本站已经通过实名认证，所有内容由孙希文大夫本人发表
结节该如何处理，是否有病变可能
状态：就诊前
希望提供的帮助：
结节该如何处理，是否有病变可能
所就诊医院科室：
当地大医院
当地中小医院
检查与治疗情况：
检查项目：
补充说明：
胸闷痛两周，有磨玻璃密度结节，边缘较清楚，医生建议抗炎后复查
检查资料：
去医院用手机拍医生电脑上病灶放大照片，你的图像不清楚
孙希文大夫通知通知:21号郑州品质预约开通了：嵩山饭店
郑州市中原区伊河路156号（近嵩山南路）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知通知:本周曰品质预约在上海又开通了，有需要面对面咨询的抓紧关注网站信息！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知通知:中秋节福利来了！孙教授开设节日品质预约，名额有限，一闪而过，关注从速！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知通知:本周日11月13日下午上海：“品质预约”再度来袭，有需要与教授交流者，抓紧时间联系网站，名额有限，先到先得。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知通知:患者朋友，2016年将要过去，感谢这一年来对我工作的支持和肯定，希望通过好大夫这个平台我能给您的病情康复提供了有效的帮助和建议。
祝你2017年身心健康，平安喜乐。--孙希文医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
孙希文大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：右肺结节。磨玻璃影&&
病情描述：2014年新CT检查
检查医院：北京协和医院
疾病名称：咳，肺部四个结节4㎜大包1个20mm&&
希望得到的帮助：能否手术四个结节
病情描述：肺左上叶三个右肺上叶一个左肺下一个大包已四个月了一直不舒服吃不下呑困难肠胃查过是好
疾病名称：左上肺尖后段磨玻璃影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：去年体检偶然发现，多年前曾有哮喘，换季时发作，其他无异常。
疾病名称：肺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：母亲67岁，去年查出肺结节，今年复查肺CT，在肺科医院做的。
放射学检查号：F，请孙医生看下片子。
疾病名称：右肺毛玻璃样结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：查体发现肺部结节，口服10天莫西沙星复查的片子
疾病名称：CT显示右肺上叶实性结节，边缘欠光整&&
希望得到的帮助：问题严重吗，是否需要手术切除
病情描述：CT显示右肺上叶，距离胸膜约7mm，大小约6mmX5mm，为非钙化，实性结节，边缘欠光整
疾病名称：左肺上叶尖后段磨玻璃密度小结节0.9cm&&
希望得到的帮助：患者平时检查白血球偏低，只有,恳请大夫对影像进行解读，此结节是否良性？后...
病情描述：患者67岁，无吸烟史。4月21日感冒咳嗽，有低热，27日到当地医院就诊，做胸部平扫CT（第三张图片），两肺支气管扩张，炎症明显，左肺下叶胸膜下小结节，左肺上叶尖后段磨玻璃小结节0.9cm。住院治...
疾病名称：肺内结节
咨询治疗 刚发现的&&
希望得到的帮助：希望尽快挂上您的号，请问您哪天回来
病情描述：老师患者右侧胸部疼痛，像跟线样的迁拉疼痛。胸闷，上不来气，偶尔咳嗽，无消瘦，以前自己感觉偶尔低烧，目前没有这个症状
疾病名称：左上肺尖后段磨玻璃影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：28周岁，无抽烟史，10月21日体检时胸部CT平扫发现左上肺尖后段一磨玻璃影，目前无胸痛咳嗽等症状。
疾病名称：左下肺磨玻璃结节大小1X0.6Cm&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：左肺下叶磨玻璃结节影1X0.6㎝三个月去复查会不会觉得晚。
疾病名称：胸部小结节&&
希望得到的帮助：是癌症吗？能做手术吗？有高病发症吗？
病情描述：病人75岁，高血压，过敏性紫癫引起的慢性肾炎，控制的挺好。2014年12月感冒拍ct有右肺下叶小结节，2015年3月复诊拍ct0.53厘米
曾经治疗情况和效果：
随诊，一直吃中药胶片片比较难上传，请问用...
