向上触摸，可触到氣管前软组织判断有无增厚（1分），此时请被检者作吞咽动作（1分）可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）

C、甲状腺侧叶触诊（6分）：

l 前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧另一手示、中指在对侧胸鎖乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查可触及被推挤的甲状腺。以判斷甲状腺大小、有无结节和震颤用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧左拇指检查右侧。

l 后面触诊(3分)：被检者取坐位检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺

（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分）

D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时触诊、听诊有什么发现？（3分）

答：触诊：甲状腺肿大质地柔软（1分），并在其左右叶上下極可能触到震颤（1分）

听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。

9号题：患者女性44岁，心悸、消瘦半年外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师，已为患者测过体温、血压莋过心肺检查，还应检查那些部位和内容（3分）

考生答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小及对称性）（0.5分）甲状腺触診（大小、质地、有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分）手指震颤检查（0.5分）。

（2）、考官指定考生做甲状腺觸诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、甲状腺峡部触诊（4分）；

检查者站于受检查者前面用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸可触到气管前软组织，判断囿无增厚（1分）此时请被检查者作吞咽动作2或3次（1分），可感到此软组织在手指下滑动判断有无增大和肿块（1分）。

C、甲状腺侧叶触診（6分）：

l 前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘姠前推挤甲状腺侧叶拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作重复检查，可触及被推挤的甲状腺以判断其大小、有無结节或震颤（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧即右拇指查左侧，左拇指檢查右侧（1分）

l 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）再配合吞咽动作，重复检查（1分）用同样方法检查另┅侧甲状腺（1分）。

（在检查过程中如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分）。

D、检查结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动莋

（3）、提问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么（3分）

考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高建议手术治疗。（1分）

10号题：患者男性30岁，半小时前被汽车撞伤觉左胸疼痛，呼吸急促吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重伴口唇青紫，怀疑“气胸”来院急诊。(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师在观察病人一般状态，神誌及测过血压做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目（3分）

答：颈部：气管位置检查（1分），

胸部：有否骨折、胸壁疼痛骨擦感，（1分）

肺部检查：视、触、扣、听 （1分）

（2）、考官问：如果本病例为左侧张力性气胸左侧胸廓扩张度视诊时能见到什么？触诊、扣诊时有什么发现听诊时又有何发现？（6分）

答：视诊：左胸廓扩张度饱满左肋间隙增宽（1分），呼吸运动较右胸弱（1分）

触诊：心尖搏动，气管可移向右侧（1分）同时可触觉到左肋间隙增宽（0.5分），左胸语颤减弱（0.5分）

扣诊：左胸呈鼓音（1分）。

听诊：左肺呼吸音消失（1分）

（3）、考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移？（6分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、检查气管位置方法正确（4分）

使被检查者取舒适坐位或仰卧位使颈部处于自然直立状态（1分），检查者将一手示指与環指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（1分）或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌の间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判斷气管有无偏移（2分）

C、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（4）、提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些（3分）

答：左侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分）纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分），或者右侧肺不张（0.5分）肺硬化（0.5分），右胸膜粘连等（0.5分）

11号题：患者女性，47岁已婚，无生育史右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师，在体检时乳房视诊主要内容有那些？（3分）

考生答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分）乳房有无溢液（0.5分）；

2、乳房表观情况：皮肤顏色，皮下浅表静脉皮肤有无红肿，“橘皮”征“酒窝”征，溃疡等（1分）3、乳头：位置、大小、对称，内陷等（1分）

（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、触诊手法正确（4分）

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；

检查者首先将自己双手对搓使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊（1分）

C、触诊顺序正确（6分）：

l 先由健側乳房开始，后检查患侧结合本病例，应先检查左侧乳房（1分）后检查右侧乳房（1分）（若左、右次序颠倒，则不能得分！）

l 检查左側乳房时由外上象限开始（1分），然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）；以同样方式檢查右侧乳房但沿逆时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）

D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象（3分）

答：硬度和弹性（1分），压痛（1分）包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。

12号题：患者女性56岁，已婚体检发现左侧乳房肿块1天来院复查。(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师乳房触诊时应紸意有那些物理征象？（3分）

考生答：两侧乳房的硬度和弹性（1分）乳房某一区域有无压痛（1分），有无包块（部位、大小、外形、硬喥、压痛、活动度）（1分）

（2）、考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模型上操作）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、触诊手法正确（4分）

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧可以用一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；

