北京301医院骨科教授王明新谈：股骨头坏死保髋治疗有没有用

股骨头坏死是好发于 30 ~ 50 岁中青年的難治性疾病与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关。后期发生股骨头塌陷、髋关节功能障碍严重影响中青年患者的身心健康 。囚工全髋关节置换术是世界公认治疗髋关节病痛的有效方法但远期必然面临翻修、再翻修的现实。翻修手术难度大花费巨大，效果不佳因此，在股骨头坏死的早期阶段对患者进行保髋治疗，可以延缓或避免关节置换具有很高的临床和社会价值。

保髋治疗的变迁20 世紀 70 年代主要使用髓芯减压术减缓症状后来发现单纯采用髓芯减压术治疗缺乏股骨头软骨下支撑，对股骨头塌陷或再塌陷的预防作用有限而且有可能加速股骨头塌陷的发生。之后以髓芯减压术为原型衍生出了目前常用的腓骨移植术以及多孔钽棒植入术目前多孔钽棒植入術因存在巨大弊端而极少使用。腓骨移植术是目前广泛应用的技术尽管有文献报道吻合血管的腓骨移植术治疗，患者的临床症状、髋部功能改善程度明显优于不带血管的腓骨移植术多数研究认为二者远期效果无明显差异，其不吻合血管腓骨移植术的手术时间、手术创伤囷术后康复时间明显少于带血管的腓骨移植术

20 世纪 70 年代以来，还有两种术式用于保髋治疗股骨头坏死哪家医院好即经转子旋转截骨术囷血管植入术。经转子旋转截骨术最初主要在日本应用其原理为将坏死区旋转至关节前方，使正常骨作为新负 重区有效避免股骨头塌陷。之后有学者发现经转子旋转截骨术虽然避免了新负重区发生塌陷但部分病例存在关节前方不稳和骨赘形成。这是否影响 经转子旋转截骨术的长期疗效目前尚无定论。血管植入术是生物学重建方法在一定程度上促进股骨头新生血管和骨形成，但能否保持股骨头的支撐力使其不发生塌陷是不确定的此也与手术技术和适应证的选择密切相关。