疾病名称：肺结节边缘不规则内密度不均临近胸膜有凹陷&&
希望得到的帮助：希望手术治疗
病情描述：右背肩胛骨处隐隐痛，经检查发现右肺叶出有独立小结节
疾病名称：左下肺疑似稍高密度阴影&&
希望得到的帮助：希望医生给出可能的病情分析
病情描述：偶尔咳嗽，感觉左胸偶尔发闷偶尔咳嗽，感觉左胸偶尔发闷偶尔咳嗽，感觉左胸偶尔发闷
疾病名称：拍胸片左下面有一大块阴影 想问问是咋回事&&
希望得到的帮助：我想知道我这个阴影是啥 严重嘛
病情描述：没有别的不适 平时也没有啥不舒服 只是今天去做胸片才发现的
疾病名称：肋骨三维重建&&
希望得到的帮助：第二肋骨内见高密度影
病情描述：疾病：右侧第四根肋骨稍突出
病情描述：自觉右侧第四根肋骨较左侧突出一年左右，无症状。经南通附院门诊拍胸片正常，后再次门诊，做了肋骨三维重建。检查报告称肺部未见明显异常，右侧第二肋骨内...
疾病名称：肺小结节0.8&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：问一下您什么性质！放射学跟临床为什么不一致？
疾病名称：53岁，男，胸片显示两种肺野结节影&&
希望得到的帮助：请医生看一下按照目前的胸片有无严重的问题？
病情描述：常规体检，胸片显示有结节影，暂未进行CT复查，一个星期前有过感冒，输液，少许咳嗽，有痰
疾病名称：右下肺有7mm结节有毛刺，左上肺有一结节&&
希望得到的帮助：一定要手术判别是良性还是恶性的吗？
病情描述：没有症状不咳嗽不吐痰不胸闷，体检出来有小三阳有甲状腺结节，医生已经排除其他癌症转移过来的
疾病名称：肺部结节影&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：您好：我三个月以来有时有干咳，但每次过几天就好了，就没在意。正好5月28做入职体检发现肺部结节影，当时也微微咳嗽，但胸部没有不舒服感觉，这几天晚上不怎么咳嗽，但白天深呼吸会不舒服想咳嗽...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙希文大夫的信息
肺癌诊断（CT diagnosis of lung cancer)
影像科行政主任、同济大学医学院博导，优秀共产党员，兼任国家科技进步奖评审专家、国家自然科学基金评审专...
孙希文大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
医学影像科可通话专家
上海红房子医院
上海红房子医院
上海红房子医院
副主任医师
上海红房子医院
上海红房子医院
西北妇女儿童医院
医学影像中心
西北妇女儿童医院
医学影像中心胸部X光片可以检查出什么？
胸部X光片可以检查出什么？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：胸部X光片可以检查出什么？曾经治疗情况和效果：胸部X光片可以检查出什么？想得到怎样的帮助：胸部X光片可以检查出什么？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：脑血栓,腔隙性脑梗死,脑血管病
&&已帮助用户：21049
问题分析：您好，胸部X片检查是临床上最基本的检查方式，可以看到很多东西，比如双肺是否有感染、双肺是否有其他病变，心脏的基本情况，胸廓肋骨是否有骨折，胸椎的基本情况，胸腔是否有积液等，是很好的检查方式。这个检查空腹或饭后都是可以做的。意见建议：不知道您现在面临的基本问题是什么，有没有其他需要咨询的东西，比如什么临床症状，什么疾病等。
通过X片。可以发现肺部全部的疾病吗？
回复：您好，基本上都是可以的，只是有些时候，肺部疾病病灶不明显，还需要做胸部CT检查，但胸片是基本检查，一般的疾病都是可以看到的。
肿瘤能看出来吗？
回复：您好，大的肿瘤病灶是能看出来的，显示的是有阴影，但是，小的病灶就不行，需要胸部CT才行，但是，CT费用要贵的多，所以，常规是给病人开胸片检查，CT不作为首选。
职称：医师
专长：颈椎病 腰痛 面瘫 妇科疾病等
&&已帮助用户：6938
问题分析：胸部X光片主要看一下心肺是否正常，可以看出是否有肺结核及肺炎，支气管炎久纤维化等。意见建议：另外，如果有外伤，也需要X片观察骨头的情况。
通过X片。可以发现肺部全部的疾病吗？
回复：不全是，有时候还得需要做CT或MRI,X片只能是大体推测。
肿瘤能看出来吗？
回复：会有不一样的影像学改变的，但要确诊还需要其它数据的支持。
职称：主治医师
专长：自汗盗汗,不寐,噎嗝,耳鸣耳聋,咳嗽,胃痛,腹痛,...