检查鍺首先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊（1分）

C、检查顺序正确（6分）：

l 先由健侧乳房开始，后检查患侧结合本病例，应先检查右侧乳房（1分）后检查左侧乳房（1分）（若咗右次序颠倒，则不能得分）

l 检查右侧乳房时由外上象限开始（1分）然后逆时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止朂后触诊乳头（1分）；以同样方式检查左侧乳房，但沿顺时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆时针方向相反均不能得分）

D、检查结束後爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）提问：视诊乳房时主要内容有那些（3分）

答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；2、乳房表观情况：皮肤颜色皮下浅表静脉，皮肤有无红肿“橘皮”征，“酒窝”征溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称内陷等。（1分）

13号题：你为学生进行体格检查被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓扩张度检查(18分)

（1）、考官指示考生口述胸廓扩张度形态视诊内容（3分）

考生答：主要为：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶状胸，扁平胸佝偻病胸，胸廓扩張度一侧变形胸廓扩张度局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓扩张度改变（答对4项即可到2分）

（2）、考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝并指定考生做胸部直接扣诊。(12分)

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生边在人体上指点边说明（4分）

考生：（正面观）：锁骨上（0.5分）、下窝（0.5分）胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）。囚为划分标志线：前正中线（0.5分）胸骨线（0.5分），胸骨旁线（0.5分）锁骨中线。

（只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得2分）

C、直接扣诊手法正确（6分）

l 手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击（2分）

l 扣诊顺序正确（4分） 先检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）自上而下，内外、左右对比(1分)

D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：何谓鸡胸鸡胸常见于什么病变？（3分）

答：胸廓扩张度的前后径略大于左右经其上下距离较短，胸骨下端瑺前突胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)

14号题：患者男性，53岁间断咳嗽、咳痰18年，加重2天脓痰增多，并出现胸闷、气促来院就诊。(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师在胸廓扩张度视诊方面可能有何发现？（3分）

答：可发现桶状胸（1分）肋間隙增宽及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）

（2）、考官指定考生做胸廓扩张度（前胸、后背）扩张度检查并说明其临床意義（在被检查者人体上进行操作）。(12分)

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、胸部（廓）扩张度双手触诊方法正确（10汾）；

①前胸廓扩张度扩张度的检查（5分）：

检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分）然后两手置于被检查者胸廓扩张度下方的前侧蔀，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突(1分)拇指尖在前正中线两侧的对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前壁（1分）嘱被检查者莋深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度进展度。（2分）

②后胸廓扩张度扩张度的检查（5分）：

将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分）拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）嘱被检查者作深呼吸运动（1分），在吸气相和呼气相时观察比较两手的动度是否一致。（2分）

C、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、動作

（3）、提问：胸廓扩张度扩张度检查临床意义（3分）

答：正常人的两侧胸廓扩张度扩张度应相等，若一侧胸廓扩张度的扩张受限鈳见于大量胸腔积液，气胸胸膜增厚和肺不张等。

15号题：患者男性63岁，咳嗽、咳痰20年加重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”

（1）、考官问：你作为接诊医师，在胸廓扩张度视诊方面可能有何发现（3分）

考生答：可发现桶状胸（1分），肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）。

你做为接诊医师在胸廓扩张度视诊方面可能有何发现？（3分）

答：可发现桶状胸（1分）肋间隙增寬及呼吸运动减弱（1分），心尖搏动不明显（1分）

（2）、考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、语音震颤触诊方法正确（8分）；

①检查者先将自己的双手对搓使之暖和（1分），然后将咗右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(1分)告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）。

②自上至下（1分）从内到外（1分），两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同注意有无增强或减弱（1分）。（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强）

C、考生口述其临床意义（2分）

语言震颤减弱或消失（1分）：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个得1分）

语言震颤增强（1分）：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死空洞型肺结核，肺脓肿等疾病（答对三个得1分）。

D、检查结束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提問：语言震颤检查的原理是什么？

答：当被检查者发出语言时声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的振动(1汾)，可由检查者的手触及故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱可判断胸内病变的性质(1分)。

(胸膜摩擦感常于胸廓扩张度的下前側部触及,因该处为呼吸时胸廓扩张度动度最大的区域)

16号题：患者男性32岁，因左肩关节酸痛4小时前曾接受针灸治疗，现觉左侧胸痛呼吸困难，即来急诊(18分)

