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超声监测在药物流产术中的临床价值
作者：刘桐秀
【关键词】& 超声监测；药物流产
&&&& ［摘要］ 目的 探讨超声监测在药物流产术前早孕诊断及术后宫腔改变的临床价值。方法 对停经35天以上300例早孕者及127例药物流产术后病例进行超声检查及结果分析。结果 300例临床诊断早孕患者中，超声诊断宫内早孕299例，其中宫内节育环并早孕1例，宫角妊娠2例，诊断符合率99.7%。药物流产术后127例行超声检查，123例药物流产成功，1例流产失败，3例流产不全。结论 超声检查为药物流产术前宫内早孕诊断的必须检查及首选检查方法，同时对药物流产术后患者的跟踪超声检查也十分重要。
&&& ［关键词］ 超声监测；药物流产
&&&&&& 药物流产越来越成为众多早孕者选择人工终止妊娠的主要方法，它安全、可靠、简便、创伤性小［1］，但是在进行药物流产术前必须进行常规超声检查以明确宫内孕诊断，并且在药物流产术后患者也应进行常规超声跟踪观察，确保药物流产的成功性，本文总结300例，现报告如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 2004年8月～2005年7月在我院妇产科门诊临床诊断为早孕，准备进行药物流产术的患者共300例，年龄18～40岁，平均29岁。
&&& 1.2 仪器 采用Aloka SSC―370超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz。
&&& 1.3 检查方法 受检者适度充盈膀胱，平卧，直接将涂有耦合剂的探头置于耻骨联合上扫查。经阴道超声受检者则排空膀胱。
&&& 2 结果
&&& 临床诊断早孕的300例患者，经超声检查诊断为宫内早孕299例，其中277例一次检查成功，另22例3～5天后复查而确诊。超声表现［2］子宫大小、形态无改变或稍增大，实质回声正常，宫腔内见孕囊暗区，直径5～40 mm，位于宫腔正中或偏向一侧，孕囊最大直径20 mm以上者基本可见胎芽回声及原始心管搏动，直径20 mm以下则要注意观察子宫内膜是否增厚，囊壁是否厚边，与假孕囊鉴别［3］。鉴别方法为假孕囊位于宫腔中央，周围是内膜，真孕囊位于内膜内，偏离宫腔，孕囊强回声环处有低回声环，即“双环征”；其中296例正常位置着床，2例宫角妊娠，1例带环受孕，带环受孕者为药物流产术禁忌证，表现为强回声或高回声节育器影并孕囊回声存在。1例疑宫外孕者，停经45天，宫腔内未见孕囊回声，尿HCG阳性，宫腔外由于肠气等原因亦未显示孕囊声像，亦为药物流产术禁忌证，该患者4天后突然下腹部剧痛，经超声检查及后穹窿穿刺确诊为宫外孕破裂而手术治疗。在进行药物流产术后的患者中，127例1周内进行了超声检查，结果123例药物流产成功，超声表现为宫腔内无孕囊声像，内膜线居中，呈均匀高回声细线；1例失败，孕囊回声无变化；3例孕囊变形或移位，超声表现为孕囊形态不规则或位置下移；超声检查及时为临床医生选择处理措施提供了可靠依据。
&&& 3 讨论
&&& 药物流产术已成为临床早孕者终止妊娠的主要方法之一，术前超声诊断必不可少，术后超声复查十分重要。早期妊娠有宫内孕、宫外孕，宫内早孕与宫外早孕的临床表现无特异性，尿HCG均为阳性，超声诊断仪对正常宫内孕35天后即能显示，可探见孕囊及胚芽、卵黄囊、原始心管搏动，而必须是宫内孕方可进行药物流产术，超声对宫内早孕的诊断具有很高的特异性及敏感性，超声检查能够准确提供宫内孕诊断；如果宫腔内未见孕囊回声而尿HCG阳性者，则要超声跟踪观察，以确定宫内妊娠诊断，给医生选择处理方法提供准确依据。以往，早孕者可以在医院、药店等地自行购买终止妊娠的药物，现在必须有医生处方、超声诊断报告才可以购买，肯定了超声检查在药物流产术中的重要性；同时，术后复查B超以确定药物流产是否成功亦同样重要，如果药物流产失败或流产不全，医生可及时选择处理措施，避免继续妊娠、宫腔感染、大出血、滋养叶肿瘤等情况出现，尽可能避免给女性带来不必要的损害。早孕的诊断方法有多种，影像学检查是宫内早孕的最重要诊断方法，又以超声诊断为首选，超声检查具有价格低廉、简便、无创伤、可反复使用等优点，已广泛应用于妇产科。目前，药物流产术前的超声检查已基本普及，但是基层医务工作者因条件有限仅仅根据停经史及尿HCG阳性确诊早孕而行药物流产术有很大的盲目性，特别是药物流产术后患者的超声复查，无论哪一级医院的临床医生对其进行超声检查的人数均有限。因此，为了现代女性更加健康，笔者建议临床医生不但药物流产术前的超声检查要全面普及，药物流产术后患者亦应进行常规超声检查，及时发现存在的问题并及时解决，把损害减少到最低限度。
&&& ［参考文献］
&&& 1&&&& 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，8.
&&& 2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，-1149.
&&& 3 常才.经阴道超声诊断学.北京：科技出版社，7.