&&已帮助用户：299
问题分析：您好，很高兴回答你的问题。胸部X光片可以看到肋骨、锁骨、胸椎有没有问题，肺部有没有炎症、结核、肿瘤，胸腔有没有气胸、积液，心脏外形，纵膈有没有异常等。意见建议：胸部X光片可以看到肋骨、锁骨、胸椎有没有问题，肺部有没有炎症、结核、肿瘤，胸腔有没有气胸、积液，心脏外形，纵膈有没有异常等。
肺部的一切状况都会在X光片中体现是吗？
回复：基本都会，不知您要看哪方面？
肿瘤能看出来吗？
回复：肺部的肿瘤如果太小，不一定能看清楚，胸部CT会清楚很多。
是这样的。。。我这两天肋骨有点痛。去拍了X光照。说我是肋骨神经炎。检查不出什么病。他听了听心跳。说回家多喝牛奶多睡觉。
回复：嗯，应该是肋间神经炎吧？这个可以局部热敷下，如果疼痛明显，可以用点止痛药膏涂擦。
这个东西还没准确的药。而且都十多天了。感觉还是一个样。时痛时不痛。好郁闷呢。。
回复：热敷下，或者用点扶他林软膏、云南白药喷雾外用。
这两个东西还会对神经痛起到效果吗？是真的吗？郭姐姐
回复：是的，非甾体类止痛药，可以试试。
问胸部x光可以检查出什么
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：59878
病情分析： 自诉胸部x光，如果是全胸片而言，它可以看到双肺，肋骨，心脏大概轮廓等。意见建议：像你诉说情况，胸片可以看到心肺膈，建议你结合临床考虑，也需要结合临床选择针对性检查，
问今天做了一个脑部，胸部，颈椎磁共振...
职称：医师
专长：肺气肿,肺炎,冠心病,高血压,脑梗死,糖尿病,急性胃炎,慢性腹泻,癫痫
&&已帮助用户：21277
问题分析：你好，颅脑磁共振主要是看是否存在脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、硬脑膜外及硬脑膜下出血等等。颈椎磁共振主要看是否存在颈椎病、颈椎的曲度变化、颈椎间盘结构、评估病情、判断是否能进行牵引治疗等。意见建议：胸部磁共振可以看是否存在肺部感染、肺部肿瘤、纵隔淋巴结肿瘤、肺结核、胸腔积液、心脏的大血管变化等。
问胸部太平了
职称：医生会员
专长：妇科疾病、高血压、糖尿病
&&已帮助用户：1081
病情分析： 您好，平胸不是什么病
女性一般在生育之后由于哺乳需要胸部自然会有所变大意见建议：如果是哺乳后的平胸
可以建议您去内分泌科检查下
问胸部检查要做什么比较好
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：408426
指导意见：你好，请问目前的症状是什么 ，哪里有不适的感觉,必须检查和症状相结合 ，需要全面分析 ，综合考虑．
问我的胸部（两个乳房之间）经常感觉疼痛，曾经到医院检...