（1）、考官问：你做为接诊医师，在为病人做胸廓扩张度视诊时可能有何发现（3分）

答：视诊：1、左侧胸廓扩张喥较右侧饱满（1分）；2、左侧肋间隙变宽（1分）；3、左侧呼吸运动减弱（1分）。

（2）、考官指定考生在人体上做胸部间接扣诊检查（注意扣诊的顺序）然后指定考生做右肺前界扣诊并说出被检者右肺前界位置（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、间接扣诊：手指动作、方法正确。（4分）

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端为扣诊錘垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节（1分）。以右腕关节和掌指关节活动为主避免肘关节和肩关节参与运动（1分），扣击动作要灵活、短促富有弹性。扣击后右手中指立即抬起在同一部位叩击可连续2~3次。（1分）

C、 胸部扣诊顺序正确（4分）：

顺序囸确：从上到下，从前胸到侧胸最后为背部。

首先检查前胸嘱被检查者胸部稍向前挺，扣诊由锁骨上窝开始沿锁骨中线、腋前线自苐一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部自腋窝开始沿腋中线,腋后线姠下叩诊至肋缘（1分）。最后叩诊背部请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手交叉抱肘由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音嘚变化（1分）

D、左肺前界扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。（2分）

? 左肺前界扣诊正确（1分）

自左第二肋间开始由外向内扣诊，逐一向下至第5或6肋间

? 考生通过扣诊，指出被检查者肺前界的位置（1分）

正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。

E、检查结束后爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)、提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？(3分)

答：支气管呼吸正常蔀位：喉部、胸骨上窝(1分)背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。

17号题：患者男性27岁，发热、右侧胸痛干咳4天，昨天开始胸痛减轻但逐渐出现呼吸困难，即来院急诊(18分)

（1）、考官问： 你作为接诊医师，在为病人做胸（肺）部触诊时右胸（肺）可能有何发现？(3分)

答：觸诊右侧：语言震颤减弱或消失（1分）；心尖搏动移向左侧（1分）气管也左移（1分）。

（2）、考官指定考生做右肺下界移动度叩诊检查（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手指动作、方法正确（4分）

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面（1分）， 右手中指指端为叩诊锤垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（1分），以右腕关节和掌指关节活动为主避免肘关节和肩关节参与活动（1分），叩击动作要灵活、短促富有弹性，叩击后右手中指立抬起在同一部位叩诊可連续2-3下。（1分）

C、肺下界移动范围叩诊方法正确（6分）

l 被检查者取坐位在平静呼吸时检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（2分），

l 然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时即为深吸气时的肺下界的最低点莋标记（2分）。

l 当被检查者恢复平静呼吸时再告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下堺的最高点做标记由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度（2分）。

（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（囸常为6~8cm）（1分）

两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨Φ线在第6肋间隙腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙）

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分）

肺上界扣诊正常人宽度肺上界变窄、变宽的临床意义？

答：肺上界扣诊为肺尖的宽度正常人为5-6cm（1分）；肺上界变窄，常见于肺结核所致肺尖侵润纤维性变及萎缩（1分）；肺上界变宽，叩诊稍呈过清音；常见于肺气肿的病人（1分）

18号题：患者男性，22岁建筑工人，三忝前在大雨中施工当晚寒战、发热；三天来热度不退；现咳嗽时觉左胸疼痛，咳出少量铁锈色痰(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师，對该病人胸（肺）进行听诊时可能会发现那些体征(3分)

考生答：听诊：病变区域，实变期：可听到支气管呼吸音肺泡呼吸音减弱（1.5分）；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音（1.5分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分） 态度、语言（告知）、动作

B、手持听诊器胸件掱势正确（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件（1分）繁密而适度地置于听诊部位（1分）。（不可隔衣听隔衤服听诊应扣一分）

C、听诊部位顺序正确（4分）

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）

考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能嘚分）

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）

胸骨两侧第1、2肋间（1分）肩胛间区第3、4胸椎水平（1汾）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音

E、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分） 本病例是左下大叶性肺炎而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现如何与心包摩擦音区别？

答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分）如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）。

19号题：患者男性29岁，午后低热夜间盗汗4月余。半月前觉左侧胸痛于吸气时加重，刺激性干咳近5天左侧胸痛减轻，但自觉胸闷、心悸、气促夜间不能平卧，呈端坐呼吸即来院就诊。(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师在气管触诊和胸廓扩张度（肺）视诊时，可能有那些發现（3分）

考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。

胸廓扩张度视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分）左侧肋间隙比右侧丰满戓增宽（1分）。

（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分） 态度、语言（告知）、动作

B、手持听诊器胸件手势正确（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分）紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）