&&& 作者单位： 410119 湖南长沙，湖南省荣军医院B超室
　（编辑：乔 雨）
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异位妊娠的超声诊断与临床鉴别
作者：韩&梅
【关键词】&
受精卵在子宫腔以外着床发育者称异位妊娠。可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈，最常见的部位为输卵管，占95%。超声诊断是确定异位妊娠最重要的手段之一，现将25例异位妊娠的超声诊断与鉴别诊断报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例异位妊娠病例均系住院病人，平均年龄29.5岁（21～38岁）。全部病例术前经B超检查后行手术并送病理检查证实。本组25例异位妊娠中有停经史者19例（76%），下腹及肛门坠胀腹痛者20例（80%），阴道流血者17例（68%），失血性休克者12例（48%），患者有近期人流史者7例。
1.2 方法 仪器采用美国阿波奇-200型彩色多普勒和日本阿洛卡-620型实时灰阶超声诊断仪，探头频率为3.5兆赫。以患者膀胱充盈或半充盈状态下对盆腔作纵、横、斜多方位仔细扫查并摄片记录。
2.1 超声所见 子宫体积（三径）轻度增大或正常。子宫内膜回声增厚4例（16%），其中显示为“假妊囊”2例，宫内节育环16例（64%），盆腔肿块3例（12%），盆腔积液9例（36%液性暗片区2.0～3.5cm范围）。
2.2 手术所见 输卵管伞部14例，峡部5例，残角部4例，间质部3例。破裂型13例（52%），未破裂型5例（20%），陈旧型4例（16%），流产型3例（12%）。切除标本全部经病理证实。超声检查结果与手术病理结果不符者6例（24%），其中在破裂型13例中有3例仅诊为盆腔积液，陈旧型4例中有2例误诊为卵巢囊肿蒂扭转或炎性包块，未破裂型5例中有1例误诊为不全流产。在误、漏诊的6例病人中有近期人流史2例，宫内节育环3例，有正常经期史或经量减少者5例，尿HCG检查为弱阳性者3例。
对异位妊娠典型病例的诊断一般不难。面对非典型病例除对其所具有的临床症状综合分析外，并应采取必要的辅助诊断方法才可及时确诊。常用的后穹窿穿刺术方法简便易行，阳性率高达75%～95%。B超对诊断有较大帮助，但本组行B超检查的25例中6例误、漏诊，其误漏诊率为24%，与以往文献报道类似。漏、误诊原因分析和教训:（1）病史不明:少数病例无明确的停经史，尤其是因未婚或其它原因否认停经史者，本组误诊病例多属此类情况。未破裂型和陈旧型也可能因无典型急腹症表现而被误诊。（2）有近期人流史或探查到宫腔内有节育环时易将症状归咎于安环或手术而忽略了异位妊娠的可能性。（3）技能因素:对于急诊检查者膀胱充盈常不满意，勉强探查易遗漏图像信息，本组有2例诊断为急性盆腔炎，次日膀胱充盈后再行B超复诊为异位妊娠。对于膀胱不充盈的急腹症病者可采用经导尿管注入生理盐水充盈膀胱后再行探查，可提高诊断率。（4）对某些图像改变认识不够，由于破裂大小、出血多少及病程长短的不同，常使声像图变化各异，缺少特征性而产生误诊。诸多学者认为B超对于异位妊娠与盆腔炎混合性包块的鉴别较多困难。本组有2例误诊为卵巢囊肿蒂扭转或炎性包块。异位妊娠在破裂前因组织充血水肿，B超声像表现为附件增宽呈低回声团块，流产或破裂时妊娠逸出，包围在血肿中呈较强团物，同时盆腔内有液性暗区。陈旧型多表现为境界比较清楚的混合性团物。盆腔脏器关系密切，如某一部位发生病变常波及邻近器官而发生粘连，炎性渗出和纤维增生易形成粘连性包裹，此时肿块回声杂乱，边界模糊不清，难以区别。对于非典型异位妊娠的B超诊断尤其是形成粘连的陈旧型异位妊娠同盆腔炎性肿块的鉴别，必须结合临床表现、尿HCG测定检查、血象变化等进行综合分析，方可作出正确的诊断。
为了提高早期诊断的正确率应注意以下两个方面:（1）重视病史及早期症状，25例中有确切停经史者19例，占76%，另6例占24%无确切停经史但表现为月经来潮淋漓不断或经量减少，故对育龄妇女有不规则阴道出血或经量减少者，应引起临床足够的重视。（2）必要的辅助检查能提高诊断的正确率，超声检查临床符合率可高达70%～92.3%，如遇可疑患者及时的超声检查，则可排除组织广泛粘连的干扰，提高诊断正确性，早期内出血患者可看到盆腔内有液性暗区，未破裂患者可见到异位妊娠囊及胎体。尿酶免测定及放免β-hCG测定法敏感性高，且简便易行，快速，能诊断出早期妊娠。放免测定β-hCG能诊断出排卵后9天的妊娠，如能确定为妊娠，再配合超声检查排除宫内孕时即可确诊。如能在早期或未破裂之前测定则更可提高阳性率。后穹窿穿刺术诊断之阳性率可高达95.6%，而且简便易行，不受条件限制，一般基层医院即可进行。
作者单位:400020重庆市渝北人民医院&
（收稿日期:）&
（编辑 李木）
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