职称：医师
专长：各方面疾病均有所涉及
&&已帮助用户：8123
病情分析： 您好，您的症状考虑心绞痛的可能性大，应警惕心肌梗死的发生。意见建议：建议发作时查心电图，必要时冠脉造影进一步明确诊断对症治疗。
问胸部不适做什么你检查
职称：医生会员
专长：口腔
&&已帮助用户：5118
问题分析：你好，你胸部不适有可能是肺部的问题导致的，也有可能是心脏的问题，具体什么原因引起的需要进一步检查意见建议：建议你平时多运动，养成好的生活习惯，戒烟戒酒，可以去医院做个CT检查看看就可以的。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
X线检查相关标签
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
同类科室问答排行ｘ
日累计回答人
评价成功！发现肺部小结节 无需太紧张
我的图书馆
发现肺部小结节 无需太紧张
一半以上是良性 高危人群每年CT监测
　　本月是第15个“全球肺癌关注月”。“全球肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。国内权威统计显示，近半个世纪以来，大约每十五年，我国肺癌患者人数就会增加近一倍。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
　　中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、市肿瘤医院肺部肿瘤科主任王长利教授表示，我国肺癌呈现高发病率、高死亡率的特点，吸烟人群广泛、肺癌早期发现率低是重要原因。令人欣慰的是，近年来，随着人们防癌意识的增强，肺癌早期发现率日益提高，今年本市肿瘤医院近3000例肺癌手术患者中有接近一半是早期病人，他们中大多数是在低剂量螺旋CT的肺癌筛查中被检出。与此同时，低剂量螺旋CT的普及也发现了大量肺部结节患者，门诊中常有些人在CT报告中一看到“肺部结节影”的字样就开始怀疑自己患了肺癌，非常恐慌。实际上肺部结节患者良性病变占50%至65%，恶性肿瘤占35%至50%，即使是恶性肿瘤也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。因此肺部结节的大量检出对降低我国肺癌死亡率、提高早期发现率意义重大。
　　王长利提醒市民，发现肺部结节后，不必过度紧张，但也不能麻痹大意，应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科及肿瘤科医生，接受正规的进一步检查和及时治疗。肺癌高危人群则更要重视，即使是良性结节也应定期做肺癌筛查。烟龄超过20年，每天吸烟超过20支者，或有长期被动吸烟者以及有肺癌家族史的高危人群，40岁以后就应每年做肺部普通CT或低剂量螺旋CT观察结节变化。
　　肺结节并非都是肺癌
　　查出结节先辨良恶
　　王长利说，肺部小结节并不意味着肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，比较常见的有炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变等；恶性结节主要是原发性肺癌和转移性肺癌。随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。临床上，连小于2毫米的肺小结节都能发现，这就对医生的鉴别诊断提出了更高的要求，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
　　“许多良性结节并不需要处理，而恶性肺结节必须尽早处理。因此，发现肺结节后必须先明确诊断。如果把良性结节误诊为恶性，患者就会白挨一刀或误接受化疗和（或）放疗，身体会受到严重摧残。如果把恶性结节误诊为良性，就会延误病情，甚至从早期拖延至晚期，从而丧失治疗机会。”王长利说。目前，医学有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断，根据肺结节的生长方式、大小，有针对性地调整CT扫描参数，仔细观察结节的形态、边缘、内部结构、小气道、小血管和周围结构的改变，就能识别出绝大多数恶性结节，实现肺癌的超早期治疗。
　　低剂量CT结节检出率高
　　X线胸片检查漏诊率高