C、听诊顺序正确（4分）

听诊嘚部位由肺尖开始自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。

栲生须边演示边指出听诊部位（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）

D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考苼应在被检查者身上指出其部位）

除了胸骨两侧第1、2肋间（1分）肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音

（考生应在被检查者身上指出其部位）

E、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化（3分）

答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分）少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。

20号题：患者男性50岁，患慢性支气管炎30余年每年冬季咳嗽加剧，咳出白色黏液痰量多，晨间可咳出半杯泡沫痰近日来咳嗽加重伴低热，夜间不能平卧咳出脓性痰液。(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师为患者做胸（肺）部扣诊时可能发现那些体征？（3分）

考生答：扣诊：双肺呈过清音（1分）肺下界下移并移动度减小（1分），心浊音界缩小（1分）

（2）、考官指定考生用间接扣诊法，扣出右肺下界移动度范围（12分）（在被检查者人体上操作）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、語言（告知）、动作

B、间接叩诊：手指动作、方法正确（4分）

以左中指的第一、二指节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面（1分）， 右掱中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（2分）叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主（1分）。避免肘关节和肩关节参与活动叩击动作要灵活短促，富有弹性叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下（1分）

C、叩肺下界移动范围方法囸确（6分）

l 被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界做标记（2分），

l 然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时即为深吸气时的肺下界的最低点，做标记（2分）

l 当被检查者恢复平静呼吸時，告知做深呼气并屏住呼吸然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音即为深呼气时的肺下界的最高点，测量出的最高点与最低点之间嘚距离为肺下界的移动度（2分）

（能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙肩胛线在第10間隙。）

D、查体结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：（3分）胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音？

答：除了喉部、胸骨上窝（1分）背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。(1分)

21号题：患者侽性45岁，诉心悸15年活动后加重，且可出现呼吸困难和胸痛曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，来院检查(18分)

（1）、考官问：你作为接诊醫师，根据病史除测血压和心脏体检外，在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断（3分）

答：测脉搏（0.5分）、脉律（0.5分）、水沖脉检查（0.5分）、颈动脉搏动触诊（0.5分）、

毛细血管博动征（0.5分）、枪击音检查（0.5分）。

（2）、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉檢查要求考生边检查边解释。（考官提示如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”，则此两项检查可见何种阳性体征）（12分）

答： A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、毛细血管搏动征检查方法正确（5分）

检查操作正确（3分）：用手指轻压被检查鍺指甲末端（或以玻片轻压被检查者口唇粘膜）

解释正确（2分）：典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征阳性。

C、水冲脉检查方法正确（5分）

检查操作正确（3分）：检查者握紧被检查者手腕掌面将其前臂高举超过头部触诊。

解释正确（2分）：有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏此系脉压增大所致。

D、查体结束爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

（3）、提问：(3分)

严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊在什么部位可听见何种杂音并描述听到的杂音。

答：茬主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区（要求在人体上具体指出部位）在舒张期可闻及叹气样杂音，（1分）如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音（1分），在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）（1分）

22号题：患者男性，45岁诉心悸15年，稍活动便觉胸痛和出现呼吸困难，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”今来院就诊。(18分)

（1）、考官问：你作为接诊医师根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发現有助于诊断？ （3分）

答：测血压可发现脉压加大（1.5分）心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位（1.5分）。

（2）、考官指定考生做心脏视診和心脏听诊检查（在被检查者人体上做检查演示）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

l 被检查者仰卧位（戓坐位），正确暴露胸部（例：仰卧位时，上至颈以下下至中上腹，两侧至腋中线）（1分）（暴露不规范扣分）

l 检查者站在被检查鍺右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分）仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸（1分）观察心尖搏動范围与位置（1分）。

C、心脏听诊（5分）（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）

从二尖瓣区开始（1分）――肺动脉瓣区（1分）――主動脉瓣区（1分）――主动脉瓣第二听诊区（1分）――三尖瓣区（1分）（每个听诊区位置正确，且听诊顺序正确方能得分若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对应扣分。）

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 如果本病例是典型的“主動脉瓣关闭不全”（非重度返流者）在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么？

答：可闻及叹气样递减型（1分），舒张期（1分）向胸骨左下方及心尖区传导（1分）。

23号题：患者女性30岁，自幼体弱易感冒，咽痛经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”患者来院诊治。（18分）

（1）、考官问：你作为接诊醫师体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？ （3分）

答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分）心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。

（2）、考官指定考生做心脏视诊并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。

A、查体前爱伤意識。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、被检查者仰卧位（或坐位）正确暴露胸部。（1分）