　　王长利说，肺结节（尤其是肺小结节）基本没有自觉症状，主要通过体检或筛查发现。胸部X光检查和低剂量螺旋CT是目前最常用的方式。但对于早期肺癌来说，X线胸片检查漏诊率较高，用胸片筛查恶性率高的磨玻璃样结节的小肺癌几乎全部漏诊，如果是软组织结节（实性结节）的小肺癌，也有相当一部分患者会被漏诊。因为在正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏及膈肌有重叠。而与之相比，低剂量螺旋CT则可通过高速、连续的数据采集和横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义，对直径小于1厘米的恶性结节检出率可达到80%以上。就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量的螺旋CT检查。根据《新英格兰医学杂志》发表的研究，采用低剂量螺旋CT发现的早期肺癌占40%至50%，而用X射线发现的早期肺癌则在25%以下、接近40%都是晚期肺癌，这表示低剂量螺旋CT筛查的确能揪出更多的早期肺癌。
　　通过低剂量螺旋CT检查发现的肺部结节，一般在4毫米以下的，大部分属于良性，患者无需过分担心；肺小结节在8毫米以上的，恶变几率相对较高，应继续CT跟踪扫描；如果发现肺部出现“磨玻璃”样结节，则很有可能是早期肺癌的信号。因此，王长利提醒市民，年龄在40岁以上、有长期吸烟史、伴有肺癌家族史的人群，均为肺癌高危人群，建议每年做一次肺部检查，最好是做低剂量螺旋CT。
　　恶性结节一般是早期肺癌
　　微创可治愈无需靶向治疗
　　王长利说，高危人群筛查出肺结节需每年定期做CT筛查跟踪随访。普通人群筛查出的恶性率较高的肺结节也需要通过CT定期观察，通常单个磨玻璃样结节直径≤8mm时，建议在3、12、24个月分别进行一次监测，无变化者随后转为常规的年度监测，若结节增大或者实性部分增多则考虑恶性可能，需要进行进一步评估和手术治疗。单个磨玻璃样结节直径＞8mm时，建议3个月复查胸部CT，若结节持续存在，建议使用PET、非手术活检或手术切除进行进一步的评估。通过这样的筛查程序发现的恶性结节绝大多数是早期肺癌，其五年生存率可达70%以上。王长利指出，即使是早期肺癌也主张采取以手术为主的多学科、规范化综合诊治，强调首次诊断的准确性、首次治疗的规范性。患者及其家属应明确肺癌首次诊断必须有病理才能确诊，而不是单纯靠CT影像检查。病理可以通过支气管镜以及CT引导下肺穿刺获得标本，这些穿刺活检术简便、微创、准确率高、耐受性好、并发症发生率较小。在治疗上，以结节发现的早期肺癌多数可以通过胸腔镜实现微创治疗，手术只需在患者腋下胸部开一至三个2至3厘米小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。手术既不会损伤肌肉，也不用切断肋骨。手术创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、对呼吸功能影响小。但需要提醒的是，在治疗方面，肺癌靶向治疗并不适用一期和二期的肺癌病人，这类患者手术后多数可以痊愈，且靶向药物使用一年还可能发生耐药性，一旦这些患者出现复发可能面临无药可用的窘境。
馆藏&124230
TA的推荐TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&关于肺部微小结节（小结节、磨玻璃样病变）常见问题的解答_好大夫在线
关于肺部微小结节（小结节、磨玻璃样病变）常见问题的解答
全网发布： 11:12:22
发表者：于涛
(访问人次：9937)
由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助 问：肺部微小结节是什么？答：通常指的是肺部CT发现的小结节，大小一般数毫米到1厘米左右，可以是实性的，也可以是磨玻璃样得，可以是一个，有时可以发现多个，可以在一侧肺叶，有时可以同时在两个肺叶。问：我每年都查体，怎么以前没有，这次就有了呢？答：有两个可能，一是前一次的检查没有发现，这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关，简单讲，设备不好，小结节照不出来，大夫水平差些，照出来了，看不出来；另一种可能，新出现的，以前确实没有。问：我也上网查了，怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢？答：是的，随着多层螺旋CT的普及，薄层扫描及低剂量的应用，微小结节的检出率也呈明显增加，简单讲就是CT越来越清楚了，以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。问：这些小结节到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、机化性、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等；另一个就是我们最不愿意见到的，恶性的，就是肺癌。问：我肺上的结节到底是良性的还是恶性的？答：这个问题是所有患者最关心的问题，但也经常是医生最不好回答的问题。通常，肺部病变在CT上的表现，良、恶性是有区别的，各有其特征，但微小结节确经常难以判断，原因也简单，病变太小了，很多时候，它在CT上缺少特异性的表现，而且绝大部分患者没有任何症状。问：我听说有一种PET-CT检查，有用吗？