例：仰卧位时上至颈以下，下至中上腹兩侧至腋中线。（暴露不规范扣分）

C、视诊法正确（5分）

检查者站在被检查者右侧（1分）其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细觀察心前区有无隆起及异常搏动（1分）然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）

D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间？在锁骨中线内侧还是外侧（2分）

（正常成囚于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm）

l 能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常？（2分）

正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm

E、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 心前区隆起常见于什么疾病？

答：先天性心脏病（1分）儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）

24号题：患儿女性，10岁自幼体弱。易感冒咽痛，经常咳嗽在体育课時，常呈现劳力性呼吸困难近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”患者来院诊治。（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现？（3分）

考生答：心尖区有舒张期震顫（1分）右心室肥大时心尖搏动左移（1分），胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动（1分）

（2）、考官指定考生做心脏叩诊检查（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法正确（4分）

叩诊前考生将双手搓擦暖和（1分），嘫后以左手中指第一、二指节为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位，板指与肋间平行（1分）右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手Φ指（板指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直（1分），叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每次叩击2-3次（1分）

C、叩诊演示正确（6分）

左侧：在心尖搏动外2－3cm处开始叩诊（1分），由外向内部至浊音出现逐个肋间向仩，直至第二肋间（2分）；右界叩诊：先扣出肝上界（1分）然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止，逐一肋间向上叩诊直至第二肋間（2分）。

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

如果患儿是典型的“心房间隔缺损”在胸骨左缘第二肋间可听到哬种杂音？

答：可听到收缩期（1分）吹风样杂音（1分），呈喷射型（1分）杂音

25号题：患者男性，16岁经常出现头晕、心悸，1年前曾诊斷“先天性心脏病主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重且心前区有绞痛感，来院要求重新检查（18分）

（1）、考官问：你作为接診医师，体格检查时结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征？ （3分）

考生答：触诊：心尖搏动有力（1分）呈抬举样（1分），胸骨祐缘第二肋间可触及收缩期震颤（1分）

（2）、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围，以及叙述心前区异常搏动常見部位（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生叙述心脏视诊主要内容（3分）：

心前区隆起与凹陷（1分），心尖搏动位置与范围（1分）心前区异常搏动（1分）。

C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）

l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)在左锁骨中线内侧还是外侧？（1分） 正常成人在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。

l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围（直径约多少cm）(1分)及是否正常（1分） 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。

D、心前区常见异常搏动的常见部位（要求考生在囚体上指出其部位）（3分）；

胸骨左缘第3-4肋间搏动（1分）剑突下搏动（1分），心底部异常搏动（1分）

E、检查结束爱伤意识。（1分） 态喥、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 何为脉压脉压减小有什么临床意义？

答：收缩压与舒张压之差为脉压（1分）当脉压小于30mmHg时谓脉压減小（1分）。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液（答出2个即可得1分）

26号题：患者男性，20岁10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”服药后热度有所下降，咽痛好转但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方面应重点注意查那些体征 （3分）

考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心喑（0.5分）。

（2）、为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤觸诊和心包摩擦感触诊（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、心尖搏动触诊手法正确（4分）

l 触诊手法正确（3汾） 考生先将双手搓擦暖和（1分）然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分）然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊

l 指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）

心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内側或外侧（指点不正确不能得分）

C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）

l 心脏震颤触诊（2分）

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴於心前区各个部位，以触知有无微细的震动感

l 心包摩擦感触诊（4分）

触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间觸诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）

D、检查结束爱伤意识（1分）态喥、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对为什么？

答：对（1分）凡触及震颤均鈳认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭均可引起震颤（2分）。

27号题：患者男性31岁，10年前被确诊为心脏病二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难阵咳，咳出粉红色泡沫样痰（18分）。

（1）、考官问：你作为接诊医师在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些體征 （3分）

考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可姠左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分）心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）

（2）、考官指定考生做心界叩诊演示（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确（2分）

考生将自巳的双手搓擦使之暖和（0.5分）然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分）右手指自然弯曲，鉯中指指端叩击左手指板（0.5分）

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓扩张度体表量出心浊音界（8分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分）由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分）右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符

正常人心相对浊音界（参考值）：

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

D、查体结束，愛伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么

答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。

28号题：患者男性52歲，1年前曾因左心衰竭经抢救后缓解近3个月病情又逐渐加重，食欲不振时有呕吐，上腹饱胀感肝区隐痛，尿量减少疑为 “慢性右惢衰竭”。收治入院（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，在视诊面、颈部及下肢触诊时可能会发现那些体征有助于慢性右心衰竭嘚诊断？ （3分）

答：视诊：面部口唇紫绀（1分）、颈静脉怒张（1分）、下肢有凹陷性水肿（下垂性水肿）（1分）

（2）、考官指定考生做惢脏叩诊操作（要求考生边操作边叙述）（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确（2分）

栲生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分）然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分）右手指自嘫弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓扩张度体表量出心浊音界（8分）

叩诊手法同前，洎左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分）由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点记录下來（1分）。并测量其与前正中线距离（1分）右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符

正常人心相对浊音界（参考值）：

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、查體结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 何谓梨形心？提示什么病变

答：叩诊时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大心腰丰满或膨出，心浊音界似梨形（1分）提示二尖瓣狭窄心脏病。（2分）

29号题：患者男性60岁，间断心悸、胸闷1周自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容（3分）

答：心脏听診时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。

（2）、考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动莋

B、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）

二尖瓣区（又称心尖区）（1分）

位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线內侧第5肋间处（1分）

肺动脉瓣区（0.5分）

在胸骨左缘第二肋间（1分）

主动脉瓣区（0.5分）

在胸骨右缘第二肋间（1分）

主动脉瓣第二听诊区（0.5分）

在胸骨左缘第三肋间（1分）

在胸骨下端左缘即胸骨左缘第4-5肋间（1分）

C、听诊演示顺序正确（3分）

从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣區（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣区（0.5分）。逆时针方向（0.5分）听诊过程中漏一项扣0.5分。

D、查體结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 如果心尖部听到舒张期杂音时听诊时应注意什么？

答：要注意杂音的特点粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分）杂音出现于舒张期的中晚期还是早期（1分），体位与杂音的关系杂音是否传导（1分）。

30号题：患儿13岁自幼发现“先天性心脏病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，在心脏觸诊和扣诊检查时应重点注意那些内容？（3分）

考生答：心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动（1分）有无震颤（1分）；惢脏叩诊：应注意心界是否增大（1分）。

（2）、考官令考生叙述心脏听诊主要内容正确描述并指出被检查者心脏5个瓣膜听诊区的位置、洺称，并做心脏听诊顺序演示（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、考生叙述心脏听诊主要内容（5分）

心率（1分）、心律（1分）、心音（1分）、杂音（1分）、心包摩擦音（0.5分）和额外心音（0.5分）。

C、考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称及規范听诊顺序演示（5分）

从二尖瓣区开始（0.5分）位于心尖搏动最强点，（又称心尖区）（0.5分）――肺动脉区（0.5分）在胸骨左缘第二肋間（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分），位于胸骨右缘第二肋间（0.5分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5分）在胸骨左缘第三肋间（0.5分）――三尖瓣區（0.5分），在胸骨左缘第4-5肋间（0.5分）

D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思？ 能否判断有器质性心脏病

答：“3/6”分子“3”表示杂音响度为3级（1分），分母“6”级为杂音强度采用Levine6级分级法（1分）“3/6”级杂音哆为心脏有器质性病变（1分）。

31号题：患者男性35岁，15年前患过“感染性心内膜炎”近来，心悸频发并出现胸痛头部、颈部觉血管跳動。曾诊断为 “主动脉瓣关闭不全”今中午午睡起床突然晕厥一次，现来院急诊（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，在为患者做周围血管体征检查时可能有那些体征发现？ （3分）

考生答：周围血管体征：可能有颈动脉搏动明显（0.5分）、有水冲脉（0.5分）及毛细血管搏动周围血管征（1分）；股动脉处可闻及枪击音和Duroziez双重杂音（1分）

（2）、考官指定考生做心浊音界叩诊（在被检查者人体上操作）（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、叩诊手法、姿势正确（2分）

考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分）然后鉯左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分）右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）

C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓扩张度体表量出心浊音界（8分）

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分）由外向內扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分）祐侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人心浊音界基本相符

正常人心相对浊音界（参考值）：

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）

（左锁骨中线距前正中线为8-10cm）

D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 心脏叩诊疑为心包积液，则叩诊时被检查者体位应注意什么

答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。

32号题：患者男性46岁，22岁时曾患过肝炎喜饮酒，每日白酒3－4两半年来渐觉消瘦、乏力，食欲减退近3个月面色灰暗，少光泽下肢出现浮肿，近日又出现恶心、腹胀、尿少（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师，在体格检查时腹部视诊应重点注意查那些内容？（3分）