答：PET-CT是用来鉴别良恶性的检查，但对于小于10毫米的病变，它的作用是很小的，且检查是自费的，较为昂贵，不建议做。但常规的检查是有必要的，特别是肿瘤标记物的检查。问：既然发现肺部的结节，可又不知道是什么，那我该怎么办呢？答：通常有两种方法，一是观察，目的就是看肺部结节是否有变化，因为如果是良性的病变，一般结节是不会增大的，甚至可能逐渐缩小或消失，而如果是恶性的，则可以在较短时间里增大；第二种方法是积极一些，采取手术切除。问：如何观察呢？观察的好处和坏处是什么？答：通常是每隔三个月复查一次胸部CT，建议坚持1到2年，每次对比结节的变化与否，同时建议每次抽血做肿瘤标记物的检查。好处是没有损伤，也比较简单，不好的地方是可能在这期间，会因有这个结节的伴随而心理受到困扰，而如果万一是恶性的，延期治疗对治疗的效果会有一定的影响。问：如果手术，如何做呢？手术的好处和坏处是什么？答：手术根据病变的位置，一般都采用胸腔镜的微创手术，做局部的带有肺结节的肺组织切除，切除后立即送快速病理，半小时后即可知道病变的性质，如为良性，手术结束，如为癌，则做扩大的楔形切除或做肺叶切除，同时清扫纵膈的淋巴结。手术的好处是立刻知道病变的性质，同时做出根治性的治疗。不好的地方是，毕竟还是一台手术，损伤、并发症等情况虽然较少，但可能还是存在的。问：我就诊了很多的医生，有的叫我观察，有的叫我手术，我该听谁的呢？答：您一定要有一个确切的认识，就是对于肺部微小结节，只凭CT诊断，确实是比较困难的，作为一个医生，不管是建议您观察，还是手术，在很多情况下都是允许的，也没有对错之分。您不要因为观察后是恶性的，而后悔没有做手术，也不要因为做手术后是良性的而后悔被我们大夫切了一刀。问：我很纠结，真的很烦恼，到底如何选择呢？答：如果您的CT报告上对结节的描述有这样的字眼：直径＞ 10 mm ，形态为圆形或类圆形，边缘征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征、细支气管充气征，病变呈磨玻璃样改变等，或观察后结节增大，则癌的可能增大，强烈建议您手术。如果这些都没有……怎么说呢，建议权在我们大夫，而选择权利还是在您。目前，国际上对于肺部的微小结节的治疗，已逐渐趋向于积极的手术，原因一是微创手术的发展给患者带来了巨大的利益，二是癌的治疗，强调的是早期发现，早期治疗，越早效果越好，对于癌性的微小结节的手术治疗，治愈率可以达到95%以上，已基本等同于良性病变，而如果观察后，病变增大，甚至出现转移，则治愈率会大大降低。问：手术损伤大吗？能治愈吗？会不会有风险？有没有后遗症？答：手术是采用胸腔镜微创方法，就是在患者身上打2个小孔，手术时间如只做肺组织部分切除，用20-30分钟，如是癌需做肺叶切除，则60-90分钟，术后第二天就可以下地活动，饮食不限。恢复好后没有后遗症。问：可我还是害怕手术，还是对手术有顾虑，就没有别的方法吗？答：好吧，这么说吧，发现了肺部的小结节，我们大夫也希望能有这样一个办法，既没有损伤，也没有并发症，即能迅速做出明确诊断，也能把它彻底治愈，还终身不复发，但现实是没有，所以我们会和您一起，斟酌利弊，选择一个最佳的方法，来对抗这个烦人的“小东西”。问：您讲的我都明白，可还是做不了决定，感觉左右为难，怎么办？答：噢，理解您，但是大夫也要疯了！这么说吧，在这个疾病中，您的决定可能在治疗方法的选择中占着很重要的作用。很大程度上，取决于您的承受能力，比如我这么描述，这个肺部结节，80%是良性的，20%是恶性的，如果您能够接受20%的恶性可能，如果您不会在观察过程中总寝食不安而影响到工作和生活，可以选择观察。每个病人都是不同的个体，有人可能因为1%的恶性都愿意积极的选择手术。如果您一定要大夫帮您做决定，在充分的检查和看片子后，如果不能完全排除恶性的可能，哪怕只是较小的可能，我趋向于建议积极的手术治疗。您能理解吗？如果还有疑问，可以看一下我的下一篇文章病例分析(点击这里就可以阅读)，有我临床上遇到的几个真实病例和分析，看看有没有和您相似的地方，可能对您会有些帮助。问：如果我想找您就诊，如何联系？您那里可以做这个手术吗？答：同仁医院是三甲综合医院，有大量的病人就诊。肺部手术是我们胸外科的常规手术，胸腔镜的微创手术已非常成熟。对于肺部微小结节，我们和放射科合作，术前做精确定位，完全能够做到精准的诊治。如有需要我的帮助，可以通过好大夫网站和我联系，或通过好大夫网站预约，也可联系后直接到我门诊（每周二全天门诊）。如来就诊，一定把所有检查资料带齐，以免延长检查时间。本文系于涛医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 11:12:22
于涛大夫的信息
副主任医师
胸腺瘤等纵隔肿瘤、重症肌无力、食管裂孔疝、贲门失弛缓等食管良性疾病、肺癌、食管癌...
于涛，男，副主任医师，医学硕士，副主任医师，现任《中华现代外杂志》常务编委。1994...
于涛的咨询范围：}