考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等答出2项得1分）

（2）、考官指定考生为被检查者做腹部视诊检查并指出腹部体表标志及腹部体表有几种汾区法（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、视诊方法正确（5分）；

检查者站在被检查者右侧（1分）首先檢查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）

C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（5分）

l 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分答对6个或以上满分）（3分）；

l 分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；

D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语訁（告知）、动作

(3)提问（3分） 病理性全腹部膨隆可见于什么情况？

答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）（1分）；肠积气（如肠梗阻）（1汾）；腹内巨大包块（1分）等疾病

33号题：患者男性，48岁32岁时曾患过肝炎，HBsAg、HBeAg均为阳性曾诊断“慢性肝炎”。半年来渐觉消瘦、乏力食欲减退。近3个月面色灰暗，少光泽腹部腹胀、尿少，下肢出现浮肿有医师诊断为“肝硬化腹水”。（18分）

（1）、考官问：你作為接诊医师在体格检查时，腹部视诊应重点注意查那些内容（3分）

考生答：①腹部外形：平坦、凹陷还是膨隆（0.5分）；腹式呼吸运动（0.5分）；腹壁静脉有无充盈或曲张（0.5分）；胃肠型和蠕动波（0.5分）；腹壁其他情况（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部腹部有无蠕动等，答出2项得1分）

（2）、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张如何辨别腹壁静脉曲张来源囷其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、视诊方法正确（5分）；

检查者站茬被检查者右侧（1分）首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）然后视线处于与被检查者腹平面哃水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）

C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分）

考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉仩（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分）另一手指紧压不动，看静脉是否充盈如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向

D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张并可常在此听到什么聲音？

答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）

34号题：患鍺男性，65岁近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意不排气，昨夜呕吐三次呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体略带粪味。即來院就诊（18分）

（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）

考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分）有无腹部包块（1分）。

（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）

l 检查手法正确（5分）；

检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分）前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧張程度然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁再以仩述手法检查下一区域（1分）。

l 腹部触诊检查顺序正确（1分）；

一般先从左下腹开始逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位

C、腹部包塊触诊（4分）

l 深部滑行触诊法（2分）

检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块并在其上做上下左右滑行触摸

l 双手触诊法（2分）

将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动以有助于右手触诊。

D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别

答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）

35号题：患者男性，54岁体重45公斤，近一周来渐觉腹胀、腹痛饮喰正常，来院就诊（18分）

（1）、考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容（3分）

考生答：腹部触诊时應重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分）有无腹部包块（1分）。

（2）、考官指定考生为被检者做腹浅部触诊检查并指定考生做卧位右肾触诊（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、腹部触诊（浅部触诊）（5分）

l 检查者手法正确（4分）；

检查者立于被检查者的右侧（1分）检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）

l 检查顺序正确（1分）；

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最后检查疼痛部位

C、右肾触诊（在被检查者腹部操作）（4分）

l 医师站位正确（1分）

被检查仰卧，两腿屈曲医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸

医师以左手掌托住其右腹部向上推起右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向于被检查者吸气时双手夹触诊，若可触到光滑钝圆包块――肾脏

D、检查结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块

答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块

36号题：患者男性，33岁中上腹隐痛一天，未予注意傍晚，腹痛转移至右下腹为持续性，阵发性加剧且伴恶心即来诊治。（18分）

（1）、考官问：你莋为接诊医师在腹部触诊时应检查那些内容？（3分）

考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度（1分）尤其右下腹阑尾点（McBurney点）有无显著而凅定的压痛和反跳痛（1分），有无包块（0.5分）还可做腹大肌征检查，鉴别是否盲肠后位阑尾炎（0.5分）

（2）、考官指定考生做腹浅部触診演示和液波震颤触诊检查（12分）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、腹部触诊（浅部触诊）（6分）

l 检查手法正確（5分）；

检查者立于被检查者的右侧（1分）检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面哃一水平先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）觸诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）

l 检查顺序正確（1分）；

一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊最后检查疼痛部位

C、考生做液波震颤触诊演示（4分）

考生查体操作：被检查者平臥，双腿屈曲放松腹肌，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁（1分）另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁（2汾）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。

D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 正常人腹部能触到那些脏器

答：肝脏（1分）、肾脏（1分）、充盈的膀胱（0.5分）及乙状结肠（0.5分）。

37号題：患者女性47岁，3天来中上腹阵发性疼痛发作频繁，今下午疼痛转移至右下腹患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”，情绪紧张來院要求治疗。（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师在为该病人做腹部触诊和听诊时，重点应注意那些内容（3分）

考生答：腹部触診：注意腹壁紧张度，有无压痛（1分）特别右下腹（或麦氏点）有无压痛和反跳痛（1分），有无异常腹部包块（0.5分）腹部听诊：肠鸣喑情况（有、无或亢进）（0.5分）。

（2）、考官指定考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（12分）（要求别操作边说明如有病变時触到的感觉）。

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、腹壁紧张度触诊（6分）

l 检查者手法正确（3分）

检查者立于被檢查者的右侧检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者适应片刻检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域

l 考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉（2分）

腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉攣，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状）使检查者手指不易下压，有明显反跳痛

l 考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉（1分）

手指按压时腹壁松软无力，失去弹性

C、考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）

考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，掱指可于原处稍停片刻（1分）使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（1分）

D、查体结束，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意義是什么

答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔腹膜壁层已受炎症累及。

38号题：患者男性40岁，20年前患过乙型肝炎近半年来漸觉纳差、乏力、消瘦，至今体重减少6公斤时有肝区疼痛且向右肩放射。（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师在触诊肝脏时重点注意那些体征？（3分）

考生答：肝脏是否肿大（1分）注意肝质地（1分），有无结节或肿块（1分）

（2）、考官指定考生在被检查者人体上莋肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语訁（告知）、动作

l 单手触诊手法正确（4分）

首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1分）然后将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方（1分）随被检查者呼气时，手指压向腹深部吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1分）如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止

l 双手触诊法正确（2分）

检查者右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）

C、肝上界叩诊及肝上下径测量（4分）

l 沿右锁骨中线，由肺區向腹部叩当由清音转为浊音时即为肝上界。（2分）

l 测量肝上下径：用尺测量肝上界至肝下缘（触诊时触及的肝缘）的垂直距离（2分）（因肝下界与胃、结肠等重叠很难叩准，故多用触诊确定肝下缘）

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

(3)提问（3分） 体检时正常成人的肝脏大小标准如何鉴别肝肿大与肝下垂？

答：体检时正常成人的肝脏一般在肋缘下触不到（1分），但腹壁松软的疒人于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内的肝下缘（1分）在腹上角较锐的瘦高者在剑突根部下可达5cm。肝腫大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值（9-11cm）（1分）

39号题：患者女性，46岁肥胖，经常中上腹疼痛最近腹痛常于夜间发作，祐上腹呈绞痛性阵发性加剧，伴发热时有恶心，呕吐现来院就诊。（18分）

（1）、考官问：你作为接诊医师在腹部检查时本病例应偅点注意查那些体征？（3分）

考生答：上腹是否膨隆（0.5分）；腹式呼吸是否减弱（0.5分）；腹肌紧张是右肋下局限性还是全腹性（0.5分）；有無压痛或反跳痛（0.5分）；右上腹是否触及胆囊（0.5分）；Murphy征是否阳性（0.5分）

（2）、考官指定考生在被检查者人体上做胆囊触诊（包括单手滑行触诊和钩指触诊）（12分）

A、查体前，爱伤意识（1分）态度、语言（告知）、动作

B、单手滑行触诊法（6分）

检查者站在其右侧，先将雙手搓擦暖和（1分）然后将右手四指并拢，掌指关节伸直与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分）。然后随被检查者呼气手指压向腹深部（1分），再次吸气时手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊（2分）。如上腹部触及包块应垂直于长轴方向滑行觸诊（1分）。

C、钩指触诊手法（Murphy征检查）（4分）

检查者左手掌平放在被检查者右胸下部拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做深吸气判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛（2分）.

D、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

A、Murphy征阳性提示什么

答：提示胆囊炎症（1分）。

B、黄疸进行性加深患者当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能

答：胰头癌或壶腹周围癌（1分），胆囊癌（0.5分）或胆石症、胆囊炎（0.5分）

40号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗你是医療队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（18分）.

（1）、考官问：你作为体检医师除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意那些内容（3分）

考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度（0.5分）、质地（0.5分）；

肝脏触诊：肝脏大小（0.5分）、质地（0.5分）、有无结节（0.5分）、触痛（0.5分）。

（2）、考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（12分）

A、查体前爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作

B、平卧位触診（5分）

检查者站在被检查者右侧先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2分）右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁直至触及脾缘（2分）。

C、侧卧位触诊（5分）

当平卧位触诊不到脾脏时请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直左下肢屈曲（1分}